Proceso: GESTIÓN DE CALIDAD

Transcripción

1 GEC AUS FR021 N. PAGS 1/23 I. Lista Control Cambios Modificado Por: Versión Fecha Milena Eugenia Palacio Auditora Médica Lina Maria Parra Sepulveda Auditora Médica 2- Actualización 24/02/2016 Descripción la modificación Adopción guía faringoamigdalitis aguda l adulto II. Información relacionada al Documento Preparado por Milena Eugenia Palacio Auditora Médica Lina Maria Parra Sepulveda Auditora Médica Revisado por (Indicar nombre y cargo) Luz Stella Castro- Coordinadora médica y calidad Aprobado por (Indicar nombre y cargo) Edgar Cortes Ostos Vicepresincia prestación Objetivo Adoptar la guía práctica clínica manejo faringoamigdalitis aguda l adulto como referente técnico para los procesos asistenciales en Unidad Médica y Diagnostico, asegurando su socialización, y evaluación permanente. Normatividad (Cuando Aplique) Resolución Resolución

2 GEC AUS FR021 N. PAGS 2/23 Anexo N 2. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN INSTITUCIONAL Guía práctica clínica faringoamigdalitis aguda l adulto Fecha: 24 febrero 2016 Institución: Unidad Médica y Diagnostico Nombre la Guía Práctica Clínica Guía práctica clínica Faringoamigdalitis aguda l adulto Autores: Josep Maria Cots Yago. Sociedad Española Medicina Familia y Comunitaria (SemFYC). Juan-Ignacio Alós Cortés. Grupo Estudio la Infección en Atención Primaria la Sociedad Española Enfermedas Infecciosas y Microbiología Clínica (GEIAP-SEIMC) Mario Bárcena Caamaño3 Sociedad Española Médicos Generales y Familia (SEMG). Xavier Boleda Relats. Sociedad Española Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC). José Luis Cañada Merino. Sociedad Española Médicos Atención Primaria (SEMERGEN). Razón la selección la guía Aplicabilidad Definición conceptos Racionalidad Pertinencia clínica Claridad en la presentación Claridad en criterios diagnósticos y terapéutica

3 GEC AUS FR021 N. PAGS 3/23 Relación a políticas existentes o guías práctica clínica implementadas en la institución Unidad Médica y Diagnostico cuenta con guía para manejo faringoamigdalitis l año Analizada este guía, con la que actualmente se propone con fecha 2015, se adoptan las recomendaciones esta última guía. ALCANCE Los beneficiarios esta Guía son todos los pacientes adultos que consulten con diagnóstico faringoamigdalitis aguda en los Centros Médicos Colmedica Medicina Prepagada, tanto en Consulta Externa, Consulta Prioritaria como en Consulta Domiciliaria. Miembros l equipo institucional Nombre Cargo en la Depenncia Rol Institución Dr. Edgar Vicepresincia Salud Determinación Cortes Ostos Prestación l plan incentivos Intificación recursos necesarios para la Dra. Luz Stella Castro Moreno Dra. Milena Eugenia Palacio Coordinadora Medica y Calidad Auditoria salud en Auditoria Medica Auditoria en salud Definición estrategias y actividas diseminación Elaboración l cronograma actividas Selección la guía a implementar Intificación barreras y facilitadores

4 GEC AUS FR021 N. PAGS 4/23 Dra. Lina Maria Parra Auditoria Medica Auditoria en salud Definición estrategias y actividas diseminación Selección mecanismos evaluación y control Indicadores l proceso Elaboración l cronograma actividas Selección la guía a implementar Intificación barreras y facilitadores Definición estrategias y actividas diseminación Selección mecanismos evaluación y control Indicadores l proceso Selección las recomendaciones a implementar El equipo berá revisar cuales recomendaciones la GPC ben ser implementadas al encontrarse diferencias con la práctica actual la institución. Revisar como primer punto las recomendaciones priorizadas por el Grupo Desarrollador

5 GEC AUS FR021 N. PAGS 5/23 Numero Recomendación 1 Los objetivos l tratamiento son acelerar la resolución los síntomas, reducir el tiempo contagio y prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas. Los antibióticos elección para el tratamiento la FAA estreptocócica son penicilina y amoxicilina. La asociación amoxicilina y clavulánico no está indicada en el tratamiento inicial en la infección aguda. Los macrólidos tampoco son un tratamiento primera elección; su uso be reservarse para pacientes con alergia a la penicilina 2 La causa más frecuente etiología bacteriana, la producida por Streptoccus pyogenes o estreptococo β-hemolítico l grupo A (EBHGA) causa el 20%- 30% todas las faringoamigdalitis en niños y el 5-15% en adultos 3 Uno los principales problemas a los que se enfrenta el médico Atención Primaria ante la FAA es el por realizar un diagnóstico diferencial etiológico sospecha en función l cual por instaurar el tratamiento más acuado. La prescripción antibiótica ante una FAA es, en general, exagerada ya que la mayoría los casos obece a una causa viral. El uso excesivo antibióticos conlleva la posibilidad producir efectos secundarios en el paciente, la selección resistencias y el consiguiente aumento en el gasto sanitario. 4 En cuanto al tratamiento el EBHGA continua siendo 100% sensible a penicilina y éste be seguir siendo el tratamiento elección. 5 Varios virus y bacterias puen causar FAA en el paciente inmunocompetente. Entre los virus, los anovirus son los más prevalentes. Otros virus implicados son rinovirus, enterovirus, virus influenza A y B, virus parainfluenza, virus respiratorio sincitial, coronavirus, metapneumovirus humano, virus Epstein-Barr, virus l herpes simple, citomegalovirus y el virus la inmunoficiencia humana tipo 1 6 Las causas bacterianas más frecuentes son EBHGA, que causa hasta el 30% los casos en población infantil, pero es menos frecuente en los adultos. Es habitual la existencia portadores asintomáticos, principalmente entre los niños. Otras bacterias implicadas en la FAA en nuestro medio son Streptococcus

6 GEC AUS FR021 N. PAGS 6/23 dysgalactiae subsp, equisimilis (estreptococos β-hemolíticos los grupos C y G). Más raramente, la FAA pue estar causada por Fusobacterium necrophorum, Borrelia vincentii, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae (en adolescentes y adultos que practican sexo oral-genital), Mycoplasma pneumoniae (causa amás bronquitis aguda o infección respiratoria superior) y Chlamydophila pneumoniae 7 Los estreptococos causantes FAA mantienen hasta la fecha sensibilidad a las penicilinas y a otros antibióticos β-lactámicos, a pesar l uso masivo éstos. No se ha scrito ninguna cepa resistente a la penicilina y las concentraciones mínimas inhibitorias penicilina G no han variado significativamente en los últimos 90 años. Los macrólidos y las lincosamidas (clindamicina) son consirados el tratamiento elección en pacientes alérgicos o con sospecha alergia a β-lactámicos 8 En los últimos años la resistencia a esos grupos ha aumentado en distintas partes l mundo, incluyendo España. Sin embargo, este problema no afecta la misma manera a todos; mientras que los macrólidos 14 átomos (eritromicina, claritromicina) y 15 átomos (azitromicina) presentan cifras resistencia l 10-30%, los 16 átomos (micamicina, josamicina) y las lincosamidas se mantienen por bajo l 7% resistencia. En cada zona be conocerse y actualizarse la prevalencia resistencia a macrólidos- lincosamidas, para tener disponibles alternativas a las penicilinas. 9 En la práctica médica diaria preocupa forma especial aquellas que se encuentran producidas por el EBHGA. Es muy poco frecuente antes los 3 años, tiene un pico máxima incincia entre los 5 y 15 años, para scenr posteriormente entre un 5 y un 23% en los adultos jóvenes y ser finalmente muy poco frecuente en mayores 50 años 10 Como factores riesgo stacan los antecentes familiares, las condiciones hacinamiento familiar y la contaminación ambiental que incluye el tabaquismo crónico. Todos los grupos poblacionales están igualmente expuestos inpendientemente su nivel socioeconómico o profesión. 11 Clásicamente, se han clasificado las FAA origen viral como FAA rojas y las bacterianas como FAA blancas, en base a la presencia o

7 GEC AUS FR021 N. PAGS 7/23 no exudado. Sin embargo, los hallazgos clínicos muchas veces se superponen. Así, hasta un 65% FAA viral cursan con exudado faríngeo y un 30% las bacterianas puen cursar sin exudado. 12 Complicaciones la faringoamigdalitis aguda Complicaciones supurativas Ocurren por afectación las estructuras contiguas a la infección, o por extensión la infección a las zonas drenaje. De entre ellas stacan el flemón y el absceso periamigdalino, el absceso retrofaríngeo, la otitis media aguda, la sinusitis, la mastoiditis y la anitis cervical supurativa. Más excepcionales son la tromboflebitis la vena yugular interna (síndrome Lemierre), la fascitis necrotizante, la meningitis o los abscesos metastásicos por diseminación hemática. 13 Las complicaciones supurativas puen aparecer en un 1-2% las FAA bacterianas sin tratamiento o tratadas con un antibiótico inacuado o mal cumplimentado. Diversos estudios publicados en los últimos tres años ponen manifiesto que otros gérmenes distintos l EBHGA puen causar estas complicaciones mucho más frecuentemente que el EBHGA, como por ejemplo, el causado por S. anginosus. También se discute actualmente sobre el posible rol Fusobacterium en estas complicaciones. 14 Las complicaciones incluían amigdalitis, absceso periamigdalino, otitis media, sinusitis, impétigo, así como la necesidad nueva consulta por falta resolución síntomas durante el mes siguiente al diagnóstico. 15 La presencia complicaciones supurativas fue l 1,3% los pacientes, con inpenncia si habían sido tratados con antibióticos forma inmediata, por prescripción diferida, o no habían sido tratados. Sin embargo, dos terceras partes las complicaciones se presentaron con mayor frecuencia en pacientes con 0 a 2 criterios Centor. Un 14,2% requirieron una nueva consulta. La inflamación amigdalar severa y el dolor ótico severo fueron factores inpendientes riesgo complicación.

8 GEC AUS FR021 N. PAGS 8/23 16 Des el punto vista clínico, beríamos sospechar la posibilidad una complicación cuando la evolución clínica no sigue un curso satisfactorio. La aparición dolor intenso predominio unilateral, con disfagia y trismus intensidad variable be hacer pensar en una celulitis o absceso periamigdalino. La exploración muestra en estos casos un abombamiento l paladar blando y splazamiento la amígdala hacia la línea media. La infección en estos casos suele ser polimicrobiana y requerirá en la mayoría pacientes el drenaje quirúrgico. Excepcionalmente el absceso pue extenrse a los espacios cervicales profundos y más raramente originar una fascitis necrotizante o una tromboflebitis la vena yugular interna. 17 Complicaciones no supurativas Destaca la fiebre reumática aguda y la glomerulonefritis post estreptocócica, que ocurre tras un periodo latencia unas semanas. La fiebre reumática es muy poco frecuente en los países sarrollados, con una incincia anual inferior a 1 caso por cada habitantes, pero se mantiene como la principal causa enfermedad cardíaca adquirida en niños países en sarrollo 18 Escalas predicción Diversos estudios han evaluado escalas predicción clínicas que aumenta las probabilidas infección causada por EBHGA. La más conocida es la Centor, que usa cuatro criterios fiebre, exudado o hipertrofia faringoamigdalar, anopatías laterocervicales dolorosas y ausencia tos, en la que se suma un punto por cada uno los criterios presentes, oscilando la puntuación global 0 a 4. Se han elaborado otras escalas pronósticas, como las McIsaac y, últimamente, la FeverPAIN creada por investigadores británicos. No obstante, la más utilizada y sencilla a la vez es la Centor y es la que be recomendarse. Los pacientes con ninguno o sólo uno estos criterios presentan un riesgo muy bajo infección por EBHGA y, por tanto, no necesitan ningún abordaje ni diagnóstico ni terapéutico.

9 GEC AUS FR021 N. PAGS 9/23 19 CRITERIOS DE CENTOR:

10 GEC AUS FR021 N. PAGS 10/23 20 Abordaje recomendado para faringoamigdalitis en adultos 21 Tratamiento Objetivos l tratamiento Son objetivos tratamiento antibiótico en la faringoamigdalitis por EBHGA: Acortar el curso la enfermedad. El tratamiento antibiótico ha mostrado ser efectivo en reducir, aunque forma muy marginal, la duración la sintomatología la faringoamigdalitis causada por EBHGA, concretamente en 16 horas. Esta diferencia es mayor en adolescentes y adultos jóvenes, puesto que el tratamiento antimicrobiano pue reducir en dos días la sintomatología en estos grupos. Erradicar el germen. Es importante en Atención Primaria intificar la FAA causada por EBHGA, ya que los pacientes que la presentan se benefician l tratamiento antimicrobiano

11 GEC AUS FR021 N. PAGS 11/23 Evitar el contagio. El tratamiento antibiótico logra negativizar el cultivo en las primeras 24 horas en el 97% casos, disminuyendo el riesgo contagio a otras personas. Prevenir las complicaciones. En algunos estudios el tratamiento antibiótico la FAA causada por EBHGA ha disminuido la incincia complicaciones supurativas y no supurativas agudas como la fiebre reumática, aunque este efecto no se ha observado en todas las publicaciones. Mejorar los síntomas. En el paciente con FAA bemos utilizar fármacos para reducir la sintomatología principal que es el dolor garganta, con la correcta prescripción antinflamatorios y/o analgésicos 22 Tratamiento antibiótico Debe administrarse el tratamiento antibacteriano durante al menos 8 días, aunque preferentemente se recomienda administrarlo durante 10 días ya que la mayoría estudios se han efectuado con esta duración. En caso positividad l Strep A be recomendarse la utilización fenoximetilpenicilina o penicilina V ( UI/12 horas por vía oral), ya que el EBHGA ha sido y sigue siendo sensible a este antibiótico en todo el mundo. En caso intolerancia al tratamiento elección pue administrarse amoxicilina 500 mg/12horas También pue administrarse una cefalosporina primera generación, como cefadroxilo 500 mg/12 horas. Si hay alergia confirmada a la penicilina se aconseja utilizar clindamicina 300 mg/8 horas durante 10 días o un macrólido 16 átomos como josamicina, 1 g/12 horas durante 10 días puesto que las resistencias l EBHGA, aunque han disminuido en los últimos años, siguen siendo mayores frente a los macrólidos 14 y 15 átomos que a los 16 átomos. En caso FAA estreptocócica repetición se pue administrar la asociación amoxicilina y ácido clavulánico 500/125 mg/8 horas durante 10 días

12 GEC AUS FR021 N. PAGS 12/ Tratamiento sintomático Se recomienda reposo durante el proceso febril, la toma acuada líquidos, evitar irritantes y gárgaras con agua caliente y sal. Como tratamiento farmacológico no antibiótico, la reciente guía europea sobre manejo la FAA recomienda el uso analgésicos y antiinflamatorios. Ibuprofeno y diclofenaco son ligeramente más efectivos que paracetamol para el alivio l dolor garganta. Flurbiprofeno, antinflamatorio acción local, ha mostrado ser más eficaz que el placebo para disminuir el dolor garganta. En este sentido, el uso antiinflamatorios acción local pue ser una alternativa para el tratamiento los síntomas dolor garganta sin fiebre alta. La evincia sobre el beneficio fitoterapia y acupuntura en la FAA es inconsistente. Más dudas hay sobre el beneficio los corticois orales. En una revisión 8 ensayos clínicos controlados con placebo, en el que se incluyeron 743 pacientes se observó que una pauta corta corticois por vía oral o intramuscular fue más beneficiosa que el placebo para resolver el dolor la FAA. Este beneficio fue mayor para los adultos, aquellos con mayor sintomatología y aquellos con FAA estreptocócica. No obstante, la calidad los estudios fue pobre y la mayoría se llevó a cabo en servicios urgencias.

13 GEC AUS FR021 N. PAGS 13/23 25 TRATAMIENTO SINTOMATICO Una variedad agentes tópicos, administrados en forma comprimidos, enjuagues o aerosoles, se han empleado para aliviar los síntomas la FAA. Ambroxol 20 mg ha mostrado una ligera disminución síntomas en un metaanálisis publicado recientemente, pero la calidad los cinco trabajos incluido era pobre. En una revisión la Cochrane Library, el gluconato zinc ha mostrado reducir ligeramente el dolor garganta comparado con placebo, pero presentó más efectos secundarios, por lo que tampoco se recomienda en la FAA. Algunos preparados contienen anestésicos tópicos como la lidocaína y la benzocaína que producen alivio l dolor rápido forma precoz, aunque los trabajos realizados presentan poca calidad metodológica y se han utilizado dosis heterogéneas. No hay evincia sobre el uso caramelos o la miel. 26 DERIVACION: Las FAA son diagnosticadas y tratadas mayoritariamente en el primer nivel asistencial. En terminadas ocasiones nos encontramos con la presencia situaciones en las que hay que rivar al nivel hospitalario, por lo que se hace necesario finir en qué casos el médico Atención Primaria optará por dicha rivación, con la finalidad solucionar el problema l paciente, racionalizar los recursos que se dispone y ser más eficiente. Debemos diferenciar entre rivación urgente y diferida. Derivación urgente Aquellos casos en los que se precise ingreso, manipulaciones instrumentales inmediatas o cuando el proceso pueda comprometer la buena evolución l paciente: 1. Faringoamigdalitis aguda Casos más 2 semanas duración, con mala evolución. Casos con gran componente inflamatorio que, a pesar l tratamiento, impi la glución normal. Sospecha faringoamigdalitis lingual con obstrucción vía aéreo- digestiva. Faringoamigdalitis con sospecha infiltración linfomatosa o cualquier otro proceso neoplásico.

14 GEC AUS FR021 N. PAGS 14/23 2. Complicaciones locorregionales Anitis que evoluciona a un anoflemón. Flemones y abscesos periamigdalinos. Infecciones l espacio parafaríngeo. Infecciones los espacios retrofaríngeos, con gran riesgo evolucionar a mediastinitis. Tortícolis gran intensidad, que pueda corresponr a una subluxación atlanto-axoia (síndrome Grisel). 3. Complicaciones a distancia Síndrome Lemierre: tromboflebilits la vena yugular interna (empeoramiento con escalofríos, fiebre alta, dolor y tumefacción cervical ipsilateral en el ángulo la mandíbula y a lo largo l músculo esternocleidomastoio, rigiz nuca). 27 Derivación diferida Cuando se precise el manejo en el nivel hospitalario. La mayoría las veces será referente a la necesidad una amigdalectomía. Las indicaciones para ésta ntro los procesos infecciosos son las siguientes: 1. Amigdalitis repetición Amigdalitis repetición o amigdalitis recurrentes: situaciones clínicas con las siguientes características: Siete episodios o más amigdalitis aguda al año en el último año, o Cinco episodios al año en los últimos 2 años, o Tres episodios al año en los últimos 3 años, o Síntomas persistentes durante al menos 1 año. 2. Amás cada episodio be cumplir, al menos, uno los siguientes criterios clínicos: Exudado purulento amigdalar. Fiebre >38 C. Linfoanopatías cervicales anteriores dolorosas. Cultivo faríngeo positivo para EBHGA. Estos criterios son los nominados mínimamente aceptables. No obstante, cada caso be ser evaluado en particular sopesando factores como lo incapacitante l cuadro, las repercusiones sobre el

15 GEC AUS FR021 N. PAGS 15/23 paciente y su familia. 3. Absceso periamigdalino recurrente: Se indicará cirugía ante dos casos consecutivos absceso periamigdalino ipsilateral. 4. Anitis cervical recurrente Definida como: Inflamación aguda anopatías cervicales múltiples. Fiebre >38 C y malestar general. Más 3 días duración. Ausencia infección respiratoria baja. Coexistencia infección respiratoria alta o amigdalitis aguda. Los criterios frecuencia y las consiraciones a la hora evaluar estos casos son las mismas que las scritas para la amigdalitis recurrente. 28 En general, dada la inespecificidad los síntomas y signos clínicos, se tien al sobrediagnóstico FAA estreptocócica, con la consiguiente sobreprescripción innecesaria antibióticos. 29 El antibiótico elección para el tratamiento la FAA estreptocócica es la penicilina V o fenoximetilpenicilina. 30 La efectividad la penicilina está mostrada y no se ha scrito, hasta el momento, ningún caso EBHGA resistente. Su espectro acción es reducido y por tanto selecciona menos resistencias que otros antibióticos. 31 La asociación amoxicilina y ácido clavulánico NO está indicada forma empírica en el tratamiento la FAA estreptocócica no recurrente. El EBHGA no produce β-lactamasas

16 GEC AUS FR021 N. PAGS 16/23 Barreras y facilitadores la Revisar la sección correspondiente l manual e intificar cuales barreras y facilitadores corresponn a las recomendaciones a implementar RECOMENDACIÓN NUMERO 1 Barreras Desconocimiento la guía Anamnesis o examen físico incompleto o no concluyente RECOMENDACIÓN NUMERO 3 Los objetivos l tratamiento son acelerar la resolución los síntomas, reducir el tiempo contagio y prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas. Los antibióticos elección para el tratamiento la FAA estreptocócica son penicilina y amoxicilina. La asociación amoxicilina y clavulánico no está indicada en el tratamiento inicial en la infección aguda. Los macrólidos tampoco son un tratamiento primera elección; su uso be reservarse para pacientes con alergia a la penicilina Facilitadores Auditoria historias clínicas Evaluación adherencia a guías práctica clínica Socialización física y virtual la guía Uno los principales problemas a los que se enfrenta el médico Atención Primaria ante la FAA es el por realizar un diagnóstico diferencial etiológico sospecha en función l cual por instaurar el tratamiento más acuado. La prescripción antibiótica ante una FAA es, en general, exagerada ya que la mayoría los casos obece a una causa viral. El uso excesivo antibióticos conlleva la posibilidad producir efectos secundarios en el paciente, la selección resistencias y el consiguiente aumento en el gasto sanitario.

17 GEC AUS FR021 N. PAGS 17/23 Barreras Desconocimiento la guía Anamnesis o examen físico incompleto o no concluyente RECOMENDACIÓN NUMERO 7 Barreras Desconocimiento la guía Anamnesis o examen físico incompleto o no concluyente RECOMENDACIÓN NUMERO 8 Facilitadores Auditoria historias clínicas Evaluación adherencia a guías práctica clínica Socialización física y virtual la guía Los estreptococos causantes FAA mantienen hasta la fecha sensibilidad a las penicilinas y a otros antibióticos β-lactámicos, a pesar l uso masivo éstos. No se ha scrito ninguna cepa resistente a la penicilina y las concentraciones mínimas inhibitorias penicilina G no han variado significativamente en los últimos 90 años. Los macrólidos y las lincosamidas (clindamicina) son consirados el tratamiento elección en pacientes alérgicos o con sospecha alergia a β-lactámicos Facilitadores Auditoria historias clínicas Evaluación adherencia a guías práctica clínica Socialización física y virtual la guía En los últimos años la resistencia a esos grupos ha aumentado en distintas partes l mundo, incluyendo España. Sin embargo, este problema no afecta la misma manera a todos; mientras que los macrólidos 14 átomos (eritromicina, claritromicina) y 15 átomos (azitromicina) presentan cifras resistencia sistencia l 10-30%, los 16 átomos (micamicina, josamicina) y las lincosamidas se mantienen por bajo l 7% resistencia. En cada zona be conocerse y actualizarse la prevalencia resistencia a macrólidos- lincosamidas, para tener disponibles alternativas a las penicilinas

18 GEC AUS FR021 N. PAGS 18/23 Barreras Desconocimiento la guía Anamnesis o examen físico incompleto o no concluyente RECOMENDACIÓN NUMERO 16 Barreras Desconocimiento la guía Anamnesis o examen físico incompleto o no concluyente Facilitadores Auditoria historias clínicas Evaluación adherencia a guías práctica clínica Socialización física y virtual la guía Remisión l paciente a institución mayor nivel complejidad Des el punto vista clínico, beríamos sospechar la posibilidad una complicación cuando la evolución clínica no sigue un curso satisfactorio. La aparición dolor intenso predominio unilateral, con disfagia y trismus intensidad variable be hacer pensar en una celulitis o absceso periamigdalino. La exploración muestra en estos casos un abombamiento l paladar blando y splazamiento la amígdala hacia la línea media. La infección en estos casos suele ser polimicrobiana y requerirá en la mayoría pacientes el drenaje quirúrgico. Excepcionalmente el absceso pue extenrse a los espacios cervicales profundos y más raramente originar una fascitis necrotizante o una tromboflebitis la vena yugular interna. Facilitadores Auditoria historias clínicas Evaluación adherencia a guías práctica clínica Socialización física y virtual la guía Remisión l paciente a especialidad, o si el caso lo amerita, a mayor nivel complejidad RECOMENDACIÓN NUMERO 19 Uso criterios CENTOR

19 GEC AUS FR021 N. PAGS 19/23 Barreras Desconocimiento la guía RECOMENDACIÓN NUMERO 20 Barreras Desconocimiento la guía RECOMENDACIÓN NUMERO 21 Barreras Desconocimiento la guía RECOMENDACIÓN NUMERO 21, 22, 23 Barreras Desconocimiento la guía Facilitadores Auditoria historias clínicas Evaluación adherencia a guías práctica clínica Socialización física y virtual la guía Remisión l paciente a institución mayor nivel complejidad Abordaje recomendado para faringoamigdalitis en adultos Facilitadores Auditoria historias clínicas Evaluación adherencia a guías práctica clínica Socialización física y virtual la guía Tratamiento faringoamigdalitis en adultos Facilitadores Auditoria historias clínicas Evaluación adherencia a guías práctica clínica Socialización física y virtual la guía Abordaje recomendado para faringoamigdalitis en adultos Facilitadores Auditoria historias clínicas Evaluación adherencia a guías práctica clínica Socialización física y virtual la guía.

20 GEC AUS FR021 N. PAGS 20/23 RECOMENDACIÓN NUMERO 24,25 Barreras Desconocimiento la guía RECOMENDACIÓN NUMERO 26,27 Barreras Desconocimiento la guía Tratamiento sintomatico para faringoamigdalitis en adultos Facilitadores Auditoria historias clínicas Evaluación adherencia a guías práctica clínica Socialización física y virtual la guía Derivacion paciente con faringoamigdalitis en adultos Facilitadores Auditoria historias clínicas Evaluación adherencia a guías práctica clínica Socialización física y virtual la guía Seleccione las estrategias la guía práctica clínica y la guía pacientes, que se acuen a su contexto. (Ver manual para selección estrategias). Revisar la sección correspondiente l manual e intificar cuales estrategias se puen aplicar en la institución. Estrategia Metodología Socialización guía seleccionada 1. Socialización guía práctica clínica en comité historias clínicas Bogotá y Regionales 2. Entrega física guía práctica clínica a Coordinadoras asistenciales cada se 3. Socialización cada guía a profesionales Centros

21 GEC AUS FR021 N. PAGS 21/23 Médicos 4. Socialización guía en intranet 5. Realización evaluación guía práctica clínica en Auditoría y retroalimentación 1. Realización auditoria trimestral a adherencia a guías práctica clínica 2. Socialización resultados por se y profesional 3. Realización evaluación guías en 4. Retroalimentación por profesional resultados obtenidos con finición planes mejoramiento Sistemas electrónicos apoyo a la toma cisiones Pasos para la adopción las recomendaciones Intificar que actividas ben sarrollarse en la IPS 1. Socialización guía en intranet Actividad (Recolección datos, entrenamiento, sarrollo formas, adquisiciones, etc.) Responsable Fecha inicio Fecha finalización Socialización guía en comité historias clínicas Bogotá y Regionales Auditoria medica 24 febrero marzo 2016 Entrega física guía práctica clínica a Coordinadoras asistenciales cada se Coordinadoras asistenciales Auditoria medica 24 febrero marzo 2016 Socialización cada guía a profesionales Centros Médicos Coordinadoras asistenciales 24 febrero marzo 2016

22 GEC AUS FR021 N. PAGS 22/23 Socialización guía en intranet Realización evaluación guía práctica cínica en Asistente calidad Analista Capacitación Centros Médicos 24 febrero febrero 2016 Infinido, hasta nueva actualización en intranet 30 Abril 2016 Estrategias educativas y diseminación A quiénes van dirigidas las estrategias educativas? Qué información se necesita? Cuándo la necesitan? Quién dará la información? Médicos generales, atención domiciliaria y prioritaria, medicina familiar, medicina interna y otorrinolaringología Guía práctica clínica faringoamigdalitis aguda en adultos 24 febrero 2016 Coordinacion asistencial- Auditoria Médica- Coordinacion medica y calidad Tiempo estimado y recursos Recurso (humano, técnico, económico Recurso (humano, técnico, económico) Coordinadoras asistenciales Auditoria medica Valor estimado(horas o dinero) 2 horas (socialización personal guías con profesionales) 8 horas (socialización guías en comité historias clínicas) 2 horas

23 GEC AUS FR021 N. PAGS 23/23 Aprobación por el nivel dirección correspondiente Nombre Aprobación Fecha solicitud Fecha aprobación Dra. Luz Stella Cortes SI 24/02/ /02/2016 Dra. Milena Eugenia Palacio SI 24/02/ /02/2016 Dra. Lina Maria Parra SI 24/02/ /02/2016 Fecha medición: Junio 2016 INDICADORES Indicador Numerador Denominador Fuente Numero Indicador Número Total Colmedica cobertura personas que personas que Educa interna han sido laboran o 100% capacitadas. prestan sus servicios en CM Indicador eficacia en la capacitación l personal Número personas con calificación mayor a 8 puntos Total personas quienes dirigida inducción capacitación. a va la o Colmedica Educa Igual o superior al 80% Adherencia a guías práctica clínica Sumatoria calificación adherencia a GPC historias clínicas x 100 Sumatoria historias clínicas auditadas Instrumento auditoria calidad historias clínicas Igual o superior al 90%