SEGURO COOPERATIVO DE ACCIDENTES ESTUDIANTILES

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1 SEGURO COOPERATIVO DE ACCIDENTES ESTUDIANTILES

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3 3 SEGURO COOPERATIVO DE ACCIDENTES ESTUDIANTILES CONDICIONES GENERALES LA EQUIDAD SEGUROS DE VIDA ORGANISMO COOPERATIVO, QUE EN ADELANTE SE DENOMINARÁ LA EQUIDAD, SUJETA A LAS CONDICIONES DE LA PRESENTE PÓLIZA, CUBRE DURANTE LA VIGENCIA LO SIGUIENTE: LA PRESENTE PÓLIZA CUBRE ACCIDENTES OCURRIDOS, TANTO EN LAS INSTALACIONES DEL TOMADOR, COMO FUERA DE ELLAS Y DURANTE LOS 365 DÍAS DEL AÑO, EXCEPTO LOS MENCIONADOS EN LA CLÁUSULA TERCERA DE LAS PRESENTES CONDICIONES. 1. AMPARO BÁSICO: MUERTE ACCIDENTAL. SI COMO CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE EL ALUMNO ASEGURADO LLEGASE A FALLECER DENTRO DE LOS CIEN (100) DÍAS SIGUIENTES A LA FECHA DEL ACCIDENTE, LA EQUIDAD PAGARÁ EL VALOR ESTABLECIDO PARA ESTA COBERTURA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, SIEMPRE Y CUANDO NO SEA UNO DE LOS EVENTOS EXCLUIDOS EN LA CLÁUSULA TERCERA DE ESTAS CONDICIONES. 2. AMPAROS ADICIONALES: MEDIANTE EL PAGO DE LA PRIMA ADICIONAL

4 4 CORRESPONDIENTE, ESTA PÓLIZA PUEDE EXTENDERSE A CUBRIR LOS SIGUIENTES EVENTOS, SIEMPRE Y CUANDO ASÍ SE INDIQUE EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA: A. MUERTE NATURAL SI EL ALUMNO ASEGURADO LLEGASE A FALLECER POR CUALQUIER CAUSA O ENFERMEDAD NO PREEXISTENTE A LA FECHA DE INGRESO A LA PÓLIZA, LA EQUIDAD PAGARÁ EL VALOR ESTABLECIDO PARA ESTA COBERTURA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, SIEMPRE Y CUANDO NO SEA UNO DE LOS EVENTOS EXCLUIDOS EN LA CLÁUSULA TERCERA DE ESTAS CONDICIONES. B. INVALIDEZ PARA LOS EFECTOS DE ESTE AMPARO SE ENTENDERÁ POR INVALIDEZ LA SUFRIDA POR EL ASEGURADO, QUE HAYA SIDO OCASIONADA POR UN ACCIDENTE AMPARADO BAJO LA PRESENTE PÓLIZA Y QUE AL SER CALIFICADA DE ACUERDO CON LOS PARÁMETROS ESTABLECIDOS EN LA LEY 100 DE 1993 Y SUS DECRETOS REGLAMENTARIOS O NORMAS QUE LO MODIFIQUEN O SUSTITUYAN SEA IGUAL O SUPERIOR AL 50%. EL PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN POR ESTA COBERTURA EXCLUYE EL DE MUERTE. C. DESMEMBRACIÓN SI LAS LESIONES PRODUCIDAS POR UN ACCIDENTE CUBIERTO POR ESTA PÓLIZA CAUSASE AL ASEGURADO UNA DESMEMBRACIÓN, LA EQUIDAD INDEMNIZARÁ LA SUMA ESTABLECIDA EN EL CUADRO DE AMPAROS, SEGÚN LA SIGUIENTE TABLA:

5 5 D. GASTOS MÉDICOS SI DENTRO DE LOS CIENTO OCHENTA (180) DÍAS SIGUIENTES A LA FECHA DE OCURRENCIA DE UN ACCIDENTE, CUYOS EFECTOS QUEDEN CUBIERTOS POR LA PRESENTE PÓLIZA, EL ASEGURADO REQUIERE ASISTENCIA MÉDICA, QUIRÚRGICA, HOSPITALARIA, FARMACÉUTICA, O SIMILAR, NORMAL Y NECESARIA EN ESTOS CASOS, LA EQUIDAD REEMBOLSARÁ LOS GASTOS INCURRIDOS. PARA EFECTOS DE ESTA COBERTURA SE CONSIDERA ACCIDENTE LA INTOXICACIÓN POR ALIMIENTOS. DENTRO DEL AMPARO SE OTORGA HASTA EL SESENTA POR CIENTO (60%) DE LA SUMA ESTABLECIDA PARA CUBRIR EL RIESGO BIOLÓGICO SIN EXCEDER EL EQUIVALENTE A CINCO (5) SMMLV Y LIMITADA A LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA, ODONTOLOGÍA, AUXILIAR DE ODONTOLOGÍA, ENFERMERÍA, AUXILIAR DE ENFERMERÍA, BACTERIOLOGÍA, VETERINARIA, ZOOTECNIA, AUXILIAR DE LABORATORIO CLÍNICO, AUXILIAR DE LABORATORIO PATOLÓGICO.

6 6 PARA OBTENER EL REEMBOLSO ES INDISPENSABLE LA PRESENTACIÓN DE LAS FACTURAS ORIGINALES DEBIDAMENTE CANCELADAS Y ÉSTAS DEBEN CUMPLIR CON LAS NORMAS ESTABLECIDAS POR LA DIAN. E. ENFERMEDADES GRAVES SE AMPARAN LOS GASTOS MÉDICOS POR CONSECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES DE CÁNCER, TÉTANO, ESCARLATINA, SIDA, LEUCEMIA, APOPLEJÍA, POLIOMELITIS, AFECCIÓN RENAL CRÓNICA, INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR, ENFERMEDADES TROPICALES DE: MALARIA, FIEBRE AMARILLA, LESMANIHASIS, LEPRA, TUBERCULOSIS Y COLERA. SERÁN INDEMNIZADOS EN LA MISMA FORMA QUE LOS DEMÁS ACCIDENTES HASTA POR LA SUMA ESTIPULADA PARA ESTA COBERTURA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA POR UNA SOLA VEZ AL AÑO, SIEMPRE Y CUANDO SEAN CONTRAÍDAS DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA Y QUE LA ENFERMEDAD SOBREVENGA AL ALUMNO DESPUÉS DE 30 DÍAS COMUNES DE HABER INGRESADO A LA PÓLIZA. LAS INDEMNIZACIONES PAGADAS POR ESTE AMPARO REDUCEN AUTOMÁTICAMENTE EL VALOR ASEGURADO DE LA COBERTURA DE GASTOS MÉDICOS, EN LAS SUMAS INDEMNIZADAS. EL VALOR ASEGURADO DE ESTE AMPARO EQUIVALE AL CIENTO CINCUENTA POR CIENTO ( 150%) DE LA SUMA ASEGURADA DE GASTOS MÉDICOS. F. GASTOS DE TRASLADO SI COMO CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO POR LA PÓLIZA SE HACE NECESARIO EL TRASLADO

7 7 DEL ALUMNO ACCIDENTADO HASTA LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DEL SERVICIO, LA EQUIDAD INDEMNIZARÁ EL VALOR DE DICHO TRASLADO HASTA POR EL VALOR ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA UNA SOLA VEZ POR CADA ACCIDENTE. G. AUXILIO FUNERARIO SI COMO CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE EL ALUMNO FALLECE, LA EQUIDAD REEMBOLSARÁ LOS GASTOS FUNERARIOS INCURRIDOS SIN EXCEDER LA SUMA CONTRATADA. H. GASTOS PARA REHABILITACIÓN POR INVALIDEZ SI COMO CONSECUENCIA DIRECTA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO POR LA PÓLIZA, EL ALUMNO ASEGURADO QUEDASE EN ESTADO DE INVALIDEZ QUE AL SER CALIFICADA DE ACUERDO A LA LEY 100 DE 1993 Y SUS DECRETOS REGLAMENTARIOS, SEA SUPERIOR AL CINCUENTA POR CIENTO (50%), LA EQUIDAD REEMBOLSARÁ HASTA LA SUMA CONTRATADA, LOS GASTOS DE LAS SIGUIENTES ASISTENCIAS TENDIENTES A SU REHABILITACIÓN: CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA. VALORACIÓN NUTRICIONAL. VALORACIÓN POR SICOLOGÍA. CURACIONES. TERAPIA FÍSICA, OCUPACIONAL, DE LENGUAJE Y RESPIRATORIA. EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO, NEUROELECTROFISIOLÓGICOS INVASIVOS Y NO INVASIVOS.

8 8 SERVICIO DE ORIENTACIÓN LABORAL. ORIENTACIÓN FAMILIAR. I. AUXILIO EDUCATIVO. MEDIANTE ESTE AMPARO, LA EQUIDAD RECONOCERÁ AL FALLECIMIENTO POR CUALQUIER CAUSA DE UNO DE LOS PADRES DEL ALUMNO ASEGURADO, MENOR DE 65 AÑOS, EL VALOR MENSUAL ESTIPULADO EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA POR EL TIEMPO QUE FALTE PARA TERMINAR EL AÑO O SEMESTRE LECTIVO. ESTA COBERTURA SE LIMITA A 3 EVENTOS POR TOMADOR DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA. EL LÍMITE MÁXIMO MENSUAL A ASEGURAR NO PUEDE SER SUPERIOR A MEDIO SALARIO MÍNIMO MENSUAL VIGENTE AL MOMENTO DE LA EXPEDICIÓN DE LA PÓLIZA. SE ENTIENDE QUE EL AÑO LECTIVO O SEMESTRE INICIAN Y TERMINAN EN LAS FECHAS QUE CERTIFIQUE EL RESPECTIVO ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO. J. AUXILIO POR DESEMPLEO DE UNO DE LOS PADRES. MEDIANTE ESTE AMPARO, LA EQUIDAD, EN CASO DE PRESENTARSE DESEMPLEO SIN JUSTA CAUSA DE UNO DE LOS PADRES DEL ALUMNO ASEGURADO QUE DEPENDA ECONÓMICAMENTE DEL PADRE DESEMPLEADO, RECONOCERÁ UNA INDEMNIZACIÓN HASTA POR LA SUMA MÁXIMA INDICADA PARA ESTA COBERTURA EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, LIMITADO A UNA INDEMNIZACIÓN POR GRUPO FAMILIAR Y VIGENCIA, Y MÁXIMO CINCO (5) EVENTOS POR TOMADOR Y VIGENCIA. ES REQUISITO PARA ESTE AMPARO QUE AL MOMENTO

9 9 DE INGRESO DEL ALUMNO A LA PÓLIZA, EL PROGENITOR TENGA VÍNCULO LABORAL MEDIANTE UN CONTRATO DE TRABAJO DE JORNADA ORDINARIA, TIEMPO COMPLETO Y A TÉRMINO INDEFINIDO, SUSCRITO CONFORME A LA LEGISLACIÓN COLOMBIANA Y TENGA UNA ANTIGÜEDAD NO INFERIOR A TRES (3) MESES; O ESTÉ VINCULADO MEDIANTE SITUACIÓN LEGAL O REGLAMENTARIA EN CASO DE SER EMPLEADO PÚBLICO O TRABAJADOR OFICIAL. 3. EXCLUSIONES LA PRESENTE PÓLIZA NO CUBRE INDEMNIZACIÓN ALGUNA EN LOS SIGUIENTES CASOS: A) GUERRA, MOTÍN, HUELGA, ASONADA O CUALQUIER ACTO RELACIONADO CON LOS MISMOS. B) PARTICIPACIÓN DEL ASEGURADO EN LA VIOLACIÓN O TENTATIVA DE VIOLACIÓN DE UNA NORMA LEGAL. C) ENCONTRARSE EL ASEGURADO, POR SU PROPIA VOLUNTAD, BAJO INFLUENCIA DE LICORES EMBRIAGANTES O DE DROGAS TÓXICAS O HEROICAS. D) ENVENENAMIENTO, HERNIAS, PERTURBACIÓN MENTAL O ENFERMEDADES, SEAN CUALES FUEREN SU NATURALEZA Y CIRCUNSTANCIAS. E) ACCIDENTES OCASIONADOS POR ATAQUES CARDIACOS, EPILÉPTICOS O SINCOPES.

10 10 F) ACCIDENTES QUE SOBREVENGAN POR LA PARTICIPACIÓN DEL ASEGURADO EN EVENTOS DE RECONOCIDA Y ALTA PELIGROSIDAD, COMO CARRERAS DE MOTOCICLETAS, TOREO, ALPINISMO. G) HOMICIDIO O LESIONES CAUSADAS DIRECTAMENTE POR OTRA PERSONA CON EXCEPCIÓN DE LA TENTATIVA DE HURTO. H) SUICIDIO, TENTATIVA DE SUICIDIO O LESIÓN INTENCIONALMENTE CAUSADA A SI MISMO YA SEA EN ESTADO DE CORDURA O DEMENCIA. 4. DEFINICIÓN DE ACCIDENTE Para todos los efectos de la presente póliza, se entiende por accidente todo hecho fortuito ajeno a la voluntad del asegurado y producido por causas exteriores, violentas y súbitas, que ocasione lesiones corporales al asegurado que requieran una atención inmediata. 5. LÍMITES DE EDAD La edad mínima de ingreso a esta póliza es de dos (2) años, la máxima de treinta (30) años. La permanencia hasta los 35 años. 6. OTROS SEGUROS En caso de que al ocurrir un accidente existan otro u otros seguros que cubran este mismo riesgo, La Equidad solo estará obligada a reembolsar la cantidad proporcional al valor asegurado por ella. 7. INSCRIPCIÓN Para que una persona determinada se considere incluida en las

11 11 protecciones que otorga esta póliza, es indispensable, además de reunir todas las condiciones establecidas en este contrato, que figure expresamente en la lista o listas que debe entregar el tomador a La Equidad, al iniciarse la vigencia del seguro y/o de sus renovaciones; y que la correspondiente prima esté pagada anticipadamente. La Equidad no asume obligación ni responsabilidad alguna en el caso de cualquier reclamo por indemnización correspondiente a la persona que por cualquier causa no figure en dichas listas. Las listas iniciales deberán adicionarse cuando ingresen nuevas personas a los estudios del plantel. Para los efectos del seguro, los términos comenzarán a contarse desde la entrega a La Equidad de las listas adicionales, su inclusión expresa en la póliza por esta y el pago de las primas correspondientes. 8. BENEFICIARIOS DEL SEGURO Para las reclamaciones correspondientes a aquellos accidentes que ocasionen gastos médicos, el beneficiario será quien acredite haber efectuado los pagos ocasionados por el costo del accidente. Mediante autorización previa, estos costos podrán ser pagados directamente al hospital, clínica o médicos que atendieron al alumno. En los demás casos serán los supletivos de ley. 9. PAGO DE PRIMAS La prima de esta póliza se ha calculado con base en la relación de alumnos presentada por el tomador, junto con la solicitud del seguro. Las primas son anuales, pero por previa aceptación de La Equidad pueden ser pagadas en fracciones semestrales, trimestrales o mensuales, mediante aplicación de recargo del 4%, 6% y 10% respectivamente. 10. AVISO DE SINIESTRO

12 12 Todo accidente deberá ser comunicado por el tomador a más tardar tres (3) días después de ocurrido, a través de los formularios especiales destinados a tal fin, indicando el sitio, el día y la hora en que ocurrió; así como las causas, testigos y demás circunstancias relacionadas con el accidente. Es requisito indispensable para el cobro de los beneficios amparados por esta póliza, la entrega de los comprobantes de pago efectuados, certificados médicos, cuentas pormenorizadas de clínicas y hospitales, recibos de drogas y cualquier otro documento que La Equidad estime conveniente. 11. LIQUIDACIÓN DE LAS INDEMNIZACIONES a) Los pagos correspondientes a las indemnizaciones de que trata la presente póliza, serán hechos por La Equidad después de recibir y aprobar la documentación completa, incluyendo las pruebas legales y médicas relativas al accidente. Una vez efectuado el pago respectivo, los beneficiarios no tendrán derecho alguno a reclamaciones posteriores con respecto al mismo accidente. b) Queda expresamente convenido que toda reclamación de indemnización por concepto de un accidente, prescribe de acuerdo con las normas legales vigentes. 12. TERMINACIÓN DEL SEGURO Los amparos a que se refiere la presente póliza, terminarán automáticamente para cada asegurado, por las siguientes causas: a) Dejar de pertenecer al grupo asegurado. b) Por no renovación de la póliza al vencimiento de este

13 13 contrato de seguro o a la revocación del mismo. c) Al cumplimiento de 36 años de edad. 13. DERECHO DE INSPECCIÓN El tomador reconoce a La Equidad el derecho de inspeccionar, por medio de sus funcionarios u otras personas que para tal efecto designe, los libros y documentos que se refieran al manejo de esta póliza. 14. CLÁUSULA NO IMPRESAS Cualquier condición que La Equidad, de acuerdo con el tomador, agregue, ya sea al cuerpo de la presente póliza o por anexo; tendrá la misma validez de las condiciones impresas. En caso de contradicción entre uno y otras, prevalecerán las condiciones particulares. 15. DOMICILIO Sin perjuicio de las disposiciones procesales, para todos los efectos de este contrato, se fija como domicilio de las partes la ciudad especificada en la carátula, Republica de Colombia.

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