GUÍA FORMATIVA DE OFTALMOLOGIA HUNSC

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1 GUÍA FORMATIVA DE OFTALMOLOGIA HUNSC Guía elaborada por: Dra. Mª Antonia Gil Hernández Tutora de residentes de Oftalmología Aprobada por Comisión de Docencia: Aprobada por Dirección Gerencia: Validez Hospital Universitario de Ntra Sra. De Candelaria

2 2 I.- DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD DE OFTALMOLOGIA La Oftalmología es la especialidad médico-quirúrgica que se relaciona con el diagnóstico y tratamiento de los defectos y de las enfermedades del aparato de la visión. La duración de la especialidad es de cuatro años. Las competencias del médico especialista en Oftalmología, pueden agruparse en áreas y campos caracterizados por distintos niveles de competencia y de responsabilidad: 1.1. Competencias propias del especialista en Oftalmología Abarcan todos aquellos conocimientos habilidades, actitudes y actividades técnicas necesarios para el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades del aparato de la visión incluida la exploración y corrección óptica y quirúrgica de los defectos de la refracción ocular. A este respecto son áreas de conocimiento y de actividad propias de la oftalmología: a) Unidad de Segmento Anterior: Córnea, Cristalino, Uvea anterior. Cirugía refractiva. b) Glaucoma. c) Segmento posterior: Retina médica. Retina quirúrgica. d) Anejos oculares: Neuroftalmología - Estrabismo. Orbita. Sistema lagrimal. Oculoplástica Competencias de los especialistas en Oftalmología que requieren conocimientos de disciplinas básicas. El conocimiento de dichas disciplinas básicas resulta necesario para la comprensión de las enfermedades oculares y/o para la correcta aplicación de procedimientos de diagnóstico y tratamiento, y en las que la peculiaridad del aparato visual les otorga un evidente grado de especialización, en esta situación se incluyen las siguientes áreas:

3 3 Fisiología-neurofisiología ocular. Anatomía patológica ocular. Inmunología-microbiología ocular. Farmacología ocular. Oncología ocular. Óptica fisiológica Competencias de los especialistas en Oftalmología relacionadas con aspectos sociales de la medicina Son competencias vinculadas a la prevención, promoción, y educación para la salud: Epidemiología oftalmológica. Incidencia y prevalencia de las enfermedades oculares. Oftalmología preventiva. Prevención de la ceguera y la ambliopía. Principios elementales de la gestión en Oftalmología. Valoración de costes, optimización de recursos, utilización de controles de rendimiento y calidad. II.- OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN a) Adquirir unos sólidos conocimientos de las ciencias básicas en su aplicación a la Oftalmología. b) Utilizar de forma correcta los diferentes métodos de exploración ocular. c) Diagnosticar, establecer un diagnóstico diferencial e instaurar un tratamiento correcto a todas las enfermedades oculares más habituales. d) Reconocer las manifestaciones oculares de las enfermedades sistémicas. e) Desarrollar criterios en relación a las intervenciones quirúrgicas. f) Efectuar, bajo supervisión, un adecuado número de intervenciones quirúrgicas oculares. g) Presentar información, tanto científica como clínica, a los profesionales, a los alumnos, a los pacientes, de forma clara y bien organizada, ya sea de forma oral o escrita. h) Analizar críticamente cualquier información científica o clínica que esté relacionada con la Oftalmología. i) Diseñar y ejecutar una labor de investigación, ya sea clínica o de laboratorio.

4 4 j) Estudiar los métodos de gestión necesarios para conseguir la máxima eficiencia, efectividad y eficacia en la toma de decisión. III.- PLAN DE FORMACION BASADO EN: a) Programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y Aprobado por la Secretaria de Estado de Univerisidades e Investigación del Ministerior de Educación y Ciencia por Resolución de fecha 25 de Abril de Y b) Orden SAS/3072/2009, de 2 de noviembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Oftalmología. IV.- FORMACION ESPECÍFICA: Unidad de Oftalmología General y Básica-Refracción Conocimientos teóricos: Morfología y fisiología de todas las estructuras del órgano de la visión. Embriología: a) Globo ocular: Córnea; Esclerótica; Iris; Cuerpo ciliar; Coroides: Retina: Vítreo: Papila óptica. b) Anejos: Conjuntiva: Párpados; Aparato lagrimal secretor y excretor; Musculatura ocular intrínseca y extrínseca; Órbita. c) Vías y centros ópticos: Nervio óptico. Quiasma óptico. Cintillas ópticas. Radiaciones ópticas: Corteza occipital; Centros ópticos del SNC. Inervación ocular. El fenómeno de la refracción y sus aplicaciones en la función visual: - Principios de la refracción. Óptica general. - Refracción ocular: Óptica fisiológica. - Alteraciones de la refracción del ojo: Hipermetropía; Miopía; Astigmatismo; Afaquia; Pseudofaquia. - Defectos ópticos binoculares: Anisometropía. Aniseiconía.

5 5 - La acomodación y sus alteraciones: Presbicia. - Técnicas de cirugía refractiva. - Contenidos teórico-prácticos. - Determinación subjetiva de la refracción en la visión lejana. - Determinación subjetiva de la refracción en la visión próxima. - Determinación objetiva de la refracción. - Refractometría ocular. Topografía corneal. Aberrometría. Queratometría Farmacología ocular. Inmunología y Oftalmología. Microbiología oftalmológica. Anatomía patológica ocular. Oncología ocular. Contenidos prácticos. Métodos de exploración, diagnóstico y terapeúticos. Anamnesis en Oftalmología. Inspección ocular, exploración de la motilidad ocular extrínseca e intrínseca. Exploración de la agudeza visual angular y morfoscópica, visión de contraste. Lámpara de hendidura y biomicroscopía indirecta. Biomicroscopía de polo anterior. Estudio del endotelio corneal. Gonioscopía. Paquimetría. Estudio de la presión intraocular. Tonometría. Oftalmoscopía directa. Oftalmoscopía indirecta. Biomicroscopía con lentes auxiliares con y sin contacto. Exploración funcional de la retina: Adaptación a la oscuridad y ERG. EOG. Potenciales visuales evocados. El campo visual cinético y estático. Campimetría automática. Estudio angiofluoresceingráfico ocular. Estudio mediante Tomografia de Coherencia Optica Ultrasonidos en Oftalmología. Exploración ecográfica. Otras aplicaciones de los ultrasonidos. Exploración radiológica en Oftalmología. Tomografía axial computarizada. Resonancia magnética.

6 6 Diferentes tipos de láser en Oftalmología. Estudio histopatológico ocular. Microscopio quirúrgico. Elementos generales de la cirugía ocular: Microcirugía. Endomicrocirugía ocular. Técnicas de análisis de imagen. Exploración del sistema lagrimal. Exoftalmometría. Exploración de la visión binocular. Topografía Corneal Objetivos específicos: Que el residente de la especialidad conozca exhaustivamente la morfología y el funcionamiento del órgano visual, al que va a dedicar su futura actividad profesional. Que conozca los medios diagnósticos de que dispone la Oftalmología y su relación con la tecnología. Que conozca los medios terapéuticos de que dispone la Oftalmología y su interdependencia con la tecnología. Que tome conciencia de la necesidad de estar abierto a las innovaciones que puedan proceder de otras ciencias. Que desarrolle su juicio crítico sobre lo que se puede o no aceptar como innovación para la práctica oftalmológica, que en términos generales debe aportar soluciones a problemas oftalmológicos y no crearlos. Que se potencie en el futuro oftalmólogo la seguridad de poder ejercer una ciencia con contenidos humanos y huir de la deshumanización en su ejercicio. Conocer el ojo como sistema óptico y de refracción. Determinar la correcta refracción del ojo, método subjetivo y objetivo de refracción. Establecer la indicación precisa de la corrección óptica. Que conozca las posibilidades quirúrgicas para modificar la refracción del ojo.

7 7 Unidad de Segmento Anterior: Cornea y Glaucoma Conocimientos teóricos: Embriología. Anatomo-fisiología. Conjuntiva. Patología conjuntival. Ultraestructura. Fisiología corneal. Queratitis. Distrofias, degeneraciones y disgenesias corneales. Edema y proceso de reparación corneal. Fisiología cristaliniana. Cataratas adquiridas. Cataratas congénitas. Luxaciones, ectopias y otras anomalías congénitas del cristalino. Bioquímica y fisiología del humor acuoso. Glaucoma y sus formas clínicas. Alteraciones vasculares y glaucoma. Hipotonía ocular. Patología escleral. Inmunología y uvea. Uveítis anteriores. Degeneraciones, atrofias y tumores de la uvea anterior. Traumatología. Endoftalmitis. Tumores. Patología de la glándula lagrimal. Ojo seco.

8 8 Habilidades: Exploración mediante lámpara de la hendidura con la localización exacta de las alteraciones patológicas a los distintos niveles de la córnea, cámara anterior y cristalino. Valoración de las tinciones corneales, Topografía, Paquimetría. Queratometría corneal. Valoración de Tyndall. Tonometría. Gonioscopía. Valoración de la excavación papilar. Análisis de la capa de fibras nerviosas. Perimetría. Biometría y cálculo de lentes intraoculares. Biomicroscopia ultrasónica Realización e interpretación de los tests de secreción lagrimal. Uso del láser térmico en la patología del segmento anterior. Uso del láser de Yag en segmento anterior. Actividades asistenciales: Realización de todo tipo de cirugía menor del segmento anterior, inicialmente como ayudante y progresivamente, bajo supervisión, como primer cirujano. Unidad de Retina Medica Objetivos específicos: Adquirir conocimiento sobre:

9 9 Anatomía y fisiología de la retina y la coroides. Exploración de la retina y de la coroides, conociendo inicialmente las características del fondo de ojo normal y posteriormente del patológico. Conocimiento y utilización de técnicas de exploración, indicación e interpretación de las mismas: Biomicroscopía de fondo mediante el uso de lentes de contacto y no contacto. Oftalmoscopía directa e indirecta. Angiografía con fluoresceína y/o indocianina. Tomografia de coherencia optica Ecografía A y B. Campimetría. Neurofisiología clínica del aparato visual. Test psicofísicos: Visión colores y sensibilidad al contraste. Exploración del área macular mediante Tomografía de Coherencia Optica. Conocimientos básicos de Genética, Microbiología e Inmunología Ocular. Familiarización con la patología más frecuente de fondo de ojo: Localización de desgarros retinianos Desprendimiento de retina Neovascularización subretiniana. Heredodistrofias que afectan EPR y retina. Enfermedades vasculares retinianas. Retinopatía traumática. Enfermedades tóxicas que afectan EPR y retina. Hamartomas del EPR y retina. Tumores de retina, coroides. Inflamaciones e infecciones intraoculares. Maculopatías. Fundamentos y efectos biológicos de los láseres que se utilizan en retina. Indicaciones de láser en la patología retiniana. Terapia Fotodinamica, Laser térmico. Indicaciones de Anti-VEGF, dosis, inyección intravítrea, seguimiento y pauta terapéutica.

10 10 Habilidades: Iniciación de la exploración retiniana con oftalmoscopía directa e indirecta, y biomicroscopía de polo posterior, haciendo uso de los diferentes tipos de lentes Interpretación de Retinografías, Teleoftalmología en screening de retinopatía diabética. Realización e interpretación de angiografías. Utilización de la técnica de exploración ecográfica para casos específicos. Perfeccionamiento en la exploración de fondo de ojo mediante oftalmoscopía y biomicroscopía. Uso de la técnica de indentación escleral con el oftalmoscopio indirecto. Inicio en la habilidad del diseño de mapas retinianos para la cirugía del desprendimiento de retina. Realización de inyecciones intravítreas: Anti VEGF, Triamcinolona. Realización de fotocoagulación con láser en áreas extramaculares de la retina, panfotocoagulación en retinopatía diabética, y laser focal. Realizar e interpretar OCT y otras exploraciones retinianas. Fotocoagulación en área macular y de patologías como macroaneurismas y membranas neovasculares subretinianas. Pancrioterapia Unidad de Vitreo- Retina Quirurgica Objetivos específicos: Adquirir conocimiento sobre: Embriología del vítreo. Bioquímica del vítreo. Estructura del vítreo. Funciones del vítreo. Desarrollo post-natal y envejecimiento del vítreo.

11 11 Examen clínico del vítreo. Patobiología del vítreo: Desprendimiento de vítreo. Opacidades del vítreo. Tracciones vitreo-retinianas. Anomalías del desarrollo. Retinopatía de la prematuridad. Alteraciones degenerativas del vítreo. Factores predisponentes para el desprendimiento de retina. Desprendimiento regmatógeno, exudativo y traccional de la retina. Agujeros maculares y membranas epirretinianas Hemorragias vítreas. Vitreorretinopatía proliferante. Cirugía del vítreo. Habilidades: Exploración biomicroscópica del vítreo y polo posterior de la retina con lente de contacto y con lente de no contacto. Exploración de la extrema periferia de la retina tanto por biomicroscopía como por oftalmoscopía de imagen invertida. Examen de la periferia retiniana con técnicas de indentación escleral. Criorretinopexia en desgarros retinianos Pancrioterapia Técnica básica de la colocación de explantes. Técnica básica de la colocación de cerclajes. Crioterapia transescleral: en desgarros retinianos y en la realización de pancrioterapia Técnica básica de las inyecciones de gases expansibles e inyecciones intravítreas de fármacos. Punción diagnóstica del vítreo Técnica de la victrectomía vía pars plana. Técnica básica de vitrectomía a cielo abierto. Técnica básica de la retinotomía. Técnica básica de la endofotocoagulación láser. Inyecciones de sustitutivos vítreos. Inyecciones intravítreas de esteroides y antivegf Utilización de manipuladores retinianos

12 12 Unidad de Neuro-Oftalmología y Estrabismo Conocimientos teóricos sobre: Anatomía del sistema visual. Fisiología del sistema visual. Anatomía del aparato muscular. Fisiología de los movimientos oculares. Fisiología de la visión binocular normal. Alteraciones prequiasmáticas, quiasmáticas, retroquiasmáticas y corticales. Migrañas y alteraciones vasculares del sistema visual. Vía pupilar y sus alteraciones. Alteraciones del III, IV, V, VI y VII pares craneales. Alteraciones nucleares e infranucleares de la motilidad ocular. Alteraciones supranucleares de la motilidad ocular. Nistagmus y otros movimientos patológicos oculares. Estrabismos no paralíticos. Habilidades. Examen de los movimientos oculares. Determinación del ángulo de desviación. Determinación de la dominancia ocular Determinación del grado de visión binocular. Determinación de la ambliopía a cualquier edad. Valoración de los test de diplopía y confusión. Valoración de la función macular. Valoración de la visión de colores. Determinación de la sensibilidad al contraste. Exploración de los reflejos pupilares. Valoración de TAC y resonancia magnética cerebrales. Valoración y conocimiento de las pruebas de neurofisiología ocular Valoración y conocimiento de las pruebas de estudio de la papila y de las fibras nerviosas mediante Tomografia de Coherencia Optica

13 13 Inyección de Toxina Botulínica Cirugía de Estrabismo: retro-resección de musculos horizontales y cirugía de oblicuos. Unidad de Orbita y Anejos Objetivos específicos: Adquirir conocimiento sobre: Anatomofisiología de la órbita. Anomalías congénitas y del desarrollo de las órbitas. Inflamación orbitaria. Orbita y alteraciones endocrinológicas. Tumores y degeneraciones orbitarias. Traumatología orbitaria. Tumores conjuntivales y degeneraciones. Enfermedades de la piel y mucosas. Anatomofisiología del sistema lacrimal. Patología del sistema de drenaje lacrimal. Patología del sistema de secreción lacrimal. Tumores, degeneraciones e inflamaciones de las glándulas lacrimales. Traumatología del aparato lacrimal. Anatomofisiología de los párpados. Tumores y degeneraciones palpebrales. Alteraciones de la motilidad, posición y forma palpebrales. Elementos de oculoplastia. Habilidades: Exoftalmometría. Exploración a lámpara de hendidura de la conjuntiva. Toma de exudados conjuntivales y su valoración. Exploración de vías lacrimales. Exploración de secreción lacrimal.

14 14 Realización de ecografía orbitaria. Realización de dacriocistografías Realización de Dacriocistorrinostomía. Valoración de TAC y resonancias magnéticas orbitarias. V.- ORGANIGRAMA DE ROTACION: Lugar Duración (meses) 1er. año 1. Oftalmología General, Refracción y Urgencias 4 2. Pruebas Funcionales Curso Intensivo de Oftalmología Parpados y Anejos.. 3 2º. año 1. Dacriología y Via Lagrimal Polo anterior y Neuroftalmologia Retina Medica Atención 1ª Polo anterior: Catarata y Cornea. 3 3er. Año 1. Glaucoma Posibilidad de Rotación Externa 3

15 15 3. Estrabismo e Infantil Retina Medica. 2 4º. Año 1. Retina Medica- Quirurgica-Uveitis Polo anterior. Qx CMA 3 3. Posibilidad de Rotación Externa 2 4. Retina Quirúrgica. 3 PRIMER AÑO: Durante el primer año el residente debe de tomar contacto por primera vez con el paciente oftalmológico, aprendiendo para ello los fundamentos de la exploración oftalmológica básica y el manejo de los aparatos propios de la especialidad (lámpara de hendidura, oftalmoscopio directo e indirecto, fundoscopia con lente de no contacto, empleo de lente de Goldman.) Una vez familiarizado con los instrumentos básicos aprenderá a realizar la historia clínica y la exploración sistemática oftalmológica (agudeza visual, pupilas, motilidad ocular extrínseca, exploración de polo anterior y posterior, medición de la presión ocular) así como las exploraciones específicas (vías lagrimales, test de lágrima, exoftalmometría, etc.). Aprenderá las bases de la refracción y a graduar, el diagnostico y el tratamiento de las enfermedades oculares más frecuentes, los protocolos de enfermedades crónicas como la diabetes y el glaucoma y el diagnostico precoz de patologías y defectos de la visión, como la ambliopía. Durante esta rotación también aprenderá el manejo de diversos aparatos de uso oftalmológico (Frontofocómetro, Campímetro, Queratómetro, Biómetro, Ecógrafo, Tomografia de Coherencia óptica, Angiografía), y será capaz de realizar biometrías para el cálculo de la lente intraocular en operados de cataratas.

16 16 Para habituarse a la cirugía oftalmológica deberá incorporarse desde el primer año como ayudante en cirugías de párpados y de polo anterior, siendo capaz de ver a través del microscopio quirúrgico, aprendiendo el instrumental empleado en oftalmología. Guardias: durante el primer año: troncales, en urgencia de Junio-Agosto, y en Oftalmologia, el resto del año. Para favorecer su formación se le permitirá asistir al Curso de Formación de Residentes de Primer año que se celebra en el Hospital Clínico de San Carlos. Al terminar el primer año, el residente debería ser capaz de: 1. Realizar una historia clínica oftalmológica completa. 2. Evaluar la agudeza visual mediante todos los métodos habituales y reconocer su disminución como síntoma principal de la patología oftálmica. Corregir ametropías mediante graduación. 3. Realizar los exámenes complementarios básicos de la práctica oftalmológica. 4. Diagnosticar, evaluar y tratar las patologías oculares más frecuentes. 5. Diagnosticar y saber criterios de derivación para patologías menos frecuentes o de mayor gravedad. 6. Describir todos los pasos de la cirugía de polo anterior, siendo capaz de llevarlo a la practica en modelos experimentales. 7. Realizar el correcto seguimiento postquirúrgico de estas patologías. 8. Operar correctamente patologías de cirugía menor como: chalaciónpapilomas, pterigion. SEGUNDO AÑO: Durante este periodo el residente debe de especializarse en polo anterior, para lo cual intensificará sus estudios y su conocimiento sobre determinadas patologías: - Dacriología, Via Lagrimal y Patología Orbitaria: aprenderá el diagnostico y tratamiento de la patología de la vía lagrimal. Efectuará sondaje de las vías, dacriocistografía y ayudará y participará de forma activa en la cirugía de dacrioestenosis: dacriocistectomía, dacriorrinostomía con endolaser. En

17 17 Patología Orbitaria, al ser esta una unidad multidisciplinar (integrada por los Servicios de Oftalmología, Neurocirugía y Otorrinolaringología), deberá aprovechar cualquier participación en quirófano que amplíe sus conocimientos. - Córnea y enfermedades externas: el residente aprenderá el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la córnea y de la superficie ocular, así como sus indicaciones quirúrgicas. - Cataratas: inicio en su intervención, debiendo conocer todos los pasos de la misma, y sus posibles complicaciones. - Neuroftalmología: valoración de neuropatías ópticas, paresias y parálisis oculomotoras, diagnostico y pruebas a efectuar en el diagnostico de las mismas. - Retina Médica: en pruebas funcionales ampliará sus conocimientos en retina médica y en métodos de detección y tratamiento de dichas patologías. Así como habituarse a los protocolos diagnósticos y terapéuticos en las uveitis. - Formación en atención primaria. De conformidad con la Orden SAS/3072/2009, de 2 de noviembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Oftalmología. El programa formativo de la especialidad de Oftalmología, es uno de los afectados por dicha rotación. Duracion dos meses. La ubicación del centro de salud se efectuará conforme al Jefe de Tutoría de Atención primaria. Actividad quirúrgica: Se simultaneará con la actividad en consulta, participando progresivamente de forma más activa y con mayor responsabilidad sobre el paciente, siempre acompañado de un médico adjunto. Se basará fundamentalmente en aprendizaje de la cirugía de cataratas por los distintos procedimientos (fundamentalmente extracción extracapsular, facoemulsificación, implante de lente intraocular en cámara posterior y anterior). Cirugía del glaucoma (trabeculectomía, implante valvular). Cirugía de la córnea (queratoplastia), y Técnicas combinadas (queratoplastia + cataratas, trabeculectomía + cataratas).

18 18 Esta formación se completa con la realización de cirugía menor ambulatoria, y cirugía de urgencias (heridas perforantes, laceraciones palpebrales...) siempre bajo la supervisión de un médico adjunto. Participará también, cuando haya donación de órganos, en la extracción del globo ocular. Se permitirá la asistencia a Congresos o Cursos que se efectúen sobre la patología de polo anterior. TERCER AÑO: El residente en su tercer año continuará completando su formación participando de forma activa en la consulta y en el quirófano. Enfocando su aprendizaje en los primeros meses en: -Glaucoma: una de las patologías potencialmente causante de ceguera irreversible. Aprenderá su manejo médico y quirúrgico (procedimientos filtrantes, ciclodestructivos mediante fotocoagulación o crioterapia). Tendrá la oportunidad de realizar tratamiento láser (iridotomías, trabeculoplastias). El resto del semestre su formación se orientará a la Oftalmología Infantil, reforzando los conocimientos y habilidades adquiridas en refracción, aprendiendo la exploración oftalmológica en el niño, así como la patología ocular infantil más frecuente. Básicamente el residente aprenderá el manejo médico-quirúrgico de los estrabismos (cirugía, inyección de toxina botulínica), el tratamiento de la ambliopía, el sondaje de la vía lagrimal, la detección y el tratamiento de la retinopatía del prematuro, y del glaucoma congénito/infantil, la cirugía en la catarata congénita y de las ptosis palpebrales. Tendrá ocasión de conocer la afectación ocular en síndromes y enfermedades del desarrollo así como de enfermedades oculares hereditarias y/o congénitas. Se le ofrecerá la posibilidad de efectuar una Rotación externa a Centro Hospitalario donde completará su formación especialmente en Estrabología. CUARTO AÑO:

19 19 Esta rotación se concentrará fundamentalmente en el Polo Posterior. Aprendiendo la patología y el tratamiento de la retinopatía diabética, el desprendimiento de retina y la degeneración macular asociada a la edad como patologías más frecuentes, además de todas las demás enfermedades retinianas y vasculares. El residente se familiarizará con las técnicas de laserterapia retiniana y angiografía fluoresceínica, así como con procedimientos quirúrgicos habituales de la retina como el cerclaje escleral y la vitrectomía posterior vía pars plana. En patología inflamatoria como Uveitis, se aprovechará la seccion de uveitis que cuenta con una reumatologa.que de forma conjunta valorará a los pacientes tanto en su diagnostico como en el tratamiento a efectuar y seguimiento. En este año se le aconsejará asistir a Congresos y cursos relacionados con el polo posterior. Dándole vía libre para su rotación por otros hospitales, durante dos meses, en lo que considere que completará su formación. No perderá contacto con la cirugía de catarata, permitiéndole participar de forma más activa de la misma, en especial en cirugía ambulatoria. Con respecto a la Cirugía refractiva, al no contar ningún Hospital público con dicha dotación (Laser excimer), se facilitará la posibilidad de asistir a cursos sobre refractiva, posibilitando su asistencia a Centros privados.. Los residentes pasarán consulta de Oftalmología General, controlarán a los enfermos ingresados en la planta de Oftalmología, siempre con un nivel de responsabilidad acorde con el año de residencia que curse, pudiendo consultar en todo caso y ante cualquier duda con los adjuntos presentes en el área de consultas. Irá adquiriendo habilidades quirúrgicas y responsabilidades en la toma de decisiones en relación al año de residencia que curse. Para su formación quirúrgica, podrán asistir a los diferentes quirófanos de Oftalmologia situados en el Hospital de la Candelaria, Hospital del Torax y quirófano en Centro Concertado en la Clinica de la Colina.

20 20 Rotaciones Externas El Servicio autoriza la Rotación en Servicios ajenos en el periodo de R3 y R4. La elección del Centro y temática de la Rotación es realiza por cada Médico Residente en colaboración con el Tutor. Se recomienda rotación por Secciones de Estrabología, Neuroftalmología y Refractiva. No se podrá rotar el último mes de Evaluación. Rotantes de otras especialidades Es habitual la incorporación de Médicos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, para adquirir los conocimientos técnicos diagnósticos básicos de la Especialidad. El periodo de rotación es de 4 semanas, dos de ellas tendrán lugar a nivel Hospitalario (fundamentalmente en área de urgencias, y exploración oftalmologica) y las dos restantes en Centro Ambulatorio (toma de contacto con el día a día de la consulta de Oftalmología). También en nuestro Servicio de Oftalmología acuden los estudiantes de la Facultad de Medicina de La Laguna para efectuar principalmente sus prácticas. Sesiones Generales: Los residentes deberán asistir a las sesiones generales establecidas en el Hospital de la Candelaria, así como a los diferentes cursos obligatorios como el de Protección Radiológica VI.- SERVICIO DE OFTALMOLOGIA: Jefe de Servicio: Dr. Pedro Abreu Reyes Jefe Sección: Dra. Mª Antonia Gil Hernandez Facultativos Especialistas de Area:

21 21 Dr. Juan Carlos Vargas Gonzalez Dr. Jose Luis Delgado Miranda Dr. Jorge Alvarez Marin Dr. Nicolas Kalitovics Nobrega Dr. Rodrigo Abreu Gonzalez Dr. Huneidi Abdul Razzak Sultan Dr. J.M. del Arco Aguilar Dr. Jorge Sanchez Dr. Hassan al Hiraki Dr. Javier Fariña Dr. Elviro Hernandez Dr. Juan Hernandez Dr. Jose Ramon Perez Dra. Blanca Montesinos Dr. Juan Jose Ramos Ramos Dra. Barbara Acosta Acosta Tutora de la Especialidad: Dra. Mª Antonia Gil Hernández ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA Planta de Hospitalización: 12 camas Consultas externas Hospitalarias: 4 despachos Pruebas Funcionales: 4 despachos Consultas externas Extrahospitalarias: Ambulatorio Rumeu de Armas Hospital del Torax Ambulatorio del Mojon Dotación Hospitalaria: 3 quirófanos (1 diario, de lunes a viernes, en la general del H.Candelaria y en H.Torax, y 1 todos los jueves en la CMA)

22 22 7 lámparas de Hendidura 2 Biómetros 1 Ecógrafo 2 Paquímetros 1 Topógrafo corneal 1 Campímetro 1 Angiografo para Fluoresceina e indocianina 1 Retinografo no midriatico 2 Tomografos de Coherencia Optica 1 laser no termico 2 laseres termicos 2 laser YAG 4 Oftalmoscopios indirectos, 3 directos. Técnicas diagnosticas y de Tratamientos especiales: Teleoftalmogía para detección de Retinopatía Diabetica Angiografía con fluoresceína y verde de indocianina Tomografía de Coherencia Optica Terapia Fotodinámica con Verteporfin Fotocoagulación laser prematuros Implante válvulas de Stent Dacriocistorrinostomía con endolaser Inyecciones intravítreas de Triamcinolona, Anti-VEGF (AVASTIN, MACUGEN Y LUCENTIS). Personal enfermería y auxiliar: Consultas intrahospitalarias: 1 enfermeria y 2 auxiliares Pruebas funcionales: 2 enfermería y 1 auxiliar Quirofano: 2 enfermeras y 1 auxiliar Unidades Clinicas

23 23 Unidad clínica genérica: Sí Unidades clínicas específicas: 1.- Polo anterior: Córnea, Catarata y Glaucoma 2.- Uveitis, Inflamación Ocular y Oftalmología Sistémica 3.- Retina Médica y Quirúrgica 4.- Dacriología, Orbita y Parpados 5.-Oftalmología Infantil 6.-Oftalmología General, Refracción y Urgencias (Unidad Genérica) SESIONES CLÍNICAS DEL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA: MARTES: 1º del mes: SESIÓN MONOGRÁFICA: (Dr. R. Abreu) 2º del mes: SESIÓN TEÓRICA: RESIDENTES 3º del mes: SESIÓN TEÓRICA: RESIDENTES 4º del mes: SESIÓN MONOGRÁFICA: CASOS CLÍNICOS DE LA ACADEMIA AMERICANA (Dra. Gil) MIÉRCOLES: 1º del mes: SESIÓN DE REVISTAS DE OCULOPLÁSTICA Y ESTRABOLOGÍA. (Dr. Delgado) 2º, 3º Y 4º: SESIÓN DEDICADO A CASOS CLÍNICOS JUEVES: 1ºª SEMANA: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA, REVISTAS: OPHTHALMOLOGY (Dra. Gil) Y REVISTA DE LA S.E.O. 2ª SEMANA: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA REVISTAS: GLAUCOMA Y CORNEA (Dr. Jorge Sánchez y Dr. Fariña) 3ª SEMANA: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA, REVISTAS

24 24 JOURNAL OF CATARACT AND REFRACTIVA SURGERY (Dr. Alvarez) 4ª SEMANA: SESIÓN BIBLIOGRÁFICA, REVISTAS RETINA (Dr. P. Abreu) Dotación Bibliografica: Biblioteca del Hospital de la Candelaria, con acceso a revistas y libros de la especialidad: vía internet, a través de http//gateway.ovid.com y, revistas en papel de la Sociedad Española de Oftalmología, Archives of Ophthalmology, American Journal. Biblioteca del propio servicio de Oftalmologia, cuenta con varios libros de consulta: Kanski, Oftalmología general; Ptosis palpebral; Ryan, 3 tomos, Retina Medica y quirúrgica; Casos clínicos en Oftalmologia (patología retiniana). Se dispone de sala de reunión con ordenador y sistema de proyección para docencia y celebración de las Sesiones Clíincas. Todas las consultas disponen de ordenador con conección a internet. VII.- NIVELES DE RESPONSABILIDAD Niveles de responsabilidad. De conformidad con lo previsto en el artículo 15 del Real Decreto183/2008, de 8 de febrero, la supervisión del residente de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos o unidades por los que el residente este rotando o prestando servicios de atención continuada. A

25 25 medida que se avanza en el periodo formativo el residente irá asumiendo de forma progresiva un mayor nivel de responsabilidad sin perjuicio de someterse a las indicaciones de los especialistas y tutores a los que podrá plantear cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de las actividades que realicen durante el periodo formativo. Los niveles de responsabilidad a los que se hace referencia en los apartados de este programa que se refieren a la formación específica tienen las siguientes características: Nivel 1: Son actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de una tutorización directa. El residente ejecuta y posteriormente informa (es capaz de realizarlo solo). Nivel 2: Son actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del especialista encargado o tutor. El residente tiene un conocimiento extenso, pero no alcanza la suficiente experiencia como para hacer una técnica o un tratamiento completo de forma independiente es capaz de realizarlo con ayuda). Nivel 3: Son actividades realizadas por el personal sanitario del centro y observadas y/o asistidas en su ejecución por el residente (haber visto o tener conocimiento teórico). VIII.-GUARDIAS El sistema de guardias en Oftalmología consta de un adjunto de presencia encargado de las incidencias, en días laborables, durante el horario de mañana (8-15h) y, a partir de esta hora de un adjunto encargado de las urgencias que está localizado de15-8h. En días festivos el especialista encargado de la misma cubrirá todo el día de forma localizada. El residente debe incorporarse a dichas guardias junto con el adjunto o especialista en Oftalmología, adquiriendo habilidades y asumiendo responsabilidad a medida que avance en su formación. Objetivos Docentes. Al final de su formación el residente debe estar capacitado para: Evaluar el estado general y la gravedad del paciente Efectuar una buena historia clínica Establecer el diagnostico sindrómico, diferencial y etiológico del motivo de la consulta Realizar las exploraciones oftalmológicas básicas y complementarias necesarias Tras llegar a un diagnostico, establecer y realizar el tratamiento que corresponda al paciente

26 26 Realización de intervenciones quirúrgicas urgentes: extracción de cuerpos extraños corneales; drenajes de abcesos palpebrales; toma de muestra en casos de ulceras corneales; extracción de globo ocular (cornea y esclera) en donación de órganos. Residente de Primer año.- Durante el primer año, el residente efectuará guardias troncales en el Servicio de Urgencias de Medicina (guardias de puerta) durante los primeros meses de su incorporación (Junio-Agosto), bajo la supervisión establecida por el Servicio de Urgencias. Lo que le servirá de toma de contacto con el Hospital y demás residentes. Posteriormente efectuará guardias de formación (cuatro) en su especialidad, de presencia física. Las efectuará junto con el residente de último año también de presencia física y el adjunto responsable de la guardia que está localizado. Habilidades a adquirir durante este primer año: Saber presentarse e informar a los pacientes y a los familiares Realizar una historia clínica completa en la que debe incluir: motivo de la consulta, antecedentes patológicos, enfermedad actual, exploración física general y específica Establecer el diagnostico sindrómico, diferencial y etiológico del motivo de la consulta Hacer las exploraciones diagnosticas adecuadas: agudeza visual, biomicroscopia anterior, toma de presión ocular y funduscopia. Establecer y realizar el tratamiento que corresponda al paciente, según protocolo establecido Elaborar el informe de asistencia pertinente y determinar el destino al alta del paciente Durante este año el Nivel de responsabilidad que debe de asumir es el 3. Residente de Segundo año.- Durante este año el residente hace guardias de su especialidad de presencia física junto a un médico adjunto, responsable de la guardia, que se encuentra localizado. Debiendo consultar, ante cualquier duda diagnostica y terapeútica y siempre que lo considere necesario, con el facultativo especialista. Habilidades a adquirir durante el segundo año: Saber presentarse e informar a los pacientes y a los familiares

27 27 Realizar una historia clínica completa en la que debe incluir: motivo de la consulta, antecedentes patológicos, enfermedad actual, exploración física general y específica Establecer el diagnostico sindrómico, diferencial y etiológico del motivo de la consulta Hacer las exploraciones diagnosticas adecuadas: agudeza visual, biomicroscopia anterior, toma de presión ocular y funduscopia. Establecer y realizar el tratamiento que corresponda al paciente, según protocolo establecido Elaborar el informe de asistencia pertinente y determinar el destino al alta del paciente Valoración inicial de las Interconsultas Extracción, recogida y procesamiento de las donaciones de cornea y esclera. Supervision de los preoperatorios de los pacientes que se sometan a intervención el día siguiente y prescripción de las órdenes médicas según protocolo. Realizar las siguientes intervenciones urgentes: Nivel de responsabilidad 1: - Iridotomía Laser Nd-YAG - Fotocoagulación laser de lesiones retinianas - Inyección de antibióticos intravítreos en endoftalmitis Ayudantía en otras intervenciones quirúrgicas urgentes de mayor complejidad, nivel de responsabilidad 1-2 : Perforación ocular, Heridas incisas de parpados, heridas incisas de canalículos. Nivel de responsabilidad 2 Residente de Tercer año.- Durante este año el residente hace guardias de su especialidad de presencia física junto a un médico adjunto, responsable de la guardia, que se encuentra localizado. Debiendo consultar, ante cualquier duda diagnostica y terapeútica y siempre que lo considere necesario, con el facultativo especialista. Habilidades a adquirir durante el tercer año: Saber presentarse e informar a los pacientes y a los familiares

28 28 Realizar una historia clínica completa en la que debe incluir: motivo de la consulta, antecedentes patológicos, enfermedad actual, exploración física general y específica Establecer el diagnostico sindrómico, diferencial y etiológico del motivo de la consulta Hacer las exploraciones diagnosticas adecuadas: agudeza visual, biomicroscopia anterior, toma de presión ocular y funduscopia. Establecer y realizar el tratamiento que corresponda al paciente, según protocolo establecido Elaborar el informe de asistencia pertinente y determinar el destino al alta del paciente Valoración inicial de las Interconsultas Extracción, recogida y procesamiento de las donaciones de cornea y esclera. Supervisión de los preoperatorios de los pacientes que se sometan a intervención el día siguiente y prescripción de las órdenes médicas según protocolo. Realizar las siguientes intervenciones urgentes: - Iridotomía Laser Nd-YAG - Fotocoagulación laser de lesiones retinianas - Inyección de antibióticos intravítreos en endoftalmitis Ayudantía en otras intervenciones quirúrgicas urgentes de mayor complejidad, nivel de responsabilidad 1-2 : Perforación ocular, Heridas incisas de parpados, heridas incisas de canalículos. Todas las decisiones y actuaciones quirúrgicas urgentes son supervisadas directamente por el médico especialista responsable. Nivel de responsabilidad 2 Residente de Cuarto año.- Durante este año el residente hace guardias de su especialidad de presencia física junto a un médico adjunto, responsable de la guardia, que se encuentra localizado. Debiendo consultar, ante cualquier duda diagnostica y terapeútica y siempre que lo considere necesario, con el facultativo especialista. Habilidades a adquirir durante el cuarto año: Saber presentarse e informar a los pacientes y a los familiares

29 29 Realizar una historia clínica completa en la que debe incluir: motivo de la consulta, antecedentes patológicos, enfermedad actual, exploración física general y específica Establecer el diagnostico sindrómico, diferencial y etiológico del motivo de la consulta Hacer las exploraciones diagnosticas adecuadas: agudeza visual, biomicroscopia anterior, toma de presión ocular y funduscopia. Establecer y realizar el tratamiento que corresponda al paciente, según protocolo establecido Elaborar el informe de asistencia pertinente y determinar el destino al alta del paciente Valoración inicial de las Interconsultas Extracción, recogida y procesamiento de las donaciones de cornea y esclera. Supervisión de los preoperatorios de los pacientes que se sometan a intervención el día siguiente y prescripción de las órdenes médicas según protocolo. Realizar las siguientes intervenciones urgentes: - Iridotomía Laser Nd-YAG - Fotocoagulación laser de lesiones retinianas - Inyección de antibióticos intravítreos en endoftalmitis Ayudantía en otras intervenciones quirúrgicas urgentes de mayor complejidad, nivel de responsabilidad 1-2 : Perforación ocular, Heridas incisas de parpados, heridas incisas de canalículos. Todas las decisiones y actuaciones quirúrgicas urgentes son supervisadas directamente por el médico especialista responsable. Nivel de responsabilidad 2 IX.- PROTOCOLO DE SUPERVISION Y EVALUACION DEL RESIDENTE

30 30 La evaluación continuada será efectuada por el Tutor y por el Jefe de la Unidad por donde el residente haya rotado. La valoración constará de la valoración después de cada rotación por el Especialista o Jefe de la Unidad, junto con la Valoración general al año de su residencia. Para su evaluación el Residente debe de entregar una Memoria Anual de Actividades. La evaluación será reflejada en la Ficha de Evaluación. Valorando en una escala de 4 grados (0= insuficiente o por debajo de lo esperado, 1= suficiente o esperado, 2= destacado o por encima de lo esperado, 3= excelente o muy por encima de lo esperado).

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