Asfixia por Inmersión. Dr. David Acuña R Residente 1º Medicina de Urgencia

Transcripción

1 Asfixia por Inmersión Dr. David Acuña R Residente 1º Medicina de Urgencia

2 NO HABLAREMOS DE: Otras asfixias mecánicas Sofocación Ahorcamiento Asfixia Estrangulamiento

3 Conclusiones El tipo de agua no tiene relevancia clínica El daño pulmonar depende de la cantidad de agua y del tiempo Terapia de soporte pulmonar agresivo es clave para la sobrevida Heimlich? NOOO No hay una buena escala pronóstico para predecir el outcome neurológico

4 Hoja de ruta Introducción Fisiopatología Manejo Disposición Asfixia e Hipotermia Factores pronósticos Prevención

5 Introducción Estadística INE 2005: 486 muertes/año, 21% menores de 14ª 3ª causa de muerte por accidentes (antes automovilísticos y caídas) Tasa mortalidad 1.7/ Más frecuente de 1-4ª y mayores de 15ª Terminología Asfixia por inmersión (salpicadura hasta inmersión) Casi asfixia o casi ahogamiento? Ahogados Blancos o Síndrome Inmersión

6 Introducción Factores de riesgo Etanol Tener piscina Habilidades para nadar? Epilepsia Autismo y trastornos de conducta QT prolongado

7 Fisiopatología 1. Esfuerzo por mantenerse fuera del agua (hiperventilación puede llevar a perdida de conciencia) 2. Apnea voluntaria 3. 1ª respiración con aspiración de agua (tos o laringoespasmo) 4. Aspiración de agua, hipoxia y compromiso de conciencia 5. Hipoxia lleva a apnea y a PCR

8 Fisiopatología Daño pulmonar + Encefalopatía isquémica El daño pulmonar no se origina por el tipo de agua 1-3ml/kg pueden bajar la PaO2 a 60 y disminuir la compliance en un 10-40%. Se requieren 14ml/kg para generar trastornos hidroelectrolíticos Destrucción del surfactante, alveolitis y edema pulmonar no cardiogénico (shunt e hipoxia) En los casos severos de comporta como un SDRA

9 Hoja de ruta Introducción Fisiopatología Manejo Disposición Asfixia e Hipotermia Factores pronósticos Prevención

10 BWLS Iniciar BLS en el agua puede aumentar hasta 3x sobrevida Sospecha trauma CC Retirar del agua en posición vertical Aplicar escala de severidad de asfixia

11 Manejo En Prehospitalario Retirar del agua Evaluación primaria Iniciar BLS NO Heimlich-Patrick! mayor mortalidad En la Urgencia Evaluación primaria (auscultación pulmonar) Monitor, vv, O2, Temperatura! (calentar) RxTx sirve poco GSA seriados Intubación depende de impresión clínica

12 Escala de severidad en Asfixia David Szpilman 1831 casos RJ Rescate: sin tos, espuma o apremio respiratorio G1: tos con auscultación normal G2: Normal con algunos estertores G3: EPA sin hipotensión / mort:5.2% G4: EPA con hipotensión / mort:19.4% G5: Paro respiratorio / mort:44% G6: PCR / mort:93% Muerte

13 Manejo Se comporta como SDRA Apoyo ventilatorio agresivo Desde O2 x mascarilla hasta intubación, también se benefician de Bipap si es bien tolerado Iniciar con PEEP de 5cm e ir subiendo de 2-3 para disminuir el shunt Si la hipotensión no revierte con el apoyo ventilatorio, usar cristaloides en bolo No es necesario aspirar la espuma luego de la intubación No usar diuréticos ni restricción de agua para EPA No hipercapnia permisiva si hubo PCR

14 Manejo Otros: Corticoides? No mejora Antibióticos? No necesario salvo asfixia en aguas contaminadas Hipotermia? Beneficio dudoso, se requieren más estudios Hiperventilar? Podría ser deletéreo

15 Hoja de ruta Introducción Fisiopatología Manejo Disposición Asfixia e Hipotermia Factores pronósticos Prevención

16 Disposición Deben ser hospitalizados: Sintomáticos para su tratamiento Con historia de apnea, c. conciencia, hipoxia, arritmias o rx tórax alterada A domicilio: Asintomáticos, sat N, RxTx N, GSA N. Post 6 horas de evaluación

17 Hoja de ruta Introducción Fisiopatología Manejo Disposición Asfixia e Hipotermia Factores pronósticos Prevención

18 Asfixia e Hipotermia Si esta en hipotermia, continuar RCP hasta alcanzar 30-35º not dead until warm and dead

19 Hoja de ruta Introducción Fisiopatología Manejo Disposición Asfixia e Hipotermia Factores pronósticos Prevención

20 Factores pronósticos Tiempo de inmersión 0-5 min. 10% 5-10 min. 56% Muerte o daño neurológico severo min. 88% Más de 25 min. 100%

21 Factores pronósticos Menor de 3ª, inmersión por más de 5 min, demora de RCP Hipotermia, acidosis severa, pupilas no reactivas, Glasgow de 3, asístole y necesidad de RCP Hay reportes de pacientes recuperados 100% con varios de estos factores No existe un score predictor 100% efectivo

22 Hoja de ruta Introducción Fisiopatología Manejo Disposición Asfixia e Hipotermia Factores pronósticos Prevención

23 Prevención

24 Conclusiones El tipo de agua no tiene relevancia clínica El daño pulmonar depende de la cantidad de agua y del tiempo Terapia de soporte pulmonar agresivo es clave para la sobrevida Heimlich? NOOO No hay una buena escala pronóstica para predecir el outcome neurológico

25 Rosen's Emergency Medicine, 7th Edition. Chapter 143 Drowning The Textbook of Emergency Cardiovascular Care and CPR. Chapter 30 Drowning. Szpilman D. Chest Sep;112(3):660-5.Near-drowning and drowning classification: a proposal to stratify mortality based on the analysis of 1,831 cases.szpilman D. Lung Mar-Apr;187(2):93-7. Epub 2009 Jan 9.Near-drowning: clinical course of lung injury in adults.gregorakos L, Markou N, Psalida V. Handbook on Drowning