GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE Oftalmología

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1 . GUÍA FORMATIVA DE Oftalmología Unidad Docente de Oftalmología Jefatura de Unidad Docente Tutores/as: Guillermo Martín Carretero Manuel D. Valdearenas Martín Centro asistencial: C.H. Torrecérdenas. Almería Aprobado en Comisión de docencia con fecha

2 ÍNDICE 1. BIENVENIDA 2. Unidad Docente de Oftalmología 2.1. Estructura física 2.2. Organización jerárquica y funcional 2.3. Cartera de Servicios 3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGÍA 4. GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE OFTALMOLOGÍA 4.1. Competencias generales y específicas a adquirir durante la formación 4.2. Plan de rotaciones 4.3. Rotaciones Externas recomendadas 5. GUARDIAS: Protocolo de supervisión de la unidad 6. SESIONES 7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN/TRABAJOS DE CAMPO 8. EVALUACIÓN 8.1. FORMATIVA: HOJA DE ENTREVISTA ESTRUCTURADA TUTOR-RESIDENTE 8.2. HOJAS DE EVALUACIÓN POR ROTACIÓN 8.3. HOJA DE EVALUACIÓN FINAL 9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA dentro de cada rotación 10. PLANTILLA PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN 11. OTROS Pág. 1. BIENVENIDA Manual del residente de XXXXXX 2

3 1.1. Jefatura de la Unidad Docente Nuestra más cordial bienvenida a nuestra U.G.C. de Oftalmología. Deseamos, en nuestro nombre y el de todo nuestro equipo, trasmitirte nuestra mejor intención para que tu estancia entre nosotros sea lo más fructífera posible. Constituimos un grupo humano con un denominador común, la ilusión por nuestro trabajo. Y un objetivo, que nuestros esfuerzos cristalicen en la mejor salud visual para la ciudadanía. Esperamos que junto a nosotros alcances una rápida integración y obtengas un enriquecimiento en lo científico y clínico a la par que en lo social y humano, para que, al término de tu residencia, seas un especialista solvente y completo. No resta más que manifestarte nuestra disposición para allanarte el camino en lo posible y tengas la seguridad de que nuestra actitud siempre será dialogante y comprensiva. Fdo: Mª José Pérez Morales. Directora de la U.G.C. de Oftalmología Joaquín Fernández Pérez. Director médico de la U.G.C Tutores/as Deseamos ante todo darte mi más calurosa bienvenida a Almería, al Complejo Hospitalario Torrecárdenas y a nuestra Unidad de Gestión Oftalmológica. Para nosotros es un honor que nos hayas elegido como Unidad Docente y podemos asegurarte que no ahorraremos esfuerzos para conseguir que recibas la más amplia formación posible en nuestra especialidad. Esta Guía te proveerá de información general sobre nuestra Unidad de Gestión, y la planificación docente que hemos establecido. Nuestra intención y objetivo es impulsar y fomentar tu desarrollo personal y profesional en sus facetas, asistencial, docente, investigadora, Manual del residente de XXXXXX 3

4 y de relación con los estamentos hospitalarios, en el convencimiento de que, conjugadas, son las que conforman la excelencia de cualquier profesional. Fdo. Guillermo Martín Carretero y Manuel D. Valdearenas Martín. Tutores de Oftalmología. 2. LA UNIDAD DE OFTALMOLOGÍA La Oftalmología en Almería en el transcurso del siglo XX siguió una larga tradición de Oculistas Indalianos, tanto nativos como de adopción. Todos caracterizados por una inquietud en la innovación y el buen hacer hacia aquellos a los que va dirigida su labor: los pacientes. Quizás el más conocido de los Oftalmólogos Históricos, por sus aportaciones en la comprensión de esta especialidad, sea Marín-Amat, pero no es posible desligarlo de Gázquez, Arráez o Solsona. Valga esta mención como homenaje a su labor, muchas veces ardua y difícil, en una tierra maravillosa, si, pero donde el infradesarrollo, periferismo y endemismo del Tracoma, le valió el ingrato apelativo de "la Tierra de las legañas". Ellos actuaron como francotiradores en una guerra donde el tracoma, la xerosis, los pterigion descomunales, las ulceras de hipopion y los glaucomas facolíticos, eran el pan de cada día. Tradicionalmente en la provincia de Almería han existido dos Hospitales: El Hospital Provincial de Santa María Magdalena y el Hospital Bola Azul el cual cesó su labor hospitalaria para ver nacer el Hospital Torrecárdenas. El responsable del Servicio de Oftalmología del Hospital Provincial fue el Dr. Manuel Gázquez, al cual queremos agradecer su sabiduría y su calidad como persona. El Responsable del Servicio de Oftalmología del Hospital Torrecárdenas ha sido hasta su jubilación el Dr. Daniel López Muñoz, que junto al Dr. Francisco Sánchez Waisen tienen el mérito de haber creado y desarrollado un servicio de Oftalmología en todas sus facetas. La U.G.C. de Oftalmología del Complejo Hospitalario Torrecárdenas Comenzó su andadura hace unos 9 años y ha supuesto una revolución en la actividad asistencial de la Oftalmología en Almería. Los cambios han sido incesantes, y han afectado a cada uno de los apartados del trabajo que desarrollamos: En el ámbito clínico se ha pasado de una oftalmología global, al Manual del residente de XXXXXX 4

5 trabajo por secciones de hiperespecialización, mucho más acorde con los tiempos actuales. Hemos mejorado tanto en la Área física de trabajo como en la dotación material disponible (informatización, aparataje etc.), y se ha progresado sensiblemente en la Gestión y control de las actividades. Hace 4 años hemos obtenido la Acreditación como U.G.C. con un valoración excelente por parte del organismo inspector. Una vez terminado el proceso organizativo de nuestra U.G.C., y finalizado con éxito el proceso de Acreditación, y tras tras someter a análisis pormenorizado los recursos de los que disponemos, elaboramos durante 2011 un Plan Docente para la formación posgrado de Especialistas en Oftalmología. De acuerdo a las indicaciones del BOE Nº 276 de 16/11/2009, ORDEN SAS/3072/2009 de 2 de Noviembre en su capítulo III, por el que se ordena la Formación Sanitaria Especializada en Oftalmología, se procedió a la elaboración de la Solicitud de Acreditación para la docencia médica posgrado en la especialidad de oftalmología en el Complejo Hospitalario Torrecárdenas (CHT). Nuestra Solicitud fue aprobada y estamos acreditados como Unidad Docente y autorizados para asumir la formación de 1 Residente por año Estructura física Los recursos materiales de la Unidad para el desarrollo de la especialidad y sus distintas áreas, se reparten entre las dependencias oftalmológicas del Hospital Torrecárdenas, Centro Periférico de Especialidades Bola Azul, CARE Nicolás Salmerón y CHARE el Toyo. (*) AREA DE HOSPITALIZACIÓN menores de 16 años (edad pediátrica) se ingresan en las plantas 3ªA y 3ªC ARCHIVO DE CASOS CLÍNICOS El área de hospitalización quirúrgica se encuentra ubicada en el Hospital de Especialidades Torrecárdenas, en la Planta 4ª A preferentemente. Donde disponemos de una estancia de Despacho-Consulta y 3 habitaciones de ingreso de adultos. Las estancias hospitalarias destinadas a pacientes Manual del residente de XXXXXX 5

6 El Hospital Torrecárdenas, CARE Nicolás Salmerón y el C.P.E. Bola Azul cuenta con un archivo clásico en documento-papel de historias clínicas. La gestión de historias clínicas informatizadas se realiza a través de los programas DIRAYA de Asistencia Especializada (Urgencias y Consultas Externas) y de Hospitalización DAE, así como de bases de datos propias de la Unidad. Todos los dispositivos cumplen los estándares exigidos en la L.P.D AREA DE CONSULTAS EXTERNAS Se ubica en la 1ª Planta del C.P.E. Bola Azul y en el CARE Nicolás Salmerón. Consta de 16 estancias: 2 Secretarías con capacidad para 3 administrativos y dos CPUs en red intranet/internet, además del material preciso para la actividad. 1 Despacho de dirección para la gestión de la unidad. 4 Consultas para pruebas especiales: Angiofluoresceingrafía y OCT ambas con ordenador conectado a la intranet y Campimetría computarizada. 1 Consulta con aparataje: refractómetros computarizados, Biómetro y frontofocómetros manual y computarizado. 6 Consultas multifuncionales dotadas con material informático (2 CPUs por cada una, en red intraconsulta y con la red hospitalaria, con conexión para recibir datos de las unidades de exploración especial). Todas disponen de unidades de refracción (proyector de optotipos, optotipos con escala de sensibilidad al contraste, caja de lentes, lámpara de Siegrist), lámparas de hendidura, tonómetros de aplanación, y material para funduscopia directa e indirecta, es decir, todas con posibilidad de realizar consultas de oftalmología general. De ellas hay una dedicada a oftalmología infantil, que dispone además, de Cruz de Maddox, Sinoptometter, Luces de Worth, Test de Lancaster, optotipos infantiles Pigassou, barras de prismas, test de estereopsis etc. Una consulta de laserterápia, con dos lámparas de hendidura, Láser Argon mediante unidad de diodo y láser Neodimio-Yag y lentes de laserterapia: Abraham periférica, central para capsulotomías, Goldmann 3 espejos y Panfunduscópicas). Dos consultas de retina con conexión directa para recibir datos de OCTs, retinografías y Angiografías, y una unidad de ecografía ocular. En estas consultas se reciben los datos del Programa de Detección Precoz de la Retinopatía Diabética mediante conexión vía internet con retinógrafos ubicados en Centros de Atención Primaria. Manual del residente de XXXXXX 6

7 Dos consultas de glaucoma con paquímetros últrasónicos y sistema computarizado de determinación de PIO objetivo. El resto está dedicado a Oculoplástia Córnea y Polo anterior. Se cuenta también con material fungible y quirúrgico genérico y específico para la realización de procedimientos menores ambulatorios (rafectomías, curas, etc.), realizados en consulta. 1 Consulta en C.A.R.E. Nicolas Salmerón Cuenta con con refractómetro computarizado, Biómetro y frontofocómetro manual, unidad de refracción, lámpara de hendidura, tonómetro de aplanación, y material para funduscopia directa e indirecta, provista de material fungible y quirúrgico genérico y específico para la realización de procedimientos menores ambulatorios (rafectomías, curas, etc.), en consulta ÁREA DE URGENCIAS Los pacientes de urgencias se atienden en el Box de Oftalmología del Área de Urgencias (planta semisótano). Dispone de Optotipos de pared, lámpara de hendidura, tonómetro de aplanación, material para funduscopia directa e indirecta y una unidad de láser Argón. Esta provista de material fungible y quirúrgico genérico y específico para la realización de procedimientos menores ambulatorios: extracción de cuerpos extraños, rafectomías, curas, etc. Hay 1 FEA de presencia en horario de mañana y un FEA localizado el resto del tiempo hasta cubrir las 24 horas. Las urgencias quirúrgicas se realizan en el quirófano de Oftalmología (nº 6 de la 2ª Planta). Desde noviembre de 2007 la gestión informática de las urgencias se sustenta y gestiona por el programa DIRAYA ÁREA DE QUIRÓFANOS Manual del residente de XXXXXX 7

8 Se reparten entre las dependencias quirúrgicas del Hospital Torrecárdenas, y Hospital CHARE del Toyo. - Microscopios quirúrgicos: 4 - Facoemulsificadores: 2 - Vitrectomos: 2 - Unidades de cryoterapia y diatermia: 2 - Endoláseres: 2 - Ambos quirófanos disponen del material fungible y quirúrgico preciso para todo tipo de cirugía oftalmológica. Habitualmente se disponen y programan 1 a 2 quirófanos semanales de cirugía con hospitalización en el Hospital Torrecárdenas y que se reparten entre las secciones de Retina-Vítreo, Infantil y Oculoplástia. Semanalmente el servicio dispone de 2 quirófanos de CMA y/o cirugía ambulatoria en el Hospital CHARE del Toyo y que se reparten entre las secciones de Cataratas, Retina, Glaucoma y Oculoplástia. (*) Recientemente se ha producido una reorganización de la U.G.C. mediante la cual el Servicio de Oftalmología del Hospital La Inmaculada de Huercal Overa se ha integrado en nuestra unidad. Manual del residente de XXXXXX 8

9 Aunque su actividad se realiza de forma independiente la dirección y coordinación, así como el planteamiento de objetivos asistenciales, es común. 2.2 Organización jerárquica y funcional Se basa en el decreto de la Junta de Andalucía sobre la Creación y Organización funcional de las Unidades de Gestión Clínica. En nuestro caso es el que sigue: Subsecciones En Segmento Anterior En Retina-Vítreo Ectasias Corneales Retinopatía Diabética Retinopatía del Prematuro La Dirección de la U.G.C. de Oftalmología la ostenta Dña. Maria José Pérez Morales. El Coordinador Médico de la unidad es el Dr. Joaquín Fernández Pérez. Manual del residente de XXXXXX 9

10 A continuación se incluye una relación nominal de los facultativos actuales de la U.G.C. Oftalmológica, donde se recoge información sobre el ámbito clínico de su actuación, la responsabilidad que asumen en la estructura funcional de la Unidad, y la previsión de sus funciones docentes. Docente Subespecialidad Responsabilidad Actividad Académica Joaquín Fernández Pérez Oftalmología General Cataratas Ectasias Director Medico de la Unidad Responsable de la Sección de Cataratas Clínica Catarata - Entrenamiento en Facoemulsificación y Cirugía refractiva. Joaquín Guirado Almansa Oftalmología General Instructor Entrenamiento en Procedimientos Generales en Oftalmología José Mª Lucas Marín Oftalmología General Retina-Vítreo Área de Hospitalización Instructor Responsable del Área de Hospitalización Entrenamiento en Retina-Vítreo y cuidados y manejo del paciente oftalmológico en régimen de ingreso. Guillermo Martín Carretero Oftalmología General Retina-Vítreo Área de Hospitalización Instructor Área de Hospitalización Co-Responsable de Tutoría de Residentes Entrenamiento en Retina-Vítreo y cuidados y manejo del paciente oftalmológico en régimen de ingreso. Feliciana Romero Martínez Oftalmología General Oftalmología Pediátrica, Estrabismo y Neuroftalmología Instructora Responsable de la sección de Oftalmología Pediátrica, Estrabismo y Neuroftalmología Entrenamiento Oftalmología Pediátrica, Estrabismo y Neuroftalmología. Manuel D. Valdearenas Martín Oftalmología General Instructor Responsable de tutoría de Residentes de A.P. Corresponsable de Tutoría de Entrenamiento en Procedimientos Generales Medicoquirúrgicos en Oftalmología Manual del residente de XXXXXX 10

11 Residentes Manuel García Medina Oftalmología General, Glaucoma, Oculoplástica Instructor Investigación y publicaciones Entrenamiento en Glaucoma, Dacriología y oculoplástica Jesús Martín Molina Oftalmología General Retina-Vítreo Cornea y Superficie Ocular Instructor Responsable de la sección de Cornea y Superficie Ocular Entrenamiento en Retina-Vítreo, Cornea y Superficie Ocular. Alberto Pérez Moreno Oftalmología General Glaucoma Superficie Ocular Instructor Entrenamiento en Glaucoma y en Superficie Ocular. Ángel Ñacle Chapero Oftalmología General Retina-Vítreo Diabetes Ocular Instructor Responsable del Programa de atención Integral del Diabético Entrenamiento en Retina-Vítreo. Indalecio Casinello García Oftalmología General Polo Anterior Oculoplástica Palpebral Instructor Responsable de Oculoplástica Palpebral Clínica Catarata - entrenamiento en Polo anterior y Oculoplástica Palpebral. Pedro Pérez Reyes Oftalmología General Glaucoma Córnea y Superficie ocular Instructor Responsable del Área de Consultas Entrenamiento en Glaucoma y en Superficie Ocular. Francisco Sánchez-Waisen Hernández Oftalmología General Estrabismo Retina - Vítreo Instructor Responsable del Área de Quirófanos Entrenamiento en Estrabismo y Retinavítreo Dra. Esperanza Oftalmología Instructora Entrenamiento en Manual del residente de XXXXXX 11

12 Isabel Cara Lozano General Vitreo-Retina Retina-Vítreo y Oftalmología General Almudena Valero Córnea Glaucoma Instructora Entrenamiento en Córnea y Glaucoma En nuestra Plantilla contamos así mismo con: - 1 Óptico-optometrista. - 6 ATS/DUEs - 6 Auxiliares de Clínica - 1 Auxiliar Administrativo 2.3 Cartera de Servicios Resultan de nuestra competencia los conocimientos y las actividades de la Oftalmología agrupados en áreas y campos caracterizados por distintos niveles de competencia y de exclusividad: - Competencia exclusiva: Todos aquellos conocimientos y actividades técnicas que son necesarios para el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades del aparato de la visión. - Competencia compartida: a) Fisiología-neurofisiología ocular. b) Anatomía patológica ocular. c) Inmunología-bacteriología ocular. d) Farmacología ocular. Aquellos aspectos sociales de la Medicina relacionados con las enfermedades oculares: - a) Epidemiología oftalmológica. Incidencia y prevalencia de las enfermedades oculares. Bioestadística. - b) Oftalmología preventiva. Prevención de la ceguera. - c) Principios elementales de la gestión en Oftalmología: Valoración de costes, optimización de recursos, utilización de controles de rendimiento y calidad Manual del residente de XXXXXX 12

13 Campos de acción específicos. Asumimos la asistencia medico quirúrgica de patologías del UNIDAD DE SEGMENTO ANTERIOR I: córnea, cristalino y úvea anterior Áreas de conocimiento: - Anatomo-fisiología - Conjuntiva - Patología conjuntival - Embriología y formación - Ultraestructura - Fisiología corneal - Queratitis, ulceras y abscesos corneales - Distrofias, degeneraciones y disgenesias corneales - Edema y proceso de reparación corneal - Fisiología cristaliniana - Cataratas adquiridas - Cataratas congénitas - Dislocaciones y otras anomalías congénitas - Patología escleral - Inmunología y úvea - Uveítis anteriores - Degeneraciones, atrofias y tumores de la úvea anterior - Traumatología - Tumores Exploraciones específicas de la unidad: - Exploración a la lámpara de hendidura con la localización exacta de las alteraciones patológicas a los distintos niveles de la córnea, cámara anterior y cristalino - Valoración de las tinciones corneales - Queratometría corneal - Valoración del tyndall - Biometría y cálculo de lentes intraoculares - Topografía corneal - Uso de láser térmico y láser Yag en el segmento anterior Cirugía específica de la unidad de polo anterior I: - Cirugía del pterigion. - Cirugía de la catarata con las distintas técnicas. ( extracapsular, facoemulsificación, implantes de lentes intraoculares, etc.) Manual del residente de XXXXXX 13

14 - Cirugía reparadora de la patología traumática del segmento anterior - Queratoplástia - Recubrimientos corneales UNIDAD DE SEGMENTO ANTERIOR II: Glaucoma Áreas de conocimiento: - Anatomía del cuerpo ciliar - Anatomía del ángulo camerular - Fisiología de la producción de humor acuoso - Fisiología de la excreción de humor acuoso - Presión intraocular y tonometría - Gonioscopía - Perimetría automática - Evaluación de la papila y capa de fibras nerviosas - Glaucoma primario de ángulo abierto - Glaucoma por cierre angular - Glaucoma primario y pseudoexfoliativo - Glaucoma secundario - Glaucoma congénito-infantil - Farmacología en glaucoma - Aplicaciones del láser en glaucoma - Cirugía en glaucoma Exploraciones específicas de la unidad: - Tonometría de aplanación: Goldmann, manual de Perkins, Neumotonómetro - Segmento anterior: Profundidad de la cámara anterior, cuantificación de atalamias, valoración ampollas de filtración. - Gonioscopía: Exploración con lente de Goldmann, con lentes de indentación (Sussman) - Evaluación de la papila y la capa de fibras nerviosas: Fotografía de papila y capa de fibras nerviosas, evaluación de la papila (normal, anillo neurorretiniano, excavación, atrofia peripapilar alfa y beta), otros métodos - Perimetría: Automática (Analizador Humphrey), perimetría por duplicación de frecuencias (si se dispone) - Otras técnicas especiales: Biomicroscopía ultrasónica - Láser: Iridotomía, iridoplastia, trabeculoplastia con láser argón, ciclofotocoagulación transescleral, suturalisis con láser argón Cirugía específica de la unidad de glaucoma: Manual del residente de XXXXXX 14

15 - Trabeculectomía, cirugía combinada catarata-glaucoma manipulación postoperatoria en fracasos de la cirugía filtrante, complicaciones de la cirugía filtrante, implantes de drenaje, esclerectomía profunda no perforante - Trabeculotomía/goniotomía, facoemulsificación en pacientes trabeculectomizados, manejo de la miosis en cirugía de catarata UNIDAD DE DACRIOLOGÍA, ÓRBITA, Y PÁRPADOS Áreas de conocimiento: - Anatomía de la vía lagrimal secretora y excretora. - Anatomía de la órbita. - Anatomía de los párpados. - Fisiopatología de la vía lagrimal secretora y excretora. - Fisiopatología de los párpados. - Fisiopatología de la órbita Exploraciones específicas de la unidad: - Valoración de la vía lagrimal. Exploración de la vía lagrimal. - Estudio del ojo seco: Test de Schirmer, test de Rosa de Bengala, citología de impresión, estudio de los pliegues lagunales. - Dacriocistografía. - Exoftalmometría. - Estudio endoscópico de la fosa nasal. - Diagnóstico por imagen de la región cerebral y orbitaria: TAC orbitarios, ecografía orbitaria, resonancia nuclear magnética. - Valoración de la función palpebral: Mediciones de las ptosis palpebrales, valoración de los diferentes tipos de entropión, valoración de los diferentes tipos de entropión Cirugía específica de la unidad I. Vía lagrimal: Dacriocistectomía, dacriocistorrinostomía, canaliculorrinostomía, cirugía canalicular traumática, cirugía canalicular obstructiva, cirugía de los puntos lagrimales (estricturectomías), técnicas sustitutivas del drenaje lagrimal: lacorrinostomía. II. Párpados: Tumores palpebrales (extirpaciones simples y extirpaciones y reconstrucciones complejas), malposiciones palpebrales: entropion, entropión, ptosis congénitas y adquiridas, simbléfaron, anquilobléraron, triquiasis, dermatocalasia. Manual del residente de XXXXXX 15

16 III. Órbita: tumores orbitarios con las diferentes vías de abordaje, descompresiones orbitarias, patología palpebral asociada a los problemas orbitarios, cavidades anoftálmicas y su reconstrucción, enucleación, evisceración UNIDAD DE INFANTIL Y MOTILIDAD Áreas de conocimiento: - Anatomía del sistema visual. - Fisiología del sistema visual. - Anatomía del aparato muscular. - Fisiología de los movimientos oculares. - Fisiología de la visión binocular normal. - Alteraciones nucleares e infranucleares de la motilidad ocular. - Alteraciones supranucleares de la motilidad ocular. - Nistagmus y otros movimientos patológicos oculares. - Estrabismos no paralíticos Exploraciones específicas de la unidad: - Examen de los movimientos oculares. - Determinación del ángulo de desviación. - Determinación del grado de visión binocular. - Determinación de la ambliopía a cualquier edad. - Valoración de los test de diplopía y confusión. - Valoración de la función macular. - Valoración de la visión de colores. - Determinación de la sensibilidad al contraste Cirugía Específica de la Unidad: - Cirugía del Estrabismo. - Cirugía de músculos Rectos y oblícuos - Desinserciones y reinserciones musculares - Anteroposiciones, Apts, Transposiciones. - Inyección de Toxina Botulínica UNIDAD DE POLO POSTERIOR I: Vítreo-Retina médica y úvea posterior Áreas de conocimiento: - Anatomía y fisiología del vítreo, la retina y la coroides. - Exploración del vítreo, la retina y la coroides, conociendo inicialmente las características del fondo de ojo normal y posteriormente del patológico. - Conocimientos básicos de genética en enfermedades retinianas, microbiología e inmunología ocular. Manual del residente de XXXXXX 16

17 - Familiarización con la patología más frecuente del vítreo: Desprendimiento de vítreo, opacidades del vítreo, tracciones vítreo-retinianas, anomalías del desarrollo, hemorragias vítreas, vitreorretinopatía proliferativa (PVR) y alteraciones degenerativas del vítreo. - Familiarización con la patología más frecuente de la retina: Desprendimiento seroso de retina y epitelio pigmentario retinianio (EPR), neovascularización subretiniana, heredodistrofias que afectan EPR y retina, enfermedades vasculares retinianas ( retinopatía diabética, hipertensiva, vasculitis, periblebitis, papiloflebitis, etc.), retinopatía traumática, cuerpos extraños intraoculares, enfermedades tóxicas que afectan al EPR y retina., inflamaciones de la retina( retinitis, necrosis retiniana aguda, etc.), hamartomas y tumores de polo posterior, maculopatías vítreorretinianas, degeneraciones maculares, edema macular, isquemia retiniana y desprendimientos de retina. - Familiarización con la patología más frecuente de la úvea posterior: inflamaciones (uveítis intermedias, parsplanitis, uveítis posterior, endoftalmitis, etc.), desprendimientos coroideos, tumores coroideos (melanomas, hemangiomas etc.). - Fundamentos y efectos biológicos de los láseres que se utilizan en la patología de polo posterior. - Indicaciones de láser en la patología retiniana, indicaciones de la terapia fotodinámica y de la termoterapia transpupilar. - Indicaciones de los tratamientos intravítreos Exploraciones específicas de la unidad: - Exploración de la retina y de la coroides, conociendo inicialmente las características del fondo de ojo normal y posteriormente del patológico. - Exploración vítreorretiniana con oftalmoscopio directo e indirecto y biomicroscopía de fondo mediante el uso de lentes de contacto y no contacto. - Uso de la técnica de indentación escleral con el oftalmoscopio indirecto. - Diseño de mapas retinianos para la cirugía del desprendimiento de retina. - Angiografía con los distintos medios de contraste: principios básicos, indicación. realización e interpretación. - Ecografía ocular: principios básicos, indicación, realización e interpretación. - Campimetría. Manual del residente de XXXXXX 17

18 - Neurofisiología clínica del aparato visual. - Test psicofísicos: Visión colores y sensibilidad al contraste. - Realización de fotocoagulación con láser. - Tratamientos con inyecciones intravítreos UNIDAD DE POLO POSTERIOR II: Vítreo-Retina quirúrgica Áreas de conocimiento: - Anomalías retinianas que predisponen a la aparición de agujeros o desgarros retinianos. - Cirugía del desprendimiento regmatógeno de la retina: cirugía clásica o vitrectomía. - Cirugía macular: agujero macular, edema macular, membranas epirretinianas y subretinianas, extracción de la limitante interna o la hialoides posterior, etc. - Cirugía de las hemorragias vítreas: retinopatía diabética proliferativa, desprendimiento de retina traccional, etc. - Cirugía del vítreo: vitrectomía en las endoftalmitis, en los cuerpos extraños intraoculares, de extracción de cristalino y lentes luxadas a vítreo. - Cirugía de la patología vascular retiniana: trombosis de vena central de la retina y de ramas UNIDAD DE NEUROFTALMOLOGÍA Áreas de conocimiento: - Anatomía del sistema neuro-visual. - Fisiología del sistema neuro-visual. - Alteraciones prequiasmáticas, quiasmáticas, retroquiasmáticas y corticales. - Migrañas y alteraciones vasculares del sistema visual. - Vía pupilar y sus alteraciones. - Alteraciones de los Pares Craneales Exploraciones específicas de la unidad: - Exploración de los reflejos pupilares. - Valoración de la función macular. - Valoración de la visión de colores. - Determinación de la sensibilidad al contraste. - Valoración de las alteraciones neuroftalmológicas del campo visual. - Valoración de TAC y resonancia magnética cerebrales. - Valoración y conocimiento de las pruebas de neurofisiología ocular. Electrorretinograma, electrooculograma y potenciales evocados visuales. Manual del residente de XXXXXX 18

19 3 PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGÍA El desarrollo del Programa formativo en Oftalmología se ha basado en los requisitos publicados en el BOE por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. BOE de Lunes 16 de Noviembre de 2009 III OTRAS DISPOSICIONES Ministerio de Sanidad y Política Social Orden SAS/3072/2009 Refernte a la Aprobación y Publicación del Programa Formativo para la Especialidad de Oftalmología. Ver Links: pdf. 4 GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA UNIDAD DE OFTALMOLOGÍA CONSIDERACIONES PREVIAS Es esencial para el residente de oftalmología la formación práctica tanto en la clínica como en el quirófano, ya que se trata de una especialidad médico quirúrgica, afrontando, con la adecuada supervisión en cada momento de la residencia, los problemas habituales de la especialidad. La adquisición de la experiencia quirúrgica debe ser gradual y continua. El residente debe terminar con una formación quirúrgica que abarque todos los campos de la especialidad y tener así una visión de conjunto. Es impensable que el residente al terminar su periodo de cuatro años de formación posea una experiencia suficiente en todos los procedimientos operatorios, pero sí debe tener los fundamentos quirúrgicos para completar y continuar su formación con el fin de llevar a cabo con éxito intervenciones no realizadas durante este período. La formación clínica y quirúrgica se realizará de forma planificada y bajo supervisión. El residente tanto en la consulta, el quirófano o durante las guardias, adquirirá de forma gradual cada vez más responsabilidad, de manera que al final de su residencia deberá saber tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas con un criterio sólido y asentado. Así mismo, todos los residentes deberán adquirir una formación homogénea evitando las desigualdades en la Manual del residente de XXXXXX 19

20 calidad o cantidad de las actividades médicas y quirúrgicas que puedan surgir entre ellos. La formación teórica se basará tanto en la investigación y estudio individual como en la actividad docente programada desde el Servicio. Las sesiones clínicas y bibliográficas sobre temas básicos, revisiones o casos interesantes serán preparadas por médicos de plantilla, residentes o ambos. Se invitará a participar a conferenciantes de otros Departamentos del Hospital y de otros hospitales. Así mismo se estimulará la participación en las Sesiones Clínicas Generales del Hospital. Es deseable que el residente inicie los estudios del Tercer Ciclo para poder defender la Tesis Doctoral al término de su residencia. Como consecuencia, para adquirir esta adecuada formación práctica se establece un sistema de rotaciones por las distintas unidades o secciones del servicio. Se explicarán en Cronograma de Rotaciones la duración en cada sección. El cuarto año el residente podrá elegir la rotación por las secciones que más le interesen, pudiendo ampliar sus conocimientos tanto en este hospital como en otros hospitales de la Comunidad Andaluza, de fuera de la misma o del extranjero. Dichas rotaciones fuera del hospital deberán ser solicitadas acreditando el objeto de la rotación y la experiencia del servicio de destino en la materia que desea conocer o ampliar, acreditación que será contrastada por el tutor y con la colaboración y autorización de la Comisión de Docencia del hospital. Atención Continuada La prestación de servicios en concepto de atención continuada tiene carácter formativo, es un elemento central en la formación del residente que también contribuye a garantizar el funcionamiento permanente de los centros asistenciales. 4.1 Competencias generales a adquirir durante la formación Objetivos docentes y Adquisición de competencias para R-1 El objetivo al finalizar el primer año es que el/la residente haya conseguido un conocimiento general básico pero completo del órgano de la visión y del manejo de su patología. Conocimientos teóricos Embriología, Morfología anatómica y Fisiología de todas las estructuras del órgano de la visión: A. Globo ocular, B. Anejos C. Vías y centros ópticos El fenómeno de la refracción y sus aplicaciones en la función visual: Principios de la refracción. Óptica general, Refracción del ojo. Óptica fisiológica. Farmacología ocular. Inmunología y Oftalmología. Microbiología oftalmológica. Anatomía patológica ocular Manual del residente de XXXXXX 20

21 Contenidos prácticos. Métodos de exploración, diagnósticos y terapéuticos En la Sección de Oftalmología General Anamnésis en oftalmología. Inspección ocular, exploración de la motilidad ocular y pupilas. Exploración de la agudeza visual. Manejo de Lámpara de hendidura y biomicroscopía anterior Estudio del fondo ocular mediante oftalmoscopía directa. Elaboración de la Historia Oftalmológica En la sección de Oftalmología General y Refractometría Fundamentos de la refracción. Semiología general y alteraciones de la refracción del ojo: Hipermetropía, Miopía, Astigmatismo y Afaquia. Defectos ópticos binoculares. - Anisometropía. Aniseiconía. La acomodación y sus alteraciones.- Presbicia. Parálisis de la acomodación. Determinación, métodos, y corrección de los defectos refractivos En la Sección de Córnea y Superficie Ocular - Exploración a la lámpara de hendidura con la localización exacta de las alteraciones patológicas a los distintos niveles de la córnea, cámara anterior y cristalino. - Valoración de las tinciones corneales. - Conocimiento de la patología básica de la unidad y de los fármacos habituales en su tratamiento. En la Sección de Glaucoma Paquimetría de córnea y cámara anterior. Gonioscopía. Estudio de la presión intraocular. Tonometría. Iniciación en campimetría visual, campimetría automática, y OCT de papilafibras Conocimiento de la patología básica de la unidad y de los fármacos habituales en su tratamiento. En la Sección de Retina Oftalmoscopia directa e indirecta y Biomicroscopía del Polo Posterior mediante lentes auxiliares con y sin contacto. Iniciación en métodos de exploración funcional de la retina. Estudio angiográfico ocular con fluoresceína sódica. Iniciación en Ultrasonidos en Oftalmología: Exploración ecográfica. Conocimiento de la patología básica de la unidad y de los fármacos habituales en su tratamiento. En la Sección de Neuroftalmología y Estrabismo Iniciación en ERG. EOG. Potenciales visuales evocados. Iniciación en Exploración neuroradiológica en Oftalmología: Tomografía axial computarizada. Resonancia magnética. Exploración de la motilidad ocular Concepto de ambliopía Manual del residente de XXXXXX 21

22 Exploración de la visión binocular. Conocimiento de la patología básica de la unidad y de los fármacos habituales en su tratamiento. En la Sección de Órbita y Oculoplástia Exploración del sistema lagrimal. Exploración radiológica de la órbita: Rx, Tomografía, Resonancia magnética Exolftalmometría. Conocimiento de la patología básica de la unidad y de los fármacos habituales en su tratamiento. En Urgencias de Oftalmología Historia Clínica de Urgencias Manejo de las Causticaciones oculares Manejo del trauma ocular: Superficial, perforante y trasfixiante. Manejo del Ojo Rojo Afecciones de partes blandas: Dacriocistitis, Celulitis preseptales y orbitarias Manejo de la diplopía aguda. Parálisis de pares craneales Actuaciones ante alteración o disminución brusca de la agudeza visual En Quirófano Manejo del Microscopio quirúrgico. Elementos generales de la cirugía ocular. Microcirugía. Endomicrocirugía ocular. Iniciación en Cirugía básica Oftalmológica y técnicas quirúrgicas usuales Objetivos docentes y Adquisición de competencias para R-2 Además de las obtenidas en el Programa Especial de R-1, al finalizar la rotación, el/la residente deberá haber adquirido los conocimientos y desarrollar las siguientes habilidades: En la Unidad de Polo Anterior I: En nuestra UGC: Cornea, Ectasias corneales y Cataratas A. Clínica: - Diagnóstico y tratamiento de los problemas corneales ( queratitis, úlceras, abscesos corneales, degeneraciones, etc). - Diagnóstico y tratamiento de las uveítis anteriores y demás patología de la úvea anterior. - Diagnóstico de las cataratas y evaluación preoperatoria ( cálculo de la lente intraocular, ecografía, etc.) - Conocimiento de los distintos tipos de lentes intraoculares. - Diagnóstico y evaluación de los traumatismos de polo anterior (contusos, perforantes, hernias de iris, catarata traumática, subluxaciones o luxaciones de cristalino, etc.) - Diagnóstico y evaluación de los tumores de iris. - Exploraciones especiales: topografía corneal, etc. Manual del residente de XXXXXX 22

23 - Aplicación de tratamientos con láser en segmento anterior: láser Yag en capsulotomías, etc. y láser térmico en la patología de segmento anterior siempre supervisados por un médico de plantilla. B. Cirugía: - Ayudantía en todo tipo de cirugía de segmento anterior. - Inicio y realización de la cirugía de la catarata con técnica extracapsular con o sin implante de lente intraocular (R-2). - Inicio y realización al término de la rotación de R-3 de la cirugía de la catarata con técnica de facoemulsificación e implante de lente intraocular. - Inicio a la cirugía de la Queratoplastia (R-3). - Recubrimientos conjuntivales e implantes de membrana amniótica en úlceras corneales perforadas. C. Al final de su formación deberá haber realizado como mínimo: - 40 ayudantías de cirugía de Catarata cirugías de catarata como primer cirujano. - 5 ayudantías de Queratoplastia. - 2 cirugías de Queratoplastia como primer cirujano. - 5 ayudantías de cirugía reparadora de traumatología de segmento anterior. - 2 cirugías como primer cirujano de cirugía reparadora de traumatología de segmento anterior. - 5 aplicaciones de láser en patologías de segmento anterior. En la Unidad de Polo Anterior II: En nuestra UGC: Glaucoma A. Clínica: - Tratamiento inicial y seguimiento del glaucoma primario de ángulo abierto. Monoterapia, sustitución, multiterapia. - Primeras indicaciones quirúrgicas. - Evaluación, clasificación de los diferentes tipos de ampolla. - Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la cirugía filtrante. - Diagnóstico y tratamiento de la crisis de glaucoma por cierre angular. - Diagnóstico diferencial de las hipertensiones oculares agudas. - Diagnóstico diferencial de los glaucomas inducidos por el cristalino. - Gonioscopía de indentación. - Evaluación estereoscópica de la papila mediante lentes asféricas. - Perimetría automática: Evaluación exacta de campo visual normal y patológico, artefactos, criterios de evolución de daño. B. Técnicas de láser: - Iridotomía. - Ciclofotocoagulación transescleral. - Trabeculoplastia con láser de argón. - Iridoplastia periférica. - Suturalisis con láser de argón. Manual del residente de XXXXXX 23

24 C. Cirugía: - Ayudante de facoemulsificación en pacientes glaucomatosos y de trabeculectomías (mínimo 5 cirugías de cada). - Indicaciones quirúrgicas supervisadas. - Inicio de facoemulsificación. - Trabeculectomías (1-3 como primer cirujano). - Ayudante principal en todas las cirugías programadas. - Manipulación de la ampolla con riesgo de fracaso. - Facotrabeculectomía. - Facoemulsificación en ojos trabeculectomizados. - Manejo de la pupila pequeña en facoemulsificación. - Ayudantía en implantes de drenaje y cirugía no perforante. - Tratamiento de las complicaciones de la cirugía filtrante: Reposición de atalamias, manipulación con aguja, manejo de las fugas. En la unidad de dacriología, órbita, y párpados: En nuestra UGC: Unidad de Oculoplastia y Órbita: - Sondaje de la vía lagrimal. - Dacriocistectomía. - Dacriocistorrinostomía. - Cirugía del chalación. - Cirugía de pterigión. - Cirugía de lesiones palpebral sin técnicas de reconstrucción. - Valoración de los posibles tratamientos médico quirúrgicos ante las diferentes patologías de la vía lagrimal, párpados y órbita. - Dacriocistorrinostomía con incubación de la vía lagrimal. - Canaliculorrinostomía. - Cirugía del entropión. - Cirugía del entropión. - Evisceración con implante secundario. - Enucleación con implante secundario. - Cirugía de tumores palpebrales y reconstrucción mediante injerto libre. - Ayudante principal en todas las cirugías programadas. - Ptosis: resección del músculo elevador, suspensión del músculo frontal. - Reoperación de cirugía de la vía lagrimal. - Reconstrucción de cavidades anoftálmicas simples. - Injertos de membrana amniótica. - Tumores palpebrales con reconstrucciones complejas Objetivos docentes y Adquisición de competencias para R-3 En nuestra Unidad de Retina Además de las obtenidas en el Programa Especial de R-1, al finalizar la rotación, el/la residente deberá haber adquirido los conocimientos reseñados en el Manual del residente de XXXXXX 24

25 apartado , y de este documento y desarrollar las siguientes habilidades: - El número de fotocoagulaciones a realizar deberán ser aproximadamente 50, el número mínimo de angiografías 20 y el número de ecografías Asistencia como primer ayudante a la cirugía clásica del desprendimiento de retina y a la vitrectomía de casos no complicados. - Inicio a la cirugía clásica del desprendimiento de retina: colocación de explantes y cerclajes, aplicación de crioterapia transescleral. - Asistirá como primer ayudante a un mínimo de 30 de las siguientes cirugías: 1. Faco-vitrectomía. 2. Retinotomías, endofotocoagulación láser, uso de perfluorocarbonos líquidos, uso de manipuladores vítreorretinianos, inyecciones de sustitutivos vítreos, etc. 3. Extracción de cuerpos extraños intraoculares, lentes luxadas a vítreo, cristalinos luxados, etc. 4. Vitrectomías de casos complicados: endoftalmitis, desprendimientos de retina complicados, desgarros gigantes, PVR, etc. 5. Vitrectomía en la cirugía de la patología macular. 6. Vitrectomía en la cirugía de la patología vascular. 7. Vitrectomía de las hemorragias vítreas. - Realizará como primer cirujano: 5 cirugías clásicas del desprendimiento de retina (cerclajes y explantes), inicio a la vitrectomía vía parsplana en casos no complicados. Los objetivos docentes en la sección de Infantil y Neuroftalmología se explicitan en el siguiente apartado, ya que esta rotación se realiza en los años R-3 y R Objetivos docentes y Adquisición de competencias para R-4 En la Unidad de Infantil Además de las obtenidas en el Programa Especial de R-1, al finalizar la rotación, el/la residente deberá haber adquirido los conocimientos señalados en los apartados , y , donde se explicitan las Áreas de conocimiento y las Exploraciones específicas de la unidad A. Exploraciones específicas de la unidad: - Valoración clínica de parámetros como la agudeza visual, el tortícolis de origen ocular, la desviación ocular en las diferentes posiciones de la mirada y su cuantificación grosera (en grados) y precisa (en dioptrías prismáticas ), la limitación de los movimientos oculares activa y pasiva (test de ducción pasiva), entre otros. Manual del residente de XXXXXX 25

26 - Indicación supervisada de tratamiento médico rehabilitador (refractivo, prismático, oclusivo...) y de toxina botulínica en los estrabismos esenciales. - Valoración clínica de las diplopías, mediante prismas, coordimetrías, estudios sensoriales, etc. - Indicación supervisada de tratamiento de las paresias y parálisis, quirúrgico y/o con toxina botulínica. - Indicación supervisada de tratamiento quirúrgico y/o con toxina botulínica de los nistagmus, tortícolis complejos, trastornos verticales y/o alfabéticos, síndromes restrictivos, incomitancias, reintervenciones B. Cirugía: - Como cirujano: Aislamiento de músculos horizontales, suturas de planos conjuntivo-tenonianos. - Como primer ayudante: Estrabismos esenciales o elementales. - Como segundo ayudante: Cirugías complejas, como parálisis, nistagmus y tortícolis, entre otras. - Como cirujano: Retrocesos y resecciones de músculos horizontales en estrabismos no complejos: un mínimo de 8 músculos, en total. Inyecciones de toxina botulínica en músculos horizontales: un mínimo de 8 músculos. - Como primer ayudante: Cirugías complejas, como parálisis, nistagmus y tortícolis o cirugía vertical y/o alfabética. - Como cirujano: 1. Cirugías sobre los músculos oblicuos inferiores (Apt, anteroposiciones, etc.): un mínimo de 5 músculos en total. 2. Cirugías sobre músculos rectos verticales: un mínimo de 4 músculos. 3. Cirugías sobre los músculos oblicuos superiores (retrocesos, desplazamientos, refuerzos, etc.): un mínimo de 3 músculos en total. 4.2 Plan de rotaciones Rotaciones R-1 Ámbito de formación Lugar Tiempo Oftalmología General y Básica y Refracción. Iniciación a la Cirugía Oftalmológica - CPE Bola Azul - CARE. Nicolás Salmerón - H.T. Urgencias y hospitalización - Quirófanos de la Unidad 12 meses H.T.= Hospital Torrecárdenas,C.P.E. = Centro Periférico de Especialidades, C.H.A.R.E= Centro Hospitalario de Alta Resolución, C.A.R.E.= Centro de Alta Resolución Manual del residente de XXXXXX 26

27 CRONOGRAMA DEL 1º AÑO R1 MAYO OF. G. URG. OPT JUNIO OF. G. URG. OPT JULIO OF. G. URG. (*) AGOSTO OF. G. URG. (*) SEPTIEMBRE OF. G. URG. GLC. OCTUBRE OF. G. URG. GLC. NOVIEMBRE OF. G. URG. RET DICIEMBRE OF. G. URG. RET ENERO OF. G. URG. COR FEBRERO OF. G. URG. INF MARZO OF. G. URG. Neur ABRIL OF. G. URG. Oc y Or (*) Nota: En los meses de Julio y Agosto quedan interrumpidas las rotaciones por período vacacional, excepto si hay actividad en la sección por la que esté rotando. Un mes de vacaciones y el otro mes se distribuirá según necesidades del servicio, siempre por las rotaciones que le corresponde durante ese año formativo y la atención urgente Rotaciones R-2 Ámbito de formación Lugar Tiempo Unidad de Segmento Anterior y Cataratas - C. P. E. Bola Azul - Quirófano de H.T. - Quirófano del CHARE El Toyo - C.P. E. Bola Azul 8 meses Órbita y Anejos - Quirófano de H.T. - Quirófano de CHARE El Toyo 4 meses Manual del residente de XXXXXX 27

28 H.T.= Hospital Torrecárdenas,C.P.E. = Centro Periférico de Especialidades, C.H.A.R.E= Centro Hospitalario de Alta Resolución, C.A.R.E.= Centro de Alta Resolución CRONOGRAMA DEL 2º AÑO R2 MAYO JUNIO COR COR JULIO CAT OF. G. (*) URG. (*) AGOSTO GLC.(*) OF. G. (*) URG. (*) SEPTIEMBRE CAT ECT OCTUBRE CAT ECT NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL GLC. GLC. Oc y Or Oc y Or Oc y Or Oc y Or (*) Nota: En los meses de Julio y Agosto quedan interrumpidas las rotaciones por período vacacional, excepto si hay actividad en la sección por la que esté rotando. Un mes de vacaciones y el otro mes se distribuirá según necesidades del servicio, siempre por las rotaciones que le corresponde durante ese año formativo y la atención urgente Rotaciones R-3 Ámbito de formación Lugar Tiempo - C.P. E. Bola Azul Retina-Vítreo Oftalmología pediátrica, Motilidad y Neuroftalmología - Quirófano de H.T. - Quirófano del CHARE El Toyo - C.P. E. Bola Azul - Quirófano de H.T. 8 meses 4 meses H.T.= Hospital Torrecárdenas,C.P.E. = Centro Periférico de Especialidades, C.H.A.R.E= Centro Hospitalario de Alta Resolución, C.A.R.E.= Centro de Alta Resolución Manual del residente de XXXXXX 28

29 CRONOGRAMA DEL 3º AÑO R3 MAYO JUNIO RET RET JULIO RET OF. G. (*) URG. (*) AGOSTO RET OF. G. (*) URG. (*) SEPTIEMBRE RET Prog Diabetes OCTUBRE RET Prog Diabetes NOVIEMBRE RET Prematuros DICIEMBRE RET Prematuros ENERO INF Neur FEBRERO INF Neur MARZO INF Neur ABRIL INF Neur (*) Nota: En los meses de Julio y Agosto quedan interrumpidas las rotaciones por período vacacional, excepto si hay actividad en la sección por la que esté rotando. Un mes de vacaciones y el otro mes se distribuirá según necesidades del servicio, siempre por las rotaciones que le corresponde durante ese año formativo y la atención urgente Rotaciones R-4 Oftalmología pediátrica, Motilidad y Neuroftalmología Cuarto año R4 Ámbito de formación - C.P. E. Bola Azul - Quirófano de H.T. 4 meses Rotación externa a la Unidad Por determinar 4 meses H.T.= Hospital Torrecárdenas,C.P.E. = Centro Periférico de Especialidades, C.H.A.R.E= Centro Hospitalario de Alta Resolución, C.A.R.E.= Centro de Alta Resolución Manual del residente de XXXXXX 29

30 CRONOGRAMA DEL 4º AÑO R4 MAYO INF Neur JUNIO INF Neur JULIO OF. G. (*) URG. (*) AGOSTO OF. G. (*) URG. (*) SEPTIEMBRE INF Neur OCTUBRE INF Neur NOVIEMBRE Externa HOS DICIEMBRE Externa HOS ENERO Externa HOS FEBRERO Externa HOS MARZO Externa HOS ABRIL Externa HOS (*) Nota: En los meses de Julio y Agosto quedan interrumpidas las rotaciones por período vacacional, excepto si hay actividad en la sección por la que esté rotando. Un mes de vacaciones y el otro mes se distribuirá según necesidades del servicio, siempre por las rotaciones que le corresponde durante ese año formativo y la atención urgente. 4.3 Rotaciones externas Creemos muy recomendable la Rotación externa de los Residentes, ya que su estancia en otros centros sin duda va a enriquecer su formación tanto en lo técnico como en lo humano. Así pues, los tutores animamos y facilitamos su realización. Preferimos esperar hasta el tercer año de residencia ya que la decisión de la rotación estará más fundamentada en lo que a complementariedad de conocimientos así como a las áreas de especial interés del residente mas definidas. Manual del residente de XXXXXX 30

31 Por sus características en los contenidos recomendamos a los residentes la asistencia al Curso Monográfico de Iniciación a la Oftalmología. Instituto R. Castroviejo 5. GUARDIAS La realización de guardias desde el inicio de la residencia es un aspecto imprescindible en la formación general del oftalmólogo. En primer lugar, importantes campos de la clínica (patología traumática, procesos inflamatorios e infecciones agudas, accidentes vasculares, etc.) se presentan casi exclusivamente en los servicios de urgencia y, por otra parte, la actuación directa e inmediata permite fomentar otros elementos importantes como la responsabilidad y la capacidad de decisión. Con carácter obligatorio realizarán una rotación de 1 año de guardias generales en el Servicio de Urgencias hospitalarias que compaginarán con las oftalmológicas. Las guardias de oftalmología se realizarán de forma obligatoria desde el inicio de la residencia. Serán de presencia física un R1 o un R2 acompañados de un R3 o un R4 y un médico de plantilla localizado al que llamarán en caso de urgencias quirúrgicas graves o de dudas diagnósticas. El número y horario de guardias se adecuará a las necesidades asistenciales del servicio, siempre y cuando la realización de un número excesivo de las mismas no altere de forma importante el desarrollo normal de las rotaciones. Estimamos por término medio será de 5 guardias mensuales, de las cuales una será en sábado o festivo. 6. SESIONES - La formación de los residentes implica la asistencia (siempre que sea posible) a las Sesiones Generales de ámbito hospitalario. Con carácter semanal (4 o 5 dias/mes), asisten regularmente a Sesiones de carácter clínico- formativo de 2 horas de duración, donde se sigue un Manual del residente de XXXXXX 31