Valoración Geriátrica Integral

Transcripción

1 Valoración Geriátrica Integral Prof. Adj. Dr. Aldo Sgaravatti Departamento de Geriatría 9 de diciembre de 2013

2 Particularidades del AM Comorbilidad y complejidad. Polifarmacia Condiciones crónicas múltiples y sinérgicas Interacción con factores del entorno Menor reserva funcional (fragilidad) Presentación atípica de la enfermedad Menor esperanza de vida Tendencia mayor a disfunción y discapacidad

3 Particularidades del AM Comunicación lenta e historias largas Confusión frecuente entre enfermedad y envejecimiento normal Deterioro acelerado en ausencia de tratamiento Incidencia elevada de complicaciones Mayor dificultad diagnóstica

4 Envejecimiento Salud Función Buena salud Capacidad de funcionar de manera autónoma

5 COMO SE DEBE EVALUAR AL ADULTO MAYOR?

6 Valoración n Geriátrica: definición Procedimiento diagnóstico Estructurado y multidimensional Interdisciplinario - equipo Plan integral de cuidados progresivos, continuados y coordinados Dirigido al paciente y sus cuidadores

7 Valoración n Geriátrica Integral Usa instrumentos que permiten identificar y seleccionar a los más frágiles Valora las necesidades y los déficits personales Debe ser integral y dinámica en el tiempo Posibilita el diseño de un plan de cuidados individualizado Es útil en los distintos niveles asistenciales

8 Valoración n Geriátrica Objetivos: Integral Mejorar la calidad de vida Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar Situar al paciente en el nivel médico y social más adecuado a sus necesidades, evitando la dependencia, reduciendo ingresos hospitalarios e institucionalización Evaluar magnitud de los problemas Precisión diagnóstica y adecuada elección de tratamiento Disminuir costos de asistencia Aumentar la supervivencia Emitir pronósticos de salud y estado funcional

9 Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral Williamson, 1964 Pinholt, 1987 Deterioro cognitivo 87 % 72 % Incontinencia 79 % 58 % Problemas nutrición 40 % 56 % Deficit visual 73 %

10 En la práctica habitual: ENFOQUE CLINICO- GERIATRICO Signos+ Síntomas Problema de Salud Fenómeno del Iceberg Etiología Múltiples Causas

11 Sistemática de la VGI 1. Valoración geriátrica integral: clínica, funcional, mental y social 2. Identificación de problemas y capacidades en estos cuatro aspectos de la salud 3. Establecimiento de un plan de cuidados 4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo del plan de cuidados, con reevaluaciones periódicas

12 Beneficios de la VGI Mayor precisión diagnóstica Detecta Sindromes Geriátricos Mejoría del estado funcional Reduce la mortalidad Disminuye número de fármacos Disminuye los costos asistenciales Disminución de institucionalización Rubenstein LZ, Josephson KR, Wieland GD, English PA, Sayre JA, Kane RL. N Engl J Med 1984;311:

13 Se benefician de la atención geriátrica: Ancianos con alta dependencia (10%) Ancianos vulnerables (15-20%) Mayores de 75 años Comorbilidad Multimedicación Utilización frecuente de servicios Sindromes geriátricos Declinación funcional Soporte social inadecuado Rubenstein LZ, Josephson KR, Wieland GD, English PA, Sayre JA, Kane RL. N Engl J Med 1984;311:

14 AUTONOMO FRAGIL DEPENDIENTE VGI Detección Selección Medición Intervención Seguimiento

15 Valoración n Geriátrica Integral Valoración: Biomédica Mental Social Funcional SOCIAL MENTAL FUNCION BIOMEDICA

16 Valoración Biomédica Comorbilidad Polifarmacia Nutrición Sexualidad Inmunizaciones Sindromes Geriátricos

17 Gigantes de la Geriatría Término acuñado por Bernard Isaacs, Profesor de Medicina Geriátrica, Big I Inmovilidad Inestabilidad Incontinencia DeterioroIntelectual No son parte del envejecimiento normal

18 Definición Conjunto de cuadros originados por la conjunción de una serie de enfermedades que se manifiestan frecuentemente de forma atípica, alcanzando una enorme prevalencia en el anciano Generan importante discapacidad, pérdida de la autonomía personal (calidad de vida), y problemas sociales

19 Características de los Síndromes Geriátricos Alta prevalencia Causa multifactorial Curso crónico Disminuyen la calidad de vida No tienen un diagnóstico simple No tienen un terapeútica simple Frecuentemente interdependientes Generan discapacidad, declinación funcional y dependencia

20 Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos a) Etiología multifactorial b) Consecuencias múltiples c) Etiología en cascada Varias causas Una causa Un síndrome Un síndrome geriátrico Varios síndromes geriátricos desencadena otros

21 Valoración Mental Cognitiva Pfeiffer Folstein (MMSE) Reloj Mini-Cog Afectiva Yesavage

22 Actividades de la vida diaria (AVD) Conductas que se realizan con frecuencia cotidiana o casi cotidiana para vivir de forma autónoma e integrada en su medio ambiente y cumplir con su rol social. Actividades básicas b (ABVD) Actividades instrumentales (AIVD) Actividades avanzadas (AAVD)

23 ABVD Dirigidas al autocuidado y movilidad, dotan de independencia y autonomía a elementales y permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros AUTOCUIDADO Baño Vestido Uso del retrete Movilización Continencia Alimentación MOVILIDAD Traslado cama-sillón Deambular Subir y bajar escaleras Silla de ruedas Salir de casa

24 Actividades que permiten adaptarse al entorno y mantener la independencia en la comunidad AIVD Nivel más m s complejo, dependen del entorno cultural Uso del teléfono Lavado de ropa Compras Preparar la comida Cuidado de la casa Uso del transporte Manejo de la medicación Manejo de asuntos económicos

25 AAVD Conductas elaboradas de control del medio físico f y del entorno social que permiten al individuo desarrollar un rol social y su calidad de vida Actividades Físicas Actividades Sociales

26 Valoración n Funcional Pruebas Objetivas de Desempeño o Físico F para Evaluación n del Estado Funcional Medición de la fuerza prensora de la mano dominante Velocidad de la marcha Timed up and Go Jack M. Guralnik, MD, PhD

27 Valoración social Educación, Ocupación e Ingresos Recursos sociales Actividades sociales Soporte social Detección del cuidador principal. Zarit

28 CONCLUSIONES - VGI Es la herramienta fundamental de valoración n en el AM No es exclusiva del Geriatra, debe ser conocida por todos los profesionales que asisten al AM La salud del anciano debe medirse en términos t de la capacidad funcional Su finalidad es prevenir, evaluar e intervenir en los diferentes factores que afectan la CV del anciano, para llevarlo al más m s alto nivel posible de funcionalidad

29 MUCHAS GRACIAS