Lo que necesita saber para comprar un seguro médico individual. bcbst.com/seguros

Transcripción

1 Lo que necesita saber para comprar un seguro médico individual bcbst.com/seguros

2 Sabemos que seleccionar un seguro médico no siempre es fácil. Lo bueno es que con nosotros usted tiene muchas opciones y todos nuestros planes ofrecen beneficios que usted necesita y con una mayor cobertura financiera. Además recuerde que no esta solo, estamos aquí para ayudarlo a encontrar el seguro médico que se adapte mejor a sus necesidades. 70 años de experiencia y más de 3 millones de miembros en Tennessee Planes sin deducible Cobertura médica cuando viaja fuera del estado de Tennessee Ë Ë Descuento sólo para miembros con los que podrá obtener ahorros en una gran variedad de productos y servicios para su bienestar

3 Más sobre el nombre o identificación de su plan La identificación del plan (Plan ID) tiene tres secciones: 1 La primera describe el nivel de metal del plan (Bronce/Bronze, Plata/Silver, Oro/Gold o Platino/Platinum) 2 Los siguientes cuatro números le dicen el nivel de metal, el número del plan y la red de proveedores a la que tendrá acceso. Por ejemplo: S08E significa un plan Plata #08 y la red de proveedores E. 3 La última parte dice la red de proveedores que el plan utiliza. Por ejemplo: E significa que este plan le permite visitar médicos y hospitales en la red de proveedores E. (Ver la página 5). NIVEL DE METAL NÚMERO DE PLAN RED DE PROVEEDORES NIVEL DE METAL Bronce, Plata, Oro o Platino SILVER S08E, RED E PPO Silver BlueCross BlueShield of Tennessee SELECCIÓN DE RED DE PROVEEDORES E (Esencial), S (Selecta) o P (Preferida). Prima mensual $320.47/ por mes Por persona * Deducible $2,000/ por año Por persona Gasto máximo de su bolsillo $5,000 por año Por persona Copago/Coseguro Médico primario: 20% coseguro después del deducible Médico especialista: 20% coseguro después del deducible Medicamentos recetados genéricos: 20% coseguro después del deducible Visitas a la sala de emergencia: 20% coseguro después del deducible PRIMA MENSUAL El monto fijo que paga cada mes por su seguro médico. Pagar su prima le asegura tener cobertura cuando usted la necesita. DEDUCIBLE El monto fijo que paga de su bolsillo por servicios médicos antes de que su seguro médico empiece a pagar. GASTO MÁXIMO DE SU BOLSILLO Es la cantidad máxima que usted pagará de su bolsillo en un añosin incluir las primas mensuales. COPAGOS/COSEGUROS Un copago es una cantidad establecida que usted paga para recibir ciertos servicios médicos. Un coseguro es un porcentaje del costo del servicio que usted paga después de haber alcanzado el deducible. * Plan en el Mercado de Seguros Médicos para una persona de 35 años en el condado de Hamilton. Los costos del plan pueden variar por edad, lugar de residencia, uso de tabaco y el número de personas inscritas en el seguro médico. 3

4 Comience seleccionando el nivel del plan-bronce, Plata, Oro o Platino La mayor diferencia entre los planes es la cantidad de dinero que usted paga, cuándo paga y cuánta cobertura necesita. (Vea la página 9 para más definiciones). Bronce $ PRIMA GASTO DE SU BOLSILLO Prima mensual: Desde $96.80 * Deducible: Dentro de la red de $3,000-$6,000 Gasto máximo de su bolsillo: Dentro de la red de $6,000-$6,850 Plata $$ PRIMA GASTO DE SU BOLSILLO Prima mensual: Desde $ * Deducible: Dentro de la red de $0-$5,500 Gasto máximo de su bolsillo: Dentro de la red de $3,500-$6,350 Otras consideraciones ** - Planes con copagos para medicamentos recetados desde $3 - Planes con copagos para visitas médicas desde $10 Oro $$$ PRIMA GASTO DE SU BOLSILLO Prima mensual: Desde $ * Deducible: Dentro de la red de $0-$3,500 Gasto máximo de su bolsillo: Dentro de la red de $2,100-$5,250 Otras consideraciones ** - Planes con copagos para medicamentos recetados desde $8 - Planes con copagos para visitas médicas desde $35 - Planes que pagan todos los costos una vez que alcance el deducible Platino $$$$ PRIMA GASTO DE SU BOLSILLO Prima mensual: Desde $ * Deducible: Dentro de la red de $0 Gasto máximo de su bolsillo: Dentro de la red de $1,500-$3,000 Otras consideraciones ** - Planes con copagos para medicamentos recetados desde $3 - Planes con copagos para visitas médicas desde $10 * Las primas pueden variar por su edad y lugar de residencia. Los precios detallados no incluyen ayuda financiera que podría estar disponible a través del Mercado de Seguros Médicos. ** Todos los planes que se encuentran en el Mercado de Seguros Médicos incluyen cobertura preventiva, y cobertura de visión y dental pediátrica. 4

5 Cómo seleccionar una red de proveedores Nuestras redes de proveedores le dan acceso a médicos, hospitales y otros proveedores de servicios médicos, con tarifas especiales y negociadas. Usted puede elegir si quiere pagar más por una red de proveedores más amplia y tener acceso a mas médicos y hospitales; o ahorrar dinero y seleccionar una red similar pero más esencial. Indistintamente de la red que seleccione, asegúrese de que todos sus médicos y hospitales preferidos estén dentro de la red de proveedores que elija. Utilice la herramienta Busque un médico en bcbst.com o en la aplicación móvil MyBlue TN SM para mayor información. BLUE NETWORK E SM Nuestra red Esencial BLUE NETWORK S SM Nuestra red Selecta BLUE NETWORK P SM Nuestra red Preferida Disponible para seguros adquiridos dentro y fuera del Mercado de Seguros Médicos Disponible y limitada a las 4 regiones más grandes de Tennessee Disponible para seguros adquiridos dentro y fuera del Mercado de Seguros Médicos Red Estatal Disponible para seguros adquiridos dentro del Mercado de Seguros Médicos (en planes multiestatales solamente) y para seguros adquiridos fuera del Mercado de Seguros Médicos Red Estatal Para personas que: Para personas que deseen: Para personas que deseen: Vivan en o cerca de Chattanooga, Knoxville, Memphis o Nashville Desean pagar lo menos posible en su prima mensual Acceso a una selección determinada cantidad de médicos y proveedores de salud Una prima mas baja Acceso a la mayor cantidad de médicos y proveedores de salud a nivel estatal Sin importar la red de proveedores que elija, todos los planes de BlueCross le dan cobertura cuando viaje fuera del estado de Tennessee. 5

6 Tenemos un plan para usted Todos nuestros planes incluyen: Atención preventiva gratuita, incluyendo exámenes anuales y vacunas para adultos y niños Amplio rango de medicamentos recetados Beneficios de emergencia y hospitalización Servicios de maternidad y neonatales Servicios y aparatos para rehabilitación (para que las personas con heridas, incapacidades o enfermedades crónicas obtengan o recuperen las destrezas mentales y físicas) Servicios de salud mental y abuso de sustancias, incluidos los tratamientos para modificación de la conducta Además: No hay límites en dólares anuales ni vitalicios No debe ser referido para visitas médicas con especialistas Por qué elegir Blue? Nuestra calculadora de costos médicos (HealthCare Cost Estimator) le permite investigar el costo de procedimientos médicos en base a los beneficios de su seguro médico. Línea de enfermería 24/7 para consejos médicos. Descuento sólo para miembros con el cual podrá obtener ahorros en una gran variedad de productos y servicios para su bienestar como ser lentes, servicios quiroprácticos y acupuntura. Cobertura médica cuando viaja fuera del estado de Tennessee Cobertura de visión y dental para las personas de 18 o menores de 18 años incluidos en su seguro médico Programas auto dirigidos para mejorar su salud Los copagos que hace durante el año para cuidado y servicios médicos se aplican al gasto máximo de bolsillo de su seguro médico. 6

7 Más razones para elegir BlueCross Libertad para seleccionar proveedores. Usted puede seleccionar el proveedor médico que desee, pero es más económico elegir proveedores que se encuentren dentro de la red. Ingreso automático de reclamaciones Sus reclamaciones de servicios médicos son ingresadas automáticamente cuando usted utiliza la red de proveedores, no debe ingresar otros documentos. Aplicación móvil mybluetn La aplicación le permite buscar un médico o farmacia, ver su tarjeta de identificación de miembro y ver la cobertura y beneficios de su plan, ver la cantidad de deducible que ha alcanzado, revisar sus reclamaciones médicas, y mucho más-todo desde su Smartphone o tableta (por ahora, disponible solamente en inglés). Información sobre sus beneficios a su alcance Nuestro portal seguro en línea para miembros, BlueAccess, le da las respuestas a sus preguntas de cobertura y beneficios en cualquier momento (por ahora, disponible solamente en inglés). Cobertura cuando viaje fuera de Tennessee Puede viajar tranquilo sabiendo que su tarjeta de identificación de miembro de BlueCross es reconocida y aceptada en los 50 estados y otros países del mundo. Planes que lo ayudarán a controlar los gastos Ofrecemos una gran variedad de seguros médicos que son compatibles con la Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos (HSA, por sus siglas en ingles). Estos lo ayudan a manejar los costos médicos al permitirle establecer una cantidad de dinero para pagar gastos médicos en una cuenta de ahorro especial. Para averiguar qué planes son compatibles con estas cuentas, llámenos al de lunes a viernes de 8:00a.m. a 6:00p.m. hora del este. Descuentos para miembros Con BluePerks, nuestro programa de descuentos, puede recibir hasta un 50% de descuento en una gran variedad de productos y servicios para su bienestar, como ser lentes, masajes, acupuntura y servicios quiroprácticos. Descuentos en gimnasios FitnessBlue le da acceso a más de 9,000 gimnasios a nivel nacional al pagar $29 por su membresía (una sola vez) y $29 mensuales. Encuentre todos sus descuentos en Bienestar y Salud (My Health & Wellness) en bcbst.com Healthways es una empresa independiente que ofrece servicios de bienestar físico a BlueCross BlueShield of Tennessee. Healthways no le ofrece productos y servicios de marca registrada a BlueCross BlueShield. Healthways es el único responsable de los servicios que proporcionan. 7

8 Ayuda financiera y otras coberturas Existen dos formas de ayuda financiera con las que puede ahorrar cuando compra a través del Mercado de Seguros Médicos. La cantidad de ayuda financiera que usted recibe se basa en sus ingresos y en el número de personas en su familia. Usted podría recibir ayuda para pagar: SU PRIMA O CUOTA MENSUAL El Crédito Fiscal Anticipado (APTC, por sus siglas en inglés) le permite seleccionar entre reducir la cantidad de su prima mensual o recibir una suma total determinada que se pagará en su declaración de impuestos del año siguiente. SUS COSTOS EN GENERAL La reducción de los costos compartidos (CSR, por sus siglas en inglés) disminuye sus gastos en general como ser su deducible o gastos de su bolsillo. Si califica para este tipo de ayuda, lo único que debe hacer es seleccionar un plan categoría Plata. Otras coberturas: Dental y Visión DENTAL Tenemos una de las redes de proveedores dentales más grandes de Tennessee. Este beneficio es económico y cubre, entre otros, servicios de diagnóstico, preventivos y restaurativos. Los planes dentales solamente están disponibles para la venta en bcbst.com. Puede comprar esta cobertura en cualquier momento. VISIÓN Con VisionBlue usted ahorra en sus gastos por cuidado de la vista. Usted y sus dependientes adultos disfrutarán de tarifas negociadas con proveedores dentro de la red para anteojos, lentes y materiales para limpieza. Los planes de Visión solamente están disponibles para la venta en bcbst. com. Puede comprar esta cobertura en cualquier momento. 8

9 Vocabulario de seguros médicos Copago un monto fijo que usted paga cuando recibe ciertos servicios médicos. Coseguro el porcentaje que usted paga por los servicios cubiertos, usualmente después de alcanzar su deducible. Deducible el monto que paga por servicios médicos antes de que su seguro médico empiece a pagar. Gasto máximo de su bolsillo la cantidad máxima que usted paga durante un año antes de que su seguro médico comience a pagar en un 100% por los beneficios cubiertos. Este límite incluye deducibles, coseguros y copagos. Prima mensual la cuota fija que paga cada mes por su seguro médico. Pagar su seguro mensualmente le asegura tener cobertura médica cuando la necesite. Nivel del plan y gastos de su bolsillo Rango del Gasto máximo de su Nivel del Plan Rango del Deducible Rango del Coseguro bolsillo (incluye el Deducible) Individual Familiar Individual Familiar Bronce $3,000-$6,000 $6,000-$12, % $6,000-$6,850 $12,000-$13,700 Plata $0-$5,500 $0-$11, % $3,500-$6,350* $7,000-$12,700* Oro $0-$3,500 $0-$7, % $2,100-$5,250 $4,200-$10,500 Platino $0 $ % $1,500-$3,000 $3,000-$6,000 * Las personas que califican para la reducción de costos compartidos podrían tener gastos máximos de su bolsillo de hasta $0 si seleccionan un plan Plata. Cobertura de medicamentos recetados 1 Nivel del Plan Rango del Copago y Coseguro Medicamentos genéricos Medicamentos de marca preferida Medicamentos de marca no preferida Bronce Deducible/coseguro Deducible/coseguro Deducible/coseguro Copago de $3-$8 Copago de $35-$50 Copago de $60-$100 Plata Oro Platino Copago de $3 50% coseguro 50% coseguro Deducible/coseguro Deducible/coseguro Deducible/coseguro Copago de $8 Copago de $35 Copago de $60 50% coseguro 50% coseguro 50% coseguro Deducible/coseguro Deducible/coseguro Deducible/coseguro Copago de $3 Copago de $25 Copago de $50 Deducible/coseguro Deducible/coseguro Deducible/coseguro Cada fila muestra el rango del gasto de su bolsillo para los planes en cada nivel metálico. La cantidad exacta que usted podría pagar por medicamentos recetados depende del plan que usted seleccione. 9

10 Beneficios del plan para servicios cubiertos Servicios cubiertos Beneficios dentro de la red Servicios en consultorios de profesionales médicos Visita médica en consultorio para diagnostico o tratamiento de una enfermedad o lesión Rango de copago (el copago puede variar por plan) (el porcentaje puede variar por plan) Médico primario 2 $10-$35 Médico especialista $10-$50 Exámenes de diagnóstico (radiografías, laboratorio) * Imágenes radiológicas avanzadas (Incluye tomografías axiales computarizadas TAC, tomografías computarizadas, resonancia magnética, tomografías por emisión de positrones PET, medicina nuclear y otras técnicas similares) Cirugía en el consultorio médico (incluye anestesia llevada a cabo por el médico y facturación presentada por el consultorio del médico. Las cirugías en el consultorio médico incluyen incisiones, escisiones, biopsias, tratamientos de inyección, tratamientos de fracturas, aplicaciones de yesos y férulas, suturas y servicios de diagnóstico invasivos (por ejemplo, la colonoscopia, sigmoidoscopía y endoscopia) Servicios de atención médica preventiva Examen de niño sano (menor de 6 años) Exámenes médicos de rutina (6 años y mayores) Evaluación anual de mujer saludable Mamografía exploratoria anual 100% Prueba exploratoria para cáncer de cérvix Prueba exploratoria para cáncer de próstata Vacunas Servicios dispensados en un centro médico Servicios para el paciente hospitalizado Estadía en un centro de enfermería especializada o centro de recuperación (60 días por año calendario) Servicios de carácter ambulatorio Cirugía ambulatoria Otros servicios para el paciente ambulatorio * Exámenes de diagnóstico (radiografías, laboratorio) son cubiertos al 100% en los planes que tienen un copago para visitas en consultorio médico. 10

11 Servicios cubiertos Beneficios dentro de la red Servicios de hospitalización de emergencia Costo del centro médico Honorarios médicos Servicios terapéuticos Fisioterapia, terapia del habla, terapia para la modificación de conducta manipulativa y terapia ocupacional (limitado a 20 visitas por terapia por año calendario) Terapias de rehabilitación cardíaca y pulmonar (limitado a 36 visitas por terapia por año calendario) Problemas psiquiátricos, de conducta o de abuso de sustancias Servicios para el paciente interno Servicios para el paciente ambulatorio Otros servicios Servicio de ambulancia Servicios de atención médica en el hogar (60 por año calendario) Servicios de maternidad (cuidado prenatal, de parto y atención rutinaria neonatal) Servicios dentales pediátricos (miembros menores de 19 años) Cubierto Servicios de la vista pediátricos (miembros menores de 19 años) Edad máxima para dependientes Hasta los 26 años 1 El plan no cubre medicamentos recetados que tienen una alternativa de medicamentos de venta libre en las siguientes clasificaciones: - Los inhibidores de la bomba de protones no están cubiertos para los pacientes: 1) que tienen 18 años o menos 2) con grado III de esofagitis erosiva confirmado por endoscopia 3) con grado IV de esofagitis erosiva por biopsia o 4) con el síndrome de Zollinger-Elisson confirmado por examen de diagnóstico - Las antagonistas H2 de la histamina no están cubiertos, excepto para los pacientes que tienen 18 años o menos. - Los antihistamínicos no sedantes de segunda generación, que pueden contener también descongestivos, no están cubiertos, excepto para el jarabe Zyrtec recetado para un miembro de 2 años o menos. El plan no cubre medicamentos recetados que tienen una alternativa en medicamentos libres a la venta al público en dosis e intensidad, excepto insulina. 2 Médico primario = medicina familiar, medicina interna, medicina general, pediatría, ginecología y obstétrica, asistente médico, enfermería, servicios de modificación del comportamiento y departamentos de salud. Especialista = todos los demás. Nota: se requiere autorización previa para algunos servicios. Los beneficios fuera de la red de proveedores se pagarán al 50% cuando no se obtiene una autorización previa. Los porcentajes asociados con los beneficios fuera de la red se aplican al cargo máximo permitido establecido por BlueCross BlueShield of Tennessee. El miembro es responsable por la cantidad que exceda el cargo máximo permitido para proveedores fuera de la red. 11

12 Estamos aquí para ayudarlo, ya sea que necesite encontrar un seguro médico que se adapte mejor a sus necesidades o a mejorar el seguro que ya tiene. Llámenos: En línea: bcbst.com/seguros Visite: Blue of Tennessee SM en Nashville ubicado en 100 Oaks Mall. Nuestra unidad móvil podría visitar su ciudad. Encuentre el calendario en bcbst.com/móvil Contacte a su corredor de seguros 1 Cameron Hill Circle Chattanooga, TN bcbst.com BlueCross no discrimina debido a la raza, color de la piel, nacionalidad, discapacidad, edad, sexo, identidad de género, orientación sexual o estado de salud en la administración del plan, incluyendo las determinaciones de inscripción y beneficios. BlueCross BlueShield of Tennessee, Inc., un licenciatario independiente de BlueCross BlueShield Association. BlueCross BlueShield of Tennessee está calificado para vender seguros médicos en el Mercado de Seguros Médicos. Para recibir ayuda con TDD/TTY llame al Spanish: Para obtener ayuda en español, llame al Tagalog: Kung kailangan ninyo ang tulong sa Tagalog tumawag sa Chinese: 如果需要中文的帮助, 请拨打这个号码 Navajo: Dinek ehgo shika at ohwol ninisingo, kwiijigo holne IND057 (1/16) Healthcare.gov Brochure - Spanish