RESIDENCIAS LIBRES DE SUJECIONES ANA ROVIRA. FISIOTERAPEUTA MERCEDES ALONSO. MÉDICO SANITAS RESIDENCIAL VIGO

Transcripción

1 RESIDENCIAS LIBRES DE SUJECIONES ANA ROVIRA. FISIOTERAPEUTA MERCEDES ALONSO. MÉDICO SANITAS RESIDENCIAL VIGO

2 PUNTO DE PARTIDA (Ana Rovira) Concienciación y reducción de sujeciones Formación en demencia. Crear empatía Programa Desatar al Anciano y al Enfermo de Alzheimer Determinación de objetivos Equipo con mucho potencial e ilusión Líder con apoyo de dirección y buena relación con el equipo

3 PUNTO DE PARTIDA FORMACIÓN (Ana Rovira) Formación a todo el personal : demencias caídas sujeciones físicas Análisis de la realidad del centro: organización relaciones profesionales espacios comunes ayudas técnicas Programas de cuidados y familias específicos centrados en la persona

4 PUNTO DE PARTIDA DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS (Ana Rovira) Empaparnos del cómo y por qué Centro Libre de Sujeciones Reducir al 0% de sujeciones físicas sin plazo Minimizar el riesgo de caídas, evitar consecuencias Reducir la polifarmacia y sujeciones químicas Trabajar con las familias en el proceso de cambio Mejorar la movilidad y libertad Adelantarnos a sus necesidades Mejorar el confort y calidad de vida

5 INICIO DEL PROYECTO (Ana Rovira) Análisis de los casos: revaloración de los residentes con sujeción: Valoración del riesgo de caída Valoración del estado cognitivo: SCPD Valoración física Determinación de los primeros en desatar: Menor riesgo de caída Deterioro cognitivo severo sin SCPD Reestructuración de espacios y reubicación de residentes: Creación de espacios seguros para permitir la deambulación Creación de espacios de vigilancia continua Reorganización de horarios, habitaciones y comedores

6 INICIO DEL PROYECTO (Ana Rovira) Reorganización de hábitos de rutina y lugares de estar en el centro: Ambiente confortable: Libre de ruidos Iluminación cálida Temperatura agradable Música ambiental Mobiliario confortable y hogareño Incorporación de objetos personales Actividades diarias, horarios programados Aumento de la asistencia, anticipación a necesidades Potenciación de actividades físicas y cognitivas Aprovechamiento del ocio y ocupación del tiempo libre

7 DESARROLLO DEL PROYECTO (Ana Rovira) REVALORACIÓN CONTINUA DE LOS CASOS Valoración médica integral: Atención polifarmacia y uso de neurolépticos Valoración física: Atención riesgo de caídas y patrones de las mismas Valoración cognitiva: Atención alteraciones de conducta Valoración personal y social: Atención historia de vida, preferencias y gustos

8 DESARROLLO DEL PROYECTO ACTIVIDADES (Ana Rovira) Talleres ocupacionales Potenciación y reeducación de la independencia en AVDs Utilización de terapias no farmacológicas vs fármacos Terapia asistida con animales Taller de relajación Ocupación del ocio y tiempo libre

9 DESARROLLO DEL PROYECTO PROGRAMAS DE FISIOTERAPIA (Ana Rovira) Reeducación de la marcha Programas de fisioterapia de mantenimiento movilidad Movilización pasiva y activo asistida Programa de prevención de caídas

10 DESARROLLO DEL PROYECTO MEDIDAS DE SUJECIÓN EN CAMA (Ana Rovira) Dificultad inicial Alternativas: Cama tipo futón, ultrabaja o con carro elevador Detectores de presión y de presencia Reorganización de habitaciones Mayor frecuencia en rondas Acompañamiento al WC y uso de dispositivos tipo cuña Barandillas: Valoración de cada caso y retirada paulatina

11 MEDIDAS DE SUJECIÓN PARA GARANTIZAR TRATAMIENTOS/ALIMENTACIÓN (Ana Rovira) Valoración de la deglución y pronóstico Se sustituyen por diversos métodos: reeducación precoz de la capacidad deglutoria ingesta oral precoz fijación de SNG uso de faja abdominal vendaje no compresivo adaptación de la asistencia a la alimentación atención y vigilancia alimentación adaptada y/o de confort

12 SUJECIONES QUÍMICAS, DESCRIPCIÓN (Mercedes Alonso) Cuando hablamos de sujeciones químicas nos referimos a diversos fármacos: Psicotrópicos: si usamos 3 o más psicotrópicos, las caídas se producen de forma significativa en 2,40 veces más y caídas complicadas en 2,18 Tranquilizantes Sedantes Neurolépticos atípicos: se producen 1,43 veces más caídas y 1,53 caídas complicadas Los más utilizados: ANTIPSICÓTICOS (Haloperidol, Risperidona ) Los menos utilizados: BENZODIACEPINAS: con benzodiacepinas de larga duración se agrava la correlación con 1,55 caídas y con 2,40 caídas complicadas

13 SUJECIONES QUÍMICAS, PRESCRIPCIÓN (Mercedes Alonso) Prescripción del médico del centro o especialista Influidas por demanda familiar o del personal de atención directa: Alteración de la convivencia Mal manejo del paciente Riesgos de caída??? Trastornos del comportamiento Trastornos vinculados a enfermedad de Alzheimer Trastornos que aparecen durante un periodo de confusión No es recomendable utilizar neurolépticos de manera sistemática para alteraciones del comportamiento El uso prolongado de neurolépticos está indicado exclusivamente para tratar psicosis o síndromes delirantes confirmados

14 REVISIÓN DE TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS (Mercedes Alonso) Teniendo en cuenta los puntos anteriores y como inicio del programa se decide la revisión de los tratamientos dado que llegamos a las conclusiones: Fármacos no apropiados Dosis no adecuadas Uso prolongado/crónico Pautas si precisa Escaso seguimiento y control Se realiza una revisión de los tratamientos ya que la dosis y número de los mismos es un factor de riesgo de caída: Hipnóticos, Sedantes, Antipsicóticos, Antihipertensivos, Diuréticos, Antidepresivos y Anticonvulsivantes

15 REVISIÓN DE TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS (Mercedes Alonso) Una vez realizada esta primera fase debemos hacer una valoración de todos los cambios y un seguimiento de los mismos, teniendo en cuenta de que estos cambios deben suponer: Garantizar el nivel funcional y bienestar de la persona Usar la menor dosis eficaz Suspender el tratamiento en el plazo de tiempo más corto posible Que los cambios estén libres de efectos secundarios Por último todos estos cambios deberán estar apoyados, si fuera preciso por derivaciones a especialistas: neurólogo, geriatra, psiquiatra

16 CONCLUSIONES SUJECIONES QUÍMICAS (Mercedes Alonso) Los antipsicóticos y benzodiacepinas de acción larga pueden tener efectos secundarios muy perjudiciales en las caídas La eliminación de las sujeciones físicas y químicas tiene que ir de la mano En resumen, la alternativa a las sujeciones pasa por la revisión del tratamiento farmacológico individualizando cada caso y siempre en consenso con el grupo de trabajo. Los datos de uso de psicofármacos de Sanitas Residencial son ya claramente menores que la media nacional, pero tenemos la oportunidad de disminuir y racionalizar aún más su uso, de forma coincidente a la eliminación de sujeciones físicas

17 RESULTADOS DEL PROYECTO (Ana Rovira) 0% a los 6 meses del inicio, 0% 3 años después Disminución de: número de caídas consecuencias de caídas, especialmente las graves número de residentes que se caen Mejoras físicas: aumento de la movilidad mejora de la postura retirada de silla de ruedas y reinicio de la marcha mejora en la ingesta funcionalidad ABVD (comida, partes del aseo y vestido)

18 RESULTADOS DEL PROYECTO (Ana Rovira) Mejoras psicológicas: disminución de agitación y angustia reducción de medicación mejora en la participación, aprovechamiento y atención en actividades Mejoras sociales: aumento del grado de satisfacción mejora de las relaciones personales creación de un ambiente más agradable desmitificación de instituciones residenciales Gran satisfacción y orgullo profesional

19 GRACIAS POR SU ATENCIÓN