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Transcripción

1 Queda totalmente prohibida la reproducción total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso está limitado a los alumnos matriculados en 1. Evolución del número de preguntas N.º de preguntas por año Distribución temática de la asignatura TEMA 17 6 TÍTULO DE TEMA Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana Infecciones del aparato respiratorio Conclusiones Infecciosas TOTAL Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son sólo válidas para la preparación del MIR del año /13. La orientación del MIR puede cambiar en años sucesivos, y no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR Año Infecciones por parásitos Tuberculosis Infecciones del sistema nervioso Enfermedades por virus Endocarditis infecciosa Antibióticos Infecciones del tracto digestivo y del abdomen Enfermedades de transmisión sexual Bacteriemias y sepsis. Infección nosocomial Bacterias. Características generales. Métodos diagnósticos en microbiología Inmunodeficiencias e infecciones *09-10 Enfermedades por Rickettsias y gérmenes históricamente relacionados *10- *- * Número de preguntas del MIR 09-10, MIR 10- y del MIR - sobre un total de Infecciones por hongos N.º medio de preguntas* 16 (6,81%) *Mediana de los últimos 3 años (porcentaje sobre el total de 235 preguntas) 1

2 Conclusiones TEMA 9 14 TÍTULO DE TEMA Infecciones de partes blandas. Infecciones por mordeduras y arañazos Brucella, Nocardia y Actinomyces TOTAL Infecciones y profesiones Preguntas vinculadas a imágenes Se confirma el cambio sufrido por el examen MIR y que afecta a las tres últimas convocatorias. Por un lado, en el examen de enero de 2010, aparecieron por primera vez 25 preguntas vinculadas a imágenes, que se correspondían con las primeras 25 del examen y las imágenes vinculadas aparecían en las páginas del final del cuadernillo. En la última y más reciente convocatoria, al igual que en el examen de 20, las preguntas vinculadas a imágenes han sido de un total de 30, de nuevo las primeras del examen, y las imágenes han aparecido en un cuadernillo separado del correspondiente a las preguntas. No obstante, debes saber que no todas las asignaturas han tenido preguntas con imágenes. En esta asignatura en concreto han aparecido 2 preguntas vinculadas a imágenes en el examen de 2010, 4 en el examen de 20 y otras 4 preguntas en el examen de 20. Las imágenes han versado fundamentalmente sobre radiología torácica, si bien en el último examen ha aparecido una pregunta en relación a una imagen de lesiones cutáneas. Te animamos a que las revises en los Desgloses de este año, pues es importante que te habitúes a este tipo de preguntas, dado que sin duda se mantendrán en futuras convocatorias. Por otro lado, la aparición de preguntas con imágenes ha implicado un cambio en el número CTO total de Medicina preguntas del examen MIR, que ha pasado a tener 235, siendo las 10 últimas de reserva. Por tanto, en los apartados del número de preguntas de los dos últimos años de los gráficos anteriores (que aparecen resaltados en otro tono), tienes que tener en cuenta que es sobre un total de 235 y no sobre 260, lo que quiere decir que si una asignatura o tema tiene el mismo número de preguntas que otros años, realmente ha aumentado su importancia. 4. Análisis detallado de la asignatura Las preguntas de esta asignatura han hecho refrencia principalmente a los siguientes temas: 1) Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Es un tema fundamental y es el más preguntado en las últimas convocatorias de manera constante. Hay que intentar conocerlo todo, pero hay temas que no puedes dejar de saber: Infecciones oportunistas: es sobre lo que más preguntan en forma de caso clínico. Hay que saberlo todo (diagnóstico, clínica, tratamientos específicos, incluyendo sus efectos secundarios). Tumores asociados al VIH: tienes que conocer su frecuencia y su forma de presentación, para tenerlos como posibilidad diagnóstica en el caso clínico. Afectaciones organoespecíficas del VIH: es decir, la clínica que el VIH produce al afectar a cada aparato (SNC y SNP, tracto gastrointestinal, sistema ocular, etc.). Datos específicos del VIH: epidemiología, repercusión sobre el sistema inmunológico. Tratamiento antirretroviral. Los efectos secundarios característicos de cada fármaco CTO suelen Medicina ser muy preguntados, ten en cuenta cualquier novedad que digan en clase (es lo que más cambia). Esto es lo más novedoso del tema. Diagnóstico de la infección: conoce cada prueba con su sensibilidad y especificidad, y el modo y momento de utilización. No olvides el diagnóstico de los niños de mujeres seropositivas. 2) Infecciones del aparato respiratorio. Es un tema muy constante. Neumonías: - Etiología según la edad y comorbilidad. 2

3 Infecciosas - Tratamiento empírico (según sea de adquisición en la comunidad o nosocomial, y en función del estado de gravedad del paciente) y específico de cada germen (Legionella-eritromicina, una asociación repetidamente preguntada). - Criterios de ingreso hospitalario. 3) Infecciones por parásitos. Uno de los temas más de moda en las últimas convocatorias. Paludismo: con su profilaxis, diagnóstico y tratamiento. Amebiasis. Helmintos: clínica característica de cada una de ellas. Del resto céntrate únicamente en sus características principales. 4) Tuberculosis. Los aspectos fundamentales son: Diagnóstico infección vs. enfermedad. Profilaxis primaria o secundaria de la infección tuberculosa, especialmente la actitud ante un contacto con paciente bacilífero o ante un PPD positivo: es fundamental hacer algoritmos, según la edad, que te ayuden a deducir el camino en cada caso. No olvides aquellos casos en que se indica profilaxis a pesar de que el PPD sea negativo. Tratamiento: sin olvidarse de los efectos secundarios. Hay que conocer el tratamiento estándar y las variaciones en las situaciones concretas. Manifestaciones clínicas, y sobre todo las radiológicas, que en el MIR suelen ser las típicas. Otras micobacterias: presta atención al MAI en el VIH, así como las características típicas de la tuberculosis en el SIDA. Otras formas clínicas de la tuberculosis (aparte de la pulmonar), especialmente la miliar. Las otras se verán también en las distintas asignaturas (derrame pleural, meningitis, osteomielitis), aunque aquí debes ser capaz de integrar. 5) Infecciones del sistema nervioso. Este tema es muy interesante porque te puede ayudar a contestar preguntas de otras asignaturas (Neurología, Pediatría...). Debes centrarte en la meningitis pero no olvides la encefalitis por el VHS. Características del LCR: una sencilla tabla comparativa te ayudará a contestar muchas preguntas. Tratamiento: empírico según sospecha clínica (por edad, clínica y características del LCR) y el específico para cada germen. Profilaxis de la meningitis meningocócica: puede resultarte algo complicado porque han llegado a preguntar incluso dosis, pero lo fundamental es que tengas un esquema claro de las indicaciones. Absceso cerebral: etiologías y tratamiento. 6) Enfermedades por virus. Muy preguntada en las últimas convocatorias. Síndromes mononucleósicos: haz una tabla para poder diferenciarlos. Fíjate en la clínica que pueden provocar los virus de la familia Herpesviridae. Gripe: etiología, patogenia, vacunas. Del resto no te preocupes demasiado. 7) Endocarditis infecciosa. Hay que conocer: Etiología y factores de riesgo relacionados con ésta (ten en cuenta que las etiologías principales están cambiando). Clínica y criterios diagnósticos. Tratamientos: tanto empíricos (teniendo en cuenta siempre el contexto del paciente) como específicos. Indicaciones y antibióticos de elección para la profilaxis (en relación con cardiopatías subyacentes). 8) Antibióticos. Es muy útil estudiar este tema (efectos adversos y usos más frecuentes) al principio de las Enfermedades infecciosas, para integrar y sacar alguna regla que facilite la memorización. Es CTO conveniente Medicina hacer tablas sobre los antibióticos útiles para anaerobios, para Pseudomonas, para Enterobacterias, para cocos meticilinresistentes y para organismos multirresistentes, entre otros. 9) Infecciones del tracto digestivo y del abdomen. Un tema muy amplio, pero quizá los temas que merecen realmente la pena son: Gastroenteritis aguda: teniendo claro el mecanismo patógeno con su clínica diferencial. Dentro de éstas, especialmente hay que tener claros la clínica y el tratamiento (incluido el estado de portador) de la fiebre tifoidea. 3

4 Conclusiones Colitis pseudomembranosa: de este cuadro debes conocer la patogenia y el tratamiento. 10) Enfermedades de transmisión sexual. Casi todos los años hay alguna pregunta. Sífilis: es el tema más preguntado; debes conocer sus fases y las características y tratamiento de cada una de ellas. Debes conocer y saber interpretar las pruebas serológicas. También hay preguntas sobre uretritis gonocócica y no gonocócica, sobre todo, referentes a su tratamiento. Herpes simple, se ve con más detalle en Dermatología. ) Bacteriemias y sepsis. Infección nosocomial. Últimamente ha aumentado su importancia: es fundamental ser capaz de intuir la etiología según el antecedente, para instaurar el tratamiento correcto. ) Bacterias: características generales. Métodos diagnósticos en microbiología. Últimamente es un bloque en aumento. Pueden preguntar algo, pero es poco rentable. Si te interesa estudiar alguna cosa, concéntrate en bacterias gramnegativas no entéricas (Pseudomonas y Chlamydia), cocos coagulasa/catalasa y positivos/negativos, E. coli y bacterias especiales (Legionella, Vibrio). 13) Inmunodeficiencias e infecciones. Debes conocer: El germen relacionado con cada trastorno de la inmunidad (puede ayudar a integrar conceptos el mirar, a grandes rasgos, el tema relacionado de inmunología). Infecciones en el neutropénico: sospechar el germen y saber la actitud terapéutica. 14) Enfermedades por Rickettsias y gérmenes históricamente relacionados. Etiología y tratamiento, suelen preguntarlo en forma de caso clínico, por lo que debes conocer el cuadro. Ten claras las diferencias con la fiebre Q (antígenos de fase I y de fase II). 15) Infecciones por hongos. Ten en cuenta su relación con la inmunodepresión. Aspergilosis y candidiasis (diagnóstico y tratamiento). 16) Infecciones de partes blandas. Infecciones por mordeduras y arañazos. Presta atención a las fascitis necrotizantes y la etiología bacteriana de las mordeduras. 17) Brucella, Nocardia y Actinomyces. La brucelosis es un tema importante por lo típico de su clínica, vías de transmisión y su tratamiento y, sobre todo, por su frecuencia en España. 18) Infecciones y profesiones. Sobre todo la clínica y tratamiento de la enfermedad de Lyme. Si hay tiempo no olvides las características típicas del carbunco (anthrax) y la leptospirosis. 5. Temas desarrollados en otras asignaturas del Manual Te mencionamos a continuación seis temas que puedes encontrar en otros capítulos del Manual CTO y que completan el temario de Enfermedades infecciosas: Infecciones cutáneas (Dermatología): recuerda la tabla del diagnóstico diferencial de los chancros. Infecciones en Ginecología (Ginecología y obstetricia). Inmunodeficiencias (Inmunología). Infecciones en la infancia (Pediatría). Osteoartritis infecciosas (Reumatología). Infecciones urinarias (Urología). 6. Consejos específicos para el estudio de esta asignatura Es de las asignaturas más preguntadas, pero es también una de las más amplias. Por tanto: Debes centrarte en los temas más preguntados (como te hemos indicado). Siempre cabe la posibilidad de que caiga alguna infección que no se ha dado; no te agobies, tu objetivo es sacar el máximo número de preguntas, empleando una cantidad de horas razonable. 4

5 Infecciosas Habrá conceptos que repases con otras asignaturas, ya que las infecciones afectan a los diferentes sistemas y esto te servirá para volver a recordarlos. La microbiología no es rentable en sí misma. Mientras estudies las infecciones, puedes quedarte con algún dato microbiológico que consideres importante. Si amplías material, ten en cuenta que es más provechoso estudiar protocolos del Ministerio de Sanidad sobre infecciones frecuentes o con presentaciones típicas en España, como por ejemplo la tuberculosis, que leerse el Harrison; pero, teniendo en cuenta la cantidad tan enorme de protocolos que te puedes encontrar, lo mejor es que te quedes con los que te cuente el profesor o los tutores. Respecto a la infección por VIH, es un tema en constante desarrollo. Aprende las novedades que te cuente el profesor. Dado que el tratamiento específico de cada enfermedad lo preguntan y es muy amplio, es importante comenzar con las líneas generales que están expuestas en el capítulo de Antibióticos (no es necesario saberse todo el espectro de cada antibiótico pero sí su uso más frecuente, que irás viendo en los Desgloses y en las clases). En el tema de infecciosas por VIH sí es importante saberse el tratamiento de elección de las enfermedades oportunistas. En cuanto a los parásitos y los virus no te obsesiones; se contesta con lo que viene en el Manual CTO, donde está muy resumido. Es útil hacer una tabla con la característica típica de cada gusano : tenia y cisticercosis, Enterobius y prurito anal, (Strongyloides e hiperinfestación) Ascaris y eosinofilia pulmonar, Onchocerca y ceguera de los ríos, Fasciola hepatica y berros, etc. 5