TRATAMIENTO PRECOZ DE INTERFERENCIAS OCLUSALES QUE PROVOCAN LATEROGNATISMO EN NIÑOS DE EDADES TEMPRANAS

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1 Rev Cubana Ortod 1988;13(2):84-89 Clínica Estomatológica Docente Municipal "Habana Vieja" TRATAMIENTO PRECOZ DE INTERFERENCIAS OCLUSALES QUE PROVOCAN LATEROGNATISMO EN NIÑOS DE EDADES TEMPRANAS Dra. Herminia Pérez Varela, 1 Dra. Clotilde Ramos Morales 2 y Dr. Lázaro M. Domínguez Fleites 3 RESUMEN: Se realizó un estudio con 870 niños de círculos infantiles y con niños de escuelas primarias, entre los 3 y los 9 años de edad, con dentición temporal y mixta, de los municipios Habana Vieja y Playa; se comprobó que el 8,5 % de los primeros cn dentición temporal y el 6,1 % del segundo grupo con dentición mixta estaban afectados, presentando alteraciones oclusales que provocaban desviación mandibular, interfiriendo el crecimiento y desarrollo normal de la cara. La terapia aplicada fue de acuerdo con la gravedad de la alteración que presentaban y consistió desde un balance oclusal en los dientes, hasta la colocación de aparatos. Después de corregida la alteración se ha continuado el control clínico sistemático del paciente, hasta la instauración de la dentición permanente. Descriptores DeCS: MALOCLUSION/terapia; APARATOS ORTODONCICOS, ORTODONCIA CORRECTIVA; DENTICION MIXTA; DENTICION PRIMARIA; JARDINES INFANTILES. El examen clínico bucal implica el análisis detallado de las arcadas dentarias, teniendo en cuenta sus características en cualquiera de las 3 denticiones (temporal, mixta y permanente). La dentición temporal al igual que la mixta están sujetas a grandes modificaciones, de ahí que el mantener un control periódico sobre estas denticiones permite prevenir y también interceptar alteraciones que se presentan en ésta. El tiempo de duración de la dentición primaria es corto, de unos 5 años, su desarrollo y función lo imprime el tipo de dieta, generando gran actividad de los maxilares y estos 20 dientes sufren cambios tales como la atrición y los diastemas. La atrición intensa aplana los bordes de los inci- 1 Especialista de II Grado en Ortodoncia. Clínica Estomatológica Docente " Habana Vieja ". 2 Especialista de II Grado en Ortodoncia Clínica Estomatológica " Miramar ". 3 Especialista de II Grado en Ortodoncia. Clínica Estomatológica " Miramar ". 84

2 sivos ocluye borde a borde, así como los molares que sufren los desgastes necesarios y cumplen la mayor parte de la función de esta dentición que no sólo es la masticación de los alimentos y la preservación del espacio para la dentición permanente, sino también, su adaptación a las modificaciones del crecimiento. En cuanto a la dentición mixta, ésta se establece en el arco dentario con el brote de los primeros molares permanentes; ya que detrás de éstos, continúa el crecimiento de los maxilares para alojar a los molares complementarios; las apófisis alveolares aumentan su altura conjuntamente con el resto de la cara, este crecimiento está íntimamente relacionado con las adaptaciones continuas de las relaciones oclusales. Tanto la dentición temporal como la mixta, pueden presentar alteraciones, tales como, disminución del ancho de las arcadas dentarias, mal posiciones dentarias y algunos hábitos deformantes que pueden provocar desviaciones de la mandíbula, que de no ser interceptadas, interferirá el crecimiento y el desarrollo de la mandíbula y de las articulaciones temporomandibulares (ATM), 1 que afectan la función y estética del paciente. En edades tempranas las ATM están poco desarrolladas y se van modificando de acuerdo con su crecimiento y su desarrollo normal; en los niños la cavidad glenoidea es poco profunda y los cóndilos van sufriendo cambios normales, por lo tanto, cualquier trastorno oclusal puede repercutir en el buen desarrollo de éstas. 2,3 Las ATM son las encargadas de regir los movimientos de la mandíbula, de ahí la importancia de prevenir e interceptar aquellas alteraciones que pueden afectar su función y forma, ya que en este conjunto dentomaxilar debe existir una correlación de función-forma y forma-función para mantener el equilibrio de todo este sistema tan complejo. 4-6 Los niños que presentan desviaciones mandibulares o laterognatismo desde edades tempranas, se les diagnostica y se le realiza el tratamiento adecuado, lo que evitará en el futuro un tratamiento quirúrgico. 7 Métodos Se realizó un estudio descriptivo sobre la desviación mandibular en edades tempranas, se analizaron las siguientes variables, asimetría facial, interferencias dentarias, mordidas cruzadas por micrognatismo y alteraciones incipientes de las ATM. Se examinaron 870 niños de los círculos infantiles y escolares de primaria hasta cuarto grado, de los municipios Habana Vieja y Playa. Estos pacientes, de ambos sexos y con edades entre los 3 y los 9 años, con dentición temporal y mixta, se les confeccionó una plantilla de control individual, donde se recopilaron todos los datos que permitieron diagnosticar, por medio del examen facial y bucal, el laterognatismo mandibular. En el examen facial, se observó al paciente de frente para detectar la desarmonía facial causada por el laterognatismo en que el mentón se ve desviado a la derecha e izquierda, y una de las comisuras labiales puede estar descendida. Al indicarle al paciente que realizara el movimiento de apertura y cierre para determinar de que lado era la desviación, se le orientó mantener la boca abierta para examinar las arcadas dentarias y observa la dentición (temporal o mixta), la posición de los dientes y la presencia de obturaciones con puntos brillantes. Además, les realizó la medición de Bogue 8 y la de Mayoral 9 para diagnosticar el micrognatismo transversal y la mordida cruzada. Después se le indicó que fuera cerrando la boca lentamente para determinar la 85

3 línea media inferior hacia qué lado quedaba desviada (derecha o izquierda), se comprobó en las interferencias dentarias, qué dientes en mal posición las causaban o si era por una obturación alta, si la mordida cruzada era lateral o bilaterial y se clasificó la maloclusión por la relación molar (neutro, disto, mesio). Con los dedos del medio de ambas manos, se palpó por delante del trago ambos cóndilos derecho e izquierdo, se le orientó al paciente que abriera la boca lo más que pudiera y la cerrara lentamente para palpar el recorrido condilar y detectar cualquier alteración incipiente en las ATM, si el paciente refería dolor, o si se escuchaba algún ruido o chasquido. La técnica utilizada en el tratamiento fue enseñarle al paciente a ocluir en céntrica para conocer cómo debía ocluir correctamente; esta posición sirve de guía para saber qué tratamiento aplicarle, el cual, depende de la gravedad que presente el laterognatismo. En los casos que el paciente ocluya en céntrica y los segmentos laterales superiores ocluyan por fuera de los inferiores, se le orienta ocluir sobre papel de articular para que quede marcado en las caras oclusales y cúspides los puntos de interferencia que serán rebajados, con una piedra o con el airotor. Generalmente el niño que tiene dentición temporal y las cúspides de los caninos son muy agudas, éstas provocan una traba mecánica que impide el deslizamiento mandibular que causan el laterognatismo con mordida cruzada y la desviación de la línea media; esta anomalía puede interceptarse con un tratamiento sencillo al desgastar esas cúspides, devolviéndole una oclusión funcional que permita el deslizamiento mandibular correcto y evitar que se interfiera el crecimiento y desarrollo de la cara haciendo que una hemicara crezca más que la otra. Otros pacientes sólo necesitaron como tratamiento el balance oclusal en las arcadas dentarias, además de un aparato removible con aleta guía para mantener las arcadas dentarias en céntrica, y coincidan las líneas medias superior e inferior. Los pacientes más complicados, que además de tener la desviación mandibular por la interferencia dentaria, presentaban micrognatismo transversal superior, manteniendo la mordida cruzada, al ocluir en céntrica, fueron tratados con balance oclusal y aparato removible con aleta guía y tornillo de expansión, para corregir el micrognatismo. Los que presentaron alteración de las ATM a la apertura, se les orientó ejercicios que le limitaran la apertura al bostezar y al comer, ingerir bocados pequeños para no abrir demasiado la boca. A los pacientes que se les ha restablecido una oclusión funcional, continúan bajo control sistemático, hasta el cambio total de la dentición. Resultados Los 870 niños de ambos sexos, estudiados en los círculos infantiles, 425 (48,9 %) eran del cuarto año de vida, de los cuales 21 (2,4 %) resultaron afectados; fueron tratados 16 (1,8 %) y 5 (0,6 %) abandonaron el tratamiento; 445 (51,1 %) pertenecían a quinto año de vida, de éstos 53 (6,1 %) afectados, de los cuales se trataron 45 (5,2 %), de éstos, 8 no continuaron tratamiento (0,9 %) (tabla 1). En las escuelas primarias, se examinaron niños, también de ambos sexos, distribuidos por grados de la siguiente forma, de pre-escolar 483 (16,7 %) y estaban afectados 74 (2,5 %), se trataron 69 (2,3 %) y abandonaron el tratamiento 5 (0,2 %); en primer grado se examinaron 610 (21 %) y 86

4 estaban afectados 48 (1,6 %), se trataron 40 (1,3 %) y no continuaron el tratamiento 8 (0,3 %); de segundo grado, se examinaron 700 (24,1 %) de los cuales 30 estaban afectados (1 %), se trataron 28 (0,9 %) y abandonaron el tratamiento 2 (0,1 %); de tercer grado se estudiaron 520 (17,9 %), estaban afectados 17 (0,6 %), fueron tratados 13 (0,4 %) y dejaron el tratamiento 4 (0,1 %) y en cuarto grado de 580 (20 %), resultaron afectados 11 (0,4 %), se trataron 9 (0,4 %) y dejaron de tratarse 2 (0,1 %). (tabla 2). Los 254 niños afectados presentaban las siguientes variables; 20 con desarmonía facial (9,1 %), éstos tenían una hemicara más abultada que la otra, y algunos, con una de las comisuras labiales descendidas del lado de la desviación; 169 de los niños (66,5 %) presentaban interferencias caninas; 55 (21,6 %) presentaban interferencias de otros dientes; 30 presentaban micrognatismo transversal y con alteración de la ATM con chasquido a la apertura, 2 niños (0,9 %). Ver tabla 3. De los 254 afectados (6,7 %), se trataron 220 (5,8 %), ya que 34 abandonaron el tratamiento (0,9 %); a 154 niños (70 %) se les hizo balance oclusal por presentar interferencia canina; a 44 (20 %) además del balance oclusal, se le colocó un aparato con aleta guía para corregir la desviación mandibular, y a 22 (10 %) el tratamiento fue más complejo, pues se le hizo balance oclusal, y se le colocó un aparato removible con aleta guía y tornillo de expansión para el micrognatismo; se diagnosticaron 2 niños (0,9 %) que tenían chasquidos en las ATM durante la apertura, a los que se les orientó ejercicios al bostezar y al comer, limitando la apertura excesiva. (tabla 4). TABLA 1. Niños de círculos infantiles examinados Edad Examinados Afectados Tratados No tratados % % % % 4to. año de vida (3-4 años) ,9 % 21 2,4 16 1,8 5 0,6 % 5to. año de vida (4-5 años) ,1 53 6,1 45 5,2 8 0,9 Total TABLA 2. Escolares de primaria examinados Grados Examinados Afectados Tratados No tratados % % % % Pre-escolar ,7 74 2,5 69 2,3 5 0,2 Primero ,6 40 1,3 8 0,3 Segundo , ,9 2 0,1 Tercero ,9 17 0,6 13 0,4 4 0,1 Cuarto ,4 9 0,4 2 0,1 Total

5 TABLA 3. Alteraciones diagnosticadas 4to. 5to. Alteraciones Año Año P-E 1ro. 2do. 3ro. 4to. Total Asimetría facial Interferencia canina ,5% 16,9% 25,2% 2,6% 3,5% 2,3% 0,4% 66,5% Interferencia de otros dientes ,96% 2,4% 2,8% 5,6% 5,2% 2,8% 1,2% 21,6% Micrognatismo ,8% 1,6% 1,2% 0,8% 3,8% 1,6% 2,8% 11,8% Alteración de las ATM TABLA 4. Tipos de tratamientos Círculo infantil Escolares de Primaria Terapia 4to. Año 5to. Año P-E 1ro. 2do. 3ro. 4to. Total Balance oclual % Balance oclusal y aparato removible c/aleta guía % Balance oclusal y aparato removible c/aleta 10% Tornillo 220 Ejercicios Discusión De los niños tratados, al 70 % se les aplicó la terapia de balance oclusal, devolviéndole la función normal al realizar la mandíbula sus movimientos sin interferencias, ocluyendo las arcadas normalmente al hacer coincidir las líneas medias superior e inferior. Restablecida la función dentaria, la asimetría facial provocada por la desviación mandibular que tiraba de la musculatura, se ha ido corrigiendo, el 20 % tratados con balance oclusal y aparato removible con aleta guía, este último elemento permitió estabilizar la posición corregida ya que las interferencias la provocaban diferentes dientes, y el 10% que además tenía micro-magnetismo transversal superior, se expansionó la arcada, y se estabilizó la posición mandibular con la aleta guía y los 2 pacientes con alteración de la ATM, se les chequea la apertura limitada, que al ser pacientes de dentición temporal y mixta, su tratamiento continúa hasta el cambio total de la dentición. 88

6 Recomendaciones 1. El diagnóstico precoz de estas alteraciones en edades tempranas en el círculo infantil impide el desarrollo de una anomalía compleja. 2. El tratamiento durante la primera dentición resulta más sencillo por ser la mayoría de estas alteraciones de tipo funcional. 3. También el tratamiento resulta más ecocamente con balance oclusal. 4. La intercepción inmediata de esta alteración, permitirá el desarrollo normal de la cara, sin afectar la estética, además de eliminar la posibilidad futura de una intervención quirúrgica. SUMMARY: 870 day-care center children and elementary school children aged 3 to 9 years from Havana Vieja and Playa municipalities, who had primary and mixed dentition, were studied. It was proved that 8.5 % of the former group with primary dentition and 6.1 % of the latter with mixed dentition were affected by occlusal disorders causing mandibular deviation that interferes with the normal growth and development of their faces. Used corrective therapy depended on the seriousness of the disorder and ranged fro from occlusal balance of teeth to treatment with orthodontic appliances. Once the malformation was corrected, the patients continued to be clinically followed up until the eruption of their permanent dentition. Subject headings: MALOCCLUSION/therapy; ORTHODONTIC APPLIANCES; ORTHODONTICS, CORRECTIVE DENTITION, MIXED; DENTITION, PRIMARY; CHILD DAY CARE CENTERS. Referencias bibliográficas 1. Castellino A.J. Crecimiento y desarrollo cráneo facial (Edición Revulucionaria). 2. Vanghose HC. La oclusión y la ATM. Clin Odontol Norteam, 1964; 3. Posselt U. Fisiología de la oclusión y rehabilitación. 2 ed Abjear J, Korbendau JM. Oclusión. Aspectos clínicos. Indicaciones terapéuticas. 1984: 5. Echevarri G, Kovalski GS. Neurofisiología de la oclusión. Bogotá: Monserrate Lida. 1986: 6. Thurow RC. Atlas de principios ortodóncicos. Edic. Rev Espinosa de la SR. La ATM. Rev Estomatol Méx, Hotz R. Ortodoncia. En la práctica diaria. Sus posibilidades y límites, Mayoral GM, Ortodoncia. Principios fundamentales y práctica. Madrid: Labor, 1992: Recibido: 30 de marzo de Aprobado: 28 de abril de Dra. Herminia Pérez Varela. Campanario No. 611 entre Reina y Salud. Centro Habana. Ciudad de La Habana, Cuba. 89