COSTO ECONOMICO DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

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1 CAPITULO VI: COSTO ECONOMICO DE LAS ENFERMEDADES MENTALES INTRODUCCION El Estudio de Carga de Enfermedad descrito en el capítulo anterior muestra una primera aproximación a la determinación del costo económico de las enfermedades. El contar con un indicador unitario del daño en salud, años de vida saludable perdidos, que combina la magnitud de la muerte y la discapacidad, facilita el proceso de dimensionar el impacto de las enfermedades en la productividad. La muerte prematura y la invalidez, temporal o definitiva, antes de la edad de jubilación, tienen un costo económico para la sociedad, la cual ha invertido en una serie de servicios para estas personas, y los que ellas no retribuyen plenamente al no completar el promedio de años de trabajo esperado. De esta manera, los años de vida saludable perdidos (AVISA) pueden ser utilizados para comparar el peso relativo de las enfermedades mentales en el deterioro de la capacidad de producción de las personas, usando como unidad los años propiamente tales o una conversión de ellos a una unidad monetaria. Así por ejemplo, si transformamos a pesos los años perdidos por enfermedades psiquiátricas en 1993, aplicando un ingreso promedio anual de M$ para hombres y de M$ para mujeres, tendremos un valor de M$ (US $ millones), lo que representa, en definitiva, el costo anual por muerte prematura y discapacidad debida a patología psiquiátrica (Ministerio de Salud - Colegio Médico). Los enormes costos económicos de la muerte prematura y de la invalidez antes de la edad de jubilación son, sin embargo, solo una fracción del costo económico que representa la enfermedad mental, ya que no incluyen los costos directos por servicios de salud, de asistencia social, y de justicia. El costo económico real asociado a las enfermedades mentales está determinado por una serie de costos directos e indirectos. Entre los primeros se pueden mencionar los costos que significan la prevención, tratamiento y rehabilitación de estas enfermedades, junto a los que se generan en una serie de instituciones que apoyan el funcionamiento social de las personas que padecen de cuadros psiquiátricos, y en el sistema de justicia (Policía, Juzgados, Gendarmería, etc.) en el que un porcentaje de estas personas se ve involucrado. Entre los costos indirectos se deben considerar, además de los ya mencionados, el de personas que, teniendo una enfermedad mental, aguda o crónica, pueden mantener un trabajo pero en un nivel de productividad inferior al habitual. Se describirá en este capítulo el único estudio que ha abordado el costo económico de un trastorno psiquiátrico en Chile.

2 1. COSTO ECONOMICO DEL ABUSO Y DEPENDENCIA DEL ALCOHOL (Minoletti, 1999) Método: La metodología de cuantificación de costos utilizada se basa en la experiencia de estudios previos realizados en Chile en este tema (Vial, 1979 y López, 1984), perfeccionada con métodos aplicados en otros países, ya consolidados como Normas Técnicas Internacionales (Single, 1995). Los cálculos se realizaron para el período de un año, 1995, por considerar que se disponía de la mayoría de la información necesaria y fueron efectuados por profesionales de la Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas de la Universidad de Chile. Considerando, además, que el Abuso y Dependencia del Alcohol no sólo tiene costos sino que también contribuye a la industria de bebidas alcohólicas, se calculó, para el mismo año, los beneficios económicos asociados al mercado del alcohol en Chile. Costos indirectos: Menor productividad laboral: Corresponde al costo por reducción en la eficiencia en el trabajo del individuo que abusa o depende del alcohol, además de la reducción en productividad que causa a sus compañeros. Como no es factible conocer directamente el valor de la producción, en unidades monetarias, se hace una aproximación a través del salario. Ausentismo laboral: Se determinó, de manera similar al anterior, en base al ingreso medio diario de hombres y mujeres en 1995 y el número de días promedio de ausentismo laboral del bebedor problema. Muerte prematura: Se refiere al costo por pérdida de producción que provoca la muerte acaecida antes de la edad de retiro, causada por enfermedades o por accidentes derivados del abuso de alcohol. El cálculo requirió la identificación precisa del número y tipo de muertes asociadas al consumo excesivo de alcohol, identificadas por edad y sexo, el grado de responsabilidad de este consumo en la muerte, y el valor de las remuneraciones futuras que no se generaron. Costos directos Hospitalizaciones: Corresponde a la asignación de gastos en que incurren los sistemas de salud públicos y privados para la recuperación de los enfermos producto del abuso del consumo del alcohol. Al igual que para el caso de las muertes prematuras, fue indispensable identificar el grado de responsabilidad que se debe asociar al alcohol como causa de cada una de las enfermedades. Otros costos asociados a la salud: Además de las hospitalizaciones, los pacientes con problemas de alcohol requieren asistir con mucha frecuencia a

3 consultas médicas, realizarse exámenes de laboratorio o intervenciones quirúrgicas. El cálculo se efectuó en base a la cantidad de prestaciones médicas, el porcentaje de ellas causado por alcohol, y el costo promedio de la prestación. Beneficios asociados al mercado del alcohol Mercado externo de bebidas alcohólicas: Se calculó considerando las exportaciones de bebidas alcohólicas, principalmente vino, y las cantidades de dólares que han salido del país producto de las importaciones de estas bebidas. Generación de puestos de trabajo: Una de las formas de conocer los beneficios es mediante la cuantificación de los puestos de trabajo que genera la industria del alcohol y la respectiva valoración de los salarios que se pagan. Son muchos los procesos que se desarrollan en esta industria y la información que de ella existe no siempre es completa ni está disponible. Se identificaron tres sectores para este estudio: agricultura, industria propiamente tal y comercio (servicios). Mercado externo de bebidas alcohólicas: Se calculó considerando las exportaciones de bebidas alcohólicas, principalmente vino, y las cantidades de dólares que han salido del país producto de las importaciones de estas bebidas. Recaudación tributaria por la venta e importación de bebidas alcohólicas: Fue determinado en base el Impuesto Adicional a las ventas e importaciones de bebidas alcohólicas Resultados: En la tabla 1 se aprecia el costo económico para el país, de acuerdo a edad y género, por disminución de productividad en personas que presentan Abuso o Dependencia del Alcohol (Bebedores Problema). Los US $ millones por este concepto representan el mayor costo de los rubros estudiados, con poco más del 50% del total. En ambos sexos, la mayor disminución de la productividad ocurre en las edades de 30 a 45 años, donde se produce casi el 50% del costo económico por este factor (tabla 1). La disminución de la producción debida al Abuso o Dependencia del Alcohol es 10 veces mayor en hombres que en mujeres, debido a la mayor prevalencia del problema y a los ingresos promedios más altos en el sexo masculino. En las segunda y tercera columnas de la tabla 1 se puede apreciar que el número más alto de Bebedores Problema se encuentra en el grupo etáreo de 20 a 45 años, y es en ellos donde debería focalizarse las intervenciones preventivas y de tratamiento temprano en el medio laboral.

4 Tabla 1: Costo Económico Asociado a la Disminución en Productividad de Bebedores Problema. Chile 1995 Grupo de Edad Bebedores Problema Trabajando Ingreso Medio anual (pesos enero 95) Costo Económico Disminución en Productividad (millones de $ enero 95) Costo Económico Disminución en Productividad (millones US$ 1995) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Total Los bebedores problema no sólo afectan su propia productividad, sino que también generan una externalidad negativa en el resto de sus compañeros, por cuanto el proceso productivo hace que el trabajo de cada uno dependa del trabajo del resto. El costo asociado a este item se presenta en la tabla 2 y asciende a US $ 540 millones. Las diferencias de género y entre distintos grupos etáreos que aparecen en la tabla 2 se explican por la composición demográfica de la fuerza laboral chilena y por las diferencias de salarios entre hombres y mujeres y entre diferentes edades. De acuerdo al método de cálculo empleado, se estimó en un 2% la disminución de productividad que producen los bebedores problema en sus compañeros, independiente del sexo o edad de ellos. Tabla 2: Costo Económico Asociado a la Disminución en Productividad de Trabajadores por Efecto de Compañeros con Abuso o Dependencia de Alcohol. Chile Grupo de Edad Trabajadores sin problemas de bebida Ingreso Medio anual (pesos enero 95) Costo Económico Disminución en Productividad (mill de $ enero 95) Costo Económico Disminución en Productividad (mill US$ 1995) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

5 Total Con un número conservador de 20 días de ausentismo al año por cada bebedor problema, se determinó un costo económico asociado al ausentismo laboral de US$ 497,5 millones (tabla 3). Al igual que para la disminución de la productividad, la mayor pérdida económica por ausentismo se concentra en varones de 30 a 45 años. Tabla 3: Costo Económico Asociado al Ausentismo Laboral de Bebedores Problema. Chile Grupo de Edad BP Trabajando Ingreso Medio diario (pesos enero 95) Costo Económico Ausentismo laboral (mill de $ enero 95) Costo Económico Ausentismo laboral (mill de US $ 95) Hombre Mujer Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres ,3 1, ,8 3, ,7 6, ,9 6, ,6 7, ,6 6, ,9 4, ,0 3, ,7 2, ,8 1,1 Total ,4 42,1 La tabla 4 resume el número de muertes y el costo económico correspondiente asociado al consumo de alcohol, el que totaliza US $ 246 millones. Considerando que las muertes debidas al Abuso y Dependencia de Alcohol no relacionadas con accidentes se producen después de varios años de enfermedad, está dentro de lo esperado que el costo económico por muerte prematura sea mayor entre los 45 y 60 años. La pérdida por mortalidad prematura es 7 veces más alta en hombres que en mujeres, lo cual se explica por la mayor mortalidad asociada al alcohol en varones (en una relación de 4/1 con el sexo femenino) y por su ingreso promedio más alto. Tabla 4: Costo Económico de Muertes Prematuras Asociadas al Consumo Excesivo de Alcohol. Chile 1995

6 Edad Total Muertes Total Muertes V.A. ingreso Futuro no recibido persona V.A. ingreso total perdido (millones de U$ 1995) Hombres Mujeres Hombres Mujeres , , , , , , , , , ,68 TOTAL ,3 En un año se producen, en los sistemas público y privado, alrededor de hospitalizaciones asociadas al abuso de alcohol, tanto por complicaciones médicas y quirúrgicas como por cuadros psiquiátricos, todo lo cual representa el 4,3 % del total de egresos hospitalarios y un costo total de $ millones (tabla 5). Tabla 5: Costo Económico Asociado a Hospitalizaciones Producidas por Abuso y Dependencia del Alcohol. Chile Tabla 5: Costo Económico Asociado a Hospitalizaciones Producidas por Abuso y Dependencia del Alcohol. Chile Hospitalizaciones Días promedio de estadía 10,3 Valor del día cama ($) Costo Total Hospitalizaciones (millones $) Costo Total Hospitalizaciones (millones US $) 20,6 El total de gastos asociados a otras prestaciones médicas para bebedores problema, no incluidas en los gastos de hospitalización, totaliza US$ 93,2 millones (tabla 6). La mayor parte de este gasto está dado por las consultas médicas ambulatorias y las intervenciones quirúrgicas. Las cifras de la tabla 6 son probablemente conservadoras, ya que se utilizó para el cálculo los valores de las prestaciones del arancel FONASA. Tabla 6: Costo Económico Asociado a Prestaciones de Salud para Abuso y Dependencia de Alcohol. Chile 1995 Prestaciones Sistema Público Sistema ISAPRE Total Total asignable Costo por prestación Costo Total (millones Costo Total (Mill. US $)

7 por alcohol (pesos 95) pesos 95) Consultas Médicas ,43 Laboratorio Clínico ,34 Imagenología ,92 Anatomía Patológica ,41 Intervenciones ,10 Quirúrgicas Total 36981,52 93,21 Las personas que presentan Abuso o Dependencia de Alcohol producen también destrucción de activos físicos, siendo uno de los principales afectados los vehículos de transporte. Según las estadísticas de accidentes de tránsito de Carabineros de Chile, el número de vehículos con daños ascendió a en 1995, de los cuales se estima que en el 45% de los casos son causados por el alcohol. El costo que se asocia a estos daños materiales es de aproximadamente US$ 18,6 millones (tabla 7). Tabla 7: Costo económico de daños en vehículos asociado al alcohol. Chile Total daños materiales (vehículos) Porcentaje asociado al alcohol 45% Total daños asociados al alcohol Costo promedio unitario UF 1 21,5 Costo Total UF ,5 Costo asociado al alcohol (millones US$) 18,6 De acuerdo también a las estadísticas de Carabineros de Chile relativas a la intervención policial, durante el año 1995 se detuvo a personas por la ley de Alcoholes ( por transitar en la vía pública en estado de ebriedad, por ingerir bebidas alcohólicas en la vía pública y por conducir vehículos en estado de ebriedad). Esta labor tiene un costo asociado que ascendió a aproximadamente $ millones en ese año (tabla 8). Tabla 8: Costo económico asociado a actividades de Carabineros de Chile derivadas de las Ley de Alcoholes. Chile Total detenidos Días promedio de detención 3

8 Costo día Costo total detenciones (millones de $) 3.241,6 Costo asociado a investigación (millones de $) 61,8 Costo Policial Total (millones US$) 8,3 Si bien excepcionalmente los problemas derivados del alcohol son abordados con presupuestos específicos en las diversas instituciones del Estado, varias de ellas contemplan actividades de prevención, tratamiento y rehabilitación del Abuso y Dependencia del Alcohol como parte de sus planes generales. Es posible aproximarse al costo de estas actividades estimando el porcentaje que se dedica a este tema de los presupuestos de los planes más generales. Este cálculo se resume en la tabla 9, con un costo total aproximado de US $ 2,4 millones. Tabla 9: Fondos Asignados a actividades de prevención, tratamiento y rehabilitación del Abuso y Dependencia del Alcohol en algunas instituciones. Chile Monto M$ 98 Monto M$ 95 Asignable al alcohol (M$ 95) SENAME ,343 Ministerio de Educación ,497 Instituto Nacional de la Juventud ,373 Serv. Nacional de la Mujer ,007 Secretaría Nacional de Gobierno ,014 DIGEDER ,320 Ministerio de Salud ,850 Costo Total 2,4 Total millones US$ En la tabla 10 se resume el total de costos asociados al Abuso y Dependencia del Alcohol, con una pérdida para el país de casi US $ millones y para cada ciudadano de US $ 200 cada año (expresado en el valor monetario de 1995). Se puede apreciar que los costos indirectos son los predominantes, representando el 95 % del total, mientras que los gastos de salud ascienden solamente a 3,9 %. Tabla 10: Costos Asociados al Abuso y Dependencia del Alcohol en Chile (1995) Tipo de costo Subsector Total

9 COSTOS INDIRECTOS Menor Productividad laboral Menor Productividad bebedores problema 1.542,4 Menor Productividad trabajadores sin problema 540,2 Ausentismo Laboral 497,5 Muerte Prematura 246,3 COSTOS DIRECTOS Hospitalizaciones 20,6 Otros costos asociados a la salud 93,2 Consultas Médicas 37,43 Laboratorio Clínico 14,34 Imagenología 11,92 Anatomía Patológica 2,41 Intervenciones. Quirúrgicas 27,10 Destrucción de activos físicos 18,6 Intervenciones Policiales 8,3 Detenciones 8,17 Atención de accidentes 0,16 Programas de prevención y tratamiento 2,4 COSTO TOTAL (millones US$) Costo Per cápita (US$) 209 Finalmente, se debe contrastar la pérdida económica que representa el Abuso y Dependencia de Alcohol para Chile con los beneficios que reporta el mercado de bebidas alcohólicas. El ingreso para el país de solamente US $ 813 millones y para cada persona de US $ 57 (tabla 11) corresponden casi a la cuarta parte del costo descrito en la tabla 10. Es interesante destacar que las exportaciones para mercados externos reportan al país el 33.4 % de los beneficios económicos asociados al alcohol. Tabla 11: Beneficios Asociados al Mercado del Alcohol. Chile 1995 Tipo de beneficio pesos US $ Mercado externo de bebidas alcohólicas (Millones) 272 Generación de puestos de trabajo (Millones) Recaudación tributaria por la venta e importación de bebidas alcohólicas (Millones) ,6 TOTAL (Millones) 813,6 Per capita (US $) 57,27 2. COMENTARIOS Aunque no es posible equiparar los aspectos puramente económicos involucrados en una enfermedad con el sufrimiento de las personas que la padecen, es indudable que en salud publica debe, necesariamente, plantearse como un

10 condicionante en la toma de decisiones, el costo financiero que una enfermedad o problema de salud significa para el propio paciente, su familia y la sociedad. El Abuso y Dependencia de Alcohol producen una pérdida económica considerable al país, con una cifra cercana a los US $ millones al año, lo que equivale aproximadamente al doble del presupuesto anual del sistema público de salud. Este costo económico es superior al encontrado en dos estudios previos realizados en Chile, en los que se llegó a cifras de US$ 938,7 (Vial,1979) y US$ 1.816,6 (López, 1984), expresados en millones de dólares del mismo año Esta diferencia puede explicarse por el crecimiento de la población chilena, (especialmente los mayores de 15 años), el aumento del salario medio y la metodología utilizada (inclusión de un numero mayor de variables económicas) El hecho que estos costos estén dispersos en distintas instituciones sectores y personas hace difícil su visualización clara por parte de la población y para los que tomar las decisiones, tampoco es sencillo asumir el lapso de tiempo que tarda una inversión en prevención o tratamiento temprano en expresarse en la disminución de estos costos. Estudios realizados en otros países han mostrado que otras enfermedades mentales tienen también un alto costo económico. Es así como en el acaso de la Esquizofrenia, una de las enfermedades que ha sido mas estudiada desde este punto de vista, se ha encontrado en países desarrollados que los costos directos alcanzan de un 1.6% a 2.6% del gasto total en salud - equivalente en esos países al 7 a 12 % del producto nacional bruto - y que los costos indirectos representan un cifra cuatro veces superior. En Estados Unidos se ha estimado que el costo para el total de las enfermedades mentales, sin considerar las adicciones, alcanza, aproximadamente, al doble del costo de las esquizofrenias.