El marco teórico de los determinantes sociales de la salud y de las desigualdades sociales en salud y las estrategias de planificación urbana que

Transcripción

1 El marco teórico de los determinantes sociales de la salud y de las desigualdades sociales en salud y las estrategias de planificación urbana que favorecen la salud y la equidad en salud

2 00 Índice 2

3 Índice 3 1. Quiénes somos? 2. Breve introducción a conceptos importantes: Salud Determinantes sociales de la Salud Equidad en Salud 3. Relación entre Planificación urbana y Salud 4. Análisis del efecto en salud: el método 5. Estrategias y buenas prácticas que favorecen la salud

4 4 01 Quiénes somos?

5 Quiénes somos? Organización de la asistencia sanitaria 5 Planificación, regulación y financiación del sistema Valora las necesidades de salud de la población. Prioriza políticas sanitarias en relación a los principales problemas de salud. Regula la asistencia sanitaria que presta a través del sector público y del privado. Promueve el desarrollo del conocimiento de los profesionales sanitarios. Abordaje de la SALUD PÚBLICA. Provisión de servicios sanitarios Hospitales (agudos, media y larga estancia, psiquiátricos). Centros de salud. Salud mental extrahospitalaria. Atención a emergencias. Centro vasco de transfusiones y tejidos humanos. Abordaje de la SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR.

6 Trabajamos por la Salud Pública 6 Qué es la Salud Pública? El esfuerzo organizado para prevenir la enfermedad y para proteger, promover y restaurar la salud de las personas, mediante acciones colectivas. La Salud Pública se centra más en poblaciones que en atención a pacientes individuales. Misión: Satisfacer el interés de la sociedad en garantizar las condiciones que permiten a las personas tener salud. Dirección de Salud Pública y Adicciones Subdirección Bizkaia Subdirección Araba Subdirección Gipuzkoa Comarcas: Uribe-Costa Interior Gernika-Lea-Artibai Encartaciones- Margen Izquierda Comarca: Araba Comarcas: Alto-Bajo Deba Urola Tolosa-Goierri Bidasoa

7 7 02 Conceptos fundamentales

8 Concepto 1º: Salud. Constitución de 1946 de la OMS 8 «Un estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia». La salud en positivo, no como la mera ausencia de enfermedad. La salud como elemento de múltiples orígenes. La salud como responsabilidad de múltiples agentes. «El goce del grado máximo de Salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social». Un buen estado de salud permite a las personas desarrollar sus potencialidades. Vídeo

9 Concepto 2º: Los Determinantes Sociales de la Salud 9 Condiciones sociales en las que las personas nacen, viven y se relacionan, condiciones en las que transcurre la vida de las personas y que impactan sobre la salud del individuo y/o de la comunidad. MODIFICABLES NO MODIFICABLES Edad, género y factores constitucionales Dahlgren y Whitehead, 1993 Las condiciones del lugar en el que vivimos (empleo, educación, apoyo social, cultura, calidad de la asistencia sanitaria, medio ambiente, etc.) deben ser tales que hagan fácil tomar decisiones saludables.

10 Concepto 2º: Los Determinantes Sociales de la Salud 10 Estimación del impacto de los determinantes sobre el estado de salud de una población. Canadian Institute for Advanced Research, Health Canada El progreso de la medicina debiera prolongar la vida humana, pero la mejoría de las condiciones sociales podría obtener este resultados con mayor éxito y rapidez Rudolf Virchow ( ) Médico y político alemán

11 Concepto 3º: Equidad en Salud. La Salud como derecho. 11 La equidad en salud implica que, todas las personas debieran tener las mismas oportunidades de alcanzar el grado máximo de salud y ninguna debiera verse en situación de desventaja por razón de su posición social o por otras circunstancias determinadas por factores sociales. Norwegian Directorate of Health and Norwegian Ministry of Health and Care Services 2006

12 Concepto 3º: Equidad en Salud. La Salud como derecho. 12 Cómo actuar para contribuir a disminuir las desigualdades sociales en salud? IGUALDAD EQUIDAD

13 Concepto 3º: Equidad en Salud. La Salud como derecho. 13 Cómo actuamos en realidad?

14 Equidad en Salud. La Salud como derecho fundamental 14 Equidad? Igualdad?

15 Desigualdades Sociales en Salud 15 Las desigualdades sociales en salud son diferencias injustas y evitables que se observan de forma sistemática entre grupos de población definidos social, económica, demográfica o geográficamente. Son el resultado de las distintas oportunidades y recursos alosque las personas pueden acceder en función de su clase social, género, edad, país de nacimiento o etnia y que tienen una influencia clara en su salud. Las personas con más ingresos, mayor nivel educativo o mejor situación ocupacional tienden a vivir más y a tener menos problemas de salud. Reducing health inequity through a national plan of action. Tone P. Torgersen.

16 Desigualdades Sociales en Salud 16 80,00 Esperanza de vida al nacer por región ambos sexos 75,00 70,00 65,00 60,00 55,00 50,00 45,00 40, África al sur del Sahara América del Norte América Latina y el Caribe Asia meridional Asia oriental y el Pacífico Europa y Asia central Oriente Medio y Norte de África Fuente: Banco Mundial

17 Desigualdades Sociales en Salud 17 Esperanza de vida al nacer en diferentes países. Hombres Glasgow (Barrio Lenzie) 82 Euskadi 79 Glasgow (Barrio Calton) 54 Fuentes: Países, OMS 2009; Glasgow, Hanlon et al. 2006; Euskadi, EUSTAT 2011

18 Desigualdades Sociales en Salud 18 Esperanza de vida al nacer en distritos electorales en Londres Kensington & Chelsea Queens Gate ward: EV hombres: 88 años. Haringey Tottenham Green EV hombres: 71 años Fuente: London Health Observatory

19 Desigualdades Sociales en Salud 19 Esperanza de vida al nacer en Euskadi. Periodo ,0 esperanza de vida (años) 85,0 80,0 75,0 70,0 hombres mujeres 65, periodo Fuente: EUSTAT

20 Desigualdades Sociales en Salud 20 Esperanza de vida al nacer en zonas básicas de salud Rango: 10,5 años Rango: 7 años Fuente: Calvo M, Esnaola S. Desigualdades en la esperanza de vida al nacimiento en las zonas básicas de salud de la CAPV

21 Desigualdades Sociales en Salud 21 Esperanza de vida al nacer en zonas básicas de salud Esperanza de vida media de hace 36 años!!!!!!!

22 Desigualdades Sociales en Salud 22 Esperanza de vida al nacer en zonas básicas de salud Esperanza de vida de hace 26 años!!!!!!!

23 Desigualdades Sociales en Salud 23 Esperanza de vida e índice de privación MEDEA en las zonas básicas de salud agrupadas por comarca sanitaria Fuente: Calvo M et al. Distribución geográfica de la esperanza de vida por zonas básicas de salud en el País Vasco (proyecto Medea)

24 Desigualdades Sociales en Salud 24 Distribución del índice de privación socioeconómica MEDEA en las secciones censales Fuente: Departamento de salud.

25 Desigualdades Sociales en Salud 25 Distribución del índice de privación socioeconómica MEDEA en las secciones censales Fuente: Departamento de salud.

26 Desigualdades Sociales en Salud 26 Distribución del índice de privación socioeconómica MEDEA en las secciones censales Fuente: Departamento de salud.

27 Desigualdades Sociales en Salud 27 Distribución del índice de privación socioeconómica MEDEA en las secciones censales Fuente: Departamento de salud.

28 Salud en todas las políticas 28 hoy iban a hablar de estrategias de planificación urbana que favorecen la salud, no? y además no trabajamos en Osakidetza

29 29 Relación entre 03 planificación urbana y salud

30 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 30 Intensidad de tráfico de las calles y relaciones vecinales + intensidad de tráfico - + relaciones vecinales - Fuente: Appleyard, Donald (1981). Livable Streets. University of California

31 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 31 Relaciones sociales y riesgo de mortalidad Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e

32 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 32 Soledad y salud física La soledad aumenta la probabilidad de mortalidad en un 26% (Holt-Lunstad, 2015). El efecto de la soledad y el aislamiento sobre la mortalidad es comparable al impacto de factores de riesgo bien conocidos como la obesidad y tiene una influencia similar a la del tabaquismo (Holt-Lunstad, 2010). La soledad está asociada con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular (Valtorta et al, 2016). La soledad aumenta el riesgo de hipertensión arterial (Hawkley et al, 2010). Las personas solas también tienen mayor riesgo de desarrollar discapacidad (Lund et al, 2010).

33 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 33 Soledad y salud mental La soledad pone a los individuos en mayor riesgo de deterioro cognitivo (James et al, 2011). Un estudio concluye que las personas solitarias tienen un 64% mayor probabilidad de desarrollar demencia clínica (Holwerda et al, 2012). Los individuos solitarios son más propensos a la depresión (Cacioppo et al, 2006) (Green et al, 1992). La soledad y la baja interacción social predicen el suicidio en la edad avanzada (O'Connell et al, 2004).

34 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 34 Mortalidad por causas del aparato circulatorio en función del nivel de ingresos y del nivel de acceso a zonas verdes Muertes debidas a enfermedades del aparato circulatorio Exposición a zonas verdes Fuente: Mitchell R, Popham F. Effect of exposure to natural environment on health inequalities: an observational population study. Lancet 2008; 372(9650):

35 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 35 Asociación entre ir en bicicleta al trabajo e incidencia de enfermedades cardiovasculares, cáncer y mortalidad Fuente: Celis-Morales CA et al. Association between active commuting and incident cardiovascular disease, cancer, and mortality: prospective cohort study. BMJ 2017; 357 doi:

36 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 36 Relación entre la planificación urbana, la salud y las desigualdades sociales en salud The Marmot Review: implications for Spatial Planning

37 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 37 Relación entre la planificación urbana, la salud y las desigualdades sociales en salud The Marmot Review: implications for Spatial Planning Elementos con impacto significativo en la salud y en las desigualdades en salud: Contaminación ambiental Transporte Espacios naturales y espacios públicos abiertos Alimentación Vivienda Participación comunitaria y el aislamiento social 2. Gradiente social Las personas que viven en los barrios más desfavorecidos tienen peor salud y mueren antes que las que viven en los barrios menos desfavorecidos. 3. Gradiente en las desventajas ambientales Las personas que viven en barrios más desfavorecidos tienen peores condiciones ambientales.

38 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 38 Relación entre la planificación urbana, la salud y las desigualdades sociales en salud (1/3) 1. Elementos con impacto significativo en la salud y en las desigualdades en salud: Contaminación ambiental Transporte Espacios naturales y espacios públicos abiertos Alimentación Vivienda Participación comunitaria y el aislamiento social The Marmot Review: implications for Spatial Planning

39 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 39 Relación entre la planificación urbana, la salud y las desigualdades sociales en salud (2/3) 2. Gradiente social Las personas que viven en los barrios más desfavorecidos tienen peor salud y mueren antes que las que viven en los barrios menos desfavorecidos. The Marmot Review: implications for Spatial Planning. 2010

40 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 40 Relación entre la planificación urbana, la salud y las desigualdades sociales en salud (2/3) 2. Gradiente social Fuente: Departamento de salud.

41 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 41 Relación entre la planificación urbana, la salud y las desigualdades sociales en salud (3/3) 3. Gradiente en las desventajas ambientales Las personas que viven en barrios más desfavorecidos tienen peores condiciones ambientales. The Marmot Review: implications for Spatial Planning

42 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 42 Relación entre la planificación urbana, la salud y las desigualdades sociales en salud (3/3) 3. Gradiente en las desventajas ambientales En la CAPV, hay una mayor proporción de secciones censales más desfavorecidas alrededor de las industrias PRTR. Los riesgos de mortalidad asociados a la proximidad a industrias PRTR tienden ser mayores en las secciones censales más desfavorecidas.

43 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 43 Cómo podemos actuar desde la planificación urbana para mejorar la salud de las personas? POLÍTICAS VIGENTES Considerar el efecto en salud de todas las políticas Crear entornos que favorezcan la salud Contribuir a fortalecer las comunidades Dahlgren y Whitehead, 1993

44 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 44 Cómo podemos actuar desde la planificación urbana para mejorar la salud de las personas? Considerar el efecto en salud de todas las políticas Crear entornos que favorezcan la salud Fortalecer las comunidades Barton H. and Grant M. (2006) A health map for the local human habitat.

45 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 45 Qué se puede hacer desde la planificación urbana? The Marmot Review: implications for Spatial Planning Priorizar intervenciones que mitiguen el cambio climático: Mejorando el transporte activo Mejorando la calidad de los espacios públicos abiertos y espacios verdes Mejorando la eficiencia energética de las viviendas Mejorando la disponibilidad de alimentos de calidad a nivel local 2. Integrar las políticas de planificación urbanística, de transporte, de vivienda, de medioambiente y los sistemas de salud para abordar los determinantes sociales de la salud. 3. Desarrollar programas a nivel local que favorezcan la participación y acción de la comunidad y reduzcan el aislamiento social. 4. Actuar con equidad, en todo el gradiente social de forma proporcional a la desventaja (universalismo proporcional) para disminuir las desigualdades sociales en salud.

46 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 46 Qué se puede hacer desde la planificación urbana? (1/4) 1. Priorizar intervenciones que mitiguen el cambio climático: Mejorando el transporte activo Mejorando la calidad de los espacios públicos abiertos y espacios verdes Mejorando la eficiencia energética de las viviendas Mejorando la disponibilidad de alimentos de calidad a nivel local The Marmot Review: implications for Spatial Planning. 2010

47 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 47 Qué se puede hacer desde la planificación urbana? (2/4) 2. Integrar las políticas de planificación urbanística, de transporte, de vivienda, de medioambiente y los sistemas de salud para abordar los determinantes sociales de la salud. The Marmot Review: implications for Spatial Planning. 2010

48 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 48 Qué se puede hacer desde la planificación urbana? (3/4) 3. Desarrollar programas a nivel local que favorezcan la participación y acción de la comunidad y reduzcan el aislamiento social. The Marmot Review: implications for Spatial Planning. 2010

49 Planificación urbana y salud. Evidencias científicas. 49 Qué se puede hacer desde la planificación urbana? (4/4) 4. Actuar con equidad, en todo el gradiente social de forma proporcional a la desventaja (universalismo proporcional) para disminuir las desigualdades sociales en salud. The Marmot Review: implications for Spatial Planning. 2010

50 Planificación urbana y salud Qué hemos hecho? 50 Salud Sostenibilidad Proceso

51 51 Análisis del 04 efecto en salud: el método

52 Herramienta para el análisis 52 Guía práctica para el análisis del efecto en la salud de iniciativas locales de urbanismo Principios rectores: Equidad: igualdad de oportunidades de disponer, acceder y utilizar los diversos servicios por toda la comunidad. Participación: la implicación activa de la comunidad en decisiones que afectan a su salud es clave para influir sobre los determinantes sociales de la salud. Interdependencia: interrelación entre los diferentes determinantes. Intervención temprana: introducción de la perspectiva de la salud desde la fase inicial de diseño. Basado en: Healthy Urban Development Checklist. NSW Department of Health.

53 El método: 1. analizar la iniciativa 53

54 El método: 1. analizar la iniciativa 54 En qué consiste? Qué objetivos tiene? Quién la promueve? Existe polémica a su alrededor? Porqué? Qué posibilidad hay de influir en ella? Dónde se va a realizar?

55 El método: 1. analizar la iniciativa 55 Equidad: igualdad de oportunidades de disponer, acceder y utilizar los diversos servicios para todos los grupos de una comunidad. Cuál es la población potencialmente afectada? Cuáles son sus características demográficas y socioeconómicas más relevantes? La población se verá afectada por igual? Existen determinados grupos de población (según género, edad, nivel socioeconómico, etnia u origen, discapacidad, zona de residencia, etc.) que se verán más o menos beneficiados? qué podemos hacer para compensarlo? cuáles son las prioridades? la prioridad está en las personas o en las cosas (coche, )? se prioriza la macroeconomía o la economía de los individuos?

56 El método: 1. analizar la iniciativa 56 Equidad: igualdad de oportunidades de disponer, acceder y utilizar los diversos servicios para todos los grupos de una comunidad. Ejes de desigualdad social Clase social Género Edad Etnia / cultura Territorio Diversidad funcional Orientación / identidad sexual Ideología / creencias Personas con bajos ingresos, bajo nivel educativo o bajo nivel socioeconómico. Mujeres. Diferentes grupos de edad. Minorías étnicas o culturales presentes en la comunidad. Personas con algún tipo de aislamiento geográfico, urbanístico o arquitectónico de la comunidad. Personas con discapacidad física, intelectual o problemas de salud mental. Personas con orientación o identidad sexual minoritarias. Personas con creencias o ideologías minoritarias presentes en la comunidad.

57 El método: 1. analizar la iniciativa 57 Participación: la implicación activa de la comunidad en decisiones que afectan a su salud es clave para influir sobre los determinantes sociales de la salud. Qué tipo de participación se ha llevado a cabo o cómo se va a plantear? Se ha realizado participación interna en la organización que promueve la iniciativa? Se ha realizado participación externa? Quién participa? Quién no participa? Las personas que no participan, por qué no participan? Existen determinados grupos de población (según género, edad, nivel socioeconómico, etnia u origen, discapacidad, zona de residencia, etc.) que participan o que no participan? por qué?

58 El método: 1. analizar la iniciativa 58 Interdependencia: interrelación entre los diferentes determinantes. Las condiciones del lugar en el que vivimos (movilidad, empleo, educación, apoyo social, cultura, calidad de la asistencia sanitaria y del medio ambiente) nos hacen fácil el tomar decisiones saludables? Se propone construir una ciudad diversa y para todas las personas? todos los grupos de población pueden vivir como ciudadanos autónomos y participativos? se beneficia a los ciudadanos adultos, hombres y trabajadores? se discrimina a los más débiles y a los más pequeños? se beneficia la creación de barrios vivos (con comercio local, actividades, intercambios, ) o se apuesta por una ciudad para dormir, otra para comprar, otra para trabajar,? se favorece que las personas se muevan, realicen sus actividades diarias y se relacionen entre ellas? se fomentan las distintas formas de movilidad activa o se favorece al vehículo privado? para todos los grupos de la población?

59 El método: 2. identificar determinantes de la salud 59

60 El método: 2. identificar determinantes de la salud 60 ALIMENTACIÓN MOVILIDAD EQUIPAMIENTOS BÁSICOS EMPLEO ACTIVIDAD FÍSICA ESPACIOS PÚBLICOS ABIERTOS VIVIENDA SEGURIDAD Y PROTECCIÓN MEDIO AMBIENTE

61 El método: 3. evaluar aspectos claves (estrategias) 61

62 El método: 3. evaluar aspectos claves (estrategias) 62 ESTRATEGIAS ASPECTO CLAVE Fomentar las oportunidades de andar, ir en bici y otras formas de movilidad activa Promover el acceso a espacios públicos abiertos aptos para el ocio activo Proporcionar espacios accesibles, atractivos y seguros EVIDENCIAS Aumenta la movilidad activa y mejora el equilibrio Favorece la actividad física Su práctica en grupo Favorece la comunicación y las relaciones sociales EFECTOS EN SALUD Previene la osteoporosis, artrosis y lesiones en caídas accidentales Disminuye el riesgo de padecer ECV, algunos tipos de cáncer y diabetes tipo II Disminuye la mortalidad por todas las causas Previene el sobrepeso y la obesidad Mejora la salud mental y Disminuye el riesgo de depresión y ansiedad

63 El método: 4. información resultante 63

64 El método: 4. información resultante En qué consiste la iniciativa. Objetivos, actuaciones previstas 2. Población afectada. Si la población se va a beneficiar por igual. Si se ha pensado en alternativas para los grupos de personas que se van a beneficiar menos. Cómo les va a afectar a los grupos o personas menos favorecidas. Participación llevada a cabo en el proceso. 3. Determinantes de la salud afectados. Cuestionario rápido. 4. Aspectos de la iniciativa con potencial efecto positivo en la salud. Aspectos clave valorados de forma positiva. 5. Aspectos con potencial efecto negativo en la salud. Aspectos clave valorados de forma negativa. 6. Recomendaciones para mejorar el efecto en salud de la iniciativa. Actuaciones específicas no contempladas en la iniciativa. 7. Potenciales resultados en salud. Relación entre los aspectos clave analizados y los resultados en salud.

65 El método: aplicativo informático 65

66 66 Estrategias y buenas 05 prácticas que favorecen la salud

67 Estrategias que favorecen la salud 67 La ALIMENTACIÓN SALUDABLE Fomentar el acceso a alimentos variados y asequibles. Facilitar la disponibilidad de comercios minoristas en los barrios con una amplia variedad de alimentos a precios asequibles para los distintos grupos de población. Conservar o recuperar los terrenos destinados al uso agrícola. Apoyar la producción local de alimentos redunda en una reducción de los costes del transporte, contribuye al mantenimiento del contenido nutricional de los alimentos, favorece la mayor disponibilidad de alimentos frescos, reduce los impactos ambientales por emisiones y por consumos de recursos asociados al transporte, contribuye a aumentar las oportunidades de empleo local en la producción agrícola y conserva y mantiene los recursos naturales y el entorno. Apoyar la producción de alimentos locales. Facilitar la creación de huertos urbanos y jardines comestibles.

68 Y buenas prácticas basadas en la evidencia 68 La ALIMENTACIÓN SALUDABLE

69 Estrategias que favorecen la salud 69 La MOVILIDAD SALUDABLE Impulsar los servicios de transporte público. El uso del transporte público reduce la contaminación del aire y los gases de efecto invernadero y favorece la realización de actividad física por parte de las personas usuarias al desplazarse al punto de acceso. Fomentar las distintas formas de movilidad activa (transporte a pie y en bicicleta). La movilidad activa incrementa la práctica de actividad física y reduce el tiempo que las personas permanecen sedentarias. Promover el diseño de áreas urbanas razonablemente compactas y de uso mixto/diverso favorece la movilidad activa, al reducir la dependencia del automóvil y mejorar el acceso a los productos y servicios por parte de todas las personas.

70 Y buenas prácticas basadas en la evidencia 70 La MOVILIDAD SALUDABLE

71 Y buenas prácticas basadas en la evidencia 71 La MOVILIDAD SALUDABLE

72 Estrategias que favorecen la salud 72 La RED DE EQUIPAMIENTOS BÁSICOS Proporcionar equipamientos básicos relacionados con la educación, la salud, los servicios sociales, el deporte y/o la cultura. La anticipación es fundamental. La planificación de la red de equipamientos básicos debe identificar las necesidades de la comunidad actual y futura y garantizar un acceso equitativo a los servicios a todos los grupos de población. Además, una adecuada planificación preverá la prestación de los servicios desde el momento en el que se comiencen a ocupar las viviendas. Fomentar la coordinación y eficiencia de la red de equipamientos básicos. La red debe integrarse físicamente en el entramado urbano. Además, es conveniente que los diversos equipamientos que prestan servicios complementarios, por ejemplo servicios sociales y sanitarios, se ubiquen cercanoslosunosalosotros. Generar un sentimiento de pertenencia. Fomentar la participación ciudadana en el desarrollo y diseño de los edificios comunitarios permite crear un sentimiento de pertenencia a la comunidad que, a su vez, promueve la defensa de lo que se considera como propio. De esta manera se consiguen comunidades más seguras.

73 Y buenas prácticas basadas en la evidencia 73 La RED DE EQUIPAMIENTOS BÁSICOS

74 Estrategias que favorecen la salud 74 El EMPLEO Favorecer las oportunidades de empleo local. Planificar el espacio urbano de forma que se favorezca la creación de oportunidades para el empleo local. El empleo local afecta al tiempo invertido en el trayecto y como consecuencia, al tiempo disponible para las relaciones familiares o para realizar otras actividades, en definitiva al equilibrio trabajo/vida. Fomentar las oportunidades de acceso a diversidad de empleos. Favorecer desarrollos urbanos compactos, con un uso mixto del suelo, caracterizados por una mayor densidad de gente, viviendas y oportunidades variadas de empleo. Favorecer el acceso a formación relacionada con el empleo local. Aumentar las oportunidades para que las personas, sobre todo las que se encuentran en situación de mayor riesgo, reciban formación y educación de calidad.

75 Y buenas prácticas basadas en la evidencia 75 El EMPLEO

76 Estrategias que favorecen la salud 76 La ACTIVIDAD FÍSICA Fomentar las oportunidades de andar, ir en bici y otras formas de movilidad activa. La integración de la actividad física como una rutina en la vida cotidiana ayuda a alcanzar los requerimientos mínimos de actividad física diaria. El objetivo es diseñar un entorno construido que proporcione oportunidades para la vida activa y elimine las barreras que la dificultan, incluidos los factores de naturaleza ambiental como los climatológicos o la topografía. El éxito se consigue cuando la opción más fácil que se le presente a cualquier persona sea la de elegir una conducta favorable para la salud. Promover el acceso a espacios públicos abiertos aptos para el ocio activo. Los parques y espacios públicos abiertos proporcionan una vía de escape para las personas residentes en medios urbanos. Si además estos espacios son seguros, apropiados y atractivos, ayudan a la población a realizar más actividad física.

77 Y buenas prácticas basadas en la evidencia 77 La ACTIVIDAD FÍSICA

78 Estrategias que favorecen la salud 78 Los ESPACIOS PÚBLICOS ABIERTOS Favorecer el uso de espacios verdes y/o áreas naturales. Disponer de espacios verdes y/o áreas naturales fomenta la práctica de actividad física y la interacción y la cohesión social. Proporcionar espacios abiertos, accesibles, atractivos y seguros fomenta su uso y disfrute y proporciona bienestar a la ciudadanía. Generar sentimiento de pertenencia al espacio público promueve la defensa de lo que se considera como propio. De esta manera se consiguen comunidades más seguras. Conservar y/o mejorar los lugares con importancia natural, histórica o cultural.

79 Y buenas prácticas basadas en la evidencia 79 Los ESPACIOS PÚBLICOS ABIERTOS

80 Estrategias que favorecen la salud 80 La VIVIENDA Fomentar viviendas saludables. Disponer de vivienda saludable y eficiente repercute positivamente en la salud y bienestar de sus ocupantes y en la sostenibilidad del medio ambiente. Fomentar la diversidad de vivienda. La diversidad de vivienda favorece la existencia de una comunidad más cohesionada y diversificada. Promover vivienda asequible. La promoción de vivienda asequible en especial para los grupos más desfavorecidos reduce las desigualdades en salud.

81 Y buenas prácticas basadas en la evidencia 81 La VIVIENDA

82 Estrategias que favorecen la salud 82 La SEGURIDAD Y LA PROTECCIÓN DE LA COMUNIDAD Crear un entorno físico urbano que genere seguridad y protección de la comunidad en el espacio público. Los espacios públicos que por su diseño permiten ver y ser visto, favorecen que las personas se muevan, realicen sus actividades diarias y se relacionen entre ellas.

83 Y buenas prácticas basadas en la evidencia 83 La SEGURIDAD Y LA PROTECCIÓN DE LA COMUNIDAD

84 Estrategias que favorecen la salud 84 El MEDIO AMBIENTE Mejorar la calidad del aire. Conocer los niveles de inmisión, relacionarlos con las principales fuentes emisoras y establecer estrategias para reducirlos contribuye a mejorar la salud de la población. Mejorar la calidad del agua y/o disminuir su demanda. Proteger el ciclo integral del agua o reducir su demanda contribuye a mejorar la calidad de vida de las personas y su salud así como la calidad del medio ambiente. Además, garantizará el desarrollo de las generaciones futuras. Minimizar las molestias asociadas a ruido, olor y/o iluminación. Establecer medidas preventivas y/o correctoras facilita el uso mixto del espacio urbano por actividades compatibles entre ellas (descanso, residencia, comercio, movilidad, ocio, etc.) y mejora la salud física y mental. Disminuir los riesgos derivados de peligros de origen natural o antropogénico. Identificar los diversos peligros de origen natural o antropogénico y establecer planes para minimizarlos disminuye la mortalidad y las enfermedades asociadas. Contribuir a mitigar el cambio climático. Implantar medidas de adaptación y mitigación al cambio climático ayuda a disminuir, o cuando menos aplazar, los posibles daños en la salud y en el medio ambiente.

85 Y buenas prácticas basadas en la evidencia 85 El MEDIO AMBIENTE

86 Algunas preguntas importantes 86 Cuáles son las prioridades? la prioridad está en las personas o en las cosas (coche, )? se prioriza la macroeconomía o la economía de los individuos? Existen determinados grupos de población (según género, edad, nivel socioeconómico, etnia u origen, discapacidad, zona de residencia, etc.) que se verán más o menos beneficiados? qué podemos hacer para compensarlo? Las condiciones del lugar del lugar en el que vivimos (políticas de movilidad, de empleo, educación, apoyo social, cultura, calidad de la asistencia sanitaria y del medio ambiente) nos hacen fácil el tomar decisiones saludables?

87 Resumen final 87 Resumen final Las políticas de urbanismo y de ordenación urbana tienen efectos conocidos, positivos o negativos, en la salud y en la equidad en salud de las personas y de las poblaciones. Conocemos estrategias y buenas prácticas basadas en la evidencia científica que favorecen la salud y la equidad en salud. Disponemos de herramientas prácticas para analizar el efecto en salud de iniciativas locales de urbanismo que nos permiten visibilizar objetivos en salud que complementan a los tres pilares de la sostenibilidad en urbanismo: la dimensión social, la dimensión económica y la dimensión ambiental.

88 88 Eskerrik asko grazie mille