Encuesta sobre las técnicas anestésicas utilizadas en Cataluña: Resultado del análisis de anestesias (Estudio ANESCAT 2003)

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1 (Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: ) ORIGINAL Encuesta sobre las técnicas anestésicas utilizadas en Cataluña: Resultado del análisis de anestesias (Estudio ANESCAT 2003) S. Sabaté a, C. Gomar b, J. Canet c, J. Castillo d, A. Villalonga e, en representación del grupo ANESCAT a Servicio de Anestesiología. Fundació Puigvert. Barcelona. b Servicio de Anestesiología. Hospital Clínic. Barcelona. c Servicio de Anestesiología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. d Servicio de Anestesiología. Hospital del Mar Esperança. Barcelona. e Servicio de Anestesiología. Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta. Girona Resumen OBJETIVO: Conocer la actividad anestésica en Cataluña en el año 2003, describir las características específicas de las técnicas anestésicas, la distribución de las mismas y el perfil de los pacientes. PACIENTES Y MÉTODOS: Se utilizaron los datos del estudio epidemiológico ANESCAT que recogió información en forma de cuestionarios de todas las anestesias realizadas en Cataluña en 14 días aleatorios y representativos de la actividad anestésica del año RESULTADOS: Participaron 131 centros (100% de los autorizados para la práctica anestésica). Se recogieron cuestionarios, con una estimación de actos anestésicos y una tasa de 9,0 anestesias /100 habitantes/año. El 58% de los pacientes eran mujeres, mediana de edad 52 años. El 73,3% de los pacientes fueron ASA 1 ó 2; el 21,3%, ASA 3; y el 5,4% ASA 4 ó 5. La duración mediana de la anestesia fue de 60 min. La anestesia más frecuente fue la regional (41,4%) y el bloqueo subaracnoideo el más utilizado; la anestesia general fue aplicada en el 33,5%, la combinada en el 3,5% y hubo un 21,6% de sedaciones. Ortopedia/traumatología, oftalmología, cirugía general, obstetricia, cirugía de cataratas, parto vaginal, reparación de hernia inguinal y la colonoscopia fueron por orden decreciente las especialidades y procedimientos con mayor incidencia de uso de anestesia. CONCLUSIONES: Casi 1 de cada 10 ciudadanos son anestesiados cada año en Cataluña y la mayoría de ellos con alguna técnica de anestesia locorregional o sedación. Estos datos permiten estimar la realidad actual y prever las necesidades anestesiológicas futuras. Palabras clave: Actividad anestésica; Anestesia: técnicas; Anestesia regional; Encuesta epidemiológica, Estadística y datos numéricos; Cataluña, España. El estudio ha sido cofinanciado por el Servei Català de la Salut y la Societat Catalana de Anestesiologia, Reanimació i Terapia del Dolor. Correspondencia: Sergi Sabaté C/ Cartagena, Barcelona sst@comb.es Aceptado para su publicación en febrero de Survey of anesthetic techniques used in Catalonia: results of the analysis of anesthesias (2003 ANESCAT study) Summary OBJECTIVE: To examine anesthesia practice in Catalonia in 2003 and to describe the specific characteristics and distribution of the anesthesia techniques used and the patient profiles. PATIENTS AND METHODS: We used the data from the ANESCAT epidemiological study that gathered information in questionnaire form on all anesthesias performed in Catalonia on 14 randomly selected days representative of practice in RESULTS: All 131 hospitals authorized to perform anesthesia participated in the study. We collected questionnaires, from which we extrapolated to estimate anesthesias for the year and a rate of 9.0 anesthesias per 100 inhabitants per year. Fifty-eight percent of the patients were women and the mean age was 52 years. The physical status of the patients was as follows: ASA 1 or 2, 73.3%; ASA 3, 21.3%; ASA 4 or 5, 5.4%. The mean duration of anesthesia was 60 minutes. The most common form of anesthesia was a regional block (41.4%) and spinal block was the one performed most often. General anesthesia was used in 33.5% of the cases, combined anesthesia in 3.5%, and sedation in 21.6%. In descending order, orthopedics/trauma, ophthalmology, general surgery, obstetrics, cataract surgery, vaginal delivery, inguinal hernia repair, and colonoscopy were the procedures for which anesthesia was most commonly administered. CONCLUSIONS: Almost 1 in 10 persons in Catalonia are given anesthesia each year and most of the procedures involve locoregional anesthesia or sedation. These data provide a picture of the current situation of anesthesiology and make it possible to forecast future anesthesia requirements. Key words: Anesthesia practice. Anesthesia: techniques. Regional anesthesia. Epidemiological survey. Statistics and numerical data. Catalonia. Spain. Introducción El conocimiento real de la práctica médica asistencial, en nuestro caso la anestesiológica, es indispensa

2 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 55, Núm. 3, 2008 ble para la planificación médica. En un ámbito de centro hospitalario es relativamente sencillo, pero a nivel de comunidad autonómica o estatal presenta importantes dificultades organizativas. En el caso de sistemas sanitarios con una eficaz organización, la información básica puede adquirirse de las bases de datos del propio sistema, lo que permite una permanente actualización. Sin embargo, la calidad de la información suele ser muy superficial y con un elevado componente administrativo. Por eso, los estudios más profundos y de mayor calidad suelen basarse en encuestas transversales, que recogen información de días elegidos al azar y representativos de la actividad anual y sus variaciones de actividad. Un ejemplo de este método es el realizado desde hace más de 10 años por la Sociedad Francesa de Anestesiología 1 que realizó el primer estudio de estas características en Europa. En el año 1999, en Italia 2, también se realizó un estudio similar. Más recientemente se han publicado varias encuestas sobre la práctica de la anestesia regional en Alemania, Suiza, Austria y Gran Bretaña 3-6. Todos estos estudios han permitido analizar la evolución de la frecuencia de las técnicas anestésicas en Europa y evaluar la carga de trabajo que representa en diferentes áreas de nuestro entorno. El estudio sobre la actividad anestésica en Cataluña (ANESCAT) ha permitido situar el estado actual de la anestesiología en esta comunidad. Este tipo de estudios permite tener un punto de partida preciso, para poder analizar las tendencias que se detectan de cara al futuro. Dado que la actividad médica evoluciona continuamente junto con los avances tecnológicos, farmacológicos, y factores sociales y económicos, la actividad anestésica se adapta a estos cambios y a las demandas de bienestar de la población. El conocimiento de las características de la anestesia que se administra diariamente, a qué pacientes y las circunstancias de su realización, es una información muy valiosa para proyectar futuras necesidades, planificar y organizar recursos en cantidad y calidad. También estos datos son útiles para diseñar los planes de formación para futuros anestesiólogos. Los datos epidemiológicos y de organización sanitaria general del estudio ANESCAT 2003 han sido objeto de una publicación en una revista médica general no especializada 7. A la vista de los resultados obtenidos en las diversas encuestas publicadas recientemente 3-6, creemos interesante la oportunidad de presentar los datos sobre técnicas anestésicas de la encuesta ANESCAT de forma ampliada y detallada. Este artículo tiene como objetivo describir las características específicas de las técnicas anestésicas que se administraron en Cataluña en el año 2003, la distribución de las mismas, el perfil de los pacientes que las recibieron y los aspectos con repercusión en la organización de la especialidad. Pacientes y métodos Diseño del estudio En el año 2003 la Societat Catalana d Anestesiologia, Reanimació i Teràpia del Dolor (SCARTD) realizó un estudio transversal 7, en forma de encuesta, para conocer la actividad anestésica anual realizada en Cataluña. La propia SCARTD aportó el soporte metodológico y logístico para llevar a cabo el proyecto. El diseño fue aprobado por el Col legi Oficial de Metges de Barcelona (COMB) después de garantizar el anonimato de los datos de los pacientes. El estudio fue cofinanciado por el Servei Català de la Salut y la SCARTD. La encuesta evaluó los actos anestésicos realizados en 14 días determinados aleatoriamente durante el año 2003, con la ayuda del Departamento de Epidemiología del Institut Municipal de Assistència Sanitària (IMAS). Los días comprendían dos ciclos semanales con representatividad de todos los periodos del año, incluido las vacaciones. En cada día de corte se recogió la actividad en 24 h, de 8 h de la mañana a 8 h del día siguiente, siendo el criterio de inclusión la hora de inicio de la anestesia. Dada la representatividad de la muestra sobre la actividad real, sobre los días de la semana y estaciones del año, se extrapolaron los resultados a la población catalana del 2003, habitantes 8. Cuestionario Un único cuestionario fue completado por cada procedimiento anestésico que fue realizado por un anestesiólogo o bajo su vigilancia, en un quirófano o cualquier lugar específicamente preparado para ello 7. Los cuestionarios fueron depurados por la comisión de seguimiento del proyecto e introducidos en una base de datos (MS Access de Microsoft 2002, EEUU) por dos introductores de datos. El responsable del control de calidad verificaba las incoherencias e inconsistencias en la base de datos cada casos introducidos. Cuando estuvieron todos los casos introducidos y se realizó una nueva depuración de datos, se dio por cerrada la base de datos en soporte informático. Los cuestionarios en soporte papel fueron entonces destruidos para garantizar una mejor confidencialidad de los datos

3 S. SABATÉ ET AL Encuesta sobre las técnicas anestésicas utilizadas en Cataluña: Resultado del análisis de anestesias (Estudio ANESCAT 2003) Organización de ANESCAT 2003 La SCARTD creó un comité de expertos constituido por anestesiólogos, epidemiólogos y estadísticos, que desarrollaron la metodología y organización de la encuesta. Se creó, también, una comisión de seguimiento para monitorizar el cumplimiento de la recogida de datos durante el año que duró la encuesta. Se efectuó un estudio piloto unos meses antes en 10 centros con el propósito de mejorar el cuestionario y la organización. Para el buen entendimiento y cumplimentación por parte de todos los anestesiólogos, durante el año previo a la encuesta fueron enviadas cartas a directores médicos, directores administrativos, departamentos de anestesiología y a todos los anestesiólogos registrados. Se realizaron múltiples reuniones en los hospitales participantes, así como reuniones informativas en los congresos de la SCARTD. Se dispuso de un enlace en la página Web de la SCARTD para mantener informados a todos los anestesiólogos de la evolución de la encuesta. En el presente estudio fueron incluidos, todos los centros privados y públicos, que constaban en el registro oficial de instituciones autorizadas para administrar anestesia en el año Cada departamento de Anestesiología designó un coordinador que actuó como monitor del estudio. El coordinador de centro se encargaba de repartir y recoger los cuestionarios los días de corte, así como de revisar los datos perdidos y completarlos. Posteriormente, estos cuestionarios fueron enviados al comité de expertos, quienes a su vez volvieron a revisar los cuestionarios en busca de inconsistencias y datos perdidos. físico según la clasificación de la American Society of Anesthesiologists- ASA), para qué procedimientos fueron realizados y las características de éste (la especialidad quirúrgica, carácter urgente/electivo, ambulatorio/con ingreso). Se estudiaron los horarios de realización de los procedimientos y las duraciones de los mismos, el lugar de realización (quirófano, gabinete, radiología, sala de partos, etc.) y el destino de los pacientes (Unidad de Recuperación Postanestésica- URPA, Reanimación, UCI). Se registraron las anestesias que fueron seguidas de técnicas de analgesia postoperatoria con PCA (Patient controlled analgesia) intravenosa o regional. También se analizó la distribución de las técnicas según la titularidad del centro (público, privado), tamaño del mismo (sin camas, <250 camas, camas y >500 camas) y si se trataba de centros con programas de formación de médicos residentes o no. Análisis de los datos El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa estadístico SPSS 11.5 (SPSS Inc , USA). El número de datos perdidos fue menor al 5%, por lo que a efectos de cálculo asumimos que estos se comportaban de la misma manera que los valores conocidos. Para la estadística descriptiva utilizamos frecuencias absolutas y relativas, medias, medianas, rangos, percentiles 10-90, e intervalo de confianza (IC) del 95% tanto de las medias, medianas como de las tasas. La estimación del número total de anestesias anuales se determinó multiplicando el número obtenido en la encuesta por el coeficiente 365 días/14 días. Análisis de las técnicas anestésicas Para el estudio de las técnicas anestésicas se agruparon en cuatro grandes grupos y sus subgrupos: 1. Anestesias generales: total intravenosa (TIVA), inhalatoria pura y balanceada (combinando fármacos i.v. e inhalatorios) 2. Anestesias regionales: Dentro de las anestesias regionales distinguimos los bloqueos epidurales, bloqueos subaracnoideos, bloqueos de plexo braquial, regionales endovenosas, bloqueos oftálmicos, bloqueos periféricos de uno o de varios nervios. 3. Anestesias combinadas: combinación de cualquier técnica de anestesia general con cualquier técnica regional 4. Sedaciones/vigilancia anestésica monitorizada, sin especificar el tipo de fármaco o el nivel de profundidad. Se analizaron las características de los pacientes que fueron sometidos a dichas técnicas (edad, sexo, estado Resultados En la encuesta ANESCAT aportaron información 131 centros de toda Cataluña 7, el 100% de los autorizados para la práctica anestésica en Cataluña durante el año Se recogieron cuestionarios, correspondiente al mismo número de anestesias. De esta cifra se extrapoló la actividad anual, lo que supuso una actividad durante el año 2003 de anestesias (IC 95%: a ). Esta cifra representó una tasa anual de 9 anestesias por cada 100 habitantes. Se intervinieron más mujeres que hombres (58% frente a 42%) y la mediana de edad fue de 52 años (percentil 10-90: 21-78). El 73,3% de todos los pacientes anestesiados fueron ASA 1 y 2, el 21,3% ASA 3 y el 5,4% ASA 4 ó 5. La anestesia fue realizada en el 78,4% para procedimientos quirúrgicos, 11,25% para obstetricia y 10,35% para técnicas y exploraciones

4 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 55, Núm. 3, 2008 El ámbito de actuación del anestesiólogo fue principalmente en quirófano, la anestesia general, la regional, la combinada y las sedaciones fueron realizadas en quirófano en un 87,9%, 81,4%, 98,8% y 80,2%, respectivamente. El 7,4% de las anestesias generales y el 12,3% de las sedaciones se realizaron en gabinetes de exploraciones, y el 1,6% y el 4,5% en unidades radiológicas. En la Tabla 1 se muestra los porcentajes de las distintas técnicas anestésicas y las distintas características de los pacientes sometidos a ellas. A continuación se describen detalladamente los datos para cada grupo de técnicas. Anestesia general La anestesia general se utilizó en un 33,5% de los casos, con una estimación anual de anestesias (Tabla 1). La mediana de edad de las pacientes sometidos a anestesia general fue de 44 años, con mayor porcentaje de mujeres y más clasificadas como ASA 1. Dentro de la anestesia general, la anestesia balanceada representó el 60,2% de los casos, la TIVA el 30,6% y la inhalatoria pura se usó en el 9,2%. No se han encontrando diferencias entre el uso de técnicas inhalatorias, TIVA o balanceadas entre las diferentes clases ASA. El uso de la anestesia general tampoco mostró comportamientos diferentes según el horario de inicio de las mismas y si eran centros privados o públicos. En cambio, sí se encontraron diferencias en los centros con formación de residentes donde el uso de la anestesia general fue mayor que en los centros sin formación de residentes (40,5% frente a 29,7%). Estas diferencias se manifestaron también en el tamaño de los hospitales, siendo la anestesia general de mayor utilización en centros mayores (> 500 camas), 42,7%. En los centros sin camas de hospitalización, de menos de 250 camas y los centros entre 250 y 500 camas los porcentajes de anestesias generales fueron 13,3%, 29,9% y 36,4%, respectivamente. Anestesia regional La técnica anestésica más frecuentemente usada en Cataluña fue la anestesia regional, representando un 41,4% de toda la actividad y una estimación de anestesias anuales (Tabla 1). Fue utilizada en un alto porcentaje de las operaciones de urgencias y de los procedimientos obstétricos. El bloqueo subaracnoideo fue la técnica más frecuentemente utilizada (46,1%), con una estimación anual de anestesias anuales. En la Tabla 2 se detallan las características de las técnicas regionales más usadas. Destaca que los bloqueos epidurales se realizan en personas jóvenes, mujeres y son los de mayor duración anestésica. Se realizan especialmente en urgencias y en la especialidad de obstetricia. No hubo diferencias entre centros públicos y privados en el uso de anestesia regional (41,9% y 40,4%). En cambio, sí encontramos diferencias entre centros con formación de residentes respecto a los no docentes (36,1% y 44,3%, respectivamente). Según el tamaño del hospital, los centros sin camas de hospitalización utilizan técnicas regionales en 21,7%, los hospitales grandes (> 500 camas) las utilizan en un 30,1%, mientras que los hospitales menores de 250 TABLA 1 Tipos de anestesia y sus características Sedación General Regional Combinada Total ANESCAT % 21,6 33,5 41,4 3,5 100 Estimación anual Edad (años)** 62 (26-80) 44 (3-73) 55 (27-79) 47 (3-76) 52 (21-78) Sexo (H/M)* 43,2/56,8 43,2/56,8 38,7/61,3 62,9/37,1 42/58 ASA* 1 36, ,6 41,4 43,2 2 32,7 29,1 37,9 30,1 30,1 3 26,2 19,3 24,4 24,4 21, ,6 2,1 4,4 5,4 Cirugía ambulatoria* 76,4 22,1 23,7 19,2 34,3 Urgencias* 5, ,5 11,1 20,3 Obstetricia* 1,8 3,5 23,4 1,6 11,3 Fuera del quirófano* 25,5 13,7 0,4 0,4 10,4 Duración anestesia (min)** 30 (15-65) 70 (20-195) 65 (30-170) 115 (35-262,5) 60 (20-167) Duración URPA (min)** 25 (0-70) 51 (10-161,6) 45 (5-145) 60 (10-285) 40 (5-140) Unidad de reanimación*/uci* 1,0/0,3 8,4/6,0 3,8/0,3 19,1/5,3 5,3/2,4 Técnicas analgesia* 0,3 4,9 4,9 41,6 5,2 Valores se dan en: * Porcentajes ** Mediana (percentiles 10-90). ASA: Clasificación del estado físico según la American Society of Anesthesiologists. URPA: Unidad de recuperación post-anestésica

5 C ANE ORIGINAL-SABATE 14/3/08 16:45 Página 155 S. SABATÉ ET AL Encuesta sobre las técnicas anestésicas utilizadas en Cataluña: Resultado del análisis de anestesias (Estudio ANESCAT 2003) TABLA 2 Distribución de las anestesias regionales y sus características Subaracnoidea Epidural Plexo Regional IV Peri/retrobulbar CSE ANESCAT % 46,1 19,7 6,8 2,1 13,6 2,1 Estimación anual Edad (años) ** 56 (28-79) 31 (24-40) 50 (25-74) 53 (31-73) 73 (55-83) 66 (32,5-76,5) Sexo (H/M) * 50,4/49,6 5,0/95,0 51,7/18,3 34,1/65,9 43/57 38,3 /61,7 ASA * 1 40,3 81,5 54,2 49,8 12,2 24,3 2 33,8 13,5 30,9 35,4 46,9 43,5 3 22,9 4,2 12,8 14,4 37,3 31,3 4 2,9 0,8 2,1 0,5 3,7 0,9 Cirugía ambulatoria* 23,4 2,1 10,3 6,5 53,3 0,2 Urgencias* 29,1 62,8 5,9 0,1 0,6 1,2 Obstetricia* 17,7 81,2 1,1 Fuera del quirófano* 42,4 51,5 Duración anestesia ** min 65 (35-125) 145 (50-350) 70 (40-145) 40 (24,6-70) 45 (25-85) 140 (74,5-212,5) Duración URPA** min 65 (15-170) 25 (0-110) 30 (5-105) 45 (15-100) 20 (3-64,9) 135 (20-427,50) Unidad de reanimación */UCI* 5,6/0,4 7,2/2,0 2,8/0,2 0/0 0,1/0,1 17,6/2,3 Técnicas analgesia* 3,6 5 2,8 0 0,4 75,5 Valores se dan en: * Porcentajes ** Mediana (percentiles 10-90). ASA: Clasificación del estado físico según la American Society of Anesthesiologists. URPA: Unidad de recuperación post-anestésica. CSE: Combinada subaracnoidea epidural. camas y los intermedios ( camas) las utilizaron en 46,4% y 43,5%, respectivamente. Los hospitales con formación de residentes realizaron un porcentaje mayor de epidurales que los centros no docentes (32,1% vs. 18,5%), mientras que éstos últimos realizaron más bloqueo subaracnoideos (48,1% vs. 43,8%), más bloqueos peri/retrobulbares (16,5% vs. 8,8%) y más anestesias regionales endovenosas (2,6% vs. 1,1%). Los bloqueos de plexos fueron realizados con la misma frecuencia en ambos tipos de centro (8,6% vs. 8%). Los hospitales públicos realizaron más bloqueos subaracnoideos (47,9% vs. 44,6%) y epidurales (25,3% vs. 18,2%) que los hospitales privados. En cambio los hospitales privados realizaron más bloqueo peri/retrobulbares (19,4% vs. 11,1%), más bloqueos de plexos (10,1 vs. 7,4%) y anestesias regionales endovenosas (3,3% vs. 1,5%) que los públicos. El estado físico ASA de los pacientes no influyó en la elección de la técnica anestésica regional, no encontrando diferencias significativas para ninguna técnica. Anestesia combinada La anestesia general, combinada con una técnica anestésica regional, representó el 3,5% de todas las anestesias y una estimación anual de procedimientos (Tabla 1). Estas técnicas representaron mayor complejidad, que se evidenció por la duración de la anestesia y por el mayor porcentaje de ingreso de estos pacientes en UCI. Asimismo fueron las técnicas anestésicas que con más frecuencia llevaron asociado una técnica analgésica especializada del tipo PCA. Los centros con formación de residentes realizaron más procedimientos con anestesia combinada que los centros sin ella (4,6% vs. 2,9%). Los centros públicos realizaron el doble de anestesias combinadas que los privados (4,2% vs. 2,2%). No hubo diferencias de aplicación de esta técnica según el tamaño de los centros. Sedaciones y/o vigilancia anestésica monitorizada Esta técnica anestésica representó el 21,6% de los procedimientos, con una estimación anual de anestesias anuales (Tabla 1). Se realizó mayoritariamente en cirugía ambulatoria y en áreas fuera del quirófano, como gabinetes de radiología y de endoscopia digestiva. Un 31,2% de las sedaciones fue realizada en pacientes en mal estado general (ASA 3 o superior). Fue la técnica de menor duración tanto de la anestesia como de recuperación postanestésica (30 y 25 minutos respectivamente. Esta técnica fue más frecuente en centros privados (26,5% vs. 18,8%) y en centros sin formación de residentes (23,2% vs. 18,8%). Diferencias en la técnicas anestésicas para los procedimientos de cirugía ambulatoria frente a los procedimientos con ingreso La técnica anestésica empleada mayoritariamente en cirugía ambulatoria fue la sedación (47,7%), seguida de la anestesia regional (28,9%), liderada por el bloqueo peri/retrobulbar (53,3%) (Tabla 1). El peso de la oftalmología es muy importante en el uso de las sedaciones (39,5%) y de la anestesia regional con los

6 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 55, Núm. 3, 2008 bloqueos peri/retrobulbares. En la cirugía con ingreso la técnica más utilizada fue la anestesia regional (48,6%), encabezada en este caso por el bloqueo subaracnoideo (53,6%), seguida de la anestesia general (39,4%). En este caso, destaca el peso de la obstetricia como una especialidad con alta aplicación de técnicas anestésicas locorregionales. Si se excluye la obstetricia del análisis, en la cirugía con ingreso la técnica más frecuente es la anestesia general (46%), seguida de cerca por la anestesia regional (40%) y, finalmente, las sedaciones (9%) y las anestesia combinadas (5%). La anestesia regional más frecuente es el bloqueo subaracnoideo con un 68,6% de los casos. Diferencias en las técnicas anestésicas para los procedimientos urgentes frente a los electivos Para los procedimientos urgentes la técnica más empleada fue la anestesia regional (62,5%), encabezada por la epidural (62,8%) seguida del bloqueo subaracnoideo (29,1%). La obstetricia fue considerada como procedimiento urgente lo que produce un mayor peso en las anestesias epidurales. Para procedimientos electivos la anestesia regional (36,4%) también fue la más utilizada, pero seguida de muy de cerca de la anestesia general (34,3%) y las sedaciones (25,4%). La anestesia regional más utilizada fue el bloqueo subaracnoideo con un 53,5%. Técnicas anestésicas por especialidades y procedimientos La obstetricia fue una de las especialidades donde el anestesiólogo realizó procedimientos anestésicos con más frecuencia. Representó el 11,25% de toda la actividad anestésica anual (estimación de procedimientos) y ésta se concentró especialmente en la anestesia de parto, actividad considerada de urgencias (86,7% de los casos) (Tablas 1 y 2). Esto se debe a la alta cobertura anestésica que se ofrece tanto desde la medicina pública como privada al parto, llegando ésta a un 82% de los partos realizados en Cataluña en Para la obstetricia en general, la técnica más utilizada fue la anestesia regional (85,7%) con un alto porcentaje de bloqueos epidurales (81,2%). Para la analgesia del trabajo de parto la anestesia regional alcanzó el 98,7% (96,9% bloqueos epidurales) y dejando la sedación o analgesia parenteral en un 0,8%. Para la operación de cesárea la anestesia regional fue utilizada en un 96,2% de los casos (52,5% bloqueos subaracnoideos, 45,7% bloqueos epidurales y 1,7% bloqueos combinados epidural subaracnoideo), mientras que la anestesia general fue utilizada en un 2,7% de los casos. En las exploraciones o procedimientos no quirúrgicos la técnica más usada fue la sedación (53,7%), seguida de la anestesia general (44,7%). La sedación fue utilizada en más del 60% de los procedimientos endoscópicos [gastroscopias, colonoscopias y colangiopancreatografía retrógrada endoscópicas (CPRE)]. En procedimientos como la terapia electroconvulsiva y la cardioversión la anestesia general fue utilizada en el 88,4% (el 11,2% de estos procedimientos fueron clasificados como sedaciones) y en el 74,3% (el 25,7% restante fue clasificado como sedación) respectivamente. En la Tabla 3, puede apreciarse la distribución de las técnicas anestésicas por especialidades quirúrgicas. TABLA 3 Tipos de anestesia por especialidades Tipo de anestesia* ANESCAT 2003 Porcentaje Estimación anual Sedación General Regional Combinada Ortopedia/traumatología , ,1 17,4 72,5 5,0 Oftalmología , ,7 5,7 38,6 0,9 General digestiva , ,8 52,5 34,1 6,5 Obstetricia , ,4 10,4 85,7 0,5 Exploraciones/técnicas , ,7 44,7 1,5 0,1 Ginecología , ,6 61,8 20,0 2,6 Urología , ,6 24,4 49,8 15,2 ORL , ,8 87,5 0,4 0,3 Vascular 773 3, ,5 15,4 53,9 2,2 Plástica/Estética 697 3, ,4 63,1 14,0 1,6 Maxilofacial/Estomatología 339 1, ,5 54,0 0,9 0,6 Neurocirugía 265 1, ,8 76,5 5,3 0,4 Cardiaca 205 0, ,3 91,7 Torácica 171 0, ,8 74,3 0,6 16,4 Otras 70 0, ,5 12,3 29,2 Total ,6 33,5 41,4 3,5 *Porcentajes para cada especialidad quirúrgica

7 S. SABATÉ ET AL Encuesta sobre las técnicas anestésicas utilizadas en Cataluña: Resultado del análisis de anestesias (Estudio ANESCAT 2003) Están ordenadas por orden de actividad, siendo la Cirugía Ortopédica y Traumatológica (COT) la especialidad con más requerimientos anestésicos. Las especialidades quirúrgicas que recibieron tratamiento postoperatorio con técnicas especializadas de analgesia fueron: Cirugía Torácica (33,6%), Cirugía Cardiaca (26%), COT (11,5%), Urología (9,2%) y Cirugía General y Digestiva (8,4%). Las anestesias combinadas (generales con bloqueos nerviosos asociados) fueron las técnicas anestésicas que con mayor frecuencia siguieron con una analgesia postoperatoria en forma de PCA. En la Tabla 4, puede observarse los principales procedimientos ordenados por frecuencia en cada una de las cuatro técnicas anestésicas. Es de destacar como procedimientos no quirúrgicos como las colonoscopias, gastroscopias, terapéutica electroconvulsiva y radiología diagnóstica se encuentran en los procedimientos más anestesiados, tanto dentro de la anestesia general como las sedaciones. Discusión La encuesta ANESCAT 2003 es el primer estudio realizado en España que define toda la actividad que una especialidad médica efectúa, tanto en la medicina pública como privada, en una comunidad autónoma, así como sus características demográficas y organizativas. Este estudio demuestra que en la actualidad la anestesia es una actividad médica muy frecuente, llegando en 2003, a 9 anestesias por cada 100 habitantes de Cataluña. La encuesta nos proporciona una cifra anual de procedimientos anestésicos. Las cifras oficiales publicadas por el Servei Català de TABLA 4 Tipos de anestesia para los 30 procedimientos más frecuentes realizados en el año 2003 Tipo de anestesia* ANESCAT Porcentaje Estimación Sedación General Regional Combinada 2003 sobre el total anual vigilancia (regional + general) Cirugía de cataratas , ,3 1,0 40,0 0,7 Parto vaginal , ,1 0,8 98,7 0,4 Reparación de hernia inguinal 971 4, ,3 22,0 67,4 7,3 Colonoscopia 950 4, ,9 42,9 0,1 0,1 Cesárea 691 2, ,9 96,1 1,0 Operaciones ortopédicas de EEII 609 2, ,1 12,9 78,7 2,3 Operaciones ortopédicas de EESS y hombro 473 2, ,5 20,9 64,9 6,7 Artroscopia de rodilla 463 2, ,3 5,4 91,6 1,7 Operaciones de ano 455 1, ,0 19,6 73,4 0,0 Fleboextracción de varices 449 1, ,1 6,0 62,6 0,3 Esofagogastroscopias 435 1, ,8 28,2 0 0 Legrado uterino 378 1, ,3 57,6 7,6 1,5 Amigdalectomías y adenoidectomías 374 1, ,4 97,1 0 0,5 Otras intervenciones oftalmológicas 356 1, ,4 26,1 22,3 2,2 Operaciones transuretrales de vejiga 342 1, ,6 10,5 77,3 0,6 Intervenciones de piel y tejido subcutáneo 342 1, ,6 37,4 28,6 2,4 Colecistectomía laparoscópica 328 1, ,5 0 1,5 Prótesis total de rodilla 308 1, ,9 91,1 3,0 Terapia electroconvulsiva 280 1, ,2 88,8 0 0 Radiología diagnóstica y/o terapéutica 275 1, ,4 27,6 0 0 Operaciones de retina, coroide, cuerpo vítreo y cámara posterior 255 1, ,7 13,7 51,6 2,0 Apendicectomía 226 0, ,0 98,7 1,3 0 Histeroscopia 215 0, ,7 47,9 35,0 1,4 Septorrinoplastia 194 0, ,6 91,9 0,5 0 Reparaciones e intervenciones plásticas de mama 187 0, ,7 89,3 1,0 1,0 Histerectomía abdominal 183 0, ,2 4,4 16,4 Extracción y restauración de dientes 178 0, ,4 36,0 1,1 0,5 Prostatectomía transuretral 169 0, ,6 5,9 91,7 1,8 Operaciones de oído 155 0, ,7 57,4 1,2 0,7 Circuncisión 153 0, ,6 34,1 2,4 53,9 Subtotal , ,1 38,9 36,4 3,7 Total ,6 33,5 41,4 3,5 *Porcentajes dentro de cada procedimiento quirúrgico

8 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 55, Núm. 3, 2008 Salut para ese año eran de ,10, difiriendo en un 2,4% de la estimación realizada por nuestro estudio. Por ello consideramos válida la generalización y extrapolación de nuestros resultados. El dato más relevante que nos proporciona ANES- CAT 2003 es el alto porcentaje de anestesia regional, que representó el 41,4% de todas las anestesias, considerablemente superior al uso de la anestesia general, 33,5%. Este elevado uso de anestesia regional es el más alto publicado en la bibliografía y denota una evolución que ya se detectó en la encuesta francesa 11,12 y en EEUU 12. En Francia, en 1996, el uso de anestesia regional alcanzó el 23%, mientras que en 1980 había sido del 4% 11,12. En los departamentos americanos con programas de formación en anestesia el uso de anestesia regional fue del 21,3%, 29,8% y 30,32%, en las revisiones sucesivas hechas en los años 1980, 1990 y 2000, respectivamente 13. En Italia 2, una revisión de la actividad anestésica en los hospitales públicos, en el año 1999, detectó un uso de técnicas regionales del 24% de las anestesias. En Alemania, también se ha detectado un aumento de la anestesia regional y en el año 2003 el 40,2% de los hospitales alemanes realizaban al menos un 25% de anestesias regionales 5. El bloqueo subaracnoideo en el presente estudio constituyó el 46,1% de todas las anestesias regionales realizadas (incluyendo las anestesias combinadas), más del doble del uso de bloqueo epidural cuya utilización se concentró en obstetricia. Estos datos son diferentes a los encontrados en el estudio francés, en el que el bloqueo subaracnoideo y el epidural se utilizaban en igual proporción (28%). Si además se tiene en cuenta que en los pacientes con mal estado físico la anestesia regional fue menos utilizada, se concluye que el bloqueo subaracnoideo es actualmente una técnica anestésica frecuente para cirugía en pacientes sanos y más jóvenes, sin duda gracias al desarrollo de agujas de punta poco traumática y de anestésicos locales apropiados. Los bloqueos de plexos y los oftalmológicos han supuesto una gran parte de la actividad anestésica en este estudio, en el que se han recogido sólo los bloqueos realizados por anestesiólogos y no los realizados por los cirujanos, que en su mayoría están incluidos en el grupo de sedaciones-vigilancia. Tal como se muestra en la Tabla 2, la anestesia subaracnoidea es la más usada (46% de los casos). Esto se produjo también en Francia, 7 años antes, en 1996, donde su uso alcanzó el 35%. Las diferencias más importantes radican en la frecuencia de los bloqueos epidurales, que en Francia sólo alcanzaron el 8% frente a nuestros datos en Cataluña. Se explicaría por la alta cobertura de analgesia de parto en Cataluña (82%) respecto a Francia (51%). A su vez, en Francia siete años antes de este estudio doblaban los bloqueos oftálmicos (22%), bloqueos de plexo (14%) y la regional endovenosa (7%). Las técnicas de sedación-vigilancia alcanzaron un 21,6% de la actividad de los anestesiólogos y éste es un punto en el que es necesario un análisis organizativo, que incluya la previsión de los recursos, el peso distinto de complejidad de las distintas áreas de atención anestésica, la educación e información del personal sanitario, médicos y enfermeras, no relacionados clásicamente con la anestesia quirúrgica, y el diseño físico de las áreas quirúrgicas y diagnósticas. Estas anestesias, realizadas mayoritariamente fuera de las áreas quirúrgicas, son debidas al incremento de la demanda de técnicas diagnósticas y terapéuticas invasivas. Tal como puede observarse en la Tabla 4, procedimientos endoscópicos, como la colonoscopia y esofagogastroscopias, representan un importante número de procesos que, en la mayoría de los casos, son realizados en gabinetes de exploraciones fuera de las áreas quirúrgicas. Esta demanda representa un esfuerzo organizativo muy importante para los servicios de anestesia para cubrir esta demanda. Hay que tener en cuenta que la actual cobertura de estos procedimientos por parte de anestesiólogos es del 7% de las gastroscopias, 25% de las colonoscopias y el 28% de las CPRE 14. Siguiendo la tendencia francesa 11 es de prever, un aumento de la demanda en estos procedimientos. El que un 47,7% de las anestesias en cirugía ambulatoria fueran sedaciones, coincide con la tendencia actual de desplazar cirugía que se realiza en quirófanos de CMA a consultorios Office Based Surgery, un sistema más eficiente para determinadas intervenciones y poco desarrollado aún en los centros públicos españoles 15. Es interesante destacar y hace reflexionar que sólo un porcentaje bajo de los pacientes sometidos a una anestesia regional (4,1%) lleven asociado en el postoperatorio una técnica analgésica continua para control del dolor. Los sometidos a anestesia combinada sí que recibieron, en un 41,6% de los casos, alguna técnica especializada de analgesia. Dentro de las anestesias regionales, a pesar del importante uso de la anestesia epidural, sólo un 5% de éstas se utilizó en el postoperatorio con fines analgésicos. Destacan los bloqueos combinados peridurales-subaracnoideos donde el 75,5% de los casos fueron utilizados como analgesia postoperatoria. La gran utilización de anestesia regional debería inducir a un análisis organizativo que incluye la estructura física de las áreas quirúrgicas, con áreas apropiadas y recursos humanos para la realización de los bloqueos regionales que quizás supondrían un mejor aprovechamiento de los quirófanos 16, especial

9 S. SABATÉ ET AL Encuesta sobre las técnicas anestésicas utilizadas en Cataluña: Resultado del análisis de anestesias (Estudio ANESCAT 2003) mente para las especialidades quirúrgicas donde se emplea con mayor frecuencia. Las especialidades con un mayor uso de anestesia regional fueron obstetricia (85,7%), COT (72,5%) y Cirugía Vascular (53,9%) representado sólo ellas anestesias anuales, por encima del 60% del total. En Francia el uso de la anestesia regional fue protagonizado por la Oftalmología (65%), COT (36%) y la Cirugía Vascular (30%), mientras que en Italia los resultados fueron semejantes a los de ANESCAT, respecto al uso para COT (50,3%), Cirugía Vascular (44,7%) y Urología (35,8%). En cualquier caso, el uso de la anestesia regional fue superior en Cataluña en todas las especialidades, salvo en oftalmología. El auge de la anestesia tópica en cirugía de cataratas explicaría al alto porcentaje de sedaciones en esta área, a la vez que el menor porcentaje de bloques oftalmológicos encontrados en este estudio, al igual que sucede en otros trabajos 17. En EEUU en el año 2000, el 26% de la cirugía de cataratas era operada como primera opción con anestesia tópica sola o acompañada con sedación (hipnóticos y/o opioides). La anestesia tópica con algún tipo de sedación mostró ser igual de eficaz en términos de dolor que los bloqueos retrobulbares. Estas cifras eran ligeramente superiores a las publicadas con anterioridad en Esta tendencia obligará también, con toda seguridad, a cambios organizativos y de formación para atender estos cambios en la demanda anestésica. Los conocimientos y habilidades específicamente anestésicos en el programa de formación de los residentes, deben tener relación con la realidad asistencial. Las técnicas regionales, tanto por su frecuencia como por su mayor variedad y dificultad, deben ser una parte muy importante de la formación reglada. Lo mismo puede decirse de las sedaciones, la anestesia fuera de quirófano y la obstetricia, que con frecuencia se deja a la exposición esporádica del residente sin una rotación específica y un contenido reglado. La aportación del estudio ANESCAT 2003 no permite predecir la evolución de la actividad anestésica y se precisarían revisiones periódicas de la actividad para establecer unas tendencias más definidas. La medicina actual está tan influida por aspectos sociales y sus demandas que hace imposible predecir y adecuarse con rapidez a ellos. Por ejemplo, en pleno auge de la analgesia epidural obstétrica ha aparecido una progresiva exigencia por el parto natural. En conclusión, en el año 2003, en Cataluña, 9 de cada 100 pacientes recibieron anestesia. El tipo de anestesia más frecuente fue la regional y dentro de ella el bloqueo subaracnoideo. La anestesia obstétrica y de urgencias influyó en este alto porcentaje. Más de la quinta parte de la actividad anestésica fueron sedaciones, realizadas en pacientes de mayor edad y peor estado físico y en cirugía ambulatoria, lo que corresponde a la alta prevalencia de cirugía oftálmica. BIBLIOGRAFÍA 1. Clergue F, Auroy Y, Pequignot F, Jougla E, Lienhart A, Laxenaire LC. French survey of anesthesia in Anesthesiology. 1999;91(5): Peduto VA, Chevallier P, Casati A. A multicenter survey on anaesthesia practice in Italy. Minerva Anestesiol. 2004;70(6): Bartusseck E, Fatehi S, Motsch J, Grau T. Survey on practice of regional anaesthesia in Germany, Austria, and Switzerland. Part 1: Quality assurance and training concepts. Anaesthesist. 2004;53(9): Grau T, Fatehi S, Motsch J, Bartusseck E. Survey on current practice of regional anaesthesia in Germany, Austria, and Switzerland. 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