DETERMINANTES SOCIALES Situación en Chile

Transcripción

1 DETERMINANTES SOCIALES Situación en Chile

2 Determinantes sociales Políticas públicas p en salud Dra.. Maria Soledad Barría Iroumé Ministra de Salud Septiembre 28

3 Chile 16,5 millones habitantes (26) 1 15 regiones 4% de la población vive en la Región Metropolitana Ingreso per capita : US$4,591 (PPP $1,274) Índice Desarrollo Humano :,854, 37 en el ranking global Esperanza de vida al nacer: 77,9 Tasa alfabetismo: 95,7 Tasa combinada matricula : 81 % población bajo línea pobreza: 13, 7 Inequidad de ingreso (Gini) : 57,1

4 Cambios perfil demográfico

5 Una historia de progreso social sostenido 17 Mortalidad Infantil, Chile Increase in % of Waste Water Treatment Tasa por 1 NV % Antes , Año Cobertura Tasa por 1 NV 5, 4,5 4, 3,5 3, 2,5 2, 1,5 1, 199 Mortalidad Materna, Chile Pobreza Pre-school enrolment by income quintiles 199 y 23 I II III IV V Fuente: Mideplan, Encuesta Casen 23

6 Pero con inequidades sociales persistentes Años promedio escolaridad Chile, Participacion en la fuerza de trabajo Por sexo. Chile Proporción de población (%) Hombres Mujeres 42.7 Años Promedio de Estudio Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Promedio 1996 Promedio 26 Año 1996 Año 26

7 Con reducción n sostenida de la pobreza durante los gobiernos democráticos Casen, 26. MIDEPLAN

8 Pero con inequidades de ingreso persistentes HASTA 26 Chile: 4 años de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998

9 Distribución ingreso por quintiles. Chile % 8% % 4% 2% % Casen 1996 Casen 2 Casen 26 Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

10 Una historia de progreso en salud sostenido Mortalidad Infantil, Chile Tasa por 1 NV , Mortalidad Materna, Chile ,5 4, 3,5 3, 2,5 2, 1,5 1, Tasa por 1 NV

11 Tasa de mortalidad infantil y sus componentes, Chile, y Tasa por 1 NV Reducción 4,4% Reducción 16,1% Reducción 35,1% 4,5 4,3 1,3 1,1 4, 2,6 9,8 8, M.Neonatal Precoz M.Neonatal Tardía M.Post Neonatal Mortalidad Infantil Reducción 18,5% Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales

12 Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre TMI x 1. NV ,1 6,1 1,4 1,7 5,6 5,5 4,4 3 1,5 1,1 4,1 4,1 1,3,7 3 3,1 1,1 4 Hasta 3 años 4-6 años 7-9 años 1-12 años 13 y más años Educación de la madre TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal Total

13 Evolución de la brecha de mortalidad infantil entre grupos extremos de escolaridad (hasta 3 años versus 13 y más), Chile y Riesgo Relativo ,4 1,3 3,2 1,5 4,9 3,6 2,6 1,9 M.Neonatal Precoz M.Neonatal Tardía M.Post Neonatal Total M. Infantil Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales

14 7, Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 2 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 27 65,11 Tasas por 1. NV 6, 5, 56,88 51,27 49,46 54,31 53,99 52,78 56,4 45,91 4, Sin educación 13 y+ años Total 7, Evolución de la esperanza de vida en mujeres a los 2 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 27 67,48 62,16 Tasas por 1. NV 6, 5, 52,7 6,38 57,35 55,88 59,68 59,64 58,47 4, Sin educación 13 y+ años Total

15 Prevalencia Problemas crónicos por NSE % Prevalencia de HTA % Prevalencia de riesgo cardiovascular alto y muy alto % Prevalencia de agudeza auditiva disminuida Básico Secundario Nivel Educacional Universitario Básico Secundario Nivel Educacional Universitario Básico Meido Nivel Educacional Universitario % Prevalencia de colesterol total elevado % Prevalencia de Diabetes % Prevalencia de Sobrepeso ,2 37,7 37,7 1 Básico Secundario Nivel Educacional Universitario Básico Secundario Universitario Nivel Educacional Básico Secundario Universitario Nivel Educacional Encuesta Nacional de Salud 23. Ministerio de Salud Chile

16 Con problemas de salud más complejos de abordar Causas de mortalidad % ,4 12,8 Infecciosas; 2,1 Infecciosas; 11,6 4,9 7,6 2,6 8,7 11,5 Resp.; 9,7 9,7 Tumores; 23,1 Resp.; 16,3 Tumores; 12,1 Circ.; 28,3 Circ.; 15,2 otras Infecciosas Mal def Endocrinas Digest. Externas Resp. Tumores Circ

17 Autopercepción de salud según quintil de ingresos CASEN 23 62,8 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos 52,5 77,7 12,3 5,8 Buena salud 23 Mala salud 23 CASEN 2 65,3 57,1 79,3 9,5 3,1 9,3 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos Buena salud 2 Mala salud 2 7,1

18 Priorización de necesidades CARGA 1993 Y 27 AVISA por causas específicas, Chile 1993 AVISApor causas específicas, Chile 27 Causa Específica AVISA Causa Específica AVISA Anomalías Congénitas Enfermedad Hipertensiva del Corazón Infecciones respiratorias agudas Trastornos depresivos unipolares Enf. Isquémica del corazón Trastornos de las vías biliares y vesícula Enf.Hipertensiva Dependencia al alcohol Enf. Cerebrovascular 57.7 Cirrosis Hepática Asma Accidentes de Tránsito Accidentes de Tráfico Agresiones Dependencia de Alcohol Ulcera péptica Trastornos vía Biliar Trastornos audición de aparición en adultez Trastornos depresivos MAD Diabetes tipo II Artrosis y afines Enfermedades Cerebrovasculares Alheimer y tipo Alheimer Enfermedad Isquémica del Corazón Afecciones perinatales Trastornos ansiosos Psicosis Cataratas 6.59 Cirrosis Caídas

19 Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 27 Alcohol Sobrepeso y obesidad (IMC) Presión arterial Contaminacion aire (extra) Glicemia Bajo Peso nacimiento Sal (3g) Helicobacter Pylori Tabaco Colesterol sérico Frutas y verduras Sexo inseguro Actividad física Contaminacion del aire(intra) Saneamiento e higiene Drogas ilícitas AVISA (años)

20 Recomendaciones Comisión Mundial de Determinantes Sociales y nuestros Avances en Chile

21 Compromiso sostenido con objetivos sociales desde Presidente Patricio Alwyn Eduardo Frei Ricardo Lagos Michelle Bachelet Enfasis en " mitigar los efectos del modelo" Hacerse cargo de la deuda social (expansion de beneficios y programas sociales focalizados en grupos vulnerables) Erradicacion de extrema pobreza y comienzo reformas sociales (reformas educacional y procesal penal) Aumentar equidad social y enfoque de garantizar derechos rights (Reforma de la Salud) Fortalecer sistema de proteccion social (Reforma previsional, programas sociales) Balance entre políticas pro crecimiento y redistributivas Balance entre enfoque universal y de riesgo Políticas sectoriales centradas en garantías a todos los ciudadanos Programas específicos de apoyo a los grupos mas vulnerables

22 HITOS EN SALUD PUBLICA

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24 De: Esfuerzos Sectoriales dispersos (desde la oferta) A: acción intersectorial integrada (desde las necesidades de las personas)

25 Capítulo 5: Equidad desde un Principio Desarrollo Infantil Temprano Area 1: Estrategia integral que aborde los primeros años de vida que incluyan el desarrollo socioemocional y lingüístico-cognitivo. 5.2 Los Gobiernos velan por que todos los niños, madres y personas que tengan niños a su cargo se beneficien de un amplio conjunto de programas y servicios de calidad para el desarrollo de la primera infancia, con independencia de su capacidad de pago.

26 Centro de Atención Primaria Chile Crece Contigo: 1 Control Prenatal Qué es ChCC Entra ChCC Control de Salud 2 Control Prenatal A Salud Beneficios Universales (Programa de Apoyo Psicosocial) Enters 4 years Leaves ChCC ChCC Chequeo de riesgo Guía de Gestación Puntaje Vulnerabilidad A Red Municipal A red ampliada Servicios Diferenciados de acuerdo a las necesidades del-la niño/a Ingreso Ejemplos Puntaje Vulnerabilidad 1. Entrada tardía a control prenatal 2. Familias de bajos ingresos con adultos desempleados y sin ficha de protección social Institución de Salud Red Municipal Básica Red Local de ChCC Red Ampliada Aplicación Ficha de Protección Social Visita Domiciliaria Ingreso a Programa Puente Recibe Subsidio Familiar Programa de Empleo

27 Objetivos del Milenio de Naciones Unidas 3/4 2/3

28 Capítulo 8: Protección Social a lo Largo de la Vida AREA 1: Políticas de protección social universal que promuevan ingreso adecuado que permitan tener una vida saludable. 8.1 Fortalecer los sistemas de protección social de los países con el objetivo de llegar a un nivel suficiente que garantice una vida sana. 8.2 Usar estrategias focalizadas solo para alcanzar a aquellos excluidos de las redes de protección social. 8.3 Lograr que los sistemas de protección social incluyan a quienes suelen estar excluidos: personas en situación de precariedad laboral, en particular quienes trabajan en el sector no estructurado, de servicios y en el hogar.

29 Protección Social el 21 Ficha de Protección Social SIIS CASEN Protección al Trabajo Chile Solidario Chile Crece Contigo Intermediación Laboral Reforma Previsional Prestaciones Monetarias Apoyo BioPsicoSocial Familia s Personas en Situación de Calle Adultos Mayores Niños/as del 4% de los hogares más pobres Niños/as desde la gestación a Pre-básica Toda la ciudadanía Beneficios Programáticos

30 Capítulo 9: Atención Universal en Salud Área 1: Sistemas de salud basados con foco en equidad, prevención de la enfermedad y promoción de las salud. 9.1 Crear sistemas de salud de calidad con cobertura universal, basados en la atención primaria de salud. Área 2: Asegurar financiamiento equitativo de los sistemas de salud. 9.2 Asegurar el liderazgo del sector público en el financiamiento del sector salud a través de impuestos generales o sistemas universales de seguro solidario obligatorio que permite que todos los habitantes de un país tengan acceso a servicios de buena calidad de acuerdo a sus necesidades, con independencia de su capacidad de pago y minimizando su gasto de bolsillo.

31 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD (%) ,2 63,4 64,2 6, 62,2 65,8 72,5 77, ,4 2,4 12,3 12,5 24, 8,1 25,1 23,4 2,9 11,2 11,1 9,7 16,8 7,4 13,7 5, Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN Público ISAPRE Otros Sin sistema

32 La gran herramienta: REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE Cambios Epidemiológicos y Demográficos Inequidad Insatisfacción Usuaria Principios de de la la Reforma Objetivos de de la la Reforma R E F O R M A Objetivos Sanitarios Modelo Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y expectativas de la población Énfasis en Promoción y Prevención Integración de la red asistencial Fortalecimiento Atención Primaria en Salud

33 Capítulo 1: Equidad en salud como objetivo en todas las políticas, sistemas y programas Área 1 : Establecer un marco basado en los determinantes sociales para todas las funciones normativas y programáticas del ministerio de la salud y reforzar su función de rectoría para que el gobierno en su conjunto pueda aplicar un enfoque 1.3 Institucionalizar el monitoreo de los determinantes sociales de la salud y las desigualdades sanitarias. Incluyendo la medición de impacto en equidad en salud de todas las políticas de gobierno, incluyendo finanzas. 1.4 Expandir las políticas y programas del sector salud para que incluyan el enfoque de determinantes sociales de la salud en promoción de salud, prevención de enfermedad y atención en salud, y con el liderazgo del ministro/a de salud

34 Encuestas de salud: Encuesta Nacional de Salud 23 y 28 (en ejecución) Encuesta de Calidad de vida 2 y 26 Encuesta de calidad de vida de los trabajadores 28 (en ejecución) Encuestas de satisfacción y gasto en salud 25 Encuestas de factores de riesgo: Tabaquismo en jóvenes (2, 23 y 28). Salud escolar (23 y 29) Evaluación objetivos sanitarios a mitad década

35 Capítulo12: Responsabilidad del Mercado Área 1 : Institucionalizar la toma en consideración de las consecuencias para la salud y la equidad sanitaria de las políticas y los acuerdos económicos nacionales en el momento de su elaboración Resguardar la salud pública en todas las negociaciones y tratados nacionales e internacionales Fortalecer el rol del sector público en la provisión de bienes públicos y funciones esenciales de salud.

36 ARTICULO Todos los alimentos envasados listos para su entrega al consumidor final deberán obligatoriamente incorporar en su rotulación la siguiente información nutricional:

37 Capítulo13: Equidad de Género Área 1 : Combatir los prejuicios de género en la estructura social, jurídica y organizacional. 13.1Crear y aplicar leyes que promuevan la equidad de género e ilegalicen la discriminación por razones de sexo Apoyar a las mujeres en su rol económico garantizando la equidad salarial por ley, velando por la igualdad de oportunidades de empleo a todos los niveles y poniendo en marcha políticas favorables a la familia que aseguren que mujeres y hombres pueden hacerse cargo de sus responsabilidades en forma paritaria Fortalecer el compromiso político e inversión en servicios y programas de salud sexual y reproductiva, teniendo como objetivo la cobertura universal y el respeto de los derechos reproductivos.

38 Modernización del Estado 2-26 PMGs Comités de Ministros Plan de Transvers : - Integración Sectorial - Desarrollo del personal (capacitación) - Instructivo de BPL - Compromisos SEGPRES

39 Capítulo14: Emancipación Política Integración y Posibilidad de Expresarse Área 1 : Poder efectivo a todos los grupos de la sociedad mediante un sistema de representación justo en los procesos de toma de decisiones relativos al funcionamiento de la sociedad, en particular, en lo tocante a los efectos que éstas puedan tener en la equidad sanitaria, y crear y mantener un marco de participación social en la formulación de políticas Reconocer, legitimar y apoyar grupos marginados, en particular grupos indígenas a través de sus políticas, legislación y programas que empoderen a representar sus necesidades, y derechos Asegurar una representación justa, de todos los grupos y comunidades, en procesos de toma de decisiones que afectan su salud.

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41 Plan de intervención n en Espíritu Santo (Canela, IV región) en la perspectiva de los determinantes sociales y el capital social. 1 Familias rurales Capital social 4 5 Recursos Públicos, Locales y Privados Determinantes Estructurales Ingreso y trabajo Educación Asociación de mujeres rurales Profesores, padres, alumnos INDAP, Agrupación Programa Huertos Chilecalifica, nivelación estudios Salud, municipio, fabricación de compost EDUCACIÓN y municipio Deserción escolar 2 Pobreza Junta de vecinos FOSIS y municipio, Apoyo emprendimiento Determinantes Intermediarios Vivienda y saneamiento Estilos de vida Junta de vecinos y vecinos Familias SEREMI Salud SS. Salud, Salud reproductiva Municipio: casetas sanitarias Atención Primaria de Salud 3

42 Asamblea General de ONU Quienes compartimos una noción de progreso, quienes hemos hecho de la libertad y la justicia social nuestras banderas, debemos alzar la voz. El mundo ha llegado a tener los recursos económicos, técnicos y científicos que hacen posible -por primera vez en su historiaasegurar el bienestar de toda la humanidad. Y no podemos desperdiciar esta capacidad. Un mundo mejor es posible, pero para eso se necesita voluntad de progreso y la actual crisis económica internacional demuestra que lo que ha fallado es precisamente esa voluntad. La codicia y la irresponsabilidad de unos pocos, unida a la desidia política de otros tantos han arrastrado al mundo a una situación de gran incertidumbre.

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