Carga de Enfermedad Neumocócica en América Latina. y El Caribe- Análisis de la Evidencia

Transcripción

1 OPS Carga de Enfermedad Neumocócica en América Latina PneumoADIP CDC y El Caribe- Análisis de la Evidencia D Constenla Juan Valencia E Gómez F de la Hoz R O Loughlin MT Valenzuela Anushua Sinha Pneumococcal Burden of Disease Team for Latin American and Caribbean Countries

2 Escenario Actual Poca información sobre la región LA Disponibilidad de vacunas conjugadas contra S pneumoniae: Vacuna heptavalente En desarrollo 2 nuevas vacunas: 10- valente y 13-valente Ningún país de la región ha introducido la vacuna en el PAI.

3 Objetivos de la Revisión Sistemática en LA & C. Estimar la carga de enfermedad neumocóccica en la niñez de los países de LA y EC (mortalidad, morbilidad y discapacidad) Estimar los costos de la enfermedad neumococcica y el costo efectividad de la vacunación. Facilitar la toma de decisiones en la región, sobre la introducción de vacunas conjugadas SP en países de la región de LA y EC.

4 Métodos Métodos desarrollados I II III Revisión Sistemática de la Literatura y Extracción de datos Otras Fuentes De Información Resumen de los datos (Estadísticos)

5 Métodos desarrollados Revisión de 5998 citas bibliográficas. Revisión de 521 artículos en texto completo. Extracción de datos de 143 artículos. Análisis epidemiológico relevante en 23 artículos y dos resúmenes de congresos.

6 Métodos desarrollados Contactos con 48 investigadores del tema de neumococo o infección respiratoria en 13 países. Encuestas de costos a pediatras, neumólogos y otros especialistas en diferentes países de la región.

7 Métodos desarrollados Análisis estadístico basado en calculo de medianas, rangos intercuartilicos para resumir indicadores epidemiologicos. Análisis de Kaplan Meier para estimar los riesgos acumulados sobre una cohorte de 11 millones nacimientos en LA.

8 Resultados

9 Estudios disponibles para análisis (143) Sindromes incidencia anual tasa letalidad % Sp pneumoniae frecuencia serotipos resistencia antibioticos Otitis Media Aguda 1 na Enfermedad Neumococica Invasiva Meningitis Bacteriana Meningitis Neumococica Neumonia Clinica 3 13 Neumonia Rayos X 2 0 Neumonia Neumococica Bacteremia Neumococica 2 5

10 Contribución de las subregiones a la informacion. Central America 2 (Costa Rica & Guatemala) Caribbean 1 (Cuba) 7 South America Multi-country 3 (countries in PAHO s surveillance network shaded)

11 Probabilidades de enfermedad Model input Base case value Source Probabilities -- Probabilidad de otitis media aguda -- Probabilidad de neumonia clinica -- Probabilidad de neumonia por Rx -- Probabilidad de sepsis por neumococo -- Probabilidad de meningitis por neumococo Letalidad por sindrome cliniico -- Letalidad para neumonia clinica -- Letalidad por neumonia por Rx -- Letalidad por sepsis -- Letalidad por meningitis Teele et al, 1989 Current analysis Current analysis Current analysis Current analysis Current analysis Current analysis Current analysis Current analysis

12 Carga estimada de enfermedad por neumococo para AL & EC Pneumococcal acute otitis media Clinical pneumonia due to S. pneumoniae b Chest x-ray (+) pneumonia due to S. pneumoniae Pneumococcal sepsis Pneumococcal meningitis Deaths due to S. pneumoniae DALYs Total events annually 1,261,348 58, ,432 1,229 3,918 18, ,261 Number of events annually per 1,000 children < 1 < a Per annual birth cohort, age 0 to 5 years b Not including chest x-ray (+) pneumonia 11 millones nacen en LA

13 Casos y muertes por año. Cohorte anual. Pneumococcal meningitis 3,918 Pneumococcal sepsis 1,229 Pneumococcal deaths 18,068 Pneumococcal chest x-ray + pneumonia 268,432 Pneumococcal clinical pneumonia 58,793 Pneumococcal AOM 1,261,348

14 Muertes por síndrome Pneumococcal meningitis, 1,375 Pneumococcal sepsis, 434 Clinical pneumonia, 1,764 Chest x-ray (+) pneumonia, 14,495

15 Costos de la enfermedad Model input Disease medical costs, outpatient -- AOM, health system Disease medical costs, outpatient -- Clinical pneumonia, health system Disease medical costs, inpatient -- Clinical pneumonia, health system Disease medical costs, outpatient -- Chest x-ray + pneumonia, health system Disease medical costs, inpatient -- Chest x-ray + pneumonia, health system Disease medical costs, inpatient -- Pneumococcal sepsis, health system Disease medical costs, inpatient -- Pneumococcal meningitis, health system Base case value $82 $99 $940 $99 $940 $1,257 $1,792 Source 10 interviews 18 interviews 18 interviews 18 interviews 18 interviews 11 interviews 18 interviews

16 Numero estimado de casos y la carga economica de la enfermedad neumococcica a en LA & El Caribe Cases of pneumococcal disease Hospitalized Treated as outpatients Total Costs Hospitalizations Treated as outpatients Total Total Overall total costs a Per annual birth cohort, age 0 to 5 years Total events annually Direct medical costs (health care system, 2005 US$) 181,880 1,411,840 1,593, ,771, ,642, ,413,589 Direct medical/non-medical costs (borne by families, 2005 US$) 39,993,931 All medical and non-medical costs 333,407,520 Number of events annually/1,000 children Cost US$ per child Cost US$ per child

17 Hallazgos del analisis de costos La enfermedad neumococcica cuesta alrededor de US$333 millones. El costo para los sistemas de salud es de US$25 por cada niño nacido en la region. El costo para la familia es de US$3 por niño.

18 Mediana de porcentajes de serotipos que incluyen los aislados con reacciones cruzadas contenidos en las 3 preparaciones de vacunas disponibles, para diferentes formas clínicas y grupos de edad % incluido en vacuna (mediana) <2y <6y <2y <6y <2y <6y Enf. Neumococica Invasiva Pneumonia Meningitis 7-valent 10-valent 13-valent

19 Costo efectividad de la vacuna conjugada BENEFICIOS DE LA VACUNACION (1) La vacunacion con la vacuna heptavalente conjugada prevendria: Otitis Media Aguda: 678,161 casos. Neumonia clinica y positiva a Rayos X: 175,932 casos. Sepsis y Meningitis: 2,768 casos.

20 Costo efectividad de la vacuna BENEFICIOS DE LA VACUNACION (2) Muertes evitadas por año: 9,478 Vidas salvadas por cada mil niños vacunados: 0.9 Un caso prevenido por cada 80 niños vacunados. Ahorro en años perdidos por discapacidad: 321,876 Costos evitados debido a la vacunacion: US$180 millones.

21 Costo efectividad de la vacuna 7v GDP L. A. US$4,404 US$ per DALY averted: 5,039 US$53 GDP L. A. US$13,212 < per capita GDP 1 3x per capita GDP >3x per capita GDP Highly cost Cost-effective Not cost-effective effective Cost Effectiveness ratio (US$/DALY) between 1 and 3 per capita GDP is Cost effective (WHO Report 2002). GDP Per capita 2005: US$4,404

22 Rango de costo efectividad US$/DALY: 62 US$5 US$/DALY: 581 US$10 US$/DALY: 1,619 US$20 US$/DALY: 2,653 US$30 US$/DALY: 3,691 US$40 GDP L. A. US$4,404 < per capita GDP 1 3x per capita GDP Highly cost-effective Cost-effective Cost Effectiveness ratio (US$/DALY) less 1 per capita GDP is Highly Cost effective (WHO Report 2002).

23 Conclusiones En Latino América y El Caribe 1.6 millones de niños menores de 5 años tienen un episodio de enfermedad neumocócica cada año La enfermedad Neumocócica causa un gran número de discapacidad permanente y muertes.

24 Conclusiones sobre el analisis de costo efectividad de la vacuna La vacuna conjugada contra neumococo puede disminuir la carga de enfermedad y los costos asociados con Streptococcus pneumoniae. La vacuna prevendria 9,478 muertes anuales o el 53% de muertes asociadas a Streptococcus pneumoniae.

25 Recomendaciones Fortalecer la red de vigilancia en LA para: Continuar las actividades de vigilancia de serotipos y resistencia antimicrobiana en niños. Identificar y apoyar sistemas de vigilancia sobre enfermedad invasiva por neumococo basados en población para demostrar el impacto de la vacuna. (especialmente en Centro América y el Caribe) Apoyar la recolección de otros datos clínicos (formas clínicas, condición al egreso, etc) y epidemiológicos (lugar residencia, factores de riesgo)

26 Recomendaciones Temas para futuras investigaciones Diseño de mejores herramientas para el diagnostico y la medición de carga de enfermedad por neumococo, con el fin de simplificar la vigilancia de este agente. Diseño de indicadores de vigilancia específicos Toma de decisiones. Los países de la región deberían tener en cuenta estos datos en los procesos de toma de decisión con respecto a la introducción de nuevas vacunas.

27 Reconocimientos Grupo tecnico asesor Ciro de Quadros, Sabin Vaccine Institute Dr. Jon Andrus, Dr. Lucia Helena de Oliveria, PAHO Dr. Orin Levine, Farzana Muhib and PneumoADIP team Dr. Cynthia Whitney and Dr. Brendan Flannery, CDC Apoyo logistico Ana Carvalho, Karen Palacio and Nate Wolf, Sabin Vaccine Institute Apoyo bibliotecario Rebecca Satterthwait, Nancy Pulsipher, and CDC library staff and Osvaldo Jil, Library of Universidad de Chile Apoyo en la extraccion de datos y Elaboracion del Reporte Marla Martinez, Natalia Cediel, Rebecca Lundin, Maria Tereza da Costa, Carolina Fasola, Linda Ojo, Marcela Cárcamo Encuesta sobre costo y uso de servicios Médicos regionales (n = 57) y padres (n = 60) Investigadores regionales 36 investigadores