Consentimiento informado para Reasignación quirúrgica de sexo:

Transcripción

1 Dr. Alberto Musolas Juncosa, MD, PhD, FCS (ECSA) Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética Director médico del Instituto Musolas de Disforia de Género. Col Barcelona. España. Consentimiento informado para Reasignación quirúrgica de sexo: FEMINIZACION DEL TORSO (Mamoplastia de aumento): Este es un documento de consentimiento informado que ha sido preparado para ayudar a su cirujano plástico a informarle sobre la metaidoioplastia (reconstrucción de genitales externos ; pene y testículos), sus riesgos y los tratamientos alternativos, tal como establece la Ley General de Sanidad publicada en el BOE del nº 102, aptdo. 6 del artículo 10, que dice textualmente:"...siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realización de cualquier intervención...". Este equipo se adhiere a los criterios de la Asociación Internacional Harry Benjamín de Disforia de Género en cuanto a los requerimientos para que un paciente sea candidato a cirugía de reasignación de sexo. En el caso concreto de la mamoplastia de aumento, es necesario que comprenda como paciente, que debe reunir ciertos criterios : Informe diagnóstico de un psicólogo o psiquiatra reconocido. Mayoría de edad legal o autorización de padres (ambos) o tutores legales. 12 meses de tratamiento hormonal ya que hacer aumentar el pecho. 12 meses de test de la vida real, continuos y satisfactorios. Progreso en la consolidación de las relaciones interpersonales en el nuevo rol. Consentimiento informado de todos los pros y contras de la intervención. Es así mismo imprescindible haber seguido un tratamiento correcto por especialistas acreditados en los campos de la Psicología y Endocrinología, así como contar con los informes pertinentes para poder proceder a la intervención quirúrgica de reasignación de sexo. Por lo general la feminización del torso mejora tras meses de terapia hormonal substitutoria pero casi nunca es suficiente y se debe recurrir a cirugía para lograr un busto femenino. Hay dos planteamientos posibles: Mamoplastia de aumento con implantes de silicona. Mamoplastia de aumento con injertos sucesivos de grasa autógena (propia) Preparación para la cirugía: Conviene estar en condiciones aceptables de peso. Para ello se recomienda estar entre 18 y 30 de índice de masa corporal. La obesidad incrementa el riesgo de infecciones, retraso de la cicatrización y aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda (consultar web del Instituto para mas información). La delgadez, y mas si es extrema, aunque no representa riesgos quirúrgicos, condiciona mucho el resultado estético ya que los implantes, aunque sean submusculares puede ser que se noten o se palpen a través de la piel y pueden aparecer pliegues suaves. Siempre es importante dejar de fumar aunque no es imprescindible. Dejar de fumar al menos 4 semanas antes de la intervención es MUY IMPORTANTE si se decide realizar un aumento discreto con injertos de grasa autóloga. 1

2 No es necesario suspender la terapia hormonal antes de la intervención. En caso de detectarse alteraciones de la mama, tumoraciones o cualquier anomalía es conveniente realizar un estudio previo de mamografía y/o ecografía. La relación de los implantes con enfermedades del sistema inmunitario, linfoproliferativas o linfoma anaplásico de células gigantes ha sido sugerida pero no probada científicamente. Los mejores laboratorios de implantes ofrecen seguros y garantías para tratar ciertas complicaciones. Hay que informarse de las condiciones para contratarlos antes de la intervención. Ingreso en Clínica: El ingreso en clínica se realiza el mismo día de la intervención. Debe entregar la siguiente documentación: o Pruebas pre-operatorias: analítica, Rx tórax y electrocardiograma. o Consentimiento informado de cirugía, leído y firmado 1 semana antes. o Consentimiento informado de anestesia leído y firmado 1 semana antes. o Copia del informe del psicólogo o psiquiatra. Inicio del tratamiento antibiótico profiláctico en el mismo quirófano. Debe observar al menos 8 horas de ayuno absoluto antes de la intervención. Hay que traer al hospital un sujetador deportivo con cintas regulables y sobre todo MUY IMPORTANTE que tenga broche y NO TENGA AROS. El sujetador se le colocará antes del alta. La cirugía: Mamoplastia de aumento con implantes. La forma, el tamaño y posición de las mamas previas a la cirugía pueden influir tanto en el tratamiento recomendado como en el resultado final. Si las mamas no tienen el mismo tamaño o formas antes de la cirugía, es poco probable que sean completamente simétricas después. Los implantes tienen varias características: Material de los implantes: Rellenos de gel de silicona, de suero fisiológico, de lípidos, Hidrogel, etc.; deberá discutir con su cirujano plástico el más adecuado. Hoy en día los mas ampliamente utilizados los de gel de silicona cohesivos o de alta densidad. Formas de los implantes: Existen dos formas, la redonda (llenan mas el polo superior) y la anatómica (pechos mas naturales). Proyecciones o perfiles diferentes: dan proyección al pecho, mientras mas alto es el perfil mas se proyecta el nuevo pecho, aunque se puede marcar mas la prótesis. Perfiles comunes son : Perfil bajo, Medio, Medio alto y Alto. Hay que usar exclusivamente implantes de laboratorios con larga experiencia y de calidad contrastada que además ofrezcan garantías o un seguro. Las incisiones a través de las que colocar el implante son: Vía axilar (solo para la colocación submuscular de los implantes). Periareolar inferior, va por el borde de la areola en su mitad inferior. Vía submamaria, va por el surco submamario. La incisión dependerá del tipo y tamaño del implante así como del plano en donde se quiera colocar el implante y del tamaño de la areola, ya que si es pequeña no permitirá la colocación del implante o provocará la ruptura interna de su forma al forzar el paso. Hay que valorar con el cirujano cada una de las posibilidades. El aumento de la mama se consigue implantando una prótesis en la mama y esta puede colocarse en diferentes compartimentos. Cada uno de ellos tiene sus ventajas e inconvenientes. Hay que valorar con el cirujano cada una de las posibilidades. Posición subglandular, por detrás del tejido mamario y delante del músculo pectoral. Es la posición mas natural y la que tiene el mejor y mas corto post-operatorio aunque no debe realizarse en pechos caídos, que no suele ser el caso del paciente transexual. Es la que mas se utiliza para el paciente transexual. Se puede realizar sin ingreso, con anestesia local y sedación intravenosa. Posición subpectoral, por debajo de los músculos pectorales mayores. Los implantes 2

3 están SOLO PARCIALMENTE cubiertos por los músculos (aproximadamente 1/3 del implante). Los implantes bajo el músculo se mantienen en su posición a lo largo de los años. En posición pasiva el aspecto es bueno, pero cuando se contraen los músculos, el pecho puede cambiar de forma y los implantes desplazarse. El post-operatorio es mas prolongado y es necesario tomar analgésicos. Debido a las características de los músculos pectorales del varón, tamaño y potencia, no es una posición recomendable para el paciente transexual. Hay que ingresar 1 noche en clínica y se realiza solo bajo anestesia general. Posición Subfascial, por debajo de la fascia de los músculos pectorales Esta localización es casi virtual pues la fascia es sumamente fina, no tiene ventajas sobre las otras dos y sí quizás sus inconvenientes. Prácticamente no se utiliza este plano. La implantación y posición de la prótesis dependerá de sus preferencias, pero también y muy especialmente de su anatomía y la recomendación de su cirujano. Optar por un TAMAÑO EXCESIVO para SUS dimensiones torácicas particulares puede dar lugar a ptosis (descolgamiento), desproporción o molestias. Si usted es muy delgada o los implantes que desea son muy grandes pueden llegar a marcarse algunos de los límites del implante o formarse algunos pliegues visibles y/o palpables (en los implantes de suero especialmente). Otra complicación menor que puede ocurrir, especialmente si no se siguen los cuidados post-operatorios indicados, es el desplazamiento de uno o ambos implantes. Hasta la fecha no hay evidencia científica de que las mujeres portadoras de prótesis de gel de silicona o de suero tengan mayor riesgo de desarrollar ciertas enfermedades o cáncer de mama. Una enfermedad mamaria puede aparecer independientemente de la presencia de prótesis. Es recomendable que todas las mujeres se practiquen autoexamen periódicamente, se sometan a mamografía de acuerdo con las pautas habituales y consulten a su médico si descubren un bulto en la mama. La cirugía: Mamoplastia de aumento con injertos de grasa autóloga. Aumentar un pecho con injertos de grasa autóloga es una técnica que precisa al menos entre 2 y 4 intervenciones para lograr un volumen aceptable, que siempre será menor al conseguido con implantes. La grasa se obtiene por liposucción de alguna otra área del cuerpo, y se debe tratar para retirarle los componentes oleicos, el suero, la sangre y restos de anestésico local, para así inyectarla en estado puro. Aún así la grasa inyectada sufrirá procesos de reabsorción que pueden ser diferentes entre un pecho y otro y crearse por lo tanto, diferencias entre uno y otro pecho. La integración y supervivencia de la grasa están directamente relacionadas con la salud de la zona en donde se inyecta y sus cuidados post-operatorios Cuidados post-operatorios: Al ser dado de alta, se le proporcionará un informe con un tratamiento médico en el que se incluirán calmantes, antiinflamatorios, e instrucciones sobre la movilidad y las curas durante los días siguientes. Hay que usar un sujetador deportivo con tiras regulables, que tenga broche y NO TENGA AROS. El sujetador se usará las 24 hrs del día. Podrá mojarse las heridas, ducharse, a partir del 2º día de la operación. No es necesario someter a las mamas a intensos masajes como se creía anteriormente, basta con suaves masajes con crema hidratante para cuidar la piel. La terapia hormonal se puede continuar en condiciones normales ya que no ha sido necesario suspenderla previamente. No se debe realizar esfuerzos durante los primeros días ni deporte que involucre el torso o que provoque movimientos y desplazamientos bruscos o intensos del pecho 3

4 durante el primer mes. Posibles complicaciones: Como todos los actos quirúrgicos, entraña un cierto grado de riesgo tanto por la parte anestésica como la quirúrgica propiamente dicha. Al ser una cirugía electiva una de las alternativas es no operarse. Dentro de los riesgos quirúrgicos están: Hematomas y seromas. Durante las primeras hrs puede producirse un sangrado interno que acumule cierta cantidad de sangre bajo la piel (hematoma). Si el hematoma es pequeño puede retirarse por aspiración. Si fuera muy grande o no parase, podría requerir entrar de nuevo en quirófano (implicará gastos extras) para detener el sangrado y drenar la zona. Si se trata a tiempo, un hematoma no influye en el resultado final. Infección: Pese a todas la medidas que se toman, la infección de las heridas o de las prótesis es posible, muy rara pero posible. Si así ocurriera se trata con antibióticos por vía oral o en pomada pero en ocasiones hay que retirar el implante y esperar de 3 a 4 meses para volver a colocarlo. Dehiscencia de alguna herida: es un riesgo menor y que si se produce suele curar por si misma. Es mas frecuente en fumadoras. Pérdida de sensibilidad del complejo areola-pezón. En toda cirugía donde se realizan incisiones, los pequeños nervios también se inciden y por ello tardan semanas en recuperarse o meses en recuperarse. Pueden quedar zonas con menor sensibilidad. Cicatrices hipertróficas o queloides. Este tipo de cicatrización exagerada es rarísima tras esta operación, pero si ocurriera, mejoran muchísimo con los meses, aunque pueden requerir tratamientos adicionales o cirugía secundaria. Desplazamiento de los implantes. Los implantes se colocan sobre un espacio creado por su cirujano pero una vez puestos, ellos se acomodan sobre la superficie del musculo o de las costillas, que son curvas, y se colocan en una posición que les es mas estable, por lo que pequeñas asimetrías pueden ser normales. Rotura de los implantes. Al igual que cualquier dispositivo médico, los implantes pueden desgastarse prematuramente e incluso romperse dentro de la cápsula lo cual unido a que hoy en día los geles de silicona son cohesivos, la rotura no implica riesgo para la salud de la paciente, aunque lo aconsejable es la retirada del implante y su substitución. NO TIENEN QUE CAMBIARSE CADA 10 AÑOS. Contractura capsular. Todos los implantes son recubiertos por una cápsula fibrosa que el propio cuerpo crea alrededor de ellos. Esta cápsula puede contracturarse, volverse dura y redondeada en menos del 7% de las pacientes. Puede suceder en uno o en ambos implantes y al poco tiempo o al cabo de muchos años. Si el grado de contractura está entre I y II no suele dar molestias, si es entre III y IV puede ser necesaria la extirpación de la cápsula y el recambio del implante. Irregularidades del contorno de la piel. Pueden ocurrir irregularidades del contorno y depresiones de la piel. Puede darse un plegamiento visible y palpable de la piel. Pueden necesitarse tratamientos adicionales incluyendo cirugía para su tratamiento. Esteatonecrosis, nódulos y quistes grasos (Aumento por njerto de grasa). La grasa que se implanta en la mama debe integrarse. La integración de esta grasa es un proceso biológico de la propia paciente y existe la posibilidad de que no se produzca en su totalidad. En este supuesto la grasa muere y puede 4

5 producir nódulos, quistes de aceite o agregaciones endurecidas de grasa (esteatonecrosis). Esta complicación puede implicar que se palpen nódulos en la mama e interferencia con las mamografías, que en determinadas circunstancias pueden requerir de una cirugía para ser extirpadas. Condiciones económicas de la intervención/tratamiento: El coste de la cirugía resulta de diversos cargos por servicios prestados. El total incluye los honorarios del cirujano, sus ayudantes, material quirúrgico, anestesia, y cargos por hospitalización y quirófano. Pueden haber costes adicionales a su cargo si se dan complicaciones derivadas de la cirugía, si se alarga el tiempo de operación, si se alargara la estancia hospitalaria o si requiere una re-intervención por una complicación médico-quirúrgica. En caso de presentar una complicación quirúrgica que requiera una reintervención, el Dr. Alberto Musolas y su equipo se comprometen a no cobrar honorarios personales por dicha re-intervención. Los documentos de consentimiento informado no pretenden asustarle ni resignarle, solo le proporcionan información veraz acerca del tratamiento quirúrgico propuesto y mostrar los riesgos y formas alternativas de tratamiento. Esta información se verá ampliada por su Especialista en base a sus características personales. Por otro lado reconozco haber sido sincero en los datos proporcionados al médico y a seguir bajo mi responsabilidad las indicaciones pre y post operatorias. Fecha y Firma del paciente Dr. Alberto Musolas Col. nº