CORPORACION NACIONAL DEL COBRE DE CHILE GERENCIA RECURSOS HUMANOS/HOSPITAL DEL COBRE Manejo de accidente laboral con fluido corporal de alto riesgo

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2 Página: 2 de 14 Contenidos 1. Objetivo 2. Alcance 3. Definiciones 4. Responsabilidades 5. Descripción de la Actividad 6. Verificación 7. Anexos 8. Referencias

3 Página: 3 de Objetivo Prevenir infecciones transmitidas por fluidos corporales de alto riesgo en el personal hospitalario. 2. Alcance Unidad del Adulto UPC Adultos Unidad del Niño y Adolescente UPC Neonatológica UPC Pediátrica Unidad de la Mujer Pabellón y Anestesia Oncología Hospital de Día Hemodiálisis Central Procesamiento Centro Atención Primaria Centro de Atención Especializada Servicio Urgencia Laboratorio Imagenología 3. Definiciones Fluidos corporales de alto riesgo: cualquier fluido corporal sanguinolento y fluidos provenientes de cavidades normalmente estériles, tales como líquido amniótico, pleural, cefalorraquídeo, articular. 4. Responsabilidades Médico Coordinador Comité IAAS, Enfermera Control IAAS: Entregar directrices, supervisar, elaborar y revisar procedimiento Todo el personal clínico expuesto a fluidos corporales de alto riesgo: Cumplir el procedimiento

4 Página: 4 de Descripción de la Actividad a. El personal de salud, tiene riesgo de exposiciones ocupacionales a patógenos contenidos en la sangre, a través de pinchazos, cortes o contacto con piel no indemne o mucosas (ojos, nariz, boca). b. Enfermedades que se pueden transmitir por patógenos contenidos en la sangre: Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, Virus inmunodeficiencia humana. c. Fluidos corporales con riesgo de transmitir al personal de salud, alguna de las enfermedades infectocontagiosas mencionadas anteriormente: sangre, cualquier fluido corporal sanguinolento y fluidos provenientes de cavidades normalmente estériles, tales como líquido amniótico, pleural, cefalorraquídeo, articular. d. Fluidos sin riesgo de transmitir estas enfermedades: saliva, sudor, deposiciones y orina. e. Exposiciones con Riesgo: - Herida profunda que causa sangramiento, provocado por un instrumento con lumen, lleno de sangre o fluido corporal de alto riesgo, o a simple vista contaminada con sangre o fluido corporal de riesgo. - Exposición de mucosas o herida, a sangre o fluido corporal de riesgo o a simple vista contaminado con sangre. - Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una solución de continuidad de la piel tales como herida, dermatosis o eczema. f. Exposición sin riesgo, son todas las exposiciones no descritas anteriormente, tales como: - Herida superficial, que no cause sangramiento - Herida con instrumento que no está a simple vista contaminado - Exposiciones de piel intacta con sangre o fluidos corporales de cualquier tipo. g. Se entenderá por persona fuente, al paciente cuya sangre o fluido corporal está involucrado en una exposición laboral. CONDUCTA POS-EXPOSICIÓN: Paso 1 Medidas inmediatas a realizar por el funcionario expuesto: - Medidas de primeros auxilios básicos, si es exposición de la mucosa ocular, nariz o boca, lavará con agua corriente, si es exposición de piel lavará con abundante agua y jabón, aplicar alcohol 70º. - El funcionario deberá avisar de inmediato a su Jefatura directa y ser derivado a consulta con Médico en Servicio de Urgencias

5 Página: 5 de 14 Paso 2 Medidas inmediatas a realizar por Jefatura directa o Encargado de turno (Enfermera, Matrona, T. Paramédico): - Deberá constatar lesión - Aviso a Enfermera Control IAAS, vía telefónica, correo electrónico - Acompañar al funcionario al Servicio de Urgencias. - Realizar informe preliminar y enviar a Enfermero Jefe Servicio de Urgencias Paso 3 Medidas a realizar por Médico de Urgencias: - Realizará atención médica de urgencias - Deberá definir si la exposición es con riesgo o sin riesgo y decidir tratamiento a seguir. - Indicará tomar exámenes según norma a paciente fuente: VIH, Antígeno Hepatitis B y Anticuerpo Hepatitis C. Para los exámenes de hepatitis deberá generar orden de papel, dado que no tiene perfil para solicitud de estos exámenes. - Con resultado de exámenes deberá indicar inicio de profilaxis antirretroviral. - Indicará inicio de esquema de vacunación antihepatitis si corresponde. - Entregará folio de atención de urgencias e indicaciones - En día y horario hábil, derivará al funcionario a Control IAAS, en caso de feriado o fin de semana se deberá dejar citado para el día hábil más próximo. - Informar por correo a Enfermera Control IAAS: Nombre del funcionario, acciones realizadas (exámenes solicitados, exámenes tomados, tratamiento indicado). - Derivar trabajador a Medicina del trabajo Paso 4 Medidas a realizar por Matrona (ón) de turno solo en caso de ser día feriado o fin de semana: - Realizará Consejería para VIH a la persona fuente (paciente involucrado en la exposición) - Completará carta Consejería VIH y la entregará a profesional responsable de tomar la muestra. - Avisar a Control IAAS que se realizó consejería. Paso 5 Medidas a realizar Médicos residentes (UDA UPC U. Niño y Adolescentes, U. Mujer): - Tomar conocimiento y generar ordenes de exámenes a paciente fuente: VIH, antígeno hepatitis B y anticuerpo hepatitis C.

6 Página: 6 de 14 Paso 6 Medidas a realizar Enfermera o Matrona tratantes: - Cada vez que ocurre exposición laboral la Enfermera o Matrona a cargo de la Unidad en la que se encuentra la persona fuente, deberá: Toma muestra a la persona fuente, para VIH, Antígeno Hepatitis B y Anticuerpo Hepatitis C. Estas muestras se tomarán en frasco tapa amarilla, tomar 8cc. Se deberán enviar 2 frascos, uno de ellos con nombre y apellido (para hepatitis) y otro con clave (para VIH). Ver Anexo N 1. Adjuntará carta de Consejería, completada por Matrona (ón) de turno y orden de exámenes. Deberá avisar al Tecnólogo Médico de turno que se enviaran muestras para VIH y que se trata de exposición laboral, para que el examen sea realizado de inmediato. Asimismo avisará que requiere prioridad en resultado de Antígeno Hepatitis B. En caso de horario o día no hábil avisará a Jefatura y Control IAAS vía correo electrónico. Paso 7 Medidas a realizar Enfermera de Urgencias: En horario no hábil - Rescatará resultados de exámenes de paciente fuente e informará al Médico de Urgencias. - Iniciará esquema de vacunación Antihepatitis B, en caso de funcionario no vacunado. - En caso de feriado o fin de semana informará y solicitará a Matrona (ón) de turno, realizar Consejería para VIH a la persona fuente (paciente involucrado en la exposición laboral). Paso 8 Medidas a realizar por Tecnólogo Médico de turno solo en caso de ser día feriado o fin de semana: - Realizará examen VIH de inmediato, emite informe escrito en sobre sellado y entregará a Enfermera de turno del Servicio de Urgencias. - Realizará exámenes Anticuerpos Hepatitis C y Antígeno Hepatitis B, con técnica normal (no existe test rápido en el Hospital). Adjuntará resultado en ficha clínica del paciente en GENOMI.

7 Página: 7 de 14 Paso 9 Medidas a realizar por Tecnólogo Médico del Banco de Sangre, día y horario hábil: - Realizará examen VIH de inmediato emite informe escrito en sobre sellado y entregará a Enfermera Control IAAS. - Realizará exámenes Anticuerpos Hepatitis C y Antígeno Hepatitis B, con técnica normal (no existe test rápido en el Hospital). Adjuntará resultado en ficha clínica del paciente en GENOMI. Paso 10 Medidas a realizar Enfermera Control IAAS: Persona fuente: - En horario hábil, realizará Consejería para VIH a la persona fuente (paciente involucrado en la exposición) y toma muestra para VIH, Antígeno Hepatitis B y Anticuerpo Hepatitis C, generando las ordenes pertinentes. - Deberá avisar al Tecnólogo Médico de Banco de Sangre, que enviara muestras para VIH y que se trata de exposición laboral, para que el examen sea realizado de inmediato. Asimismo avisará que requiere prioridad en resultado de Antígeno Hepatitis B, solo en caso de funcionarios que no tengan al día vacunación Antihepatitis B. Esto es inmediato solo para los exámenes de la persona fuente, los exámenes basales del funcionario pueden ser tomadas dentro de la primera semana de ocurrida la exposición. Funcionario: - Realizará entrevista y Consejería para VIH al funcionario, toma muestra de sangre para exámenes VIH, Anticuerpo Hepatitis C y antígeno Hepatitis B. Generar ordenes pertinentes. - Completará formulario de uso interno Notificación de exposición laboral. - Realizará seguimiento posterior al funcionario, que incluye: VIH, Anticuerpo Hepatitis C y antígeno Hepatitis B: Basal, a las 6 semanas y a los 3 meses. Evaluación hematológica, con hemograma, basal, a las 6 semanas y a los 3 meses, solo en caso de paciente fuente VIH positivo. Evaluación clínica por médico de acuerdo al caso como mínimo con la evaluación de laboratorio. Evaluación ante aparición de efectos adversos. - Aviso vía correo electrónico a Médico Coordinador del Comité IAAS. - A los 3 meses de seguimiento realizará cierre del caso e informará resultados a Salud Laboral.

8 Página: 8 de 14 Paso 11 Esquemas a seguir con el funcionario expuesto, según resultado de exámenes de paciente fuente: - En caso de VIH positivo o desconocido y exposición con riesgo: Se deberá iniciar profilaxis medicamentosa, la cual deberá ser antes de 2 horas de ocurrida la exposición, en este Hospital se usa Combivir 1 comprimido cada 12 horas, por 4 semanas. En caso de fin de semana o feriado las dosis para iniciar tratamiento se encuentra en Servicio de Urgencias. - En caso de VIH negativo y exposición con o sin riesgo, el funcionario no requiere tratamiento. - Si la persona fuente es portador de Hepatitis B y el funcionario no está vacunado, se deberá vacunar de inmediato. La vacuna se encuentra en Servicio de Urgencias. Nota: En caso de exposición laboral de personal de terceros: Medidas de primeros auxilios básicos, si es exposición de la mucosa ocular se lavará con agua corriente, si es exposición de piel se lavará con abundante agua y aplicar alcohol 70º. El funcionario deberá informar a su Jefatura directa, quienes lo derivan a control en Mutualidad correspondiente. Jefatura de personal de terceros deberá informar de la exposición a Encargado de contrato y a Enfermera Control IAAS para notificación de la exposición. 6.- Verificación Se deberá mantener registros de casos en archivos IAAS: Notificación exposición a fluidos corporales de alto riesgo Se deberá mantener exámenes de control realizados a cada caso Se deberá mantener tasas de exposición 7.- Anexos Anexo N 1: Notificación exposición a fluidos corporales de alto riesgo Anexo N 2: Indicador de calidad

9 Página: 9 de Referencias Norma técnica Nº 48 del Ministerio de Salud. Norma de manejo pos - exposición laboral en el contexto de la prevención de la infección por VIH. Comisión Nacional del Sida. Año Guidelines for the management of occupational exposures to HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. CDC 2005 Guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. CDC 2001 Manual de prevención y Control de IIH 1993.

10 Página: 10 de 14 Anexo N 1: Notificación exposición a fluidos corporales de alto riesgo NOTIFICACION DE EXPOSICIONES A FLUIDOS DE ALTO RIESGO 1. IDENTIFICACION FUNCIONARIO FECHA : / / NOMBRE DEL TRABAJADOR: R.U.T: F. NACIMIENTO: / / TELEFONO: SERVICIO: CARGO: ANTIGÜEDAD ACTUAL EN EL PUESTO DE TRABAJO: ANTIGÜEDAD EN EL SERVICIO: 2. ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE FECHA Y HORA DE OCURRENCIA: / /, a las : hr. N º HORAS TRABAJADAS: LUGAR DE OCURRENCIA: TIPO DE EXPOSICION: SANGRE OTROS USABA MEDIOS DE PROTECCION: SI NO CUALES? ACTIVIDAD QUE REALIZABA EN EL MOMENTO: TESTIGOS: SI NOMBRE: NO Tipo de contacto Instrumento involucrado Corte profundo Aguja hueca contaminado Corte superficial Aguja hueca limpia Herida profunda Aguja de sutura Herida superficial Vidrio Exposición de mucosas Trocar de bránula limpio Pinchazo profundo Trocar bránula con fluido Pinchazo superficial Bisturí Exposición de herida Otro Cuál? Rasguño Piel indemne Piel con lesiones EXPOSICION: CON RIESGO SIN RIESGO

11 Página: 11 de ANTECEDENTES PERSONA FUENTE Para VIH: a. Se identificó a la persona fuente? Si No Nombre persona fuente: Fecha Nacimiento: / / RUT: Fono: b. Se realizó consejería? Si No c. Se tomó VIH basal? Si No d. Era VIH (+) confirmado? Si No e. Si era VIH (+), estaba tratamiento antes de la exposición? Si No Si es Si: Etapa de la Infección: A B C Tratamiento: AZT Combivir 3TC Otro, cuál? Observaciones: Para Hepatitis: a. Es portador de Hepatitis? B C No Otro agente:

12 Página: 12 de SEGUIMIENTO POST EXPOSICION, TRABAJADOR DE LA SALUD a. Fue atendido en: Servicio de Urgencias Otro, cuál? b. Recibió consejería: Si No Profilaxis VIH Recibió antirretroviral? No Si Esquema: Fecha de inicio: / / Fecha término: /_/ Adhesividad a la profilaxis: Si No Efectos secundarios: Tipo: Fecha: / / Tipo: Fecha: / / Tipo: Fecha: / / Tipo: Fecha: / / Cuadro clínico sugerente de primoinfección: Fecha: / / Síntomas: Signos: Observaciones Profilaxis Hepatitis Es portador de Hepatitis? B C Está Vacunado contra la Hepatitis "B"?: SI Vacunación completa SI No NO Se inició esquema de vacunación? No Si Fecha / /

13 Página: 13 de EXAMENES: Examen Basal 6 semanas 3 meses Hemograma Fecha toma de muestra Resultado Antígeno Hepatitis B Fecha toma de muestra Resultado Anticuerpo Hepatitis C Fecha toma de muestra Resultado VIH Fecha toma de muestra Resultado 6. CONSULTAS CONSEJERIAS Fecha Observaciones / / / / / / / / Fecha Notificación: / / Nombre persona que notifica: Cargo: Firma:

14 Página: 14 de 14 Anexo N 2: Indicador de calidad Indicador: Tasa exposición con sangre y fluidos corporales de alto riesgo Ámbito Manual de Acreditación Característica Antecedentes Definición Indicador Tipo de Indicador Dimensión Fórmula Recursos Humanos (RH 4.2) El prestador institucional ejecuta acciones frente a accidentes laborales con material contaminado con sangre y fluidos corporales de riesgo Existe procedimiento institucional % de funcionarios con accidente laboral con exposición a sangre o fluidos de alto riesgo Adverso de Resultado Seguridad N funcionarios con accidente laboral con exposición a sangre o fluidos de alto riesgo / Total funcionarios expuestos X 100 Umbral o Estándar 0% Definición de términos Justificación Fuente de Información Periodicidad Donde aplica Responsable Fluidos de alto riesgo: sangre, fluido corporal con sangre visible, fluido proveniente de cavidad estéril. Funcionarios expuestos: Toda persona que trabaja en áreas con riesgo de exposición a sangre y fluidos corporales Evitar infecciones que se transmiten por sangre en funcionarios expuestos Registro de notificación exposición laboral a sangre y fluidos corporales de alto riesgo Listados de funcionarios por servicios Semestral Control IAAS Enfermera Jefe Control IAAS