Antecedentes de la enfermedad neumocócica

Transcripción

1

2 Antecedentes de la enfermedad neumocócica Costos de la enfermedad neumocócica son multidimensionales Costos Directos de tratamiento Pérdida laboral de los padres Viajes y otros gastos relacionados al cuidado del niño enfermo Los datos relacionados a costos de la enfermedad publicados son escasos Existen datos más bien del área financiera que desde la perspectiva económica, restringidos al sector público Existe bastante literatura desde países desarrollados no generalizables a nuestros sistemas de salud

3 Justificación de Estudios Económicos en Vacunas La necesidad se ha ampliado dado que la diferencia entre los esquemas de vacunación entre países desarrollados y los en Vía de, incrementa INEQUIDAD Existe un aumento en la diversidad de productos y disponibilidad en los distintos países

4 Cuatro Técnicas de Evaluación Económica Análisis Costo- Minimización Costo- Efectividad Costo-Utilidad Costo-Beneficio Costos y Resultados Monetario Efectividad es la misma, las intervenciones tienen el mismo beneficio Monetario Beneficio, Unidad Clínica (DALYs= AVAD, QUALY) Monetario - QUALYs Monetario - Monetario

5 Objetivos Estimar la coste-efectividad de la implementación de un programa de vacunación usando la vacuna pneumocócica conjugada desde una perspectiva regional para Latino-América y El Caribe

6 Estructura del Modelo para Carga Económica Epidemiology S pn Rates S pnprop Healthcare Utilization Vaccine Coverage Efficacy Cost Health Benefits Events Deaths LYG DALYs Economics Hosp per diem Visit costs Direct costs Family expenses Economic Burden $ per cohort Medicalcost Family cost Net Cost Savings $ per cohort Cost- Effectiveness $/DALYaverted $/LYG $/Hospitalization averted

7 Estimaciones de la carga de Enfermedad Cohorte anual desde el nacimiento-5 años: 11,700,500 (Fuente: PAHO s Basic Health Indicators, 2005) Enfermedades Incluidas: OMA, todas las causas Neumonia Clínica, todas las causas (Hospitalizada /ambulatoria) Neumonia consolidante (chest x-ray positive) (Hospitalizada /ambulatoria) Enfermedad Neumocócica Invasiva (sepsis, meningitis) Se estimaron como número de Casos y Muertes, Incidencia Acumulada, Letalidad y distribución de eventos por grupos de edades. Incidencia anual edad- específica usada para estimar la incidencia acumulada (edades 0 to 5) mediante el análisis de Kaplan-Meier standard

8 Costo-Efectividad Vacuna Pneumo Qué información se requiere? Epidemiológicos Tamaño de la cohorte de RN Carga de Enfermedad OMA Neumonia clínica Neumonia Confirmada Chest X - Ray Meningitis Sepsis Riesgo de morir por enfermedades neumocócicas Serotipos neumococo circulantes Económicos Costos promedio por cada tipo de Evento, del día hospital Promedio días hospitalización Costos médicos directos: atención médica, fármacos, exámenes diagnóstico, procedimientos Costos directos no médicos: servicios necesarios para obtener cuidados en salud, pero no contribuyen a ella Costos indirectos: salarios correspondientes a horas laborales destinadas al cuidado del menor

9 Costo-Efectividad Vacuna Pneumo Qué información se requiere? Características de la vacuna Esquema de vacunación: tres dosis, meses de edad Costo de la vacuna y administración Eficacia de la vacuna frente a los distintas entidades clínicas neumocócicas Cobertura de serotipos en realidades locales Tiempo de Duración de la Protección Duración del programa: 20 años Tasa de descuento: 3% anual

10 Cúales son las Unidades de Beneficio? DALYs, AVAD Años de vida ajustados por discapacidad Cuantifica: * años de vida saludable perdidos por muerte prematura (AVP) *años de vida con discapacidad (AVD) Se basa en estimaciones estándares de duración y severidad de los eventos (Murray and Lopez, 1996) DALY perdido por muerte (AVP) se calcula en base a la esperanza de vida promedio específica del país

11 Análisis Costo-Efectividad (CEA) En CEA, los beneficios son expresados en términos no monetarios relacionados a daños en salud, tales como años de vida ganados o días libres de enfermedad. La meta de las técnicas de evaluación es maximizar : El nivel de los beneficios Los efectos en salud Relativo a los recursos disponibles

12 Model input Variables para la carga de Enfermedad Base case value Source Probabilities -- Probability of acute otitis media -- Probability of clinical pneumonia -- Probability of chest x-ray + pneumonia -- Probability of pneumococcal sepsis -- Probability of pneumococcal meningitis Case fatality ratios -- CFR for clinical pneumonia -- CFR for chest x-ray + pneumonia -- CFR for sepsis -- CFR for meningitis Teele et al, 1989 Current analysis Current analysis Current analysis Current analysis Current analysis Current analysis Current analysis Current analysis

13 Estimaciones de la Carga Económica La carga económica se estima multiplicando los Eventos de Enfermedad Esperados por los Costos Promedios de cada Evento Datos sobre uso de recursos y costos unitarios fueron derivados desde fuentes administrativas y entrevistas a expertos y médicos tratantes (n = 57) Costos Indirectos y no relacionados directamente con el tratamiento de los enfermos derivaron de entrevistas a padres (n = 60) Costos de los sistemas de salud y desde la perspectiva de la sociedad, se estimaron en relación al US$ 2005 Descuento de futuros costos (3%)

14 Costos de cada una de las Model input Disease medical costs, outpatient -- AOM, health system Disease medical costs, outpatient -- Clinical pneumonia, health system Disease medical costs, inpatient -- Clinical pneumonia, health system Disease medical costs, outpatient -- Chest x-ray + pneumonia, health system Disease medical costs, inpatient -- Chest x-ray + pneumonia, health system Disease medical costs, inpatient -- Pneumococcal sepsis, health system Disease medical costs, inpatient -- Pneumococcal meningitis, health system Variables Base case value $82 $99 $940 $99 $940 $1,257 $1,792 Source 10 interviews 18 interviews 18 interviews 18 interviews 18 interviews 11 interviews 18 interviews

15 Carga de Enfermedad Neumocócica a Estimada en AL y El Caribe Eventos Pneumococcal acute otitis media Clinical pneumonia due to S. pneumoniae b Chest x-ray (+) pneumonia due to S. pneumoniae Pneumococcal sepsis Pneumococcal meningitis Deaths due to S. pneumoniae DALYs a Per annual birth cohort, age 0 to 5 years b Not including chest x-ray (+) pneumonia Total events annually 1,261,348 58, ,432 1,229 3,918 18, ,261 Number of events annually per 1,000 children < 1 <1 2 53

16 Casos y Muertes Anuales para la Cohorte Pneumococcal Pneumococcal sepsis meningitis 1,229 3,918 Pneumococcal deaths 18,068 Pneumococcal chest x-ray + pneumonia 268,432 Pneumococcal clinical pneumonia 58,793 Pneumococcal AOM 1,261,348

17 Número estimado de casos y la carga económica de la enfermedad neumococcica a en LA & El Caribe Casos de Enfermedad Neumocócica Hospitalized Treated as outpatients Total Costs Hospitalizations Treated as outpatients Total Total Total de episodios anuales 181,880 1,411,840 1,593,720 Direct medical costs (health care system, 2005 US$) 174,771, ,642, ,413,589 Direct medical/non-medical costs (borne by families, 2005 US$) 39,993,931 All medical and non-medical costs Numero de episodios anuales/1,000 niños Cost US$ per child Cost US$ per child Overall a Per annual total birth costs cohort, age 0 to 5 years 333,407,

18 Impacto de la vacuna Pneumo Eventos OAM Neumonia clinica* Neumonia confirmada xr* Sepsis neumocócica Meningitis neumocócica Muertes** Conjugada en AL y EC Sin Vacuna Con Vacuna Eventos Evitados % de eventos evitados 6,0 3,0 22,0 54,0 54,0 14,0 DALYs ,0

19 Efectos del costo dosis-vacuna en la costeefectividad de la vacunación con pneumo conjugada $6,000 $5,000 incremental cost-effectiveness ratio $4,000 $3,000 $2,000 $1,000 $0 $0 $10 $20 $30 $40 $50 $60 Vaccine dose cost

20 Rango de costo efectividad US$/DALY: 62 US$5 US$/DALY: 581 US$10 US$/DALY: 1,619 US$20 US$/DALY: 2,653 US$30 US$/DALY: 3,691 US$40 GDP L. A. US$4,404 < per capita GDP 1 3x per capita GDP Highly cost-effective Cost-effective Cost Effectiveness ratio (US$/DALY) less 1 per capita GDP is Highly Cost effective (WHO Report 2002).

21 Hallazgos del análisis de costos La enfermedad neumocóccica cuesta alrededor de US$333 millones. El costo para los sistemas de salud es de US$25 por cada niño nacido en la region. El costo para la familia es de US$3 por niño.

22 Costo efectividad de la vacuna BENEFICIOS DE LA VACUNACION Muertes evitadas por año: 9,478 Vidas salvadas por cada mil niños vacunados: 1 Un caso prevenido por cada 80 niños vacunados. Ahorro en años perdidos por discapacidad: 321,876 Costos evitados debido a la vacunacion: US$180 millones.

23 La carga de enfermedad neumocócica en nuestros países es alta La letalidad en las localizaciones graves es más elevada que la generada por otros agentes infecciosos En el análisis no incorporamos el efecto indirecto (de rebaño) de la vacunación y no está representada la magnitud del problema en países más pobres La prevención mediante la vacunación será costeefectividad dependiendo del PDB de cada país Conclusiones

24 Reconocimientos The Albert B. Sabin Vaccine Institute PAHO GAVI s Pneumococcal Accelerated Development and Introduction Plan (Pneumo ADIP) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Local physicians in Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Dominican Republic, Honduras, Panama, Mexico, Uruguay, and Venezuela Parents of sick children from Brazil, Chile, and Uruguay Funding: Albert B. Sabin Vaccine Institute