Guía de Estudios de Cirugía General Mesa de instrumental quirúrgico-toma y pedido del instrumetal

Transcripción

1 MESA DEL INSTRUMENTAL TOMA Y PEDIDO DEL INSTRUMENTAL Prof. Adj. Sappía Daniel El armado de la mesa de instrumental La mesa de instrumental más difundida en nuestro medio es el modelo del Profesor Dr. Enrique Finochietto (eminente cirujano argentino, ). Fig. 1 Tiene una superficie dividida en dos, una parte grande y otra más pequeña, más baja, llamada escalón. Aparte tiene, en la superficie mayor, una especie de borde o baranda móvil, que se puede cambiar de lugar. El pie de esta mesa tiene una rueda en posición horizontal, con la cual se regula la altura. La baranda puede ir del lado de la instrumentadora o del lado de la mesa de operaciones. Generalmente se trabaja en el escalón hacia la derecha de la instrumentadora y la baranda móvil hacia un lado. Una vez lavada y vestida asépticamente la instrumentadora inicia la preparación de la mesa. Sólo se debe colocar en ella el material a utilizar en la intervención. Se saca del tambor de lencería el paño correspondiente a la mesa de instrumental, se extiende algo alejado de la misma y se coloca de izquierda a derecha, es decir desde la superficie mayor hacia el escalón. Para aumentar el grosor de tela estéril, pueden colocarse dos paños, uno sobre el otro. Cuando la lencería viene acondicionada en paquetes, habitualmente se envuelven los paños de primer campo en el paño de mesa y todo el conjunto es envuelto en papel. En este caso la enfermera abre el paquete sin tocar el contenido y la instrumentadora toma el envoltorio, lo coloca sobre el centro de la mesa de instrumental y al desplegar el paño envolvente queda ya colocado como paño de mesa y sobre él los paños de primer campo. Luego se coloca el instrumental, que lo distribuímos de la siguiente forma (modificación de la disposición clásica de la Escuela Finochietto, adaptada a Cirugía Veterinaria): con el escalón hacia la derecha de la instrumentadora, dividimos la superficie mayor de la mesa en tres partes, por medio de dos líneas verticales: 1) la franja de la izquierda; 2) la franja del medio y 3) la franja de la derecha. A su vez a 1) la dividimos en dos, a) que es la parte superior, donde van los a b c d separadores y b) es la zona inferior, donde colocamos el instrumental de síntesis. La segunda franja, 2), es compartida por c) las pinzas de prensión contínua en la parte superior y d) las pinzas hemostáticas en la parte inferior. Siguiendo hacia la derecha, la aa 1 Escalón franja 3) se distribuye el instrumental de diéresis. En el escalón colocamos los paños de campo arriba y las gasas abajo. Se colocará, en caso de necesitarse, el instrumental especial, por ej., el separador costal de Finochietto, el separador de Gosset, el separador de Gelpi, las valvas de Doyen, etc. 1

2 2 Guía de Estudios de Cirugía General Es importante tener en cuenta que la distribución de los elementos quirúrgicos en la mesa tambien se pueden colocar en otras formas, quedando a criterio del instumentista las mismas, siendo común encontrar que cada uno tiene su forma particularl de preparla. Conducta correcta ante la mesa de operaciones. La correcta conducta ante la mesa de operaciones es importante para evitar distracciones y reducir la posibilidad de contaminación bacteriana. Para lo cual hay que seguir una metodología de trabajo, la que debe cumplir todo el equipo quirúrgico. 1. Sólo se debe hablar por iniciativa del cirujano que está operando, cuando sea necesario. 2. Hay que esforzarse por mantener la mesa limpia y ordenada. 3. Una vez usadas, las compresas sucias se apartan del campo estéril. 4. Si se hace necesario cambiar la posición en la mesa de operaciones, los individuos limpios deben pasar la espalda contra espalda o frente de frente. 5. Cuando el instrumento vuelve a la mesa con secreciones y o sangre, debe limpiarse y secarse con una gasa estéril para su posterior utilización. 6. En caso de descartar de ése acto quirúrgico un instrumento, se sacará de la mesa de operaciones, y en el caso de tener cremallera se lo debe fijar en la parte lateral del paño de mesa, por fuera de la superficie estéril. 7. Los instrumentos se deben pasar con movimientos decididos y firmes. Si un instrumento se presenta correctamente, el cirujano se dará cuenta de que lo tiene en la mano, y no tendrá que desviar la vista del lugar de la operación. 8. Hay algunas señas manuales ampliamente aceptadas, para tratar de acelerar el paso de instrumentos en la mesa de operaciones y evitar tener que hablar en ciertas situaciones. 2

3 a) Bisturí: levantar la mano pronada con el pulgar contra la falange distal de los dedos y flexionar la muñeca para simular que se sostiene el bisturí y se está haciendo un corte. b) Hemostato: extender la mano supinada. c) Tijeras: extender el índice y el mayor, abir y cerrar ambos dedos con un movimiento de cizalla. d) Pinzas de disección: levantar la mano pronada y afrontar el pulgar y el índice. e) Portaagujas: extender y rotar de pronación a supinación. Esto simula que se sostiene el portaagujas y el movimiento al insertar la sutura. f) Hilo para ligadura: levantar la mano con la palma hacia el asistente. Esta efectúa el corte en cada extremo y deposita la porción media sobre la palma del cirujano. 3 a b c d e f 3

4 4 Guía de Estudios de Cirugía General Forma de tomar los instrumentales. Se han instaurado de acuerdo a distintas experiencias distintas formas de asir los instrumentos, para obtener una máxima eficiencia, tanto como manos o muy pequeñas, sin tener en cuenta sin es diestro o zurdo. Así la forma fisiológica de cerrar la mano, donde la última falange el dedo pulgar se aproxima a la última del anular, denominando a ésta postura aposición fisiológica. Es importante que el operador se sienta cómodo al tomarlo, como si éste fuera la prolongación de su mano. Por esto, los dedos pulgar y anular son los que deben introducirse en las anillas, quedando como guía el dedo índice, que sería el responsable de controlar los movimientos. Tomando el instrumental se forma un triángulo, triángulo de prensión posterior (como queda marcado puntos). Un defecto muy frecuente es tomar el instrumento en infantil, como se detalla a continuación, siendo incorrecta, ésta posición denominado en líneas de forma primaria o 4

5 5 Los portaagujas con anillas además de tomarlos como se hace en la forma clásica, a mano plena, (como se ve en foto) sin introducir los dedos en las anillas, abriendo y cerrándolo haciendo presión hacia la palma de la mano con el dedo anular y hacia línea media con la eminencia tenar. En el caso de ser zurdo la cremallera debe estar del otro lado, para poder manipularla correctamente. La toma correcta En el caso de las tijeras la forma tradicional es la horizontal, pero en caso de tener que trabajar en cortes verticales o de profundidad se pueden tomar de la siguiente forma 5

6 6 Guía de Estudios de Cirugía General Forma correcta de tomar la tijera para hacer el corte. Tambien pueden tomarse según el método de eminencia tenar- dedo anular Las formas de tomar las pinzas de disección y bisturí se describen en el capítulo de diéresis y síntesis. Es importante con fines de hacer mas dinámico y rápido el trabajo, quedarse con las pinzas de prensión elástica y las tijeras en la manos, según se describe en las siguientes fotos. Pinza de prensión elástica escondida 6

7 7 Tijera escondida Pinzas hemostáticas. Forma correcta de tomar la pinza de hemostasia y guardado de otras en forma escondida. 7