ARTÍCULO EXTRANJERO FORMACIÓN Y DESARROLLO DE LOS TERCEROS MOLARES EN CASOS DE MALOCLUSIÓN-RELACIÓN ENTRE ERUPCIÓN Y ESPACIO POSTERIOR *

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1 Rev Cubana Ortod 1999; 14 (1):44-9 ARTÍCULO EXTRANJERO Clínica Estomatológica INPE FORMACIÓN Y DESARROLLO DE LOS TERCEROS MOLARES EN CASOS DE MALOCLUSIÓN-RELACIÓN ENTRE ERUPCIÓN Y ESPACIO POSTERIOR * Dr. Yukio Seino* RESUMEN: Se realizaron radiografías longitudinales donde se observó en 102 pacientes con maloculsiones, el desarrollo y formación del tercer molar. Además, la relación entre la erupción del tercer molar y el espacio posterior se examinó en 113 estudiantes en la Universidad Médica de Iwatw, con los resultados siguientes: la formación de las criptas de los terceros molares superior e inferior, las calcificaciones de la corona y de la mandíbula, se observaron en las edades promedio de 9,9 10,9 y 10,8 años, respectivamente; mientras que el completamiento de la formación de la corona en el maxilar y la mandíbula, se observaron en las edades promedio de 13,3 y 13,2, respectivamente y la formación de la raíz, en las edades de 15,2 años en el maxilar y 15,5 años en la mandíbula. No se encontraron diferencias significativas en lo referente al sexo, ni en los terceros molares, derecho e izquierdo. El ancho del hueso en el ángulo goníaco mandibular, se desarrolló más temprano que en el grupo donde el desarrollo fue más tardío. Para la erupción del tercer molar superior es necesario de Ptm - MS de 25,7 mm y de 22,8 mm, en los sexos masculino y femenino, respectivamente y de Xi-D7 es de 27,5 mm en los varones y de 23,6 mm en las hembras, en la mandíbula. Descriptores DeCs: TERCER MOLAR/radiografía; ERUPCION DENTARIA; RADIOGRAFIA PANORAMICA; MALOCLUSION. En un estudio realizado recientemente en Japón se observó la tendencia a tener anomalías, tales como la retención, la erupción parcial e inclinación mesial en los terceros molares. Este problema requiere de un incremento del tratamiento ortodóncico. Los terceros molares, con frecuencia, presentan periocoronaritis y/o caries den- * Publicado en Dentristry in Japan; ;83-6 (Traducido por la Dra. Olga Carbonell Camacho). 44

2 tal y ésto, en ocasiones, afectan al segundo molar. Las causas de estos síntomas en la región de los terceros molares se explica como resultado de una discrepancia hueso-diente. Este estudio pretende esclarecer la relación entre el desarrollo del tercer molar y la discrepancia posterior cuando se utilizan radiografías cefalométricas y ortopantomografías. La relación entre el desarrollo del hueso mandibular y la formación de la cripta se investigaron en 2 grupos, según la edad de los pacientes y la primera aparición de la cripta. La forma y tamaño del hueso mandibular se analizaron con telerradiografías laterales, las cuales, se habían tomado antes del crecimiento puberal. En la fig. 2 se demuestran las medidas del CD-Go, Pog -Go, GN-CD, Go-W y Rm-W. Métodos Un estudio radiográfico seriado en 102 pacientes (34 varones y 68 hembras) y radiografías laterales en 113 estudiantes (74 varones y 39 hembras) en la Universidad Médica de Iwatw; estos sujetos fueron seleccionados porque no habían perdido ningún diente. Cada paciente fue examinado con radiografías panorámicas, desde la primera aparición de la cripta en el maxilar y la mandíbula, hasta la completa formación de la corona y de la raíz. El progreso de la formación del diente se clasificó en 7 etapas, de acuerdo con las características de cada una, como se representa en la fig. 1. Fig. 2. Medidas lineales en el análisis cefalométrico roentgenográfico. Go.W: ancho gonial Rm.W: ancho de la rama Fig. 1. Etapas del desarrollo de la formación del tercer molar I. Clara evidencia de la formación de la cripta. II. Calcificación de la cúspide. III. Formación de la mitad de la corona. IV. Terminación de la corona. V. Comienzo de la formación de la raíz. VI. Formación de la mitad de la raíz. VII. 3/4 de la formación de la raíz. Para investigar la relación entre la erupción del tercer molar y la morfología dentofacial se analizaron telerradiografías laterales y se tomaron medidas lineales y angulares. El espacio posterior se midió como lo muestra la fig

3 Fig. 3. Puntos de medición para el espacio posterior. Resultados La edad en cada etapa de la formación de los terceros molares se muestra en la tabla 1, donde la aparición de la cripta del tercer molar se observó en los casos más tempranos, a los 9,9 años de edad, como promedio. La edad de inicio en las calcificaciones de las coronas dentales fue a los 10,9 y a los 10,8 años en el maxilar y la mandíbula, respectivamente; mientras que el comportamiento de la calcificación de la corona fue a los 13,3 y a los 13,2 años en el maxilar y la mandíbula, respectivamente y la edad de comienzo de la formación de la raíz fue a los 15,2 años en el maxilar y a los 15,5 años en la mandíbula. 1 Cuando estos resultados se compararon con la edad de la formación de la cripta del tercer molar inferior, fue de 9,9 años en los japoneses y de 9,1 años en los caucasianos; las maloclusiones, en los primeros, ocurre más tarde que en éstos. Además, al compararlos con otros datos japoneses reportado por Tanaka y otros, 2 el resultado de los estudios fue alrededor de 16 meses más tarde. Al mismo tiempo, el retardo o el retraso, en la aparición de la cripta de los terceros molares, está relacionado con el crecimiento del hueso mandibular. La variación del ancho en el período de formación puede ser influenciado por factores ambientales locales, Soto y colbs 3 y por factores genéticos. El tamaño de la región goníaca y en la rama mandibular se comparó en 2 grupos, en la formación temprana y tardía, como lo muestra la tabla 2. No hubo diferencias entre la longitud del hueso mandibular en los 2 grupos. Sin embargo, el ancho en la región goníaca y el ancho de la rama fue mayor en el grupo en TABLA 1. Edad promedio por cada etapa del desarrollo (años) Etapa I II III IV V VI VII Superior Medio 9,9 10,9 11,9 13,3 15,2 16,5 18,0 S.D 1,1 1,2 1,2 1,3 1,3 1,3 1,2 Máximo 12,9 14,2 15,5 16,9 17,8 19,2 20,4 Mínimo 7,8 8,8 9,8 11,1 12,7 14,1 15,7 Inferior Medio 9,9 10,8 11,7 13,2 15,5 16,6 17,9 S.D 1,5 1,5 1,5 1,6 1,5 1,4 1,8 Máximo 14,6 15,8 16,7 17,6 20,8 21,8 23,3 Mínimo 7,1 7,7 8,2 9,4 11,8 14,7 15,9 46

4 que la cripta se formó más temprano que en el grupo en que la cripta se formó posterior. Así, el desarrollo del tercer molar se relacionó más con el ancho de la región goníaca que con la longitud mandibular. TABLA 2. Relación entre el período de la formación del tercer molar y el tamaño del hueso mandibular Etapas del desa- Pog Gn-Cd rrollo Go.W Rm.W Cd-Go -Go (mm) Grupo Me- Precoz dio 35,9 33,2 54,2 74,3 112,5 (n = 14) S.D 3,3* 2,3** 4,4 3,0 5,0 Grupo Metardío dio 32,9 30,9 53,2 73,9 112,1 (n = 14) S.D 2,9 2,6 5,1 5,2 5,8 Go.W: ancho gonial Rm.W: ancho de la rama *p < 0,05 ** p < 0,01 Como lo muestran las tablas 3 y 4, no hubo diferencias entre el análisis angular en el grupo de los terceros molares erupcionados y en el grupo de los terceros molares impactados. La distancia de Ptm -Ms en el grupo erupcionado fue de 25,7 mm en el sexo masculino, mientras que en el femenino, fue de 22,8 mm; en los impactados fue de 23,7 y 20,2 mm en los sexos masculino y femenino, respectivamente. El espacio mandibular posterior en los varones, Xi-D7 fue de 27,5 mm en el grupo con el tercer molar erupcionado y de 22,9 mm en el grupo con el tercer molar impactado, mientras que en las hembras fue de 23,6 mm en el grupo erupcionado y de 18,9 mm en el grupo impactado. El espacio posterior en ambos, maxilar y mandíbula, se reconocieron como significativamente diferentes en los 2 grupos. TABLA 3. Relación entre el brote del tercer molar superior y la morfología dentofacial Situación del tercer molar SNA SNB U-I to SN A -Pun Pun -MS Ptm -U7 Ptm -U6 Masculinos Brotados medio 82,9 80,4 109,7 54,0 25,7 9,8 20,1 (n = 49) S.D 3,2 3,5 7,1 3,0** 3,3** 3,0** 3,1** Impactados medio 81,9 79,7 107,5 52,0 23,7 7,4 18,0 (n = 25) S.D 4,0 3,3 6,8 2,7 3,0 2,8 2,9 Femeninos Brotados medio 80,9 78,1 107,7 48,8 22,8 7,8 17,4 (n = 12) S.D 2,7 3,0 7,5 1,6 3,4* 3,0* 3,2* Impactados medio 81,9 78,9 105,5 48,6 20,2 5,0 14,7 (n = 27) S.D 3,9 4,1 6,6 2,9 3,5 2,7 3,2 * p < 0,05 ** p < 0,01 47

5 TABLA 4. Relación entre el brote del tercer molar inferior y la morfología dentofacial Situación del tercer molar SNA SNB L-1to Md Gn-Cd Pog -Go Xi-L7 Xi-L6 (mm) Masculinos Brotados medio 83,5 81,4 95,5 132,8 86,3 27,5 39,1 (n = 26) S.D 2,2 2,9* 7,1 5,5** 4,5** 3,3* 3,2** Impactados medio 82,0 79,5 93,7 128,1 83,2 22,9 34,8 (n = 48) S.D 4,0 3,5 7,0 5,0 4,2 2,9 3,0 Femeninos Brotados medio 80,1 78,1 94,2 124,0 77,7 23,6 34,9 (n = 7) S.D 2,7 3,2 2,8 6,0* 2,9 1,6** 2,0** I mpactados medio 81,9 78,7 93,7 118,4 76,0 18,9 30,4 (n = 32) S.D 3,7 3,9 6,8 4,5 3,5 2,4 2,7 *p < 0,05 **p < 0,01 Discusión Ricketts y colbs 4 reportaron que la enucleación del gérmen de los terceros molares es la terapéutica para resolver la discrepancia posterior. Este es el método reportado para resolver los casos más severos en Japón. Es necesario establecer para la enucleación del tercer molar, examinar el período de desarrollo del tercer molar y el tamaño del hueso alveolar disponible para su completa erupción. El resultado del estudio, en la etapa I, está bien claro, la formación de la cripta se observó a la edad de 9,9 años. Sin embargo, se observó que la calcificación de la corona del diente fue a la edad de 10,8 años; por lo tanto, se recomienda que la enucleación del tercer molar sea concebido unos meses antes o después de los 10 años de edad. Por otro lado, otros procedimientos inducen a lograr la posición del tercer molar posterior a la extracción del segundo molar y así resolver la discrepancia posterior. Seino y colbs 5 sugirieron que el tercer molar puede erupcionar, si la extracción del segundo molar se produce cuando el tercer molar está todavía en la primera etapa del desarrollo. Esto es, si la corona del diente está completamente formada y la primera etapa de formación de la raíz. El período de extracciones es entre la IV y V etapas, de los 13 a los 15 años y ésto considerando que la erupción del tercer molar tuvo lugar en el espacio posterior del primer molar. Ricketts y colbs 4 reportaron que el espacio adecuado del tercer molar mandibular es de 30 mm, por el punto en que se encuentra en el centro de la rama (punto Xi) al borde posterior del segundo molar. Estos estudiaron el espacio posterior en el maxilar (Ptm -Ms ); en el grupo que brotó, fue de 25,7 y de 22,8 mm, en los sexos masculino y femenino, respectivamente. En Japón, Sakamoto y colbs, 6 evaluaron de Ptm -Ms donde la distancia en los varones fue de 22,02 mm y de 19,22 mm en las hembras. En la mandíbula el espacio posterior (Xi-D7) fue de 27,5 y de 23,6 mm en los varones y hembras, respectivamente. Estos resultados son menores que los de los caucasianos. La diferencia de los resultados entre los japoneses y los caucasianos se consi- 48

6 deró como una influencia racial por las estructuras anatómicas del hueso y el tamaño de los dientes, Ricketts y colbs. 4 Hence planteó que la medida del espacio posterior estaría influenciado si el tercer molar estuviera erupcionado o impactado. SUMMARY: The development and formation of the third molar were observed in the longitudinal X-rays of 102 patients. The relationship between the eruption of the third molar and the posterior space was also examined among 113 students in the Medical University of Iwatw. The results were as follows: the formation of the crypts of the third upper and lower molars, and the calcification of the crown and of the mandible were observed at average ages of 9.9, 10.9 and 10.8, respectively. The completion of the formation of the crown in the maxilla and the mandible was found at average ages of 13.3 and 13.2, respectively, whereas the formation of the root was detected at the ages of 15.2 in the maxilla and of 15.5 in the mandible. There were no significant differences in connection with sex and with the rigth and left molar. The width of the bone in the mandibular gonial angle developed earlier than in the group where the development occurred later. For the eruption of the upper third molar it is necessary a distance of Ptm - MS of 25,7 mm and 22.8 mm in males and females, respectively, and a Xi - D7 posterior mandibular space of 27.5 mm in males and of 23.6 mm in females. Subject Headings: MOLAWR, THIRD/radiography; TOOTH ERUPTION; RADIOGRAPHY, PANORAMIC; MALOCCLUSION. Referencias Bibliográficas 1. Garn SM, Lewis AB and Bonne B. Third Molar formation and its development course. Angle Orthodont : Tanaka M. et al. A study on the tooth formation of third molars. Jpn J Pediatric Dentistry : Soto K, Mitani H. Relationship between late adolescent growth of mandible and maturity indicators-mandibular third molar, hand bones, body heigth-in Japanese boys. J Jpn Orthod. Soc : Ricketts RM, Turley P. Chaconas S and Schullof RF. Third Molar enucleation: diagnosis and technique. J Calif Dental Assoc : Seino, Y. et al. Development of upper and lower third molars after extraction of second molars-radiographic Study-J. Tohoku Orthod. Soc : Sakamoto T, et al. Linear analyses on the developmental changes of dento-facial complex of Japaneses by mean of roentgenographic Cephalometry. J Stomatol Soc Jpn : Recibido: 13 de enero de Aprobado: Traducido por: Dra. Olga Carbonell Camacho. Clínica Estomatológica INPE, Ave 26 esquina a Calzada de Puentes Grandes, Paya, Ciudad de La Habana, Cuba. 49