CUIDADOS A LOS PACIENTES CON ÚLCERAS POR PRESIÓN

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1 Página 1 de 19 CUIDADOS A LOS PACIENTES CON ÚLCERAS POR PRESIÓN 1.-OBJETIVO Conocer y aplicar correctamente los cuidados y el tratamiento adecuado para restablecer la integridad de la piel. 2.-DEFINICIÓN La úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros. 3.-REFERENCIAS PG-ENF VALORACIÓN DE LOS PACIENTES CON UPP La valoración de estos pacientes ha de ser inicial y continuada, siendo necesario realizarla al menos semanalmente y siempre que haya cambios Valoración del estado general Existen multitud de factores, que pueden favorecer o no la curación de las UPP una vez instauradas, por lo que es importante realizar una valoración integral del paciente y no centrarse exclusivamente en la valoración de la lesión. Esta valoración consiste en : Valorar el riesgo de desarrollar UPP según la Escala de Norton. Identificar factores de riesgo que puedan interferir en el proceso de curación. Realizar una valoración nutricional en función de: o Peso y talla. o Ingesta calórica y proteica. o Ingesta de líquidos (1,5-2 l/día).

2 Página 2 de Valoración de la lesión La valoración de la lesión debe incluir: Localización. Clasificación por estadios de la lesión. Dimensiones de la úlcera. Tejido existente en el lecho ulceral. Secreción de la úlcera: cantidad, olor, consistencia, color,... Presencia de signos de infección. Estado de la piel perilesional. Presencia/ ausencia de dolor. Tiempo de evolución y fase del proceso Estadiaje Estadio I Alteración observable en la piel íntegra, relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar. En pieles oscuras, pueden presentar tonos rojos, azules o morados. En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos: *Temperatura de la piel (caliente o fria) *Consistencia del tejido (edema, induración) *Y / o sensaciones (dolor, escozor) Estadio II Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

3 Página 3 de 19 Estadio III Estadio IV Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular etc.) En estos estadios pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos Valoración del entorno Identificar al cuidador principal. Valorar actitudes, habilidades y posibilidades del entorno cuidador (familia / cuidadores informales). 5.-PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS La atención a las personas con Úlceras por Presión, en un tratamiento óptimo multidisciplinario, se apoya en 4 Pilares: ALIVIO DE LA PRESIÓN NUTRICIÓN CUIDADO LOCAL FACTORES RIESGO Cuidados generales Cualquier paciente que presente una UPP es un paciente de alto riesgo y por tanto la primera medida es incluirlo en el protocolo de prevención de UPP. Un buen soporte nutricional favorece la cicatrización de las úlceras por presión. Las necesidades nutricionales en estos pacientes son:

4 Página 4 de 19 0 Valor energético: Kcal por Kg de peso al día 0 Proteínas: g/kg/día. Si las necesidades del paciente no estuvieran cubiertas se utilizaría suplementación completa o proteica (consultar con el Servicio de dietética). Disminuir la presión sobre las zonas lesionadas a través de técnicas de posición (encamado o sentado) y superficies para el alivio de la presión. Ofrecer soporte emocional, fomentando la autonomía y mejorando la autoestima Cuidados locales El procedimiento de curas está marcado por ocho claves: 1.-Alivio de la presión. 2.-Eliminación del tejido necrótico. Limpieza eficaz y desbridamiento apropiado. 3.-Control del exudado. 4.-Prevención y/o control de infección. 5.-Control del edema. 6.-Control del dolor. 7.-Protección de la piel perilesional. 8.-Favorecer la granulación y epitelización. Limpieza de la lesión: Limpiar las lesiones inicialmente y en cada cura con suero salino fisiológico. Utilizar la mínima fuerza mecánica para la limpieza de la úlcera así como para su secado posterior. La presión de lavado debe ser efectiva para facilitar el arrastre de detritus y restos de curas anteriores, pero sin capacidad para producir traumatismo en el tejido sano. No utilizar antisépticos locales, al menos nunca de forma rutinaria (su uso retarda la curación de tejidos). Si su uso estuviera justificado, por infección, orden facultativa o desbridamiento quirúrgico, hacerlo con el antiséptico de elección y respetando la concentración oportuna y el tiempo de exposición requerido para ser efectivo.

5 Página 5 de Cuidados específicos de las úlceras en estadio I Utilizar medidas locales para el alivio de la presión (almohadillado,etc.). No masajear la zona para evitar los riesgos de traumatismo capilar. Mantener la zona limpia y seca. Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados, siempre que la piel esté intacta: o Realizar una pulverización del producto sobre la zona o Extender el producto suavemente hasta su total absorción o Repetir la aplicación 3 veces al día Utilizar apósitos hidrocoloides o poliuretanos transparentes en el caso de riesgo de fricción. Vigilar cada 24 horas. Cambiar el apósito al menos cada 7 días, y siempre que se despegue o arrugue Cuidados específicos de las úlceras en estadio II Aliviar la presión. Limpiar la zona con suero salino al 0,9 % y secar. Si hay flictena: drenarla, sin retirar la piel. Cubrir con apósitos hidrocoloides o espumas poliméricas (hidrocelulares, hidropoliméricos, foam) en función de la zona y el grado de exudado. Vigilar cada 24 horas. Cambiar el apósito al menos cada 3-4 días. Siempre en función de la zona y exudado, y siempre que se despegue o haya pérdidas Cuidados específicos de las úlceras en estadio III y IV Aliviar la presión. Limpiar la úlcera con suero salino fisiológico, prestando especial atención en las heridas tunelizadas a la exploración y el lavado del fondo de la lesión. En estos estadios las lesiones pueden presentar tejido necrótico, bien sea seco o húmedo, lo que impide el proceso de curación, por lo que debe eliminarse dicho tejido Desbridamiento:

6 Página 6 de 19 Los métodos de desbridamiento se pueden clasificar en cortante o quirúrgico, enzimático y autolítico. La elección del desbridamiento irá en función de las características que presente la úlcera, del estado general del paciente y del entorno de cuidados. Desbridamiento quirúrgico o cortante. Es un procedimiento cruento que requiere de conocimientos, destreza y de una técnica y material estéril. Debe realizarse recortando por planos desde el área central, intentando llegar hasta uno de los bordes de la lesión y en diferentes sesiones. Es necesario: Aplicar un analgésico si lo precisara. Si se produce sangrado aplicar compresión directa y/o apósitos hemostáticos antes de continuar la cura. Está indicado sobre todo en necrosis húmeda y cuando haya una necesidad clínica urgente (sepsis, celulitis etc.). Desbridamiento Autolítico: Se realiza aplicando cualquier producto o apósito capaz de producir condiciones fisiológicas de cura húmeda. Se utilizará un apósito hidropolimérico, regulando la cantidad de exudado, absorbiendo el exceso con un alginato o aportando humedad con un hidrogel. Este desbridamiento presenta una acción más lenta en el tiempo. Está indicado en el caso de heridas con tejido esfacelado, cuando la extensión de los esfacelos es menor de un tercio de la herida. Desbridamiento Enzimático: Se realiza mediante la aplicación de productos enzimáticos del tipo de la Colagenasa (Iruxol Mono ), aumentando el nivel de humedad en la herida. Está indicado en necrosis seca y en heridas con abundante tejido esfacelado Tratamiento en presencia de necrosis seca Realizar incisiones en la placa necrótica para mejorar la efectividad de los productos.

7 Página 7 de 19 Aplicar pomada enzimática de Colagenasa (Iruxol Mono ). o Aplicar solo la cantidad precisa, para evitar maceración en la zona circundante. o Colocar la 1ª gasa de contacto impregnada en Suero Salino Fisiológico. o Cubrir con un apósito secundario convencional. o Proteger la piel perilesional. Curar al menos cada 24 horas. Si la necrosis seca se presenta en talón y no tiene signos de edema, eritema, fluctuación y drenaje no es necesario su desbridamiento, sólo debe eliminarse la presión y realizar vigilancia diaria de la zona Tratamiento en presencia de necrosis húmeda El desbridamiento de elección es el cortante, aunque se puede alternar con el autolítico y/o enzimático para mejorar la tolerancia y reducir complicaciones: Curas a base de Colagenasa como en el apartado anterior, y apósito secundario. Uso de Hidrogeles y apósitos. Desbridamiento mixto: Colagenasa + Hidrogel + apósito secundario. La elección del apósito a utilizar se realizará en función de la localización de la úlcera, el tipo de exudado y de la tolerancia del paciente Tratamiento en presencia de tejido de granulación Si la lesión presenta cavidad rellenar (aproximadamente el 50%) con productos basados en el principio de la cura húmeda, según la cantidad de exudado: Hidrofibra de Hidrocoloide, Hidrogel... Cubrir con apósitos en función de la zona y grado de exudado: Hidrocoloides, Hidrorreguladores, Poliuretanos (Foam, Hidrocelular, Hidropolimérico,...).

8 Página 8 de 19 Cambiar el apósito al menos cada dos días y siempre que haya filtraciones, se arrugue o cambie su consistencia. Según la evolución se pueden ir alargando los cambios Tratamiento según el tipo y cantidad de exudado El exudado es rico en nutrientes, por lo que conviene mantener cierta cantidad en el lecho de la herida si no existe proceso patológico. Según el volumen de exudado utilizaremos: o En lesiones poco exudativas o secas: Hidrogel + Apósito secundario. o Con exudado moderado: Apósito Hidrocelular. o Con exudado abundante: Alginatos o hidrofibra de hidrocoloide + apósito secundario o bien apósito hidrocapilar. En caso de tunelizaciones o trayectos fistulosos, se empleará hidrofibra de hidrocoloide en forma de cinta. Si presenta cavidad, se rellena entre la mitad y ¾ partes con hidrogel o hidrofibra de hidrocoloide. Estos apósitos se cambiaran cuando se deterioren, cuando el exudado llegue a 1 cm del borde de la lesión y como máximo a los 7 días Úlceras infectadas Toda UPP está contaminada, pero no necesariamente infectada. La limpieza y el desbridamiento eficaz evita que la colonización bacteriana progrese a infección. El diagnostico de infección será clínico (signos y síntomas). Signos de inflamación, dolor, olor y/o exudado purulento. La actuación entonces consistirá en intensificar la limpieza, el desbridamiento y la frecuencia de las curas. Utilizar apósitos de hidrofibra de hidrocoloide con plata ya que reducen la carga bacteriana, considerando siempre el riesgo de sensibilizaciones a la plata y/o de absorción local a través del lecho de la herida. No hacer cura oclusiva.

9 Página 9 de 19 Si transcurrido un plazo entre dos y cuatro semanas, la úlcera no evoluciona favorablemente o continua con signos de infección local consultar con el facultativo el tratamiento adecuado y hacer toma de cultivo bacteriano (consultar manual de Microbiología del hospital). No utilizar apósitos hidrocoloides en úlceras infectadas. Evitar, en lo posible la utilización de antibioterapia local por el riesgo de sensibilizaciones futuras Úlceras en pacientes terminales Evitar técnicas agresivas. Mantener limpia y protegida la herida. Elegir productos o apósitos que permitan distanciar las curas. Intentar controlar el mal olor, si existe, mediante apósitos con Plata. Intentar controlar el exudado excesivo con los productos referidos en el apartado anterior Control del dolor Las medidas irán orientadas a la atención al dolor físico local y a la información sobre el proceso y actuación en las curas. 6.- EDUCACIÓN La educación debe incluir: Causas del desarrollo de las úlceras, puntos más susceptibles de aparición, y riesgos que comportan. Medidas preventivas generales: higiene, alimentación y movilización. Cambios posturales: necesidad, forma y frecuencia. Manejo de elementos de almohadillado para alivio de la presión. Colaboración e implicación en el conocimiento y desarrollo de las curas. 7.- REGISTRO DE LOS CUIDADOS Registrar el estadio y localización de la úlcera, en las observaciones de enfermería. Registrar la fecha de detección, el estadio, la localización y el tratamiento en el plan de cuidados.

10 Página 10 de 19 Registrar la evolución y los cambios detectados en la hoja de observaciones de enfermería. 9.-DIAGRAMA DE TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

11 Página 11 de 19 Pacientes con UPP Valoración general Protocolo de prevención Estadio I Estadio II Valoración de la lesión No Tiene flictena? Sí Aliviar la presión No masajear Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados Si hay riesgo de fricción apósitos hidrocoloides transparentes Cambiar al menos cada 7 días Vigilar cada 24 horas Aliviar la presión Limpieza Apósitos hidrocoloides o espumas poliméricas (hidrocelulares, hidropoliméricos, foam) Cambio al menos cada 3-4 días Vigilar cada 24 horas Aliviar la presión Limpieza Drenar flictena sin recortar piel Apósitos hidrocoloides o espumas poliméricas (hidrocelulares, hidropoliméricos, foam) Cambio al menos cada 3-4 días Vigilar cada 24 horas Registrar en el Plan de cuidados el tipo de cura y los cambios de apósito

12 Página 12 de 19 Diagrama de Tratamiento de las UPP Tratatamiento de las UPP en estadios III y IV Que tipo de tejido presenta la lesión? Tejido necrótico Tejido de granulación Signos de infección Necrosis seca Necrosis húmeda Sí No desbridar Vigilancia diaria del estado de la piel y almohadillado Es en talón y sin signos de edema,eritema,fluctuación y drenaje? No Incisiones en placa necrótica Desbridamiento enzimático Colagenasa + gasa humedecida en s. salino + apósito secundario Cambio al menos c/24 horas Desbridamiento cortante Desbridamiento enzimático y/o autolítico Colagenasa + gasa humedecida en s.salino + apósito secundario Hidrogel Colagenasa + hidrogel Cambio al menos c/24 horas Si presenta cavidad rellenarla en el 50% con hidrofibra de hidrocoloide, alginato o pasta de hidrocoloide o hidrogel. Cubrir con apósitos en función de la zona y el grado de exudado: hidrocoloides, hidrorreguladores, poliuretanos Intensificar la limpieza y el desbridamiento Aumentar la frecuencia de las curas Apósito de hidrofibra de hidrocoloide con plata Si la UPP presenta exudado muy abundante: Alginato cálcico o hidrofibras de hidrocoloides

13 Página 13 de BIBLIOGRAFÍA Directrices generales sobre prevención de UPP. Grupo Nacional para el estudio y asesoramiento en UPP y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Logroño Pressure Ulcer Prevention Guidelines. European Pressure Ulcer Advisory Panel (1998). Directrices generales sobre el tratamiento de las Úlceras por Presión. Grupo Nacional para el estudio y asesoramiento en úlceras por presión (GNEAUP) Guía de cuidados enfermeros. Úlceras por presión. Instituto Nacional de la Salud. Subdirección General de Coordinación Administrativa. Madrid García F.P, Pancorbo P.L, laguna J.M. Guía para el cuidado del paciente con úlceras por presión o con riesgo de desarrollarlas. Hospital Universitario Princesa de España de Jaén Martinez M, Raña C.D. Prevención, Tratamiento y Derivación en Úlceras por Presión y Vasculares. Atención Primaria de Salud. A Coruña Ayora P. Protocolo de cuidados en úlceras por presión. División de enfermería del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba Criterios generales para el tratamiento de las Úlceras por Presión. Disponible en: Marzo Diccionario MOSBY medicina, enfermería y ciencias de la salud León M. Celaya S. Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria. Novartis Consumer Heath S.A Manual de procedimientos de enfermería del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid Luis M.T. Los diagnósticos enfermeros: revisión clínica y guía práctica. Masson Carpenito L. J. Manual de diagnóstico de enfermería. McGraw-Hill Interamericana, 5ª edición. (1ª edición en 1995). Evaluación de tecnologías sanitarias, nº 28. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Nov García J, Martín A, Herrero J.V, Pomer M, Masoliver A, Lizán L. Úlceras por presión. Guías clínicas en atención Primaria. Fisterra. Actualizada 16/2/2004. Disponible en:

14 Página 14 de 19 Frías L, Lague M.A, Pérez C, Xandri J.M, Wouters W, Wagenaar L. Eficacia de un suplemento nutricional oral en la cicatrización de úlceras por presión. Journal of Wound Care. Septiembre 2004; 13 (8). Protocolo de prevención y cuidados de úlceras por presión. Servicio Andaluz de Salud REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años por el Subcomité de UPP y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje. Se considera la evaluación del proceso, para ello se realizará un estudio de prevalencia al año en todo el hospital, un estudio en las unidades consideradas de riesgo y estudios de incidencia cuatrimestrales en unidades de riesgo. 1.-Estudios de prevalencia Criterio: En los pacientes con UPP, está registrado en el plan de Cuidados el tratamiento utilizado. Indicador: (Número de pacientes con UPP en los que está registrado el tratamiento utilizado en el plan de cuidados / número total de pacientes con UPP) x 100 Criterio: El tratamiento de las UPP se realiza de acuerdo al protocolo. Indicador: (Número de curas realizadas de acuerdo al protocolo / Número total de curas) x Estudios de incidencia. Los estudios serán de incidencia de periodo cuatrimestrales y se realizarán en las siguientes unidades consideradas de riesgo: E. Quirúrgicas E. Médicas Bloque Quirúrgico Urgencias H. Materno- Infantil Cardiología 1100 Trauma 4200 M.Interna Reanimación U.V.I UVI Neonatología U.C.P 1400 Trauma 4300 M.Interna U.C.E U.C.I. Pediátrica Clínica E Neurocir M.Interna Clínica F Neurocir Neurología 3100 M. Interna 1ªp Onco M. Interna 6300 M.Digestivo 6100 M.Digestivo

15 Página 15 de 19 I.P.R 2ª P. Ortogeriatría y R.F. 3ª P. Traumatología 4ª P.Traumatología 5ª P. Neurología y Convalecencia Criterio: El tratamiento de las UPP se realiza de acuerdo al protocolo. Indicador: (Número de curas de UPP realizadas de acuerdo al protocolo/ Número total de curas de UPP) x 100

16 Página 16 de 19 ANEXO I PRODUCTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS UPP Hidrocoloides/ hidrorreguladores (En placas, gránulos o pasta). Los apósitos pueden ser semipermeables (permeables a gases) u oclusivos (impermeables a gases y líquidos). Interaccionan con los fluidos de la herida formando un gel que ayuda a desbridar la UPP de forma autolítica y además mejoran la epitelización. Están indicados en el tratamiento de UPP en estadio I, II ó III y no resultan apropiados en UPP con exudado muy abundante ya que se pueden producir escapes y macerar la piel perilesional. Se pueden utilizar para granulación y epitelización de heridas (Varihesive. Comfeel Plus. Algoplaque, Hidrocoll, SureSkin, etc). Los oclusivos no están recomendados en UPP infectadas. Los hidrorreguladores añaden al hidrocoloide alginato, lo que aumenta la capacidad de limpieza y absorción (Comfeel Plus extraabsorbente ). Hidrogeles (En placas o gel granulado). Son geles o láminas gelificadas transparentes de rápida acción desbridante. Por su acción hidratante, facilitan la eliminación de tejidos no viables, como es el caso del tejido esfacelado. Precisan de un apósito secundario. Están indicados en UPP de estadio II, III y IV con exudado mínimo o moderado y precisan de un apósito secundario de fijación. A veces añaden sustancias hipertónicas o absorbentes, siendo así más agresivos en su actuación. Para rellenar cavidades se debe aplicar no más del 50%, evitando así extravasación y maceración circundante (Geliperm gel o lámina, Purilon gel, Intrasite gel o lámina, Nu-gel, Normgel, Hipergel, Hidrosorb lámina, etc.)

17 Página 17 de 19 Hidrofibra de Hidrocoloide (En lámina o cinta). En contacto con el lecho y exudado de la lesión se transforma en un gel hidrófilo con poder de absorción y limpieza. Indicados en UPP de estadio II, III y IV exudativas o muy exudativas. Normalmente requieren de un apósito secundario. Se retiran con facilidad (Aquacel ). Son muy absorbentes. Algunos incluyen (Ag) en su composición, añadiendo así una acción bactericida-bacteriostática (Aquacel Ag ). Alginatos (En lámina o cinta). Derivados de algas naturales. Poseen capacidad de absorción y hemostática, en contacto con el lecho y exudado de la herida. Precisan de un apósito secundario de fijación. Están indicados en UPP en estadio III o IV muy exudativas. Por sus propiedades hemostáticas pueden ser de utilidad en los pacientes tratados con anticoagulantes y en aquellas UPP con predisposición a sangrar. No debe usarse en UPP secas. El alginato no debe sobrepasar las dimensiones de la UPP. Para facilitar su retirada, si no está humedecido por el exudado, es conveniente utilizar suero salino para evitar irritación o que queden restos en la herida (Seasorb, Sorbsan, Algisite M, etc).

18 Página 18 de 19 Poliuretanos Son láminas semipermeables que permiten el paso de gases y vapor de agua, pero no dejan pasar la humedad ni las bacterias. Pueden ser: De 1 capa: Film (Oper-film, Op-Site ). Indicadas para la prevención, en úlceras en estadio I, estadio II con exudado mínimo o nulo, o como apósito secundario. De 2 capas: Foam (espuma o esponja) (Cutinova foam.). Aportan absorción moderada y mullido. Con o sin adherencia directa: o Hidrocelulares: (Askima Transorbent, Allevyn Thin, etc). o Hidropoliméricos: (Biatain, Tielle, etc). o De silicona: (Mepilex ). De 3 capas o más, incluyen partículas u otros elementos absorbentes. Absorción moderada-alta y mullido: o Hidrocelulares: (Askina Transorvent border, Allevyn adhesive, etc.) o Hidropoliméricos: (Biatain adhesive, Tielle, etc.) o De silicona: (Mepilex border ). Los hidrocelulares y los hidropoliméricos están indicados en UPP en estadio II, III y IV con exudado medio o alto. Los de silicona en heridas dolorosas, en fase de granulación y en aquellas con piel deteriorada o frágil. Otros apósitos de diversos componentes no directamente poliuretanos o De varias capas y con partículas absorbentes o muy absorbentes: o Hiperhidrostáticos: (Versiva ) (es un hidrocoloide en lámina con hidrofibra de hidrocoloide en su interior). o Hidrocapilares: (Alione ) (muy absorbente). Con Plata: función bactericida-bacteriostática: (Aquacel Ag, Abtisorb Plus, Biatain Plata. Algunos con alto porcentaje de plata (Acticoat ). Con Carbón: función de absorbe olores: (Abtisorb Plus ).

19 Página 19 de 19 Recomendaciones de utilización La frecuencia de cambio de cada apósito viene determinado por el nivel de exudado. Si existen fugas con el apósito seleccionado, es signo de que éste debía haberse cambiado por un apósito de mayor poder absorbente. Un apósito hidrocoloide se cambiará, cuando el abombamiento producido al absorber las secreciones de la herida se aproxime a 1,5 o 1 cm del borde del apósito. Los apósitos se elegirán según sus características y en función de las necesidades de: tamaño, adherencia, mullido y absorción. Otros productos para la Prevención y/o Tratamiento de UPP y otras heridas crónicas Productos de ácidos grasos hiperoxigenados: sustancias oleosas en forma líquida que aportan oxigenación, protección y elasticidad a la piel íntegra con riesgo de UPP. Útiles para la prevención y estadio I. (Mepentol, Corpitol, Linovera ). Productos barrera de piel externa (Nobecutan spray, Cavilon líquido). Productos regeneradores del tejido viable: con colágeno bovino (Catrix polvos). Productos Hipertónicos: para un desbridamiento osmótico. Salinos (Suero salino hipertónico al 2%) (Hipergel al 20%). Pomadas: o Enzimáticas, con colagenasa: para un desbridamiento enzimático. En forma de gel amorfo (Iruxol mono ). o Con óxido de zinc en mayor o menor proporción (Dermosa Cusi Anticongestiva, Dermo H, Multidermol, Natusan, Protact, etc). Otros mecanismos para el tratamiento de UPP y otras heridas crónicas: Terapia de cicatrización de heridas asistida por vacío. (Sistema VAC con máquina aspirador).