Facultad de Estomatología. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara

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1 Rev Cubana Ortod 2001:16(2): Facultad de Estomatología. Instituto de Ciencias Médicas de Villa Clara CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LA DENTICIÓN TEMPORAL EN NIÑOS DEL MUNICIPIO DE SANTA CLARA Dra. Rosalina Sánchez Torres, 1 Dra. Clara I. Álvarez Román, 2 Dra. Miriam Machado Martínez, 3 Dr. Rolando Castillo Hernández 4 y Dr. Ricardo Grau Avalo RESUMEN: Se realiza un estudio descriptivo de 165 niños de 5 años de edad, de 7 escuelas primarias del municipio de Santa Clara, donde se estudiaron las características oclusales morfológicas presentes y predominaron los casos donde las variables morfológicas tenían valores normales, excepto los sobrepases incisivos y caninos. DeCS: DENTICION MIXTA; SISTEMA ESTOMATOGNATICO/fisiología; NIÑO. La dentición temporal tiene como una de sus principales funciones la de preparar el sistema estomatognático para mejores exigencias funcionales durante la dentición mixta y permanente. 1 El análisis morfológico es sumamente importante, pues a partir de él se realiza el resto de los estudios oclusales y es imprescindible en el estudio de cualquier caso. Por eso se estudiaron las características morfológicas de esta dentición para lograr un acercamiento a estas etapas tempranas del desarrollo. Métodos Se estudiaron 568 niños de 5 años de edad pertenecientes a 21 grupos de preescolar de 7 escuelas primarias del municipio de Santa Clara, en el período comprendido entre abril de 1997 y abril de Sólo se tomaron en cuenta los que tenían dentición temporal completa. Se excluyeron los casos con anomalías de número, de forma, los que habían recibido tratamiento ortodóncico previo, y los que presentaran destrucción coronaria por caries. Así la muestra quedó constituida por 165 niños de ambos sexos. A todos se les realizó un estudio completo de la oclusión, para analizar el comportamiento de las diferentes variables morfológicas. El procesamiento estadístico computacional se hizo en el Centro de Estudios de Informática de la Universidad Central 1 Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Instructora. 2 Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente. 3 Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar. Máster en Dirección. 4 Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Instructor. 5 Doctor en ciencias. Profesor Titular. 119

2 "Martha Abreu"de Las Villas en una microcomputadora Pentium II con ayuda del SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), Versión 8.0 para Windows. Se utilizaron procedimientos de análisis descriptivo como estudios de frecuencias, cálculos de medias y desviaciones estándar en dependencia del nivel de medición de las variables. Para las variables que tienen un nivel de medición continuo (porque por ejemplo, se miden en mm) se hace un estudio de la distribución y se comprueba con el test de Kolmogorov Smirnov hasta qué punto se ajusta a la distribución normal. En todos los análisis se consideran significativos aquellos resultados para los cuales el test de hipótesis correspondiente resulte en una significación menor que 0,05. Se consideran altamente significativos los resultados con significación menor que 0,01 y medianamente significativos, aquellos con significación mayor que 0,05 pero menor que 0,10. Resultados La tabla 1 describe el espaciamiento existente en las arcadas. Como se puede apreciar, hay un número considerable de casos con diastemas interincisivos (52,7 %) y un número mínimo de casos con apiñamiento incisivo (9,1 %) en el espacio superior. En la arcada inferior hay un comportamiento análogo, que se diferencia solamente en los porcentajes (46,1 % y 17,0 % respectivamente), por lo que se observa que aproximadamente en la mitad de los casos se presentan los espacios interincisivos, que es lo normal en esta dentición. Resultados similares presentan otros autores, 2,3 sin embargo, estudios realizados en nuestro país muestran un porcentaje menor de casos con espaciamiento, 4 y características diferentes entre las arcadas (30 % de casos con espaciamiento superior y 44,25 % con esta característica en el arco inferior) según Santiso. 5 Al comparar ambas arcadas, se observa mayor cantidad de casos con apiñamiento inferior que superior (17,0 contra 9,1 %). Esto coincide con los resultados de Ohno, y con Santiso. 5 Desde el punto de vista de la forma de las arcadas, como se observa en la tabla 2, predominan las redondeadas (78,8 % en la superior y 70,3 % en la inferior). Le siguen en orden las arcadas de forma ovoidea (17,6 y 24,8 % respectivamente). Pocos casos tienen otra forma de arcadas. Esto coincide con lo planteado en la literatura consultada, donde se refiere que ésta es la forma de las arcadas más frecuente en esta dentición. El análisis de la medición de Bogué muestra los siguientes resultados: el valor mínimo obtenido fue de 22 mm y el máximo TABLA 1. Espaciamiento interincisivo Diastemas interincisivos 87 52, ,1 Dientes alineados sin diastemas 63 38, ,0 Apiñamiento incisivo 15 9, ,0 120

3 TABLA 2. Forma de las arcadas Triangular Ovoidea-triangular 2 1,2 1 0,6 Ovoidea 29 17, ,8 Ovoidea-cuadrada 1 0,6 2 1,2 Redondeada , ,3 Cuadrada 2 1,2 5 3,0 de 35 mm. El valor medio es de aproximadamente 29 mm con una desviación estándar de 2,7, lo cual es muy cercano a los 30 mm que plantea Bogué como valor promedio. Otros autores en nuestro medio 4,5 han encontrado valores ligeramente inferiores. El test de Kolmogorov-Smirnov no descarta el ajuste a la distribución normal (significación 0,120 > 0,05). La tabla 3 muestra las relaciones caninas derecha e izquierda. Predominan en ambos lados las relaciones de neutrooclusión (58,8 % en el lado derecho y 54,5 % en el lado izquierdo); pero le siguen con bastante frecuencia las relaciones de distooclusión (38,2 % en el lado derecho y 44,8 % en el izquierdo). El porcentaje de casos normales para esta variable es en este estudio menor que en el de Farsi, 8 quien refiere un 86 % de niños con neutrooclusión canina. La tabla 4 muestra la relación distal entre los planos terminales de los segundos molares temporales derechos e izquierdos: predomina en ambos lados el escalón mesial (49,1 % y 55,8 % respectivamente) pero hay bastantes casos de escalón distal (38,8 % y 29,1 %). Si se considera que en ningún caso se presentó un patrón de clase III esquelética, y que las escasas mordidas cruzadas anteriores que se encontraron fue- ron dentarias simples; se puede concluir que los casos que presentaron escalones mesiales entre las caras distales de los E y los que presentaron planos terminales rectos (lo cual corresponde con las características de normalidad) representan el 50 % y el 44 % para los lados derecho e izquierdo respectivamente. Esto no coincide con lo planteado por varios autores 5 sobre el franco predominio de planos terminales rectos en sus muestras. Llama la atención la prevalencia de escalones distales, pues es sabido que esto es patognomónico de futuras relaciones de clase II entre los arcos dentarios en la dentición permanente. 9 La tabla 5 ilustra cómo se comportan el sobrepase incisivo y los sobrepases caninos. El sobrepase incisivo más frecuente es de 1/3 de corona (39,4 %) pero existen muchos casos con 2/3 de corona o más (44,8 %) y un mínimo de casos con borde a borde (6,75 %) o adaquia (9,1 %). En este particular los resultados son diferentes a los hallazgos de otros investigadores, 1,6 en los que predominan valores más pequeños. En los sobrepases caninos, lo más frecuente en ambos lados es 2/3 de corona (58,2 % del lado derecho y 59,4 % del izquierdo), seguido del sobrepase de 1/3 de corona (37 % y 34,5 % respectivamente). Se considera que lo ideal a esta edad sería una 121

4 relación vertical lo más cercana al borde a borde, para que los caninos superiores no interpongan una traba al libre movimiento de la mandíbula en sentido horizontal y ésta pueda expresar todo su potencial de crecimiento libremente. Por tanto, la mayoría de estos casos no presenta esta variable con los valores deseables. La tabla 6 muestra el comportamiento de la línea media dentaria superior e inferior. En ambos casos predomina la coincidencia sobre el desvío hacia cualquiera de los lados, sobre todo en el caso de la línea media superior (88,5 %). Sin embargo, en la inferior aparece un poco más de casos con desvío. Generalmente se considera que las desviaciones de la línea media se ven por excepción en la dentición primaria, 10 pero los hallazgos no corroboran esto. Tampoco los de Santiso, 5 que encontró un 19 % de casos con líneas medias no coincidentes. TABLA 3. Relación canina derecha e izquierda Distoclusión 63 38, ,8 Neutroclusión 97 58, ,5 Mesioclusión 5 3,0 1 0,6 TABLA 4. Relación distal de los segundos molares temporales derechos e izquierdos Derechos Izquierdos Escalón distal 64 38, ,1 Plano recto 20 12, ,2 Escalón mesial 81 49, ,8 TABLA 5. Sobrepases incisivo, canino derecho y canino izquierdo Canino Canino Incisivo derecho izquierdo No. % Adaquia 1 5 9,1 1 0,6 1 0,6 Borde a borde 11 6, Un tercio de corona 65 39, , ,5 Dos tercios de corona 39 23, , ,4 Tres tercios de corona 33 20,0 7 4,2 9 5,5 Más de tres tercios de corona 2 1,

5 TABLA 6. Líneas medias dentarias superior e inferior Desviada a la izquierda 13 7, ,8 Coincidente con el plano sagital medio , ,7 Desviada a la derecha 6 3,6 14 8,5 Total Discusión Las estadísticas descriptivas del resalte incisivo muestran que el valor mínimo encontrado fue de 0 y el máximo de 9 mm. El valor medio fue de aproximadamente 3 mm y la desviación estándar de 1,7. La distribución parece desajustarse de la distribución normal y el test de Kolmogorov lo confirma (significación 0,00 < 0,05). En efecto, existen muchos más casos cuyo resalte incisivo está por debajo de la media de 3 que por encima de ésta, por lo que en la gran mayoría de los casos los valores de resalte incisivo se pueden considerar dentro de límites normales (1 a 3 mm), aunque sólo se presentaron 3 casos con el valor ideal (0). Estos hallazgos coinciden con otros estudios, 6 pero se diferencian ligeramente de los resultados de Farsi, quien encontró una prevalencia significativamente mayor de resaltes entre 0 y 1 mm que entre 2 y 3 mm, y de los de Blanco, 4 quien informa un predominio de resaltes aumentados. El valor medio del resalte canino derecho es de 1,6 con una desviación estándar de 0,8, mientras que el resalte medio del canino izquierdo parece ligeramente menor (1,4 con una variabilidad mayor 0,961). Los test de Kolmogorov Smirnov muestran que dichas mediciones se desajustan de la distribución normal, donde muestran también más casos por debajo de la media que por encima de ésta. Como dato curioso se encontró que los valores medios de los resaltes caninos son menores que los del resalte incisivo. Ésto se considera normal para la dentición permanente, 7 pero se carece de estudios que permitan calificar dicha relación en esta dentición. En la muestra estudiada se presentaron 15 casos con mordida cruzada posterior, lo que representa un 9,1 %. Al respecto, los datos encontrados en la bibliografía exhiben disímiles resultados. Así Tschill 3 reporta un 16 % de casos con esta anomalía, Farsi 8 un 4 % y Carvalho 1 un 10,1 %. Conclusiones Predominan los casos donde las variables morfológicas tenían valores normales, excepto los sobrepases incisivos y caninos. 123

6 SUMMARY: A descriptive study of 165 children aged 5 from 7 primary schools, in the municipality of Santa Clara, was conducted. Their occlusal morphological characteristics were studied. There was a predominance of those cases whose morphological variables had normal values, excepting the incisive and canine overspacing. Subject headings: DENTITION, MIXED; STOMATOGNATHIC SYSTEM/physiology; CHILD. Referencias bibliográficas 1. Carvalho JC, Vinker F, Declerck D. Maloccusion, dental injuries and dental animalies in the primary dentition of belgian children. Int J Paediatr Dent 1998;8(2): Machado Martínez M, Hernández Rodríguez JM, Grau Abalo R. Estudio clínico de la atrición dentaria en la oclusión temporal. Rev Cubana Ortod 1997;12(1): Tschill P, Bacon W, Sonko A. Malocclusion in the deciduous dentition of caucasian children. Eur J Orthod 1997;19(4): Blanco Céspedes AM, Pérez Varela H, Vergara Domínguez N, Rodríguez Betancourt R. Estudio transversal de la dentición temporal en niños de 5 años de escuelas primarias, municipio Habana Vieja. Rev Cubana Ortod 1994;9 (1-2):6. 5. Santiso Cepero A, Díaz Brito RJ, García Alonso N, Blanco Céspedes AM. Estudio de la dentición temporal en niños de 5 años de edad. Rev Cubana de Ortod 1995; 10(2): Machado Martínez M, Hernández Rodríguez JM, Grau Abalo R. Influencia sexual en la morfología y función de la oclusión temporal. Rev Cubana Ortod 1997;12(1): Hochman NM, Ehrlich J, Yoffee A. Tooth contact during dynamic lateral excursion in young adults. J Oral Rehabil 1995;22(3): Farsi NM, Salama FS. Characteristics of primary dentition occlusion in a group in Saudi Children. Int J Paediatr Dent 1996;6(4): Baccetti T, Franchi L, McNamara JA Jr, Tollaro I. Early dentofacial features of class II malocclusion: a longjtudinal study from the deciduous through the mixed dentition. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997;111: Legovi c M, Mady L. Occlusal anomalies in the deciduous and mixed bites. Stomatologiia 1998;77(3):51. Recibido: 20 de julio del Aprobado: 27 de septiembre del Dra. Rosalina Sánchez Torres. Unión No. 500-L entre A y Barcelona, Reparto Villa Josefa, Santa Clara, Villa Clara, Cuba. 124