Anestesias para especialidades quirúrgicas en Cataluña durante el año 2003

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1 Anestesias para especialidades quirúrgicas en Cataluña durante el año 2003 Joan Manuel Campos a, Sergi Sabaté b, Jaume Canet c, Jorge Castillo d, Jaume Roigé e y Vicente de Sanctis f a Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. b Fundación Puigvert. Barcelona. c Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. d Hospital del Mar-Esperança. Barcelona. e Hospital Universitari Vall d Hebron. Barcelona. f Hospital Sagrat Cor-L Aliança. Barcelona. España. FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Analizar las características de los pacientes que recibieron anestesia para intervenciones quirúrgicas en el año 2003 en Cataluña (España). PACIENTES Y MÉTODO: De los datos obtenidos en la encuesta ANESCAT, realizada en 131 hospitales de Cataluña en el año 2003, describimos la actividad anestésica para especialidades quirúrgicas, excluyendo la realizada para obstetricia y procedimientos no quirúrgicos. Se describen los datos globales de todas las anestesias y las realizadas para cada especialidad quirúrgica. Los resultados se expresan en mediana y percentiles del 10-90%. RESULTADOS: La anestesia quirúrgica representó el 78,4% de toda la actividad anestésica, con una estimación anual de anestesias. Las especialidades quirúrgicas con mayor frecuencia fueron la cirugía ortopédica y traumatología (23,8%), la oftalmología (20,2%), la cirugía general y digestiva (18,9%) y la ginecología (9,7%). La duración mediana (percentiles 10-90) de las intervenciones quirúrgicas fue de 60 (25-165) min. El estado físico de los pacientes, según la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA) fue: ASA 1 el 37,9%, ASA 2 el 32,5%, ASA 3 el 23,9% y ASA 4 o superior el 5,7%. La edad mediana de los pacientes fue de 52 (21-78) años. El 33,6% de estos procedimientos fueron ambulatorios y el 9,2% ingresó en unidades de cuidados críticos postoperatorios. El procedimiento más frecuente fue la cirugía de cataratas (estimación de casos), seguida por la herniorrafia inguinal (23.315). Los centros públicos realizaron el 74,4% del total de las anestesias, y la oftalmología y la cirugía plástica fueron las más frecuentes en los centros privados. CONCLUSIONES: Tres de cada 4 anestesias administradas en Cataluña en 2003 fue para procedimientos quirúrgicos, una de cada 3 se realizó en régimen ambulatorio y casi uno de cada 10 pacientes requirió cuidados críticos postoperatorios. Palabras clave: Actividad anestésica. Encuesta.. Especialidades quirúrgicas. Cataluña. (España). Anesthesia for Surgical Specialties in Catalonia, Spain, during 2003 BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of this arm of the ANESCAT study was to analyze the characteristics of patients who underwent anesthesia for surgical procedures in Catalonia, Spain, in PATIENTS AND METHOD: Based on data obtained from the survey undertaken in 131 hospitals, we describe the anesthesia practice associated with surgical specialties, excluding anesthesia performed for obstetric and nonsurgical procedures. Data are provided for all surgical procedures and for each surgical specialty separately. The results are expressed as medians (10th-90th percentile). RESULTS: Surgical anesthesia represented 78.4% of anesthesia practice, corresponding to an estimated 472,857 anesthetic procedures per year. The most common surgical specialties associated with anesthetic procedures were orthopedics and traumatology (23.8%), ophthalmology (20.2%), general and digestive surgery (18.9%), and gynecology (9.7%). The median duration of anesthesia was 60 (25-165) minutes. The Correspondencia: Dr. J.M. Campos. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Sant Antoni M. Claret, Barcelona. España. Correo electrónico: jcampos@santpau.es physical status of the patients according to the American Society of Anesthesiologists (ASA) classification was as follows: ASA 1, 37.9%; ASA 2, 32.5%; ASA 3, 23.9%; and ASA 4 or higher, 5.7%. The median age of the patients was 52 (21-78) years. Ambulatory procedures accounted for 33.6% of the total, and 9.2% of patients were admitted to postoperative critical care units. The most common procedure was cataract extraction (estimated 76,963 cases) followed by inguinal herniorrhaphy (23,315). Public hospitals performed 74.4% of all anesthetic procedures. Ophthalmology and plastic surgery were the most common procedures requiring anesthesia in private hospitals. CONCLUSIONS: Three out of 4 anesthetic procedures performed in Catalonia in 2003 was for surgery, 1 in 3 of those procedures was ambulatory, and almost 1 in 10 patients required postoperative critical care. Key words: Anesthesia practice. Surveys. Surgery. Specialties, surgical. Catalonia, Spain. La actividad anestésica nace como respuesta a las necesidades de la actividad quirúrgica y a la vez ha permitido el desarrollo y la realización, con un alto nivel de seguridad, de técnicas cada vez más complejas y prolongadas en pacientes con peor estado general. En la actualidad están apareciendo nuevos procedimientos que requieren la asistencia de un anestesiólogo, pero que no encajan en el concepto de la cirugía convencional. Sin embargo, la cirugía convencional sigue siendo el núcleo principal de procedimientos donde actúa la anestesiología. Son escasos los estudios de ámbito territorial que han estudiado la distribución de la actividad anestésica entre las diferentes especialidades quirúrgicas. El objetivo de este capítulo es describir las características de los pacientes y de los cuidados perioperatorios, así como los procedimientos más frecuentes según el tipo de especialidad quirúrgica realizados en Cataluña durante el año 2003 con los datos obtenidos de la encuesta ANESCAT De acuerdo con los objetivos, se excluyeron las anestesias realizadas en obstetricia 1 y procedimientos diagnósticos e intervencionistas no quirúrgicos 2, que se abordan en otros 2 capítulos de esta monografía. Pacientes y método A partir de la base de datos ANESCAT 2003, cuyo método se ha descrito en otro artículo de esta monografía 3, se han analizado las anestesias realizadas para la actividad de las especialidades quirúrgicas consideradas tradicionales y se han excluido las administradas para procedimientos obstétricos y todos aquellos de carácter diagnóstico o intervencionista no quirúrgicos. De cada anestesia describimos las características demográficas (edad, sexo), el estado físico de los pacientes según la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA), el tipo de procedimiento según fuera programado o urgente y con o sin ingreso hospitalario, cómo se hizo la evaluación preoperatoria, la duración de los procedimientos anestésicos, el lugar de la recupera- 32 Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 2):32-9

2 Varones Mujeres Fig. 1. Estimación del número de anestesias para procedimientos realizados por especialidades quirúrgicas en relación con la edad y el sexo. 0 0 a 9 10 a a a a a a a a Edad (años) ción, incluida la necesidad de cuidados intensivos postoperatorios, el tipo de centro médico donde se realizó la intervención y la distribución geográfica. Se describen asimismo los procedimientos más frecuentes por especialidades. Se estudiaron las siguientes especialidades: cirugía ortopédica y traumatología (COT), oftalmología, cirugía general y digestiva, ginecología, urología, otorrinolaringología (ORL), cirugía vascular, cirugía plástica y estética, cirugía maxilofacial y estomatología, neurocirugía, cirugía cardíaca y cirugía torácica. La actividad de la cirugía pediátrica se distribuyó por las especialidades que englobaban la localización anatómica de cada intervención quirúrgica. En otro artículo de esta monografía 4 se analiza más específicamente la anestesia en la edad infantil. Hubo procedimientos que fueron realizados por más de una especialidad, dependiendo del centro y del área geográfica. Los resultados se expresan en porcentajes, frecuencia absoluta e intervalo de confianza del 95%, medianas con los percentiles del 10-90% y las tasas (expresadas en número de anestesias anuales por 100 habitantes) en relación con la población de Cataluña obtenida del padrón municipal del año Resultados De los cuestionarios recogidos en la encuesta ANESCAT, fueron anestesias que se realizaron para procedimientos quirúrgicos, lo que extrapolado a la actividad anual supone una estimación de anestesias, el 78,4% de toda la actividad anestésica. Esta cifra representa una tasa anual de 7,05 anestesias para intervenciones quirúrgicas por 100 habitantes. En la figura 1 se representa la estimación del número anual de anestesias por grupos de edad y sexo. Asimismo, en la figura 2 se representa gráficamente la tasa anual de anestesias realizadas para todas las especialidades quirúrgicas por cada 100 habitantes 5, por edades y sexo. La distribución geográfica de las anestesias para especialidades quirúrgicas y la tasa anual por 100 habitantes se muestra en la tabla 1. Casi la mitad de la actividad se realizó en Barcelona ciudad (47%) debido principalmente a la concentración de población, así como a la importancia de la actividad anestésica realizada en la medicina privada. Las tasas de anestesias por 100 habitantes son homogéneas en Cataluña, a excepción de Barcelona ciudad, donde estuvo por encima del doble que el resto. Características de los pacientes En la tabla 2 se presenta la distribución absoluta y porcentual de la actividad anestésica por especialidades quirúrgicas, así como el número de centros que las practicaban y las características demográficas y de estado físico de los pacientes para cada una de ellas. Globalmente hubo un predominio de mujeres (52,9%, lo que supone unas ,0 20,0 Varones Mujeres Porcentaje 15,0 10,0 5,0 Fig. 2. Tasa anual de anestesias para especialidades quirúrgicas por 100 habitantes de la población catalana por sexo y edad. 0,0 0 a 9 10 a a a a a a a a Edad (años) Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 2):

3 Edad (años) Oftalmología cadíaca Urología vascular COT torácica general y digestiva Percentil 10 Percentil 90 Mediana Neurocirugía Ginecología plástica ORL maxilofacial Especialidades quirúrgicas Fig. 3. Mediana y percentiles del 10-90% de la edad de los pacientes en cada especialidad quirúrgica. COT: cirugía ortopédica y traumatología; ORL: otorrinolaringología. anestesias más que en varones). Cuando se analiza por especialidades quirúrgicas, la distribución de sexos y edad presenta una gran variabilidad. En la figura 3 se comparan gráficamente las medianas y los percentiles del 10-90% de la edad por especialidades, de mayor a menor. En la tabla 3 se recoge la distribución porcentual de la actividad anestésica de cada especialidad por franjas de edad. En la tabla 4 se presenta la distribución porcentual de la actividad de cada especialidad quirúrgica por tipos de centros y por demarcaciones geográficas. En la tabla 5 se exponen las características de las intervenciones y los cuidados perioperatorios por especialidades quirúrgicas. La consulta preoperatoria en régimen ambulatorio se realizó en un 54,4% de los casos. Un 89,7% de las intervenciones fueron programadas y en un 33,6% de los casos la anestesia se realizó de forma ambulatoria. La duración de las anestesias fue de mediana (percentiles 10-90) de 60 (25-165) min, existiendo diferencias sensibles entre las especialidades (tabla 2). En la figura 4 se representa gráficamente, y ordenada de más a menos, la media- TABLA 1 Estimación absoluta y porcentual de anestesias y tasa anual para especialidades quirúrgicas por demarcaciones geográficas y sexo Total (%) Anestesias para especialidades quirúrgicas Varones Mujeres n (%) n (%) Tasa anual de anestesias por 100 habitantes Total Varones Mujeres Barcelona ciudad (47,0) (44,7) (55,3) 14,0 13,3 14,7 Barcelona provincia (34,8) (48,9) (51,1) 4,7 4,7 4,8 Girona (7,0) (49,0) (51,0) 5,3 5,2 5,5 Tarragona (6,9) (51,4) (48,6) 5,0 5,1 4,9 Lleida (4,3) (49,1) (50,9) 5,4 5,3 5,5 Cataluña (100) (47,1) (52,9) 7,1 6,7 7,4 TABLA 2 Actividad estimada, tasa anual de anestesias por 100 habitantes, edad, sexo y clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA) por especialidades quirúrgicas en Cataluña Estimación anual Especialidad N.º estimado Porcentaje de N.º Tasa anual Sexo a ASA a de anestesias de por 100 Edad (años) d Varones/ anestesias b sobre el total centros habitantes c mujeres COT , ,7 55 (23-78) 47,2/52,8 41,4 35,2 20,7 2,7 Oftalmología ,2 93 1,4 73 (48-83) 43,0/57,0 17,8 42,3 35,6 4,3 general y digestiva , ,3 53 (20-76) 57,4/42,6 37,6 32,3 22,8 7,3 Ginecología ,7 86 0,7 43 (27-70) 0/100 55,6 29,2 13,4 1,8 Urología ,4 85 0,5 61 (5-79) 87,3/12,7 30,9 31,4 32,9 4,8 ORL ,9 75 0,4 30 (3-61) 61,8/38,2 66,0 20,7 10,4 2,9 vascular ,3 72 0,3 57 (35-77) 44,9/55,1 34,3 24,8 27,2 13,7 plástica y estética ,8 76 0,3 40 (19-68) 23,9/76,1 64,0 21,3 11,3 3,4 maxilofacial ,9 46 0,1 25 (6,4-65) 55,6/44,4 66,8 19,0 11,2 3,0 Neurocirugía ,5 30 0,1 51 (22-75) 52,0/48,0 22,0 30,2 31,0 16,8 cardíaca ,1 19 0,08 69 (46,2-77) 63,2/36,8 0,5 2,5 23,4 73,6 torácica ,9 27 0,07 55 (22,4-73) 63,9/36,1 14,9 19,8 43,1 22,2 Otras e ,4 20 0,03 51 (10,6-72,4) 50,0/50,0 20,3 32,8 29,7 17,2 Total ,05 52 (21-78) 47,1/52,9 37,9 32,5 23,9 5,7 COT: cirugía ortopédica y traumatología; ORL: otorrinolaringología. a Frecuencias relativas en porcentajes; b valores absolutos estimados; c número de procedimientos por cada 100 habitantes (padrón de 2003); d mediana (percentiles 10-90); e hematooncología, clínica del dolor y donación de órganos. 34 Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 2):32-9

4 Duración (min) cadíaca Neurocirugía plástica torácica COT vascular Urología general y digestiva Percentil 10 Percentil 90 Mediana Ginecología maxilofacial ORL Oftalmología Especialidades Fig. 4. Mediana y percentiles del 10-90% de la duración de la anestesia de cada especialidad quirúrgica. COT: cirugía ortopédica y traumatología; ORL: otorrinolaringología. na de la duración de la anestesia para todas las especialidades quirúrgicas. Por último, un 9,2% de los pacientes sometidos a cirugía recibió cuidados críticos postoperatorios. En la tabla 6 se muestran los procedimientos más frecuentes por especialidades quirúrgicas y la frecuencia relativa de éstos para cada especialidad. El volumen de actividad quirúrgica se mostró homogéneo durante la semana de lunes a jueves y experimentó una disminución los viernes. El fin de semana, la actividad fue fundamentalmente urgente, aunque los sábados existió cierta actividad programada, concentrada en centros privados. Características principales de cada especialidad quirúrgica ortopédica y traumatología. Fue la especialidad quirúrgica con mayor número de anestesias ( estimadas) y realizada en 101 centros sanitarios (un 77,1% del total). También fue la cirugía más frecuente en los segmentos de edad desde los 10 a los 69 años y a partir de los 90 (ta- TABLA 3 Distribución porcentual de las especialidades quirúrgicas por franjas de edad Especialidades Edad (años) < COT 7,4 9,8 33,2 30,0 25,7 25,8 26,8 24,5 19,8 19,8 40,3 Oftalmología 11,6 8,7 3,0 3,8 4,5 5,8 12,1 23,3 41,4 50,2 36,6 general y digestiva 42,1 15,3 22,8 18,8 19,3 22,6 21,9 21,7 15,2 13,0 10,4 Ginecología 1,1 0,4 4,2 13,7 24,2 17,9 10,9 6,6 4,0 1,9 2,2 Urología 12,6 20,3 7,7 4,0 3,2 4,1 6,3 9,4 8,6 7,6 3,7 ORL 4,2 34,0 11,6 8,4 7,2 6,8 5,3 2,3 1,3 0,4 vascular 3,2 0,3 0,6 2,1 3,7 6,3 6,7 5,5 3,8 3,6 3,7 plástica y estética 1,1 2,9 6,2 9,2 7,0 5,8 3,9 1,6 1,2 1,0 2,2 maxilofacial 4,2 5,2 7,7 6,3 2,0 1,3 1,1 0,6 0,5 0,5 0,7 Neurocirugía 5,3 1,2 1,2 2,0 1,7 1,9 2,0 1,3 0,8 1,0 cardíaca 7,4 1,0 0,1 0,1 0,3 0,7 1,1 1,6 2,3 0,4 torácica 0,4 0,9 1,1 1,0 0,8 1,4 1,2 0,9 0,3 Otras* 0,5 0,7 0,3 0,4 0,4 0,4 0,5 0,2 0, COT: cirugía ortopédica y traumatología; ORL: otorrinolaringología. *Hematooncología, clínica del dolor y donación de órganos. TABLA 4 Distribución de las especialidades quirúrgicas por tipo de centro y demarcación geográfica Especialidades Tipo de centro COT: cirugía ortopédica y traumatología; ORL: otorrinolaringología. Demarcación geográfica ICS Concertados Privados Barcelona ciudad Barcelona provincia Tarragona Girona Lleida COT 15,2 45,9 39,0 42,8 36,4 7,2 8,8 4,8 Oftalmología 15,4 41,4 43,2 54,7 31,4 5,0 5,0 3,8 general y digestiva 18,8 54,1 27,1 38,1 40,1 8,7 8,0 5,2 Ginecología 18,5 41,1 40,4 48,1 29,8 8,3 8,9 4,8 Urología 22,9 52,5 24,6 44,7 35,2 7,5 8,1 4,6 ORL 21,5 46,2 32,2 43,6 38,8 7,6 5,3 4,8 vascular 21,1 52,3 26,6 43,5 39,5 6,9 6,3 3,9 plástica y estética 18,7 22,8 58,5 70,9 19,2 4,0 4,7 1,1 maxilofacial 38,2 29,0 32,8 54,1 32,5 7,7 3,3 2,4 Neurocirugía 38,1 35,5 26,4 64,5 27,9 1,9 4,2 1,5 cardíaca 41,0 32,7 26,3 65,4 34,1 0,5 torácica 42,1 33,3 24,6 52,6 38,0 3,5 5,3 0,6 Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 2):

5 TABLA 5 Tipos de procedimientos y cuidados perioperatorios por especialidades quirúrgicas Especialidad Consulta Duración de Duración Pacientes con preanestésica la anestesia estancia en cuidados críticos programada a ambulatoria a ambulatoria a (min) b URPA (min) b postoperatorios a COT 44,7 79,0 20,1 75 (30-165) 60 (10-185) 9,9 Oftalmología 74,5 98,9 83,7 40 (20-80) 20 (0-65) 2,6 general y digestiva 50,6 79,1 15,5 67 (30-169) 60 (10-189,5) 12,5 Ginecología 56,7 89,8 31,2 60 (18-135) 60 (10-145) 4,1 Urología 55,3 93,2 15,0 60 (26-155) 65 (15-195) 9,7 ORL 60,9 96,8 21,9 55 (15-125) 45 (15-120) 4,8 vascular 51,9 89,7 27,2 70 (30-170) 47,5 (5-155) 13,2 plástica/estética 45,0 97,5 22,6 105 (25-240) 45 (10-120) 5,5 maxilofacial 51,8 93,2 48,7 55 (20-180) 30 (0-125) 8,6 Neurocirugía 25,5 79,7 6,8 120 (40-330) 25 (0,2-294) 44,2 cardíaca 10,4 85,7 1,0 270 (56-386) 10 (0-58,4) 90,2 torácica 32,9 92,8 9,4 90 (30-228) 60 (5-227) 45,6 Otras c 55,6 95, (20-79) 47,5 (7,5-174,5) 8,6 Total 54,4 87,9 33,6 60 (25-65) 45 (5-150) 9,2 COT: cirugía ortopédica y traumatología; ORL: otorrinolaringología; URPA: unidad de recuperación postanestésica. a Frecuencias relativas en porcentajes sobre cada especialidad; b mediana (percentiles 10-90); c hematooncología, clínica del dolor y donación de órganos. TABLA 6 Procedimientos más frecuentes, estimación anual y peso relativo por especialidades quirúrgicas Especialidades Procedimientos más frecuentes Estimación anual COT: cirugía ortopédica y traumatología; ORL: otorrinolaringología; SNC: sistema nervioso central. Porcentaje sobre cada especialidad COT Operaciones ortopédicas de la extremidad inferior ,1 Operaciones ortopédicas de la extremidad superior y hombro ,0 Artroscopia de rodilla ,7 Oftalmología Operación de cataratas ,5 Otras operaciones oftalmológicas ,7 Operaciones sobre retina, coroides, cuerpo vítreo y cámara posterior ,0 general y digestiva Reparación hernia inguinal ,2 Operaciones sobre el ano ,2 Colecistectomía laparoscópica ,5 Ginecología Histeroscopia ,2 Dilatación y curetaje útero ,0 Histerectomía abdominal ,4 Urología Operaciones de vejiga urinaria transuretrales ,6 Prostatectomía transuretral ,6 Circuncisión ,4 ORL Operaciones sobre amígdalas y adenoides ,4 Septorrinoplastias ,9 Operaciones de oído ,3 vascular Ligadura de varices ,1 Operaciones de vasos arteriales de extremidades inferiores ,1 Otras escisiones de vasos ,8 plástica y estética Intervenciones de piel y tejido subcutáneo ,1 Operaciones plásticas de mama ,8 Intervenciones plásticas sobre la nariz 704 3,9 maxilofacial Extracción y restauración de dientes ,7 Intervenciones sobre glándulas salivales, boca, lengua ,4 Operaciones de resecciones oncológicas 495 5,6 Neurocirugía Escisión y destrucción de disco intervertebral ,4 Otras operaciones sobre SNC ,6 Operaciones sobre cráneo, cerebro y meninges ,2 cardíaca Operaciones sobre vasos cardíacos ,0 Operaciones sobre válvulas cardíacas ,6 Marcapasos 417 7,8 torácica Operaciones de pulmón y bronquio ,8 Escisión de pulmón y/o bronquio ,6 Toracoscopia y mediastinoscopia ,5 bla 3). El 21% de sus procedimientos se consideró urgente. El volumen de actividad fue bastante constante durante los días laborables, mientras que el 5% se realizó en fin de semana, siendo la cirugía más frecuente los sábados (30,7%) y los domingos (44,7%). El 55,8% de los procedimientos fue sobre la extremidad inferior, un 27,2% sobre la extremidad superior y un 3,4% sobre la columna. Las técnicas anestésicas regionales se emplearon en el 72,5% de los casos de la COT. Un 10,9% de los pacientes recibió algún tipo de analgesia postoperatoria especializada. Oftalmología. Fue la segunda especialidad quirúrgica con más actividad anestésica en Cataluña, repartida en 93 centros (71%), 9 de ellos (9,7%) con dedicación monográfica. Fue la especialidad más frecuente entre los 69 y 89 años (tabla 3), por lo que es la que mostró la edad mediana más 36 Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 2):32-9

6 alta (73 años) (fig. 3), aunque a su vez fue la tercera especialidad con más actividad en los menores de 1 año (11,6%). La mayoría de sus procedimientos fueron programados (98,9%), ambulatorios (83,7%) y los de menor duración (40 min) (fig. 4). Un 40% de los pacientes presentó un estado físico con una clase ASA de 3 o superior. La cirugía de las cataratas supuso el 80,5% de los procedimientos y representó a su vez más del 21% de toda la actividad anestésica en Cataluña de lunes a jueves. general y digestiva. Cien centros sanitarios catalanes que realizaron anestesias (76,3%) incluyeron esta especialidad en su oferta sanitaria. Fue la tercera especialidad quirúrgica que generó más actividad anestésica y se caracteriza por ser la que se distribuye de forma más homogénea en todas las franjas de edad, aunque no predomina en ninguna de ellas, con excepción de los menores de 1 año, en los que supuso el 42,1% (tabla 3). Tres procedimientos, la herniorrafia inguinal (28,2%), la cirugía del ano (13,2%) y la colecistectomía laparoscópica (9,5%), supusieron más del 50% de toda la actividad de esta especialidad (tabla 6). El 11,5% de las intervenciones fueron laparoscópicas. La cirugía general y digestiva realizó el 5% de los procedimientos durante el fin de semana y fue la segunda especialidad más frecuente los sábados y domingos. El 34,1% de las intervenciones se practicó con anestesia regional. Ginecología. Esta especialidad, junto a la obstetricia, tratada por separado en otro capítulo 1, generó el mayor volumen de toda la actividad anestésica (19%). El 80% de las anestesias en ginecología se realizó en pacientes de 25 a 65 años y fue la segunda especialidad que generó más actividad anestésica en la franja entre 30 y 39 años (24,2%). Se practicó en 86 centros sanitarios catalanes (65,6%) y fue la especialidad que se concentró más en los centros públicos concertados. La distribución de actividad de esta especialidad no mostró diferencias durante los días de la semana, destacando un 4,2% de su actividad en sábados. El 13,1% de las intervenciones fueron laparoscópicas. El 20% de los procedimientos ginecológicos se hizo con anestesia regional. Urología. Se realizó en 85 (64,9%) centros sanitarios catalanes y más del 50% se practicó en centros públicos concertados. Presentó un máximo de actividad en la franja de edad entre 1 y 9 años, lo que supuso que fuera la segunda especialidad quirúrgica de más actividad (20,3%) en esta franja de edad, y por encima de los 60 fue la cuarta especialidad con más actividad. Por estos motivos, fue la especialidad que presentó un intervalo de edad más amplio (fig. 3) y el mayor predominio de varones (87,3%). Las intervenciones quirúrgicas sobre la vejiga representaron el 25,1% de los casos, sobre la próstata el 21,3%, sobre riñón y uréter el 9,4% y un 20,9% se realizó sobre genitales externos (tabla 6). La cirugía transuretral de vejiga o próstata supuso el 38% de toda la actividad. En urología las anestesias regionales representaron el 49,8% de los casos. Otorrinolaringología. Es una especialidad quirúrgica que tiene un impacto importante entre pacientes jóvenes. Supone una de cada 3 cirugías de los pacientes entre 1 y 9 años y globalmente tiene un predominio masculino (62%). Esto se debe al tipo de intervenciones quirúrgicas más frecuentes: amigdalectomías y/o adenoidectomías y septorrinoplastias, que supusieron entre las 3 el 52% de toda la actividad de la especialidad. vascular. La ligadura de varices de las extremidades inferiores supuso casi el 60% de la actividad de la cirugía vascular. Fue una especialidad frecuente en mujeres (55%), con una mayor incidencia entre los 40 y 59 años, ya que la ligadura de varices supuso más del 58% de su actividad. La anestesia regional se aplicó en el 53,9% de los procedimientos. Debido al peso que tiene toda la cirugía arterial, el porcentaje de pacientes con estado físico deteriorado superó el 40% y un 13,2% de los pacientes precisó cuidados críticos postoperatorios. plástica y estética. Esta especialidad se realizó en 76 centros y fue la que tuvo la proporción más alta de actividad en centros privados (58,5%) (tabla 4). El perfil de sus pacientes fue: mujeres jóvenes, con mayor proporción entre los 20 y 39 años y con un estado físico bueno (el 85% de los casos fueron ASA 1 y 2). Fue la especialidad quirúrgica con mayor predominio de mujeres (76%), después de la ginecología. La duración de los procedimientos fue de las más prolongadas (105 min) (fig. 4). maxilofacial y estomatología. Es la especialidad quirúrgica con la edad mediana más baja (25 años), con una concentración importante hasta los 29 años y predominio de varones. En el 85% de los casos presentaban un buen estado físico (las clases ASA 1 y 2 supusieron el 86%). El procedimiento más frecuente fue la extracción y restauración de piezas dentales, que representó más de la mitad de su actividad. Sólo 46 centros (35,1%) contaban con esta especialidad en su oferta asistencial, con un predominio de actividad en los hospitales públicos gestionados por el Institut Català de la Salut (ICS). Neurocirugía. Estos procedimientos representaron el 1,1% de toda la actividad anestésica anual (el 1,5% sobre la actividad quirúrgica), con una distribución de la actividad equilibrada en todas las franjas de edad, excepción hecha de los menores de 1 año, en quienes supuso el 5,3% de la actividad. Destaca la elevada proporción de pacientes con mal estado físico (un 48% con ASA 3). Un 20,3% de los procedimientos fue urgente y un 17% fue cirugía del disco intervertebral. La neurocirugía fue la segunda especialidad con la duración de la anestesia más prolongada (120 min). Más del 40% de los pacientes requirió cuidados críticos postoperatorios. Se realizó fundamentalmente en centros de alta tecnología sólo la llevaron a cabo 30 centros (22,9%) y un 38,1% de su actividad se efectuó en hospitales del ICS. cardíaca. Representó el 0,9% de toda la actividad anestésica anual y un 1,13% de la quirúrgica, con una estimación de pacientes anuales. Fue la segunda especialidad quirúrgica con la mediana de edad más alta (69 años). La proporción más alta de actividad se concentró entre los 70 y 79 años, donde alcanzó el 2,3% de toda la actividad, y por debajo de un año fue del 7,4%. Hubo predominio de varones (63%). En cuanto al estado físico de los pacientes, más del 70% se clasificó como clase ASA 4. La duración mediana de la cirugía fue la más prolongada de todas las especialidades quirúrgicas (4,30 h) (fig. 4). El 75% de los procedimientos fueron cirugía coronaria y valvular, y el 90% de los pacientes requirió cuidados intensivos postoperatorios. Fue la especialidad practicada en el menor número de centros (19; 14,5%), y un 41% de la actividad se efectuó en hospitales del ICS. torácica. Representó el 0,94% de los procedimientos quirúrgicos. La mediana de edad fue de 55 años, teniendo el mayor peso la franja entre los 50 y 59 años (1,2%), predominaron los varones (64%) y los pacientes con clase ASA de 3 o superior representaron el 65% de los casos. La cirugía torácica fue la cuarta especialidad en duración de la anestesia (90 min), con una gran variabilidad; Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 2):

7 TABLA 7 Especialidades más frecuentes en Francia 6, Italia 7 y Cataluña el 45% de los pacientes requirió cuidados críticos postoperatorios y a un 30,6% se le administró alguna técnica analgésica postoperatoria especial. Se practicó únicamente en 27 centros (20,6%) y un 42% de la actividad fue en centros del ICS. Discusión Especialidad Francia, Italia, ANESCAT COT 26,0 16,7 23,8 Oftalmología 8,0 7,0 20,2 general y digestiva 13,0 20,5 19,0 Ginecología 10,0 11,9 9,7 Urología 8,0 9,7 7,4 ORL 12,0 10,3 6,0 vascular 5,0 4,6 4,3 plástica/estética 3,0 3,8 3,8 maxilofacial 6,0 1,3 1,9 Neurocirugía < 1 2,6 1,5 cardíaca < 1 1,4 1,1 torácica < 1 2,2 0,9 COT: cirugía ortopédica y traumatología; ORL: otorrinolaringología. Nuestros resultados indican que el 78,8% de las anestesias administradas en Cataluña en 2003 se realizaron para procedimientos quirúrgicos, porcentaje sensiblemente superior al que se halló en la encuesta francesa de 1996 (71%). La tasa anual de anestesias por 100 habitantes fue 2 puntos inferior a la francesa (el 7,05 frente al 9,5%). La encuesta ANESCAT, comparada con otras encuestas europeas recientes, muestra algunas diferencias importantes. En la tabla 7 se presentan las proporciones de actividad anestésica por especialidades quirúrgicas comparando los resultados de ANESCAT con las encuestas de Francia e Italia. Al igual que la encuesta francesa 6, la especialidad más frecuente en nuestro medio fue la COT (un 26 y un 23,8%, respectivamente). En Cataluña destacó el gran peso que tuvo la oftalmología (un 21,3%, en comparación con el 8% en Francia y el 7% en Italia 7 ), mientras que la ORL tuvo más peso en Francia (12%) e Italia (10,3%) que en Cataluña (5,9%). Los procedimientos más frecuentes por especialidades fueron parecidos a los de la encuesta francesa 6, si bien destacan algunas diferencias importantes, como la proporción de la cirugía laparoscópica en Francia, donde se situó en torno al 25%, mientras que en nuestro medio fue del 11,5% de los casos de cirugía digestiva. Otro fenómeno diferencial fue el predominio de la apendicectomía en Francia, que representó el 30% de la cirugía general y digestiva, mientras que en Cataluña este porcentaje fue el que supuso la herniorrafia inguinal. En la COT, ORL, cirugía vascular y oftalmología los procedimientos más frecuentes fueron muy parecidos en ambas encuestas. Otro punto a destacar es la inversión que se produce en urología, donde la enfermedad más frecuente en nuestro medio es la vesical (mayoritariamente tumoral), mientras que en Francia fue la prostática. Es interesante destacar el envejecimiento de la población sometida a cirugía, aspecto en el que destacan 3 especialidades, oftalmología, cirugía cardíaca y urología, cuya mediana de edad estuvo por encima de los 60 años en más del 50% de los casos y que representaron un volumen de anestesias anuales durante Según la clasificación del estado físico (clase ASA) de los pacientes, en Cataluña se observó un 30% de pacientes con estado general deteriorado (ASA 3), por encima de Italia (21%) y Francia (12%). Teniendo en cuenta la diferencia temporal de las encuestas (años 1996, 1999 y 2003, respectivamente), se intuye un aumento de los pacientes de riesgo, ya comentado en otro artículo de esta monografía 4. Aun así, la diferencia de gravedad del estado físico con estos países sigue siendo notable. La duración de las anestesias en nuestra encuesta fue parecida a la francesa y a la italiana: alrededor de 1 h de mediana. Las especialidades con un mayor consumo de recursos tanto intraoperatorios como postoperatorios fueron cirugía cardíaca, neurocirugía y cirugía torácica. Estas especialidades son precisamente las que requieren un mayor nivel de atención y cuidados perioperatorios. Todo lo anterior condiciona la actividad y la distribución de recursos de los centros donde se realizan dichas intervenciones En los hospitales del ICS se anestesió en mayor proporción a pacientes de especialidades de mayor complejidad técnica y riesgo, con un claro predominio de las intervenciones de cirugía torácica, cirugía cardíaca, neurocirugía y cirugía maxilofacial, que a su vez están entre las especialidades que consumen más recursos. En los centros públicos concertados predominaron la cirugía general y digestiva, urología, cirugía vascular, ORL y COT, tal como corresponde a una red formada en gran medida por hospitales de tipo comarcal y que atienden las enfermedades más frecuentes, aunque no necesariamente las de mayor complejidad. La actividad en los centros privados fue más importante, respecto al resto de hospitales, en cirugía plástica y estética y oftalmología, además de tener altas proporciones de actividad en ginecología, COT, cirugía maxilofacial, ORL y cirugía vascular. Destaca la concentración de la actividad en la ciudad de Barcelona debido principalmente a la concentración demográfica y al elevado número de centros privados y en muchos casos monográficos, lo que justifica el gran volumen de actividad en especialidades como oftalmología, cirugía plástica y estética y ginecología. Asimismo, encontramos que las especialidades más complejas, como la cirugía cardíaca, neurocirugía y cirugía torácica, se concentraron en la ciudad de Barcelona y provincia por ubicarse en ella los centros de referencia de la red sanitaria. Otra cuestión importante a remarcar es el impacto que han tenido los planes de choque contra las listas de espera que en Cataluña, al igual que en el resto de España, se pusieron en marcha hace varios años. Así, hallamos que 10 de los 14 procedimientos quirúrgicos del plan de choque de 2003 se situaron entre los más frecuentes (tabla 6), representando el 32,3% de toda la actividad anestésica anual y un 41,5% de las anestesias para procedimientos quirúrgicos. Ejemplos claros fueron la cirugía de cataratas, la herniorrafia inguinal, la artroscopia y las intervenciones sobre varices, intervenciones quirúrgicas que, por otro lado, tuvieron también mucho peso en la medicina privada. La anestesia para las especialidades quirúrgicas sigue ocupando la mayoría de recursos humanos y materiales de los servicios de anestesiología. El volumen de actividad es importante tanto en centros públicos como privados y en gran medida se ve influido por las decisiones políticas de priorizar determinados procedimientos de las listas de espera. Esta realidad debiera hacer recapacitar sobre si este factor está condicionando los criterios de las indicaciones quirúrgicas para cumplir los objetivos en lugar de considerar la situación clínica de los pacientes y sus posibilidades de recuperación. Los datos de ANESCAT nos permiten, por primera vez, poder planificar de una forma más real la necesidad de recursos, anestésicos y quirúrgicos, que satisfagan la continua y cambiante demanda de la sociedad. 38 Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 2):32-9

8 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Sabaté S, Gomar C, Canet J, Fernández C, Fernández M, Fuentes A. Anestesia obstétrica en Cataluña en Med Clin (Barc). 2006;126 Supl 2: Roigé J, Sabaté S, Villalonga A, Canet J, Escolano F, Pacheco M. Anestesia para exploraciones y procedimientos no quirúrgicos en Cataluña el año Med Clin (Barc). 2006;126 Supl 2: Canet J, Sabaté S, Gomar C, Castillo J, Villalonga A, Roldán J. Antecedentes, objetivos y método de la encuesta de actividad anestésica en Cataluña (ANESCAT 2003). Med Clin (Barc). 2006;126 Supl 2: Escolano F, Hervàs C, Canet J, Sabaté S, Mabrock MM, Soler E. Anestesias en Cataluña en las edades extremas: pediatría y geriatría. Med Clin (Barc). 2006;126 Supl 2: Institut d Estadística de Catalunya. Padró continu de la població per sexe i edat. Any a any. Catalunya. Any 2003 [citado 26 Nov 2004]. Disponible en: 6. Auroy Y, Clergue F, Laxenaire MC, Lienhart A, Péquignot F, Jougla E. Anestésies en chirurgie. Ann Fr Anesth Réanim. 1988;17: Peduto VA, Chevallier P, Casati A. A multicenter survey on anesthesia practice in Italy. Minerva Anestesiol. 2004;70: Dexter F, Macario A, Qian F, Traub RD. Forecasting surgical groups total hours of elective cases for allocation of block time: application of time series analysis to operating room management. Anesthesiology. 1999; 91: Abouleish AE, Prough DS, Barker SJ, Whitten CW, Uchida T, Apfelbaum JL. Organizational factors affect comparisons of the clinical productivity of academic anesthesiology departments. Anesth Analg. 2003;96: Abouleish AE, Prough DS, Whitten CW, Zornow MH. The effects of surgical case duration and type of surgery on hourly clinical productivity of anesthesiologists. Anesth Analg. 2003;97: Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 2):