Cartera Prestaciones APS. CIRA 29 de mayo 2015

Transcripción

1 Cartera Prestaciones APS CIRA 29 de mayo 2015

2 Ley , art. 49. Financiamiento Las en0dades administradoras de salud municipal recibirán mensualmente un aporte estatal del Minsal a través de los SS por intermedio de los Municipios en base al Plan de salud familiar El aporte se determinara anualmente mediante decreto fundado del ministerio de salud que precisa la proporción que se aplicara los criterios

3 Financiamiento Decreto supremo anual que determina el aporte estatal a municipalidades, define las prestaciones que debe realizar la atención primaria. Firmado por: el Ministerio de Salud, el Ministerio de Hacienda y la Subsecretaría de Desarrollo Regional, respectivamente Decreto percapita vigente DS Nº 202 de fecha 26 de diciembre de 2014

4 Financiamiento El Per Cápita es un mecanismo de financiamiento de acuerdo a la población beneficiaria, por un precio es=pulado por Ministerio de Salud en referencia a una canasta de prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar Este mecanismo está basado en el plan de salud familiar, sus programas y la inscripción de la población beneficiaria.

5 Decreto percapita Financiamiento DS Nº 94 de fecha 20 de diciembre de 2013 $ PB $ 543 AM 96 prestaciones DS Nº 202 de fecha 26 de diciembre de 2014 $ PB $ 582 AM 103 prestaciones

6 Plan de Salud familiar cálculo del plan de salud familiar Cobertura y rendimientos Perfil epidemiológico y Demográfico dotación Población hab Cartera de prestaciones APS

7 Cartera de prestaciones APS Ac0vidades establecidas en Programas de atención según ciclo Vital Ac0vidades generales asociadas a todos los programas de atención GaranUas explicitas asociadas a programas en Atención primaria Exámenes de laboratorio de apoyo diagnos0co a los programas de atención 7

8 Cartera de prestaciones APS Programa salud del Niño 1 Control de Salud Niño sano 2 Evaluacion Desarrollo Psicomotor 3 Control de malnutricion 4 Control lactancia materna 5 Educacion a grupos de riesgo 6 Consulta Nutricional 7 Consulta Morbilidad 8 Control de Enfermedades Cronicas 9 Consultas por deficit de DSM 10 Consulta Kinesica 11 Consulta y consejeria Salud mental 12 Vacunacion 13 Programa Alimentacion Complementaria 14 Atención a domicilio 15 ac7vidades comunitarias de Salud mental con profesores de Establecimientos educacionales PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE 16 Control de salud 17 Consulta morbilidad 18 Control crónico 19 Control prenatal 20 Control de puerperio 21 Control de regulación de fecundidad 22 Consejería en salud sexual y reproduc0va 23 Control ginecológico preven0vo 24 Educación grupal 25 Consulta morbilidad obstétrica 26 Consulta morbilidad ginecológica 27 Intervención Psicosocial 28 Consulta y/o consejería en salud mental Programa Nacional de Alimentación 29 Complementaria 30 Atención a domicilio. 31 ac7vidades comunitarias de Salud mental con profesores de Establecimientos educacionales 8

9 Cartera de prestaciones APS Control prenatal PROGRAMA DE LA MUJER Control de puerperio Control de regulación de fecundidad Consejería en salud sexual y reproduc0va Control ginecológico preven7vo, incluye control de climaterio en mujeres 45 a 64 años Educación grupal Consulta morbilidad obstétrica Consulta morbilidad ginecológica Consulta nutricional Programa Nacional de Alimentación Complementaria 42 Ecogra^a Obstétrica del Primer Trimestre 43 atención integral a mujeres mayores de 15 años que sufren violencia intrafamiliar PROGRAMA DEL ADULTO Consulta de morbilidad Consulta y control de enfermedades crónicas, incluyendo aquellas efectuadas en las salas de Control de enfermedades respiratorias del adulto de 20 años y mas Consulta nutricional Control de salud Intervención psicosocial Consulta y/o consejería de salud mental Educación grupal Atención a domicilio Atención podología a pacientes con pie diabé0co DM Curación de Pie diabé0co Intervención Grupal de Ac0vidad Física Consulta Kinésica 9

10 Cartera de prestaciones APS PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR 56 Consulta de morbilidad 57 Consulta y control de enfermedades crónicas, incluyendo aquellas efectuadas en las salas de Control de enfermedades respitaorias del adulto mayor de 65 años y mas 58 Consulta nutricional 59 Control de salud 60 Intervención psicosocial 61 Consulta de salud mental 62 Educación grupal 63 Consulta kinésica 64 Vacunación an0influenza 65 Atención a domicilio 66 Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor 67 Atención podología a pacientes con DM 68 Curación de Pie Diabé0co PROGRAMA DE SALUD ORAL Examen de salud 69 Educación grupal Urgencias Exodoncias 72 Destartraje y pulido coronario 73 Obturaciones temporales y defini0vas 74 Aplicación sellantes Pulpotomías Barniz de Fluor Endodoncia Rayos X dental 79 10

11 Cartera de prestaciones APS ACTIVIDADES CON GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD ASOCIADAS A PROGRAMAS Diagnós0co y tratamiento de hipertensión arterial primaria o esencial: consultas de morbilidad y controles de crónicos para personas de 15 años y más, en programas de adolescente, adulto y adulto mayor. Diagnós0co y tratamiento de Diabetes Mellitus 0po 2: Consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas del niño, adolescente, adulto y adulto mayor. Acceso a evaluación y alta odontológica integral a niños y niñas de 6 años: prestaciones del programa odontológico. Acceso a tratamiento de epilepsia no refractaria para los beneficiarios desde un año a menores de 15 años: consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas del niño y adolescente. Acceso a tratamiento de IRA baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años: consultas de morbilidad y kinésica en programa del niño. Acceso a diagnós0co y tratamiento de Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más: consultas de morbilidad y kinésica en programa del adulto mayor. Acceso a diagnós0co y tratamiento de la Depresión de manejo ambulatorio en personas de 15 años y más: consulta de salud mental, consejería de salud mental, intervención psicosocial y tratamiento farmacológico Acceso a diagnós0co y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstruc0va crónica: consultas de morbilidad y controles de crónicos; atención kinésica en programa de adulto mayor. Acceso a diagnós0co y tratamiento del asma bronquial moderada en menores de 15 años: consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas del niño y del adolescente; atención kinésica en programa del niño. Acceso a diagnós0co y tratamiento del asma bronquial moderada en personas de 15 y mas años: consultas de morbilidad y controles de crónicos, espirometria y ; atención kinésica en programa del adulto y adulto mayor Acceso a diagnós0co y tratamiento de presbicia en personas de 65 y más años: consultas de morbilidad, controles de salud y control de crónicos en programa del adulto mayor. 91 Acceso a tratamiento médico en personas de 55 años y más, con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada 92 Acceso a Diagnós0co y tratamiento de la Urgencia odontológica Ambulatoria 93 Acceso a tratamiento de Hipo7roidismo en personas de 15 años y mas 94 Tratamiento erradicacion de Helicobacter pilori 11

12 Cartera de prestaciones APS ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODOS LOS PROGRAMAS 95 Educación grupal ambiental 96 Consejería familiar 97 Visita domiciliaria integral 98 Consulta social 99 Tratamiento y curaciones 100 Extensión Horaria 101 Intervención Familiar Psicosocial 102 Diagnós0co y control de la TBC 103 Exámenes de Laboratorio Básico 12

13 Cartera Laboratorio básico APS Hematología Bioquímica Microbiología Hematocrito Hemograma Recuento de leucocitos Recuento de plaquetas Tiempo de protrombina Velocidad de Sedimentación Acido úrico Bilirrubina Total y conjugada Orina Sangre Deposiciones Bacteriología Parasitología Perfil Lipidico (Colesterol total, HDL, LDL, VLDL, y triglicéridos) Electrolitos plasmá0cos (Sodio, Potasio y Cloro) c/u Crea0nina (1 vez al año) Depuración de crea0nina Fosfatasas alcalinas Glucosa Glucosa Post carga Hemoglobina Glicosilada Proteínas totales Transaminasas oxaloace0ca/piruvica TSH- T4 libre - T4 Urea Determinación de niveles plasmá7cos drogas y/o medicamentos crea0ninuria Detección de embarazo (test pack) Orina completa, sedimento urinario y albumina Microalbuminuria cuan0ta0va Leucocitos fecales Sangre en deposiciones An0biograma corriente Baciloscopia Zielh Nielsen (toma de muestra) Examen directo al fresco Gonococos, muestra, siembre y derivación RPR o derivar para VDRL Uro cul0vo. recuento y an0biograma Coproparasitologico seriado Examen directo al fresco c/s 0nción Examen de graham Examen gusano macroscópico Trichomonas vaginales (examen Directo) Gobierno de Chile / Ministerio Inmunología de Salud Factor reumatoideo 13

14 Mecanismo de Pago Prospectivo Reforzamiento Atención Primaria Programas- Contratos Que, Cuanto. Evaluación de Cumplimiento Mecanismo de Reliquidación Compras de servicios Resolu0vidad Imágenes Diagnos0ca Apoyo Radiológico 14

15 Imágenes Diagnos0ca prestación Criterios de inclusión años, sin mamogra^a en los úl0mos 3 años Mamogra^as Otras edades en riesgo Eco tomogra^as mamaria años 35 años y mas, con probable patología biliar y cáncer Eco tomogra^a Abdominal de vesícula Rx. caderas 3er mes Resolu0vidad prestación Endoscopia y Test Ureasa Criterios de inclusión Mayores de 15 años Imágenes Diagnos0cas prestación Rx torax AP lateral Criterios de inclusión Menores de 5 años y mayores de 65 años, y otras edades con sospecha NAC

16 Evaluación Atención Primaria Índices de Ac7vidades El INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA, establece un conjunto de ámbitos a evaluar, con sus respec0vos indicadores y funciona aplicando rebajas ante los incumplimiento. 16

17 Índices de Actividad APS Tres componentes Actividad: ü Componente Actividad General ü Componente Actividad de Continuidad de Atención ü Componente Actividad con Garantía Explícita

18 Evaluaciones y Rebajas Evaluación periódica: ü 5 cortes en el año ü Rebaja en mes subsiguiente ü Reinyeccion con nuevos indicadores mediante convenio adicional Periodo evaluacion Enero a marzo enero a junio Enero a Agosto Enero a Octubre Enero a Diciembre mes de rebaja mayo agosto octubre diciembre

19 Evaluaciones y Rebajas Actividad General Tramos % de Cumplimiento % Rebaja menos Continuidad de Atencion Tramo s % de Cumplimiento Rebaja menos de 90 8 Garantias Explicitas Tramos % de Cumplimiento Rebaja menos de 90 8

20 Finalmente Todo aquello que no este financiado por aporte estatal y programas de pago prospec0vos son de cobertura de la Red

21 Gracias