GUÍA DOCENTE SERVICIO DE: HEMATOLOGÍA

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1 GUÍA DOCENTE SERVICIO DE: HEMATOLOGÍA Mayo 2012

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3 PROGRAMA DE FORMACIÓN DE MEDICOS RESIDENTES BREVE INTRODUCCIÓN Y DESCRIPCIÓN El Servicio de Hematología y Hemoterapia (de acuerdo con la nomenclatura actual del SERGAS Servicio de Hematología y Servicio de Transfusión) es uno de los servicios más complejos del Hospital, por su, extensión, funciones y ubicación. Es un Servicio Central que da atención en funciones comunes a todo el Hospital, en sus áreas o unidades de laboratorio y hemostasia y es un servicio clínico independiente, con sus consultas y su unidad de hospitalización. Para el médico que se integra en él como médico residente para iniciar su formación, además de las cuestiones más formales de distribución de tiempo o tareas y programa formativo, creemos que son útiles una serie de indicaciones de orden práctico, tanto en historia, ubicación, personas que integran el Servicio y organización cotidiana del mismo. HISTORIA: Como uno de los Servicios pioneros, el de Hematología Hemoterapia está presente en el Hospital desde la fundación del mismo en el año En 1978 adoptó el embrión de la estructura actual y desde 1979 tiene programa de formación MIR. Unos treinta médicos se han formado como especialistas en este centro y se encuentran dispersos por la geografía española, en diferentes campos de la especialidad. En la actualidad el Servicio de Hematología y Servicio de Transfusión ofrece un catálogo completo de servicios a los pacientes que presentan problemas hematológicos, tanto en el área de diagnóstico como de tratamiento y da soporte a los problemas hematológicos que tengan otros pacientes diagnosticados de diferentes patologías. Desde el punto de vista docente, ya se ha mencionado la docencia posgraduada. En la actualidad se reciben alumnos de los últimos cursos de la Facultad de Medicina para hacer prácticas y también es frecuente la presencia de Médicos Residentes de otros Hospitales que hacen períodos de rotación en el Servicio. DISTRIBUCIÓN: 3

4 Cuando el nuevo médico residente se integra en el Complejo Hospitalario, ha de saber que el mismo se encuentra constituído por cinco edificios : el Hospital Universitario (antiguo Hospital Juan Canalejo) ubicado en la carretera de As Xubias, el centro Teresa Herrera ("Materno Infantil"), situado en la misma carretera y alejado del anterior unos doscientos metros lineales, el Hospital Marítimo de Oza, también en las proximidades del Hospital Universitario, el Hospital Abente y Lago (antiguo Hospital Militar, situado en la Ciudad Vieja) y el Centro de Especialidades Médicas del Ventorrillo, situado en otra zona distante de la Ciudad. A efectos prácticos, para un MIR de Hematología, su desarrollo profesional va a estar centrado en el Hospital y en el Materno. El HUAC es donde se concentra la labor clínica más numerosa, pues la mayor parte de los Servicios se encuentran ubicados en los edificios interconectados que lo componen, así como la mayor parte de los quirófanos. El Servicio de Hematología y Servicio de Transfusión tiene su Unidad de Hospitalización en la Planta 11ª. Está constituído por un despacho médico. Seis habitaciones individuales dotadas de flujo laminar y filtros HEPA. Destinadas a los trasplantes hematopoyéticos y la patología hematológica en la que es aconsejable un aislamiento protector, fundamentalmente leucemias mieloblásticas en tratamiento de inducción. Dispone, además de cinco habitaciones de uso general. Es habitual tener pacientes ingresados a cargo del Servicio en camas pertenecientes a otras unidades. El Servicio de Transfusión (Ex Banco de sangre") está ubicado en la planta 4º. Consta de despachos médicos, sala de consulta, sala de aféresis y Laboratorio de Hemoterapia y salas de almacenaje de la sangre. Las Consultas externas, se encuentran en la Planta Baja. Consta de dos despachos para consulta y un Hospital de Día adyacente con tres camas y dieciocho sillones para la administración de tratamientos de quimioterapia, transfusión de hemoderivados, y realización de algunas técnicas diagnósticas. Los dos despachos son utilizados alternativamente por todos los médicos que pasan consulta. Se encuentra, también en este edificio el Laboratorio de Atención Continuada, situado en la planta cuarta, edificio nuevo. 4

5 En el Centro Teresa Herrera (Hospital Materno Infantil) se encuentran los Laboratorios del Complejo en general y en particular los Laboratorios del Servicio de Hematología, ubicados en la Planta 1º Se realizan allí todas las técnicas de laboratorio de Hematimetrías de rutina hospitalaria y del área de A Coruña, la hematología específica de los pacientes del Servicio.; la citología, el inmunofenotipaje, la eritropatología y los estudios de hemostasia y trombosis. Existen tres despachos para los facultativos. En la misma planta se encuentra la Consulta Externa de anticoagulación (TAO) y también el despacho del Jefe de Servicio, así como está ubicada la unidad de investigación. PERSONAL El personal médico que compone la Plantilla del Servicio en la actualidad son quince Médicos especialistas en Hematología y Hemoterapia. Su distribución, en líneas generales, es la siguiente: Dr Javier Batlle Fonrodona, Jefe de Servicio. Funciones propias del cargo. Consulta de Hematología General, Hemostasia y Trombosis y Síndromes Mieloproliferativos. Por orden alfabético: Dr Miguel Amor Otero: Área de Diagnóstico, Citología. Hematimetrías de rutina Dr José Manuel Cairo Antelo: Consulta Externa Hematología Oncológica y de Hematología General. Consulta de Antiocoagulación. Dr Guillermo Debén Ariznavarreta: Hematología Clínica: Consulta de Hematología Oncológica y Hematología General. Planta de Hospitalización. En la actualidad Tutor de Residentes. Dr José Carlos Fernández Lago: Área de Diagnóstico: Eritropatología. Consulta de Eritropatología y Hematología General. Dra María Reyes González Rodríguez: Área de Hemoterapia. Consulta Externa General y Hematología Oncológica Dra María Fernanda López Fernández: Hemostasia y Trombosis. Consulta de Anticoagulación. Consulta de Hemostasia y Trombosis y Hematología General. Dra Fátima Mirás Calvo: Área de Diagnóstico Citología. Hematimetría de rutina 5

6 Dra Maria Soledad Noya Pereira: Área de Diagnostico: Citología e Inmunofenotipo. Hematimetría de rutina Dra Beatriz Pazos García: Responsable del Laboratorio de Atención Continuada. Consulta de Hematología General y Hematología Oncológica. Dra Consuelo Ramírez Cereceda: Responsable de la Hemoterapia de todo el Complejo Hospitalario. Dr Juan Pío Torres Carrete: Hematología Clínica: Consulta Oncológica y Hematología General. Planta de Hospitalización. de Hematología Dra Ana Vale Gómez: Hemostasia y Trombosis. Consulta de Anticoagulación. Consulta de Hematología General y Consulta de Hematología Oncológica. Dra Rosario Varela Gómez : Hematología Clínica: Consulta Oncológica y Hematología General. Planta de Hospitalización de Hematología Dr Rubén Vázquez Fernández. Hospitalización. Consulta de Anticoiagulación. Hospitalización. Consulta de Hematología General y de Hematología Oncológica. ROTACIONES RESIDENTES DE HEMATOLOGIA: Primer año: Servicio de Medicina Interna Servicio de Urgencias Servicio de UCI Unidad de Infecciosas 6 meses 1 mes 3 meses 2 meses Segundo año: S. Hematología: Hospitalización 7 meses S. Hematología: Citomorfología 5 meses 6

7 Tercer año: S. Hematología: Hemostasia y Trombosis 5 meses Servicio de Transfusión Centro de Transfusiones de Galicia (Santiago) 4 meses 1 mes S. Hematología: Consulta Externa General 2 meses Cuarto año: S. Hematología: Citometría de Flujo 3 meses S. Hematología: Eritropatología 3 meses Rotación en Centro externo 4 meses S. Hematología: Clínica (planta o Consulta Ciclos) 2 meses Rotación externa: bien dentro del territorio nacional o en el extranjero. Esta rotación, siguiendo la normativa vigente, no se realizará en el último cuatrimestre del cuarto año de residencia. No durará más de cuatro meses, y deberá ser de interés tanto para el residente como para el Servicio. GUARDIAS Primer año: Guardia de Puerta. No superar las 5 guardias. Valorar realizar alguna guardia de UCI, e, incluso de Medicina Interna en el último trimestre. Años siguientes: Guardias de Hematología. No superar las 6 guardias. SESIONES CLÍNICAS Sesión Clínica S. Hematología y Hemoterapia: todos los viernes de 8:00 a 10:00h. 7

8 Sesión con el S. Anatomía Patológica de todos los casos hematológicos que sean presentados. Sesión de Medicina Interna. Presentación de un caso anual. Sesión de casos clínicos/ bibliográficas: quincenal. Previsión de realizar 2-3 sesiones por las tardes al año. OTRAS CONSIDERACIONES Las rotaciones previstas se ajustan a la normativa establecida por la Comisión Nacional de la Especialidad. En nuestro caso, la rotación de Medicina Interna se desglosa en dos partes: una más extensa por el servicio de Medicina Interna (y la Unidad de Infecciosas), y, otra por el servicio de Cuidados intensivos. El concepto de Citomorfología y biología Hematológica que constan en el Programa de la Comisión se desglosa en nuestro en: Citomorfología, Eritropatología y Citometría de flujo. Desde la Constitución del centro de Transfusiones de Galicia, que ha absorbido toda la hemodonación y fraccionamiento de hemoderivados, se contempla como rotación por este centro, de un mes de duración, como continuación y complemento de la rotación hospitalaria del Banco de Sangre. FUNCIONES DEL HEMATÓLOGO: Es imprescindible conocer la doble vertiente de la especialidad, ya que el Hematólogo desempeña una función asistencial propia de un Servicio Central (Servicio de Transfusión, Eritropatología, Citomorfología [hematimetría y diagnóstico citomorfológico], Hemostasia y Trombosis); a la vez que realiza también actividad clínica (Hospitalización y Consultas Externas). -Hematología Clínica: Diagnóstico y tratamiento de los pacientes, tanto ambulatorios como hospitalizados (realización de anamnesis, historia clínica, exploración, realización de pruebas diagnósticas, así como planteamiento terapéutico, 8

9 incluida la realización de trasplante de progenitores hemopoyéticos en los casos indicados). Seguimiento de pacientes en Consultas Externas y Hospital de Día. Laboratorio: Manejo de los aparatos de hematimetría e interpretación de los resultados. Realización de aspirados y biopsias de médula ósea. Estudios citológicos de sangre periférica, médula ósea y otros tejidos (líquido pleural, ascítico, LCR ). Complementar estos estudios con citoquímica, citometría de flujo, citogenética y biología molecular, si el caso lo requiere. Técnicas del laboratorio de eritropatología (estudios de enzimopatías, hemoglobinopatías, membranopatías y otras). o Estudio de patología leucocitaria. o Estudios de hemostasia y trombosis (estudio de coagulación, factores, anticoagulantes circulantes, factores protrombóticos, agregación plaquetaria y otros). Estudio del paciente con diátesis y su manejo terapéutico. Estudio del paciente con predisposición trombótica. Indicaciones y control del tratamiento anticoagulante más adecuado. Control del paciente anticoagulado. Control de calidad y gestión del laboratorio. Servicio de Transfusión: Organización y responsabilidad del Servicio de Transfusión. Estudios inmunohematológicos. Manejo de progenitores hemopoyéticos para trasplante de progenitores hemoatopoyéticos (TPH), tanto su extracción, manipulación como conservación. Realización de aféresis (plasmaféresis y citaféresis) y tareas relacionadas. Hemovigilancia. CONOCIMIENTOS Y DESTREZAS 9

10 El objetivo final es la adquisición de conocimientos y destrezas, que siguiendo la guía de formación elaborada por la Comisión Nacional de la Especialidad (RD 127/1984, del 11 de Enero) se pueden resumir en: Conocimientos: 1. Enfermedades hematológicas: etiología, patogenia, expresividad clínica, pronóstico y tratamiento. 2. Métodos de laboratorio: bases teóricas de los distintos procedimientos, su interpretación, falsos positivos, control de calidad, etc. Fundamentos del diferente aparataje necesario 3. Complicaciones hematológicas de otras enfermedades. Habilidades: Capacidad para la realización de técnicas de exploración, diagnóstico y tratamiento (obtención de todo tipo de muestras no quirúrgicas: aspirado-biopsia médula ósea, punción lumbar, etc.), así como implantación de nuevas metodologías. Manejo del aparataje y técnicas de laboratorio antes mencionadas. Implantación de medidas de mejora continuada de la calidad de los servicios. Actividades de planificación y programación, explotación de los sistemas de información, participación en reuniones, etc. Aptitudes con los pacientes: anamnesis y exploración física, así como idónea disposición para atender al paciente en todas sus vertientes bio-psicosociales. Capacidad de información secuencial al paciente. Valoración de petición de exploraciones complementarias, y decisiones terapéuticas que permitan mejorar o curar con el menor riesgo, coste y tiempo posibles, informando en cada caso al paciente de los riesgos y valor científico de estos actos. OTRAS ACTIVIDADES Docente: Colaboración en la enseñanza de la Hematología y Hemoterapia a los estudiantes que pasen por el servicio, así como al personal no médico. Presentación de sesiones de casos clínicos y de revisiones bibliográficas. Investigadora: 10

11 Participación activa en los ensayos clínicos y protocolos de trabajo multicéntricos internacionales y estatales (Asociación Española de Hematología y Hemoterapia, Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia), y en los que participe el servicio. Publicaciones de nivel nacional e internacional. Asistencia a congresos de la especialidad: comunicaciones. Realización de tesis doctoral El Servicio de Hematología y Hemoterapia ofrece la posibilidad de realizar su tesis doctoral a todo residente que reúna los requisitos establecidos en la normativa vigente. A Coruña a 6 de Abril de Fdo Dr. Guillermo Debén Tutor Residentes S. Hematología Servicio de Transfusión Fdo Dr. Javier Batlle Jefe Servicio Hematología y y Servicio de Transfusión 11