ABC de la Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Crónica Equipos de VNI disponibles en nuestro medio

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Susana Estefania Poblete Castillo
hace 7 años
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1 Equipos de VNI disponibles en nuestro medio Dra Verónica Aguerre Servicio de Neumonología Hospital Dr. JP Garrahan Buenos Aires

2 Equipo Ideal: Diseñado para niños Sensibilidad de trigger inspiratorio y espiratorio, FR máximas, alarmas. TI mín y máx Adaptable a un amplio rango de edades Adaptable a un amplio rango de patologías Compensación de fugas adecuada Pequeño, silencioso, liviano Batería de larga duración incorporada Termohumidificador incorporado Oxímetro de pulso incorporado

3 Tipos de equipos Ventajas y desventajas Característica PTV VTV Volumen inspiratorio constante ++ Presión inspiratoria constante ++ Mejoría en calidad de sueño + + Mejoría en intercambio gaseoso + + Mejoría en calidad de vida + + Compensación de fugas ++ Efectos gastrointestinales + Confort + Costo económico ++ Equipos híbridos: controlados por presión, con posibilidad de programar volumen deseado.

4 Equipos para VNI domiciliaria Controlados por volumen Híbridos Controlados por presión Volumen Presión M. asistido Presión A/C o C ERS Monograph 2010

5 Existe un equipo ideal?

6 Performance of ventilators for NIV in children B. Fauroux, et al Eur Respir J 2008; 31 6 perfiles de pacientes (AME, DMD, FQP, laringomalacia, parálisis de CCVV, apneas centrales) 17 equipos diferentes Trigger inspiratorio, trigger espiratorio, performance global.

7 Performance of ventilators for NIV in children B. Fauroux, et al Eur Respir J 2008; 31

8 Performance of ventilators for NIV in children B. Fauroux, et al Eur Respir J 2008; 31

9 Performance of ventilators for NIV in children B. Fauroux, et al Eur Respir J 2008; 31 CONCLUSIONES El rendimiento de cada equipo varió según la edad, peso, patología de base, circuito y modo ventilatorio utilizado.

10 Selección del equipo: Qué pedimos? No existe un equipo que sea ideal para todos los pacientes. No existen guías internacionales sobre el tipo de equipo que debe solicitarse. No siempre el equipo que se pide es el que se entrega.

11 Qué pedimos? Equipo de bipap (dos niveles de presión) digital FR de back up (posibilidad de modo S/T) Alarmas Alta y baja presión Fuga Desconexión del paciente Corte suministro eléctrico Batería de back up 2 tubuladuras corrugadas (21 mm, interior liso) Termohumidificador Especificar: Volumen asegurado / conexión a traqueo Almacenamiento y recuperación de datos

12 Equipos disponibles para alquiler en nuestro país Ipap máx FR máx Modos Sens Insp / Ciclado Datos Bipap A C S PC ST T AVAPS AutoTrack X Bipap S/T C S ST AutoTrack X Goodknight C S ST X S /Alarmas Harmony C S ST AutoTrack X Knighstar S ST X Stellar C S ST T PAC X X X Stellar C S ST T PAC ivaps X X X Synchrony C PC S ST T AVAPS AutoTrack X Vivo PCV PSV CPAP X VPAP ST II Sull C S ST T X TQ VPAP STA III c Quick nav C S ST T X X

13 Dificultades Bloqueo del equipo Modos ventilatorios Demasiadas variables: Ti min, Ti max TE min Máxima relación I:E Rise time (velocidad de presurización), rampa Smart start, Ajuste de máscara Alarmas: alta presión, baja presión, apnea, desconexión, bajo VM, bajo VC, etc AVAPS, ivaps: VC, PI max, PI min, Velocidad de corrección, etc Equipo no bloqueable Modos ventilatorios insuficientes Menos variables que las esperadas!! Sin trigger espiratorio, programar ti max o relacion I:E max. Alarmas no sonoras Termohumidificador externo La mayoría de los pacientes logran estar adecuadamente ventilados con la mayor parte de los equipos disponibles

14 Bipap A 30 Synchrony Harmony Bipap ST Trilogy

15 VPAP ST II Sullivan Equipos RESMED VPAP III ST VPAP III ST A c Quick nav Stellar VS III

16 Otras posibilidades. Smartair Airox Vivo 30 Goddknight 425 stc Knightstar 335 Knightstar 330

17 Equipos de CPAP Remstar Cpap S9 CPAP o Auto CPAP (se programan 2 niveles de presión) Posibilidad de registro de eventos, registro de uso. No poseen alarmas Según el paciente, usar oxímetro de pulso permanente.

18 Una vez que se entrega el nuevo equipo al paciente ya titulado, probarlo con el paciente ingresado y conectado (idealmente 1 noche), con el setting definitivo. El TH está indicado en el caso de sequedad de VAS, epistaxis, discomfort por el aire frio. El uso de TH externos puede interferir en: La detección del esfuerzo inspiratorio del paciente La detección de la desconexión del paciente La generación de las presiones programadas Chequear el funcionamiento de las alarmas y si la programación es adecuada. A pesar del bloqueo del equipo el paciente accede a modificar: TH, Rise Time, Rampa.

19 Teórico general Programa 14 15,30 hs Introducción Indicaciones Modos y programación del equipo Equipamiento disponible y sus características Como sé si mi paciente esta correctamente ventilado Sistemas de monitoreo incorporados a los equipos Requisitos para el egreso Dra Aguerre Dra Leske Lic. Bie Dra Aguerre Dra Leske Lic. Ferrero Dr. Prado

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