Estimación de los Casos de Tuberculosis y Costos Evitados en EEUU Durante las Ultimas Dos Décadas

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Natalia Zúñiga Rivero
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1 XX Congreso Internacional sobre Tuberculosis UITB noviembre 2016, Barcelona, España Estimación de los Casos de Tuberculosis y Costos Evitados en EEUU Durante las Ultimas Dos Décadas Kenneth G. Castro, MD, FIDSA Professor Hubert Department of Global Health & Department of Epidemiology Rollins School of Public Health Division of Infectious Diseases, School of Medicine Emory University Senior TB Technical Advisor Bureau for Global Health, U.S. Agency for International Development

3 Bosquejo Resurgimiento de TB en EEUU ( ) y factores contribuyentes Respuesta nacional y local Incidencia TB en años posteriores ( ) Estimación de casos TB y costos evitados en EEUU

4 Resurgimiento de TB en EEUU Reversión de tendencias y exceso de morbilidad, Condiciones Asociadas Descuido de infraestructura Epidemia VIH Inmigración Transmisión institucional Cantwell MF, et al. JAMA 1994; 272: TB MDR

Fondos Asignados al CDC para TB, AF*1967 2000 e Incidencia TB en EEUU, 1967 1999 Respuesta al ResurgimientoTB Ausencia de Fondos Categóricos para TB,1972-1982 * AF = año fiscal Fondos categóricos

5 Fondos Asignados al CDC para TB, AF* e Incidencia TB en EEUU, Respuesta al ResurgimientoTB Ausencia de Fondos Categóricos para TB, * AF = año fiscal Fondos categóricos para TB restaurados via subvenciones de emergencia, limitados a $3,6M en 1980 y $3,7M en No fue hasta el 1989 cuando los fondos para TB lograron alcanzar su nivel pico de 1969, antes de la institución de subvenciones en bloque ( block grants ). IOM. Ending Neglect: the elimination of tuberculosis in the United States. Natl Acad Press, 2000

diagnóstico, Implementación de control de

6 Respuesta al Resurgimiento de TB, EEUU Plan Nacional Contra TB MDR y nuevos recursos Restauración de programas TB y entrenamiento para mejoras en detección de casos Enfoque en TDO y completar tratamiento Actualización en laboratorio diagnóstico, Implementación de control de PSD con resultados infecciones y recomendaciones precoces y genotipificación para tratamiento de TB Re-establecimiento de investigación y desarrollo

7 Casos TB en EEUU, Notificados al CDC, * * MMWR 2015;64[10]:265-9

8 Supuestos y Modelo Estadístico Para la Estimación de Casos de TB y Costos Evitados, ) Tasa de incidencia estática a partir de ) Tasa estática a partir de 1992 en casos nacidos en el extranjero y disminución anual de 5,1% en casos nacidos en EEUU (observada en estos casos antes del resurgimiento de la TB) 3) Modelo estadístico para evaluar el efecto de los índices programáticos contra la TB e infección por VIH: asumimos que mejoras en año t 0 afectarían los casos TB 2 años mas tarde (t 0+2 ) Modelo estadístico: Casos de TB en año t 0+2 = (314.3 * porciento de conversión de esputo en t 0 ) + (669.1 * porciento de casos TB con VIH en t 0 ). R 2 = 0.99

9 Incidencia Actual de TB en y Casos Evitados en , Supuestos 1&2 Supuesto 1: Tasa TB estable desde1992 Supuesto 2: Tasa TB estable desde 1992 para nacidos fuera de EEUU; reducción anual de 5,1% para nacidos en EEUU Incidencia Actual Casos TB Supuesto 1 Supuesto 2 Casos Actuales

Costos/caso de Enfermedad Debido a TB en EEUU (Dólares US$ 2014) Costo/caso enfermedad TB TB no- MDR USD$ TB MDR USD$ TB XDR USD$ Costos directos 17 000 150 000 482 000 Costos sociales, excluye

10 Costos/caso de Enfermedad Debido a TB en EEUU (Dólares US$ 2014) Costo/caso enfermedad TB TB no- MDR USD$ TB MDR USD$ TB XDR USD$ Costos directos Costos sociales, excluye pérdida de productividad debido a muerte prematura Costos sociales, incluye pérdida de productividad debido a muerte prematura Shepardson D, et al. Int J TB Lung Dis 2013;7: Marks SM, et al. Emerg Infect Dis 2014;20:

11 Estimación de Número de Casos TB Evitados, Supuestos 1&2 y Modelo, No. Casos TB Evitados 26,000 24,000 22,000 20,000 18,000 Total = (2 134 TB MDR) 16,000 14,000 Total = (1 492 TB MDR) 12,000 10,000 8,000 6,000 Total = (1 376 TB MDR) 4,000 2, Supuesto 1 Supuesto 2 Modelo

12 Estimación de Número de Casos TB Evitados, Nacidos en EEUU y Extranjero, Supuestos 1&2, ,000 No. Casos TB Evitados 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 - Total = (1 159 TB MDR) Total = (1 064 TB MDR) Total = (342 TB MDR) Supuesto 1 Nacidos EEUU Supuesto 2 Nacidos EEUU Nacidos Extranjero

13 Tendencias en Indices de Programa TB, Porciento

14 Número Promedio de Contactos por Caso de TB, No. Promedio de Contactos/caso Año

15 Beneficios Sociales en Costos (Dólares US$ 2014), Excluyendo e Incluyendo Muertes Prematuras, Supuestos 1&2 y Modelo, $14.5 Mil millones dólares US$ $6.7 $3.1 $3.4 $6.7 $ Excluyendo muertes Incluyendo muertes Supuesto 1 Supuesto 2 Modelo

16 Supuesto Hipotético Alterno: De haber eliminado TB en EEUU en el 1995 (< 1 caso/millon) Cual sería el beneficio? (1) Casos TB Evitados , , , , , , , , , ,000 - Supuesto 1 Supuesto 2 Modelo

17 Supuesto Hipotético Alterno: De haber eliminado TB en EEUU en el 1995 (< 1 caso/millon) Beneficio Social, Costos (2) 30 $ Mil millones Dólares US $12.9 $9.3 $9.6 $19.9 $ Excluyendo muertes Incluyendo muertes Supuesto 1 Supuesto 2 Modelo El beneficio anticipado en casos y costos evitados es 2-3 veces mayor que el estimado en los supuestos 1&2 y modelo presentados

18 Conclusiones Respuesta al resurgimiento de TB ( ) y mejoras en la detección y atención de casos redujo la incidencia anual durante dos décadas posteriores ( ) Basado en supuestos conservadores, aproximadamente casos de TB fueron evitados (incl MDR) USD$ 3,1 14,5 mil millones de costos evitados (beneficio social) Mejoras en índices programáticos correlacionan estadísticamente con el beneficio observado (conversión de esputo y coinfección VIH) De haber logrado y mantenido la eliminación de TB en 1995, estimamos aproximadamente casos de TB evitados USD$ 9,3 27,7 mil millones de costos evitados

19 Gracias

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