TIPOS DE APOSITOS Y MATERIALES MAS UTILIZADOS

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1 TIPOS DE APOSITOS Y MATERIALES MAS UTILIZADOS

2 ELECCIÓN DE UN APÓSITO Apósito ideal: biocompatible, proteger la herida de agresiones, mantener el lecho ulceral húmedo, piel circundante seca, eliminar y controlar exudados y tejidos necróticos, dejar la mínima cantidad de residuos, ser adaptable, respetar la piel perilesional y ser de fácil aplicación y retirada. En la selección habrá que considerar: Localización, estado, severidad de la úlcera y cantidad de exudado Presencia de tunelizaciones Estado de la piel perilesional Signos de infección Estado general del paciente Nivel asistencial y disponibilidad de recursos Coste-efectividad Facilidad de aplicación en contextos de autocuidado. Frecuencia de cambio: determinada por el producto seleccionado. Para evitar cierre en falso: rellenar parcialmente las cavidades (entre mitad y tres cuartas partes) y tunelizaciones con productos basados en el principio de cura húmeda (alginato cálcico, pasta ó gránulos de carboximetilcelulosa). Tratamiento coadyuvante: Terapia de cicatrización asistida por vacio (VAC) Estimulación eléctrica y térmica (no disponible en España)

3 ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS Componente principal: ácidos grasos esenciales para uso por vía tópica. (Linovera, Mepentol ) Mecanismo de acción: mejoran la hidratación cutánea, aumentando su resistencia al rozamiento. Aumentan el nivel de oxigenación de los tejidos de apoyo. Indicaciones: prevención de las úlceras por presión y tratamiento en estadio I. Pulverizar sobre zona a tratar. Piel íntegra.

4 ÁPÓSITOS HIDROCOLOIDES Componente principal: carboximetilcelulosa sódica, junto a otros derivados hidrocoloidales. Oclusivos. (Askina, Comfeel, Varihesive ). Indicaciones: UPP en estadio I, II, II y IV, con tejido necrótico y de granulación. En III y IV muy exudativas, se usan gránulos, pasta polvos o hidrofibra de hidrocoloide. Úlceras vasculares, quemaduras, y cirugía.

5 Características APÓSITOS HIDROCOLOIDES Los hidrocoloides absorben el exudado y los productos tóxicos en el lecho de la herida y se descomponen en un gel coloidal rico en agua que mantiene la herida en condiciones de humedad. Alivia las fuerzas de fricción que pudieran crearse en el paciente inmovilizado usándose en la prevención de las UPP, sobre todo los apósitos transparentes. De fácil aplicación y retirada. Se adaptan muy bien a las superficies cutáneas irregulares por su gran elasticidad. Disminuye el número de curas al poder mantenerlo sobre la lesión varios días. Deben dejarse colocados en el mismo sitio al menos 48 horas.

6 APÓSITOS HIDROCOLOIDES Desbridante autolítico Extraen y absorben exudados de la úlcera. Retienen el olor de las heridas. Evitan la formación de costras. El ambiente de calor facilita la división celular y el medio húmedo, favorece la migración de las células reparadoras y puede, al mismo tiempo, reducir la intensidad del dolor, provocando una sedación en las terminaciones nerviosas de la zona e impidiendo que se adhiera al lecho de la herida.

7 Presentaciones APÓSITOS HIDROCOLOIDES Gránulos-Polvos Pasta Apósito-placa Indicaciones Úlceras por presión: Úlceras vasculares. Cirugía Quemaduras

8 APÓSITOS HIDROCOLOIDES Contraindicaciones Úlceras de origen infeccioso: lesiones tuberculosas, sifilíticas, lepra, infecciones fúngicas profundas, úlceras infectadas, sobre todo con gérmenes anaerobios ya que favorecen el crecimiento de anaerobios. Sobreinfección con signos inflamatorios. Quemaduras de espesor importante. Úlceras dérmicas que afecten a músculos, tendones o huesos, excepto bajo control médico. Alergia a alguno de los componentes.

9 APLICACIÓN DE UN APÓSITO HIDROCOLOIDE Cambiar el apósito antes de que se produzca fuga de exudado. El tiempo de su recambio está ligado al nivel de exudación de la lesión. El apósito se cambia: Cuando la ampolla que se forma en el apósito se aproxime al límite máximo de la úlcera (mucho antes que al borde de la placa), precisará de recambio. Cambiar siempre que haya fugas del apósito. No debe mantenerse el apósito más de 7 días. Evitar retirar antes de tiempo y frecuentemente el apósito hidrocoloide, para reducir la lesión sufrida por la piel circundante. Se recomienda no retirar el apósito antes de 48 horas, si tiene que evaluarse el aspecto de la herida más a menudo, deberá utilizarse un apósito alternativo. Suspender temporalmente en caso de maceración de la piel circundante. El apósito de debe colocar de forma que el apósito deje un margen de al menos 2,5-3 cm alrededor de la úlcera

10 HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE Componente principal: Fibra de carboximetilcelulosa sódica. (Aquacel en cinta y en fibra). Mecanismo de acción y propiedades: Se mezcla con el exudado de la lesión y crea un gel que proporciona un medio húmedo óptimo para la cicatrización. Presenta un gran poder de absorción. Propiedades hemostáticas, por lo que se puede utilizar en úlceras sangrantes. Favorece el desbridamiento autolítico, y posee un efecto bloqueante antibacterias. Indicaciones: Se puede usar para el desbridamiento de úlceras, aunque esté infectada siempre que so se utilice con un apósito secundario oclusivo. Úlceras profundas con gran cantidad de exudado.

11 ÁPÓSITOS HIDROGELES Componente principal: sistemas microcristalinos de polisacáridos y polímeros sintéticos que absorben gran cantidad de agua. En forma de apósitos-placas o hidrogeles líquidos en estructura amorfa. (Geliperm granulado, Intrasite, Varihesive hidrogel ) Mecanismo de acción: Favorecen el desbridamiento autolítico. Heridas en fase de granulación y epitelización. No daña el tejido sano. Necesita un apósito secundario para fijarlo. No adherente, no produce dolor al retirar Indicaciones: Úlceras por presión en estadio III y IV, con necrosis húmeda y tejido de granulación. Muy eficaz contra esfacelos y tejido necrótico húmedo.

12 ÁPÓSITOS DE ALGINATO CÁLCICO Componente principal: polímeros que provienen de algas pardas. (Algisite, Seasorb, Askina Sorbsan ). Mecanismo de acción: Absorben mucho exudado, hidratándose y produciéndose un intercambio de iones calcio por iones sodio, pasando a ser soluble en solución salina. Características: Los alginatos son productos no antigénicos, hemostáticos y bioabsorbibles que presentan una cierta actividad antibacteriana. Son apósitos muy absorbentes que favorecen la cicatrización en la herida por el ambiente húmedo y caliente que mantienen, además rellenan el espacio muerto, reteniendo gérmenes e impidiendo que proliferen en la lesión.

13 Indicaciones APÓSITOS DE ALGINATO CÁLCICO Úlceras III y V con necrosis húmeda, exidativas, cavitadas. Capacidad hemostática, úlceras sangrantes. Indicados en heridas de moderada-alta exudación, algunos autores también refieren su utilidad en heridas infectadas y heridas con mal olor. Útiles en el control del dolor y el olor. Contraindicaciones No usar en úlceras con necrosis secas, en heridas no exudativas, en úlceras que precisen antibioterapia tópica y en alergia a alginatos. No emplear en heridas con drenaje mínimo o inexistente.

14 ÁPÓSITOS HIDRORREGULADORES, HIDROCELULARES Componente principal: tres capas: externa de poliuretano, interna de poliuretano perforado que deja pasar el exudado, capa central hidrocelular muy absorbente que mantiene el exudado lejos de la herida. (Alldress, Combiderm, Allevyn, Biatain, Askina Transorbent ) Mecanismo de acción: gran capacidad de absorción. Indicaciones: UPP III y IV con gran cantidad de exudado. Indicaciones, contraindicaciones y empleo similar a hidrocoloides.

15 APÓSITOS DE PLATA Componente principal: hay varios tipos: unos contienen plata + carbón activado, otros plata nanocristalina + polietinol y otros plata + hidrocoloide. Presentación en láminas. (Biatain plata, Comfeel plata, Actisorb Plus ). Mecanismo de acción: acción antibactericida de la plata. Absorben los microorganismos que contaminan la úlcera e inmovilizan las bacterias en el apósito. La plata no crea resistencias y no es tóxica frente a los fibroblastos. Indicaciones: úlceras infectadas, son el primer escalón en el tratamiento de las lesiones con signos de colonización crítica o infección.

16 APÓSITOS DE PLATA Tipos de apósito y modo de utilización: Plata + carbón activado (apósito en malla): no cortar, aplicar directamente sobre la herida. Plata nanocristalina + polietileno: el apósito se moja en agua estéril (no solución salina), cortar en la forma adecuada, si es necesario. Aplicar con la cara azul hacia la herida y fijar con el apósito secundario. Plata en hidrofibra de hidrocoloide. Plata en espuma de poliuretano. Plata en placa de hidrocoloide. Tul de hidrocoloide con sulfadiacina argéntica. Contraindicaciones: sensibilidad a la plata. No usar plata nanocristalina en pacientes sometidos a exploración con RMN, no usarla tampoco con productos de base oleosa

17 PELÍCULA BARRERA Componente principal: soluciones poliméricas. (Cavilon, Comfeel película protectora ). Indicaciones: prevención de la maceración de la piel perilesional en úlceras y lesiones. Modo de utilización: Aplicar sobre la piel limpia y seca. Esperar unos segundos hasta que la película se haya secado.

18 CARBÓN ACTIVADO Componente principal: Capa o lámina de carbón activo. (Carboflex, Actisorb ). Propiedades: absorben las moléculas que producen el mal olor en las úlceras. Indicaciones: se usa en heridas infectadas y de gran exudado para eliminar el mal olor.

19 APÓSITOS DE SILICONA Componente principal: silicona cubriendo una red de poliamida. (Mepiform ) Propiedades: Impide la adherencia al lecho de la herida y puede permanecer varios día colocado junto a diferentes materiales y partículas. Disminuye el trauma en la herida y el dolor durante los cambios de apósito. Indicaciones: se usan sobre todo en úlceras epitelizadas o en fase de epitelización.

20 SELECCIÓN DEL APÓSITO MÁS APROPIADO Prevención: ácidos grasos hiperoxigenados extendidos con suavidad en las zonas de riesgo. Se pueden usar los apósitos hidrocoloides que disminuyen las fuerzas de presión o cizallamiento sobre el tejido. Lesión en piel íntegra (Estadio I): ácidos grasos hiperoxigenados extendidos con suavidad en las zonas de riesgo + apósitos hidrocoloides (para disminuir la fricción) o hidrocelulares (para disminuir la presión y fricción). Lesión superficial con tejido de granulación: sea cual sea el estadio, si la úlcera es superficial y no esta cavitada, se aconsejan hidrocoloides (si el exudado es escaso o nulo) o hidrocelulares (si el exudado es moderado o abundante y/o queremos reducir la presión). Lesión profunda tunelizada o cavitada con tejido de granulación: rellenar la cavidad con hidrogel (para exudado escaso/nulo) o alginato o hidrofibra (para exudado moderado o abundante) + hidrocoloide o hidrocelular según exudado y/o necesidad de reducir la presión. Si la úlcera está cavitada o fistulizada se rellena el lecho de la lesión con productos como alginato cálcico, pasta o gránulos de carboximetilcelulosa sódica, o hidrofibra.