El Costo de la Oportunidad: Repercusiones de la Toma de Decisiones

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1 El Costo de la Oportunidad: Repercusiones de la Toma de Decisiones Diana Carolina Cáceres. Md., MSc. Raúl Castro. Econ, MSc., U. Andes Katia Galera. Econ., U. Andes

2 Situación en la Región País SRP SRP2 HB Hib RV Col NA EU Chi NA Bra 1992* * Bol 2000 NA Fuente: OPS, Área de Salud Familiar y Comunitaria. Inmunización en las Américas, Resumen Unidad de Inmunización

3 Procesos para la Toma de Decisiones Decisión Técnica: Carga de la enfermedad Seguridad y eficacia Costo-efectividad / costo-beneficio Evaluación de impacto Decisión Económica y Financiera Sostenibilidad financiera Decisión Política

4 El Problema... Por cada niño que muere, millones más se enferman o no asisten a la escuela, atrapados en un circulo vicioso donde la deficiente salud en la infancia, se traduce en pobreza en la vida adulta... PNUD, 2005 Los niños con mejores condiciones socioeconómicas y entornos familiares y sociales menor riesgo-, tienen un esquema PAI más completo y oportuno Belli P, Bustreo F, Preker A. Investing in children s health: what are the economics benefits? Bull. Of the World Health Immunization. 2005; 83 (10):

5 Metodología Evaluar el momento óptimo de la inversión desde el punto de vista económico (complementario a CE y carga de la enfermedad) Ho: El tiempo de la toma de decisiones para la introducción de los PDT es eficiente Identificar los factores que pueden contribuir al retraso en la toma de decisiones Reunión de expertos

6 Metodología Tiempo óptimo: se comparó el escenario CON vs SIN vacuna en Valor Presente Incremental, SIN considerar los costos del grupo familiar (puede subestimar el impacto real) SIN la vacuna: Costos: derivados de la mortalidad, morbilidad y discapacidad Beneficios: el ahorro por NO comprar o aplicar la vacuna CON la vacuna: Costos: compra y aplicación de la vacuna Beneficios: el ahorro por reducir la mortalidad, morbilidad y discapacidad

7 Metodología Análisis año a año desde la liberación de las vacunas: HB, Hib y RV (DINÁMICO) Momento óptimo: Si el valor neto es: Igual a cero: hay indiferencia económica entre introducir la vacuna hoy vs mañana Positivo: se podría postergar la introducción Negativo: debe adelantarse la introducción

8 Metodología Población DANE Cálculo de dosis: < 1 año, con pérdida admtiva de 3% Cálculo de costos por morbi-mortalidad: < 5 años Eficacia de las vacunas publicada en artículos: HB 98% Hib: meningitis y sepsis: 95%; neumonía: 50% RV: 85% mortalidad y hospitalizaciones y de 70% para la CE Coberturas (PAI): DPT tercera dosis y en RV 86,8%, constante en el tiempo

9 Metodología Morbilidad (principio conservador): hospitalización y consulta externa: - HB: prevalencia 1% (árbol de decisiones del CDC y estimaciones del país) - Hib: meningitis: 0,03%; sepsis: 0,05%; y neumonías: 5 veces los casos de meningitis (Doc. Tec. OMS - DANE) - RV: Consulta externa: 631/1.000; hospitalización 16/1.000 (Estudio publicado) Costos de morbi-mortalidad (principio conservador): Tarifas de Min Protección Social HB: edad promedio: 35 años, SIN transplantes; Hib: letalidad meningitis: 5%; sepsis: 13% y neumonía 0,36%; y RV: 0,44/1.000

10 Precio de las Vacunas HB: en 1981 US$ 50 por dosis y en 1995 US$ 0,9 por dosis Hib:en 1990 US$ 8,6 por dosis y en 1999 US$ 3,0 por dosis RV: entre HB (límite superior) y DPT (límite inferior) Precio de la vacu (US$/dosis) HB Año Pre c io de la v a c u na Precio de la vacu (U S $/d os is) 9,00 7,50 6,00 4,50 3,00 1,50 0, Áño Precio de la vacuna Hib P recio de la Vacu (US$/dosis) 8 RV Año VOP exp DPT ex p HB

11 Carga de la Enfermedad -Costos Eventos relacionados calculados y valorados para 2004 HB Hib RV No. de casos US$ Costo Promedio No. de casos US$ Costo Promedio No. de casos US$ Costo Promedio No. de casos crónicos Muertes * Hospitalizaciones Meningitis Sepsis Neumonía DHT y otras complicaciones Otras causas ** - - Total de hospitalizaciones , ,79 Consultas externas ** 7, , ,54 Discapacidades Población < 5 años en * Muertes ocasionadas por enfermedad crónica ** Menos de una consulta especializada, 40 días de hospitalización y algunos examenes

12 Resultados Momento óptimo de la inversión HB Año óptimo Año VPN Diferenciales $ (Año de introducción t) VPN Diferenciales año t+1 $ (valorado en el año t) Diferencia (Determinante del año de introducción) Hepatitis B 1988 USD , USD ,14 USD ,30 -USD , USD ,88 USD ,83 -USD , USD ,34 USD ,41 -USD , USD ,96 USD ,68 -USD , USD ,17 USD ,62 -USD , USD ,84 USD ,21 -USD ,96 Si se hubiera introducido la vacuna en 1989, se habrían ahorrado US$

13 Año óptimo Año Momento óptimo de la inversión Hib VPN Diferenciales $ (Año de introducción t) VPN Diferenciales año t+1 $ (valorado en el año t) Resultados Diferencia (Determinante del año de introducción) Haemofilus Influenzae 1990 USD , USD ,75 USD ,06 USD , USD ,93 USD ,72 USD , USD ,62 USD ,49 USD , USD ,23 USD ,31 USD , USD ,71 USD ,35 USD , USD ,66 USD ,98 USD , USD ,33 USD ,76 -USD , USD ,19 USD ,06 -USD ,27 Si se hubiera introducido la vacuna en el momento óptimo (1987), el país hubiera ahorrado US$ (2,9) (1,5)

14 Resultados Momento óptimo de la inversión Rotavirus (Precio DPT) Año óptimo Año VPN Diferenciales $ (Año de introducción t) VPN Diferenciales año t+1 $ (valorado en el año t) Diferencia (Determinante del año de introducción) Rotavirus - Comportamiento precio DPT 2004 USD , USD ,27 USD ,32 -USD , USD ,29 USD ,97 -USD , USD ,00 USD ,14 -USD , USD ,96 USD ,43 -USD , USD ,93 USD ,04 -USD , USD ,14 USD ,27 -USD , USD ,11 USD ,92 -USD , USD ,82 USD ,84 -USD , USD ,54 USD ,48 -USD ,33 Al retrasar la decisión, se han perdido hasta 2007 US$

15 Tiempo de la Toma de Decisiones 7 años 2 años 5 años RV Hib HB Ideal Tiempo en años del momento óptimo y real de la toma de decisiones Real

16 Conclusiones Se encontró retraso en la toma de decisiones para introducir los PDT Favorece la inequidad, las pérdidas económicas y los eventos indeseables de salud El análisis de sensibilidad mostró que los cambios en variables claves -precio de vacunas, coberturas e incidencias y prevalencias-, no impactaron en gran medida el tiempo óptimo de introducción

17 Para que la población disfrute oportunamente de los beneficios... Articular los procesos para que los tomadores de decisiones puedan: Generar y utilizar oportunamente la información (carga-ce); Generar mecanismos o estrategias para validar científicamente la información; Fortalecer la gestión de los programas de salud pública; Involucrar tempranamente los diferentes sectores claves Priorizar Planificar Evaluar Comunicar

18 Para que la población disfrute oportunamente de los beneficios... Sistematizar los procesos para reducir el tiempo de TD (internacional, nacional, inter e intrainstitucionalmente) El apoyo de organismos internacionales o lograr el beneficio de acciones conjuntas de los Gobiernos de la región o sub-región Es importante fortalecer los mecanismos que contribuyen a lograr precios accequibles en los PDT - Fondo Rotatorio de OPS -

19 Gracias!

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