Artículo. Evolución del grado. en una residencia asistida para personas mayores. Physical incapacity evolution in a geriatric centre

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1 Artículo 322 M. Carreira Parrado 1 Evolución del grado 2 de dependencia física en una residencia asistida 1 Fisioterapeuta. Centro Residencial Concepción Arenal. A Coruña. 2 Fisioterapeuta. Residencia para personas mayores de Laraxe. Cabanas. Correspondencia: Manuel Carreira Parrado Sebastián Martínez Risco, n.º La Coruña. fisiololo@hotmail.com Physical incapacity evolution in a geriatric centre Fecha de recepción: 26/1/05 Aceptado para su publicación: 26/10/05 RESUMEN La capacidad para el desarrollo de las AVD de las personas mayores cambia durante su estancia en una residencia; está influido por factores tales como la edad, el sexo, las patologías físicas y las capacidades cognitivas, la adherencia al tratamiento rehabilitador o la implicación de los trabajadores, entre otras. Se pretende conocer la evolución de los residentes (mejora, mantenimiento o empeoramiento) y buscar conclusiones que permitan abordar con mayor eficacia y eficiencia los casos que generen discapacidad para realizar las AVD y una disminución de la calidad de vida. Se ha utilizado la deambulación como criterio para valorar el grado de dependencia física, y la escala Tinetti para objetivar el equilibrio y la marcha, siendo realizada esta prueba al ingreso y tras 4 y 8 meses en la residencia. Los datos muestran que la mayoría de residentes empeoran en su estado físico y son los más autónomos los que sufren peores resultados. Paralelamente son los residentes más discapacitados físicamente aquellos que ABSTRACT The ability for the elderly daily activities development changes in the stay in a geriatric centre. Different factors like age, sex, physical pathologies, cognitive abilities, rehabilitated treatment adhesion or workers involvement. It is pretending to know the resident s evolutions (improvement, maintenance or worsening) and to look for solutions to tackle the cases that generate incapacities for doing daily activities with more efficiency. The wander is used like guideline to evaluate the physical dependence stage and the Tinetti scale to objective balance and walking. This test is made at admission and after 4 and 8 months in the geriatric centre. The results show that the vast majority of the residents worsen their physical condition and the most independent elderly are who suffer the worst outcomes. Paralleling, the most incapacity residents are the people who obtain the best achievements in their abilities. Fisioterapia 2005;27(6):

2 alcanzan unos mayores logros en sus capacidades, lo que nos indica una tendencia hacia la homogeneización de la dependencia, consecuencia del distinto efecto que produce la actuación de una institución geriátrica en los diferentes tipos de residentes. PALABRAS CLAVE Discapacidad; Personas mayores. These results indicate a tendency to homogenize dependency; it is result of the several effects that the different residents suffer in a geriatric centre. KEY WORDS Incapacity; Elderly. 323 INTRODUCCIÓN La capacidad para el desarrollo de las AVD de las personas mayores cambia durante su estancia en una residencia, según variables como la edad, el sexo, las patologías físicas y capacidades cognitivas 1, la adherencia al tratamiento rehabilitador o la implicación con carácter motivador de los trabajadores, entre otras. El trabajo interdisciplinar de sus profesionales va encaminado a mitigar el deterioro de las AVD 2. La deambulación es un criterio fundamental para valorar el grado de dependencia física y por ello, la escala Tinetti 3, que objetiva el estado del equilibrio y de la marcha, servirá como marcador de la situación. La movilidad es un indicador de salud y de calidad de vida en el anciano. Su pérdida conlleva una restricción en cualquier tipo de comunicación, reforzando la dependencia y el aislamiento 4. Las residencias poseen profesionales especializados con la intención de frenar la constante involución geriátrica, lo cual es motivo de satisfacción personal cuando se consigue su retraso y más aún cuando se consiguen mejorías. Es una satisfacción doble; por un lado se confirma que nuestra actuación está aportando calidad de vida a las personas mayores (principio fundamental de atención geriátrica), ya que un mantenimiento o mejora de las capacidades físicas, como lo es la deambulación, les proporciona una mayor integración social, posibilidades de autocuidado, autoestima, autonomía personal e independencia; por otro lado, la mayor capacidad y mejora de las condiciones de trabajo, debido a la mera disminución de la carga física que suele estar asociada a esta actividad laboral. Por ello, se pretende conocer cual es la evolución de estas personas mayores y buscar conclusiones para abordar con mayor eficacia y eficiencia el deterioro de sus AVD y de su calidad de vida. En función de ello, los objetivos que se han pretendido alcanzar son los siguientes: Conocer la media de variación de la escala Tinetti. Conocer el porcentaje de mejoras, empeoramientos y mantenimientos del estado físico de los residentes. Conocer las franjas en las que las mejoras, empeoramientos y mantenimientos del estado físico es más pronunciado. Conocer la evolución y la tendencia del estado físico. Obtener criterios de calidad de atención geriátrica. MATERIAL Y MÉTODOS Al ingreso del residente se realiza la Historia de Fisioterapia, con una valoración en la cual se recoge la escala Tinetti para evaluar el equilibrio y la marcha, tras la cual se dictamina un diagnóstico de fisioterapia. Con este diagnóstico fisioterapéutico se plantean unos objetivos y un plan de tratamiento acorde con éstos, incluyendo, según los objetivos, a cada residente en el programa de fisioterapia más adecuado, tanto de atención individualizada (reeducación de la marcha, rehabilitación de afecciones musculoesqueléticas, rehabilitación del síndrome de inmovilidad, paseos, etc.) o de grupo (mante- 35 Fisioterapia 2005;27(6):322-6

3 % Fig. 1. Evolución de la dependencia tras 8 meses ,00 20 % 5,33 8% 6,88 44 % Mejoría Mantenimiento Empeoramiento 4,52 Fig. 2. Porcentaje de empeoramiento por franjas y puntuación media de empeoramiento por franjas. nimiento colectivo). Cuatrimestralmente se vuelve a realizar el test de Tinetti, como valoración del residente, para que el tratamiento que se le paute sea el más apropiado, variando, si es necesario, los objetivos y programas en los que participe. Se ha estudiado la evolución de la capacidad física (objetivada mediante la prueba de Tinetti), durante 8 meses, de 129 residentes (109 mujeres y 20 hombres) con una media de edad de 84,1 años. La prueba de Tinetti valora la capacidad para el equilibrio y la marcha entre un rango de 0 a 28. El valor mínimo de 0 corresponde al mayor grado de discapacidad y el valor máximo de 28 al mayor grado de autonomía. Este margen de valoración fue dividido en 4 franjas (,, y ) para discriminar mejor cuál es la evolución de los distintos grupos de residentes. La prueba fue realizada al ingreso del residente, a los 4 meses y a los 8 meses de permanencia en la residencia. Para la evaluación de los resultados obtenidos en este estudio experimental, se han utilizado los programas Excel y SPSS 12.1 para Windows, trabajando a nivel de estadística descriptiva. RESULTADOS En la figura 1, se observa como después de los 8 meses de permanencia en la residencia, el 47 % de los residentes ha sufrido un descenso en su capacidad para el equilibrio y la marcha, mientras sólo el ha conseguido mejorar su situación. La media obtenida de la prueba Tinetti ha pasado a ser de 15,06 puntos en una primera valoración al ingreso, a ser de 13,45 puntos tras 8 meses, es decir, una empeoramiento medio de 1,61 puntos por residente. En la figura 2, se refleja como los residentes que han reducido más su capacidad física son aquellos que mayor autonomía poseían, tanto a nivel cuantitativo (el 44 % tenían un Tinetti inicial de 22 a 28 y el de 15 a 21) como a nivel cualitativo (los que tenían un Tinetti inicial de 22 a 28 reducen su puntuación 4,52 puntos y los de 15 a 21 lo hacen 6,88 puntos). En la figura 3, se muestra que los residentes que han mejorado globalmente su situación son en un 34 % los que se encuentran con un mayor grado de discapacidad Fisioterapia 2005;27(6):

4 (de 0 a 7) y también los que cualitativamente consiguen mejores logros, 6,75 puntos de mejoría. Un de los residentes mantienen su situación física tras 8 meses. En la figura 4, se observa que, de éstos, un 54 % son los que sufren una situación de extrema discapacidad (encamamiento) y un los que mantienen un óptimo grado de equilibrio y marcha (). Los resultados obtenidos entre la valoración inicial al ingreso y la valoración efectuada tras 8 meses de permanencia en la residencia son semejantes a los alcanzados en ambas valoraciones cuatrimestrales, desde el ingreso a los primeros 4 meses y desde los 4 meses a los 8 meses de estancia, como muestra la figura 5. CONCLUSIONES La media de variación de la escala Tinetti global de la residencia, tras ocho meses (reducción 1,6 puntos sobre 28), refleja un 5 % de pérdida de capacidad para el equilibrio y la marcha, lo que puede suponer: necesidad de un bastón, acortar la distancia del paso, necesidad de un apoyo para levantarse de la silla, etc. Casi la mitad de los residentes empeoran en su capacidad de equilibrio y marcha, resultando así la pérdida de realización de sus AVD y las consecuencias, no sólo físicas, que conlleva y sólo poco más de una cuarta parte mejoran. Son los residentes más válidos físicamente aquellos que van a sufrir un mayor descenso en sus capacidades de equilibrio y marcha, pues son los más sensibles al intervencionismo sistemático ( mayores atenciones de las que necesitan ) del que, se abusa en la atención geriátrica y al que no estaban acostumbrados en sus domicilios, resultando éste, por tanto, un aspecto negativo. Si a la persona mayor se le hace todo o se le ofrece demasiado, estaremos anulando su capacidad psicomotriz; el exceso de proteccionismo constituye un sistema en el cual el individuo será conducido a ser un objeto pasivo y a degradarse hacia un estado vegetativo 5.También son la población residencial que más rechaza el tratamiento rehabilitador, por considerarlo una actividad superflua y no necesaria para ellos y sí para otros que consideran enfermos ; también por la ignorancia de los beneficios, la reclamación del derecho a ser servido y asistido y la desmotivación ,75 2,38 34 % 19 % 1,71 22 % 2,00 Fig. 3. Porcentaje de mejoría por franjas y puntuación media de mejoría por franjas. 9% 9% 54 % Fig. 4. Porcentaje de mantenimiento por franjas Fisioterapia 2005;27(6):322-6

5 326 Del ingreso al 4.º mes Del 4.º al 8.º mes 26 % 36 % Mejoría Mejoría Mantenimiento Mantenimiento Empeoramiento Empeoramiento 46 % 38 % 29 % Fig. 5. Comparación de la evolución cuatrimestral. La mayor mejoría se encuentra en residentes en situación de máxima dependencia, debido fundamentalmente a la estimulación de las capacidades residuales que se encontraban inactivas y que han vuelto ha ser solicitadas, lo cual se puede considerar como un criterio de calidad de atención geriátrica y de satisfacción personal por el trabajo realizado por los profesionales de residencias. También es en esta franja, en la cual encontramos, de forma notable, el mayor porcentaje de mantenimiento, más de la mitad, pero deja de ser un dato significativo, ya que es debido a la situación de máxima dependencia, que no puede empeorar más y que difícilmente se puede mejorar, es decir, el porcentaje de población residencial de encamamiento crónico. Por tanto, la evolución general de la población de la residencia observa una tendencia hacia la homogeneización de la misma, por la mejoría de los más dependientes y el empeoramiento de los más válidos, siendo un grupo con un potencial oculto y menospreciado, que tienden a medio plazo a la inevitable decadencia. No se observa que el tiempo de permanencia en residencia varíe sustancialmente la progresión de los cambios en la capacidad de equilibrio y marcha, mejorándola, manteniéndola o empeorándola, pues son similares los datos obtenidos tanto entre las valoraciones cuatrimestrales como entre la primera valoración al ingreso y la realizada tras 8 meses, tanto a nivel cuantitativo como a nivel cualitativo. Por ello es necesario implicar a todo el personal de residencias a motivar al residente en la realización de actividades, con el fin de mejorar tanto su calidad de vida como la del propio cuidador (que controla su carga de trabajo físico), ya que éste es el último es el responsable de la evolución del residente y por lo tanto de sus propias condiciones de trabajo. BIBLIOGRAFÍA 1. Parreño JR. Rehabilitación en geriatría. 2.ª ed. Madrid: Editores médicos; González R. Rehabilitación médica en ancianos. Barcelona: Masson; Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1986;34: Guillén F, Ruipérez I, Salgado A. Manual de geriatría. 3.ª ed. Barcelona: Masson; Abric M, Dotte P. Gestos y activación para las personas mayores. Ergomotricidad y atención gerontológica. Barcelona: Masson; Fisioterapia 2005;27(6):