RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE PROPUESTA DE NUEVO FORMULARIO DE REGISTRO DE MORDEDURAS, EN HOSPITALES DE ARICA, VALPARAÍSO Y COYHAIQUE,

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1 RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE PROPUESTA DE NUEVO FORMULARIO DE REGISTRO DE MORDEDURAS, EN HOSPITALES DE ARICA, VALPARAÍSO Y COYHAIQUE, Ministerio de Salud - Universidad Mayor

2 JUSTIFICACIÓN CONTINUIDAD 2ª PARTE ESTUDIO Se sustenta en base a la constatación de carencias de información relevante y expresada de la manera adecuada en los registros de mordeduras, tanto del punto de vista de la comprensión del paciente, como del funcionario del Servicio que recoge los antecedentes, la necesidad de concordancia entre la información contenida para la observación del animal mordedor sospechoso y la decisión de vacunar por parte del personal de salud, de acuerdo a los protocolos antirrábicos establecidos por el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI).

3 JUSTIFICACIÓN CONTINUIDAD 2ª PARTE ESTUDIO Necesidad de contar con información relevante para tomar decisiones en relación a la prevención de las mordeduras (hasta ahora inexistente en los actuales registros), sobre aspectos como la condición de la tenencia del animal, contexto y circunstancias en el cual ocurre el ataque, que también eran necesarias para tomar decisiones referidas a la aplicación del tratamiento antirrábico.

4 CONTINUIDAD DEL ESTUDIO Se plantea la aplicación de un formulario de registro modificado en reemplazo del actualmente vigente y para ello se elabora en conjunto con el MINSAL, una propuesta de FORMULARIO DE REGISTRO DE ACCIDENTE POR MORDEDURA PROVOCADA POR ANIMAL SOSPECHOSO DE RABIA que se aplica por un período aprox. de 30 días en los principales Servicios de Salud de Urgencia que participaron en la primera parte del estudio.

5 Capacitación Equipos de Salud Servicios de Urgencia Ministerio de Salud - Universidad Mayor 2012

6 Mordeduras Problema de salud pública Los accidentes por mordeduras en el sistema público y privado alcanzan casi los al año. (Minsal, 2009) Transmisión de enfermedades (rabia) Infecciones secundarias Heridas desfigurantes y cicatrices Temor a los animales y trauma emocional Elevado costo económico

7 Mordeduras animales Las causas que llevan a un animal a morder son variadas Los factores genéticos y aprendizaje relacionados con la agresión. Ataques de perros son mayoritarios

8 Rabia Enfermedad viral que afecta el Sistema Nervioso Central y provoca una encefalitis aguda. Una vez que parecen los síntomas no tiene tratamiento. El virus es altamente sensible al ambiente, la luz solar, a desinfectantes y al jabón común. Enfermedad trasmitida por contacto directo (mordeduras, rasguños, lamidos )

9 Patogenia Mordedura inoculación del virus carga mediante herida viral Sistema Nervioso Central (replicación viral) Terminaciones nerviosas periféricas Difusión hacia tejidos aparición y glándulas salivales síntomas (Incubación: Variable, (curso: 10 días) desde 7 días a 1 año) MUERTE

10 Variantes del virus rábico Variante 4 actualmente presente en Chile, transmitida mediante el contacto con murciélagos insectívoros. Variantes 1 y 2, sin presentación de casos desde el año 1990 ( auto-declaración de país libre el año 2010 ).

11 Vacunas Pre-exposición Personas con alto riesgo: Días 0-7 y 28 y primer refuerzo al año Revacunación cada 3 años. Perros y gatos: a los 4 meses y luego 1 vez al año de por vida (Decreto Nº89 /2002, Artículo 3) Post-exposición Sólo a personas expuestas y según esquema de vacunación Dosis: días 0, 3, 7, 14 y 28 días (músculo deltoides) Exposición masiva (día 0 con 2 dosis, 7, 14 y 28)

12 Personas expuestas: 1.Persona mordida, rasguñada o lamida por un animal con signos sospechosos de rabia o diagnosticado rabioso. 2.Persona mordida por un animal vago que muera 3.Persona mordida por un animal vago desaparezca posterior a la mordedura, especialmente si el animal no fue provocado. 4.Persona mordida por un animal silvestre carnívoro 5.Persona mordida o que haya estado en contacto con murciélagos, (juego con murciélagos, manipulación a manos desnudas, haya entrado a lugares cerrados donde viven colonias y sin usar protección respiratoria, entrada de murciélagos a los dormitorios).

13 Conductas a seguir post exposición Es fundamental lavar la herida con agua y con jabón Tipo de animal Que hacer con el animal Vacunar o no vacunar Uso de Inmunoglobulina antirrábica / humano o equino) Perro y gato Ubicable: observar por 10 días No vacunar, hasta tener el resultado de la observación (4) No ubicable: animal no Vacunar según esquema provocado Sólo si el animal desarrolla síntomas No No ubicable: animal provocado (2) Animal muerto: enviar de inmediato cabeza para estudio al ISP Murciélago Si es posible, enviar de inmediato para su estudio al ISP No vacunar (2) No vacunar, decidir en base al resultado del estudio (4) No vacunar hasta tener resultados del estudio (4) No No No No ubicable Vacunar según esquema No Carnívoros silvestres: zorro, quique, puma, hurón, mono Si es posible, enviar de inmediato cabeza de animal para su estudio al ISP No vacunar, hasta tener resultados del estudio (4) Esperar resultados del estudio, el uso depende del resultado y características de la mordedura No ubicable Vacunar según esquema No Animales de abasto: vacunos, equinos, etc Roedores pequeños y lagomorfos: ratas, ratones, conejos, liebres, cuyes, etc No vacunar, a menos que la situación epidemiológica sea extraordinaria (3). No vacunar, a menos que la situación epidemiológica sea extraordinaria (3). No No

14 Esquema de vacunación actualmente vigente

15 Medidas preventivas generales Educación sanitaria para la tenencia responsable Vacunación de todos los perros y gatos (bajo responsabilidad de los propietarios) Vigilancia permanente del reservorio (murciélagos) Control de la población canina Evitar contacto con animales sospechosos con las siguientes características: -Los que muerden sin provocación, sean éstos domésticos o silvestres. -Los que mueren sin causa aparente. -Los que mueren con signos neurológicos (rabia muda). -Los que mueren por atropellamiento (disfunciones neurológicas del animal lo hacen menos hábil ). -Todos los murciélagos (quirópteros).

16 Pasos a seguir ante una mordedura Lavar la herida con abundante agua y jabón Dirigirse a un centro de salud para el tratamiento adecuado Tratamiento de la herida Registro de los antecedentes en boletín Observación del agresor (cuando sea posible) por el mismo paciente o el Servicio de Salud correspondiente Indicación de vacunación, si no es posible la observación del animal agresor y no hubo provocación

17 Resultados revisión registros de mordeduras año 2009 Hospital Juan Noé-Arica Total de registros 461 % Registros con Información n completa 15.8% % Registros con Información n del animal mordedor 86,99% % de mordeduras producidas por perro 91,09% Género más m s afectado (masculino) 53,80% % de registros con localización n de la(s) mordedura(s) 63,34% % de pacientes vacunados con VAR 27,98% % de pacientes vacunados con VAT 39,91%

18 Porcentajes de aplicación de Vacuna antirrábica, según información del animal mordedor, Hospital Juan Noé Arica, año 2009 Información del Animal No Aplicada VAR % Aplicada VAR % Total % Conocido 91,46 8, No Conocido 50,5 49,5 100

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21 Información relevante a obtener y entregar en el servicio de urgencia Registro de la información n en boletín Información n del paciente Información del animal y contexto Observación del agresor Indicaciones en caso de mordeduras Calendario de vacunación

22 FORMULARIO DE REGISTRO DE ACCIDENTE POR MORDEDURA PROVOCADA POR ANIMAL SOSPECHOSO DE RABIA Fecha de atención: Folio N : DATOS DEL PACIENTE: Nombre: Apellidos: RUT: Edad: Fecha del ataque Dirección: Comuna: Teléfono: Ocupación del afectado: Tipo(s) de lesión(es): Desgarro Profunda Superficial Rasguño (Ver instructivo) Cuantificación de la(s) lesión(es): Única Múltiple (Ver instructivo) Localización de la(s) lesión(es): Cabeza-Cuello Ext. Sup. Ext.Inf. Tórax Abdomen Genitales Nalgas Gravedad de la(s) lesión(es):: Leve Grave Media (Ver instructivo)

23 DATOS DEL ANIMAL AGRESOR: Animal: Perro Gato Ratón Otro Cuál? Características del animal: Nombre: Tamaño del animal: Pequeño Mediano Grande (Ver lado A de anexo) Procedencia del animal: Vago Comunitario Con dueño Color del animal agresor: Identificación del dueño: Domicilio del dueño del animal:

24 Postura del animal al momento del ataque: 1 2 No sabe (Ver lado Bde Anexo ) Lugar donde se produjo el ataque: Dentro de su casa/ patio del animal En la calle Dentro de la casa/patio de la victima En otro establecimiento Acercamiento: El perro a usted: Usted al animal: Quéestaba haciendo el animal previo al ataque? (comiendo, jugando,otra acción): Se resuelve aplicar la vacuna antirrábica : Si No Se aplica la primera dosis: Si No Se deriva para aplicación de las siguientes dosis: Si Dónde se deriva: Se aplicóla vacuna antitetánica: Si No Nombre funcionario Firma: Establecimiento Fecha de atención:

25 Postura ofensiva Postura 1 (Manteca, 2006)

26 Postura defensiva Postura 2 (Manteca, 2006)

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30 OBSERVACIÓN ANIMAL MORDEDOR POR LA AUTORIDAD SANITARIA Fecha de la observación: Condiciones del animal a la observación: Sano: Enfermo: Signos de la enfermedad: Observación: Domicilio donde se realizóla observación del animal mordedor sospechoso: Nombre y firma del funcionario: Si la observación es realizada por el mismo paciente, un familiar o acompañante, se hace entrega del instructivo de observación. Paciente o acompañante Si el animal agresor presentara en los próximos 10 días, alguno de los siguientes síntomas como: no come, no bebe, presenta salivación, se esconde de la luz, ataca o muerde sin motivo, presenta parálisis, muere y/o desaparece, debe dar aviso en forma urgente a su consultorio y conservar elanimal o su cadáver para que sea realizado el examen de rabia.

31 IMPORTANTE: 1.HA SIDO MORDIDO POR UN ANIMAL SOSPECHOSO DE RABIA 2.LA RABIA ES UNA ENFERMEDAD MORTAL 3.EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO EN CUALQUIER ETAPA DE SU TRATAMIENTO PUEDE PROVOCAR GRAVES CONSECUENCIAS 4.PARA MAYOR INFORMACIÓN ACUDA A SU CONSULTORIO 5. LA ATENCIÓN, EL MANEJO DE LAS HERIDAS Y LA VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA SON GRATUITAS (Circular Nº15 del 29/1/78)

32 Fecha de inicio de esquema de vacunación Fecha prevista* Fecha efectiva* 1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis 4 Dosis 5 Dosis *Fecha prevista: Es la fecha en la que corresponde aplicar la dosis *Fecha efectiva: Es la fecha en que se aplica la dosis

33 RESULTADOS APLICACIÓN FORMULARIO HOSPITALES JUAN NOE, (ARICA) VAN BUREN (VALPARAISO) Y HOSPITAL DE COYHAIQUE HOSPITALES NUMERO REGISTROS JUAN NOE 22 VAN BUREN 57 COYHAIQUE 28 Total 107 HOSPITALES SERVICIO DE URGENCIA PEDIATRICO % SERVICIO DE URGENCIA ADULTO % Total JUAN NOE (29/05 al 21/07 de 2012) VAN BUREN (01/12 de 2012al 14/01 de 2013) COYHAIQUE (13/01 al 13/02 de 2013) 3 13,2% 19 86,3% 100% 40 70,2% 17 29,8% 100% 14 50,0% 14 50,0% 100% Total %

34 Análisis registros Hospital Van Buren - Valparaíso Período de aplicación nuevo formulario: Entre el 1 de Diciembre de 2013 y el 14 de enero de 2013 Atendidos en el Servicio de urgencia pediátrico: (40) - de 20 mordeduras ocurridas en la calle, sólo un caso fue vacunado - de 20 mordeduras ocurridas en la casa: sólo 5 casos, o sea un 25 %, ocurre por acercamiento generalmente cuando el animal está durmiendo o comiendo Atendidos en el Servicio de urgencia adulto: (17) - 13 mordidos en la calle: 100% fueron vacunados, (asociados a animal desconocido) - 04 mordidos en la casa: ninguno vacunado Observaciones generales: - Letra poco legible en muchas fichas - Fichas incompletas: escasa cantidad

35 RESULTADOS GENERALES POR GÉNERO GÉNERO % POR GÉNERO Mujeres 36.45% Hombres 62.62% S/I 0.93% Total %

36 RESULTADOS GENERALES POR RANGO DE EDAD RANGOS DE EDAD % N Rango 1 2,88% 3 Rango 2 14,42% 15 Rango 3 29,81% 31 Rango 4 7,69% 8 Rango 5 16,35% 17 Rango 6 15,38% 16 Rango 7 13,46% 14 S/I 2,88% 3 Total 100,00% 107 RANGOS Rango 1 : menor de un año Rango 2 : entre 1 y 4 años Rango 3 : entre 5 y 12 años Rango 4 : entre 13 y 18 años Rango 5 : entre 19 y 30 años Rango 6 : entre 31 y 50 años Rango 7 : mayores de 50 años

37 NÚMERO DE OCUPACIONES O ACTIVIDADES PERSONAS MORDIDAS asesora del hogar 1 auxiliar casino 1 bioquímico 1 carabinero 1 chef 1 chofer 1 comerciante 2 conductor 1 corredora de propiedades 1 dependiente 1 dueña de casa 6 educadora de párvulo 1 empleado 1 empleado publico 1 empleado Sociedad protectora de animales 1 estudiante 30 garzón 1 guardia seguridad 2 jubilado 2 mecánico industrial 2 obrero 1 operario control de calidad 1 pensionada por invalidez 1 soldador 1 Trabajador del mercado 1 trabajador industrial 1 tripulante pesquero 1 vendedora 1 S/I 41 Total general 66 (61%)

38 TIPO DE LESIÓN % DE PERSONAS MORDIDAS Desgarro 22.43% Profunda 17.76% Superficial 43.93% Rasguño 11.21% S/I 4.67% Total %

39 TIPO DE LESIÓN % DE PERSONAS MORDIDAS POR PERRO (102) % DE PERSONAS MORDIDAS POR GATO (5) Desgarro 23.76% 0.00% Profunda 14.85% 60.00% Superficial 44.55% 40.00% Rasguño 11.88% 0.00% S/I 4.95% 0.00% Total % %

40 CUANTIFICACIÓN DE LA LESIÓN % DE PERSONAS MORDIDAS Unica 67.92% Múltiple 28.30% S/I 3.77% Total %

41 CUANTIFICACIÓN DE LA LESIÓN % DE PERSONAS MORDIDAS POR PERRO (102) % DE PERSONAS MORDIDAS POR GATO (5) Unica 71.00% 20.00% Múltiple 25.00% 80.00% S/I 4.00% 0.00% Total % %

42 LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN NÚMERO DE PERSONAS MORDIDAS CABEZA CUELLO 15 EXTREMIDAD SUPERIOR 33 EXTREMIDAD INFERIOR 54 TORAX 1 ABDOMEN 1 GENITALES 1 NALGAS 4

43 LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN RANGO DE EDAD 1 RANGO DE EDAD 2 RANGO DE EDAD 3 RANGO DE EDAD 4 RANGO DE EDAD 5 RANGO DE EDAD 6 RANGO DE EDAD 7 S/I TOTAL CABEZA CUELLO 6.67% 73.33% 6.67% 6.67% 0.00% 0.00% 6.67% 0,00% % EXTREMIDAD SUPERIOR 0.00% 6.06% 42.42% 9.09% 12.12% 15.15% 9.09% 6.06% % EXTREMIDAD INFERIOR 1.85% 3.70% 25.93% 7.41% 20.37% 18.52% 18.52% 3.70% % TORAX 0.00% 0.00% % 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% % ABDOMEN 0.00% % 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% % GENITALES 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% % 0.00% 0.00% % NALGAS 0.00% 0.00% 50.00% 0.00% 50.00% 0.00% 0.00% 0.00% % RANGOS Rango 1 : menor de un año Rango 2 : entre 1 y 4 años Rango 3 : entre 5 y 12 años Rango 4 : entre 13 y 18 años Rango 5 : entre 19 y 30 años Rango 6 : entre 31 y 50 años Rango 7 : mayores de 50 años

44 TAMAÑO DEL ANIMAL % DE PERSONAS MORDIDAS Pequeño 23.81% (a) Mediano 40.00% (b) Grande 34.29% (b) S/I 1.90% Total %

45 ORIGEN DEL ANIMAL % DE PERSONAS MORDIDAS Vago 31.13% Comunitario 8.49% Con Dueño 54.72% S/I 5.66% Total %

46 LUGAR DONDE SE PRODUCE EL ATAQUE % DE PERSONAS MORDIDAS Dentro casa/ patio ( donde vive el animal ) 20.56% Dentro casa / patio ( de la víctima ) 7.48% Calle 61.68% Otro establecimiento 3.74% S/I 6.54% Total %

47 LUGAR DONDE SE PRODUCE EL ATAQUE RANGO DE EDAD 1 RANGO DE EDAD 2 RANGO DE EDAD 3 RANGO DE EDAD 4 RANGO DE EDAD 5 RANGO DE EDAD 6 RANGO DE EDAD 7 S/I TOTAL Dentro casa/ patio ( donde vive el animal ) 0.00% 27.27% 27.27% 4.55% 9.09% 22.73% 4.55% 4.55% % Dentro casa / patio ( de la víctima ) 12.50% 25.00% 25.00% 12.50% 0.00% 0.00% 12.50% 12.50% % Calle 0.00% 7.58% 33.33% 6.06% 18.18% 16.67% 15.15% 3.03% % Otro establecimiento 0.00% 25.00% 25.00% 0.00% 25.00% 0.00% 25.00% 0.00% % S/I 14.29% 14.29% 0.00% 28.57% 28.57% 0.00% 14.29% 0.00% % RANGOS Rango 1 : menor de un año Rango 2 : entre 1 y 4 años Rango 3 : entre 5 y 12 años Rango 4 : entre 13 y 18 años Rango 5 : entre 19 y 30 años Rango 6 : entre 31 y 50 años Rango 7 : mayores de 50 años

48 POSTURA DEL ANIMAL PREVIO AL ATAQUE % DE PERSONAS MORDIDAS Postura ofensiva (1) 28.97% Postura defensiva (2) 11.21% No sabe 33.64% S/I 26.17% Total %

49 ACERCAMIENTO % DE PERSONAS MORDIDAS Animal a Ud % (a) Ud. al animal 40.19% (a) S/I 8.41% Total %

50 ACTIVIDAD DEL ANIMAL PREVIO AL ATAQUE NÚMERO DE PERSONAS MORDIDAS Acostado 3 Atropellado 2 Caminando 13 Comiendo 2 Corriendo 4 Defendiendo 1 Descansando 7 Durmiendo 3 Enredado en una malla 1 Con el amo paseando 1 Jugando 18 Ladrando 1 Nada 1 No sabe 4 Olorosando 1 Parado 3 Parado esperando comida 1 Pasando 1 Peleando con otro gato 1 Peleando con otro perro 2 Persecución del niño 1 Regaloneando con su dueño 1 Tranquilo 2 Vagando 1 Total 78

51 APLICACIÓN VACUNA ANTIRRABICA % DE PERSONAS MORDIDAS Se aplica vac. AR 33.64% No se aplica vac. AR 65.42% S/I 0.93% Total %

52 APLICACIÓN DE LA VACUNA ANTIRRABICA ANIMAL VAGO ANIMAL COMUNITARIO CON DUEÑO S/I Se aplica vac. AR 81.82% 22.22% 10.34% 0.00% No se aplica vac. AR 18.18% 77.78% 89.66% 83.33% S/I 0.00% 0.00% 0.00% 16.67% Total % % % %

53 APLICACIÓN VACUNA ANTITETÁNICA % DE PERSONAS MORDIDAS Se aplica vac. Antitetánica 25.23% No se aplica vac. Antitetánica 71.96% S/I 2.80% Total %

54 LUGAR DONDE SE PRODUCE EL ATAQUE RANGO DE EDAD 1 RANGO DE EDAD 2 RANGO DE EDAD 3 RANGO DE EDAD 4 RANGO DE EDAD 5 RANGO DE EDAD 6 RANGO DE EDAD 7 S/I Se aplica vac. Antitetánica No se aplica vac. Antitetánica 0.00% 13.33% 9.68% 12.50% 35.29% 43.75% 57.14% 0.00% % 86.67% 90.32% 87.50% 58.82% 50.00% 35.71% % S/I 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 5.88% 6.25% 7.14% 0.00% Total % % % % % % % % RANGOS Rango 1 : menor de un año Rango 2 : entre 1 y 4 años Rango 3 : entre 5 y 12 años Rango 4 : entre 13 y 18 años Rango 5 : entre 19 y 30 años Rango 6 : entre 31 y 50 años Rango 7 : mayores de 50 años

55 GRACIAS!!