La cirurgia major ambulatòria a Barcelona

Transcripción

1 CMA La cirurgia major ambulatòria a Barcelona

2

3 La CMA. Definició La cirurgia major ambulatòria és un procediment no urgent, tradicionalment dut a terme en situació d ingrés a l hospital i amb consum d estades hospitalàries, que es desenvolupa (tant l admissió al centre i la intervenció, com l alta a domicili) en el decurs d una jornada laboral (no superior a 12 hores, incloent la recuperació post-quirúrgica).

4 Índex de substitució (IS) de la CMA en diferents països. Any 1997 Portugal Itàlia (Veneto) França Espanya (Andalusia) Irlanda Barcelona IS (2000): 48,8% Bèlgica Austràlia Finlàndia UK Holanda Nova Zelanda Dinamarca Canada Q Canada 4 USA (%) C De Lathouwer, J P Poullier. How much ambulatory surgery in the world in and trends?. Ambulatory Surgery 8 (2000)

5 Implicacions de la CMA Menor estada a l hospital Malalt Reducció morbiditat adquirida Capacitat d elecció Menys desconnexió del seu medi Satisfà les seves expectatives Enquestes d opinió: més del 90% de les persones intervingudes via CMA, repetirien l experiència o bé la recomanarien. Família Major responsabilitat Major dedicació Hospital Major disponibilitat de llits Increment de la complexitat a l hospitalització i augment de l EM

6 Opinió dels pacients Estat general excel lent, bo 96,2% Servei bo, molt bo, excel lent 99,4% Si es tornés a operar ho faria amb el CMA 92,4% Font: UCSI i Hospital de Mataró. 2001

7 Resultats de la CMA (1) Assistencials Econòmics Repercusió econòmica. Costos hospitalaris: Acte quirúrgic Hosteleria Personal molt similar menor cost menor cost S estima que el cost global d una intervenció ambulatòria es redueix entre un 25% i un 30%

8 Repercusió econòmica (2) La despesa global de l hospital i del sistema sanitari en conjunt augmenta si la CMA no comporta reducció de llits Major cost social de la família Costos addicionals de l atenció primària de salut (poc quantificats)

9 La CMA Anàlisi de l activitat realitzada als hospitals de Barcelona. Variabilitat en la pràctica i evolució en els últims anys Font: Consorci Sanitari de Barcelona

10 Material i mètodes Font d informació: -AH (any 2000) S han considerat casos tractats per CMA aquells en que en el -AH han complert els següents criteris: Registres informats com a CMA Registres que complien els següents criteris: estada zero, ingrés programat, procés quirúrgic i destinació a l alta el domicili

11 Proposta de procediments de CMA i índex de substitució (IS) Alliberament canal carpià Operacions de cristal lí PQ extraoculars exc òrbita Rinoplàstia Amigdalectomia Miringotomia Varices PQ anal i d estoma Hèrnies Altres op. pell i teixits tous/pq perianal i pilonidal PQ mà canell esc. Articulacions majors PQ genoll s/diag inf/artroscòpia Circumcisió Esterilització masculina Procediments ginecològics: PQ peu esterilització per laparoscòpia dilatació i curetatge uterí Malalties no malignes de mama PQ intraoculars exc retina/cristal lí Intervencions de retina Excis loc/retirada fix interna exc cadera/fèmur Intervencions genitals masculins

12 La CMA als hospitals de Barcelona. Activitat quirúrgica i CMA Altes XHUP Barcelona Procediments seleccionats 24% 26% N=23564 CMA N=48296 Mèdica 53% Quirúrgica 47% N= N= % Font: -AH any 2000

13 IS dels procediments seleccionats (XHUP) Retinada fix. Interna Retina Intraoculars ex. retina/iris/cristal lí Mama (no malignes) Rinoplàstia Galindó Amigdalectomia Extraoculars ex. Òrbita Miringotomia Artroscòpia Hèrnies Varices Ginecològics Major polze/ma/canell Canal carpià Cristal lí IS 43,4% IS 51,7% IS 56,8% IS 88,5% IS 21,2% IS 20,9% IS 28,3% IS 66,2% IS 45,3% IS 16,6% IS 16,5% IS 41,5% IS 40,7% IS 62,2% IS 63,2% IS 74,2% Activitat realitzada CMA Hospitalització IS global: CMA 48,8%

14 IS als hospitals de la XHUP de BCN pels procediments seleccionats CatSalut9 CatSalut8 CatSalut7 CatSalut6 CatSalut5 CatSalut4 CatSalut3 CatSalut2 CatSalut1 IS 72,7% IS 0% IS 33,6% IS 52,4% IS 4,1% IS 37,8% IS 62,1% IS 52,5% IS 48,1% CMA Hospitalització Font: -AH any 2000 Activitat realitzada

15 Evolució de l IS global pels procediments seleccionats en els últims anys (XHUP) Hospitalització CMA ,8% 40% 27,9% Font: -AH

16 Evolució de l IS per alguns procediments ,5% Cataractes 68,9% 72,4% ,9% Varices 28,9% 41,5% Hèrnies 7,1% 14,3% 16,5% Artroscòpia 19,4% 16,6% ,9%

17 Evolució de l IS per alguns procediments Procediments ginecològics 22,7% 31,8% 40,7% Túnel carpià 63,2% 55,2% 46,9% Amigdalectomia 16,6% 14,4% 28,3% Total 48,8% 40% 27,9%

18 Cataracta Grups d edat i comorbiditat informada CMA 0,2% Hospitalització 0,2% 38,3% < ,5% 61,5% >74 64,3% M. Gl. Endocrines 3,6% M. Gl. Endocrines 3,1% HTA 7,9% HTA 5,8% MPOC 1,9% MPOC 2,4% Codi V 3,2% Codi V 0,8%

19 Hèrnies Grups d edat i comorbiditat informada CMA Hospitalització 14,9% 22,6% <64 36,0% 4,8% >74 59,3% 62,5% M. Gl. Endocrines 1,4% M. Gl. Endocrines 2,4% HTA 8% HTA 8,9% MPOC 3,4% MPOC 4,9% Codi V 4,5% Codi V 6,1%

20 Anàlisi dels principals procediments quirúrgics realitzables via CMA, des d una perspectiva poblacional. Indicadors utilitzats: a) Taxa de procediments quirúrgics incidents/ habitants de Barcelona i any b) Activitat quirúrgica realitzada als hospitals de BCN Fonts d informació: a) Base de dades del LEI (abril 2001) b) Base de dades del -AH (activitat XHUP de Barcelona any 2000) Font: Consorci Sanitari de Barcelona

21 Càlcul de: Taxa de procediments incidents/ h i any N. altes LEI al mes % pob. BCN (al LEI) Tx 1 % al LEI de ACTIVITAT realitzada Tx 2 Taxa Tx 1 + Tx 2 Cataractes ,1% % Varices ,2% % Hèrnies ,4% % Artroscòpia ,6% 83 95% 4 87 Tunel carpià ,1% 59 89% 7 66 Població de Barcelona any 2000: habitants

22 Cobertura població BCN, segons activitat de la XHUP a població de BCN i fora de BCN Taxa incidents/ h i any Població coberta Cataractes Varices Hèrnies Artroscòpia Túnel carpià Amigdalectomia Població de Barcelona h Cataractes Varices 1637 Hènies 3336 Artroscòpia 1031 Tunel carpià 1097 Amigdalectomia 331

23 Cobertura població de BCN segons activitat dels hospitals de BCN (XHUP i no XHUP*) Població coberta Taxa incidents/ h i any Cataractes Varices Hèrnies Artroscòpia Túnel carpià Amigdalectomia Població de Barcelona h Cataractes Varices 1637 Hènies 3336 Artroscòpia 1031 Tunel carpià 1097 Amigdalectomia 331 *-AH no disponible de tots els hospitals privats

24 IS global pel conjunt de procediments seleccionats (hospitals privats) Retinada fix. Interna Retina Intraoculars ex. retina/iris/cristal lí Mama (no malignes) Rinoplàstia Galindó Amigdalectomia Extraoculars ex. Òrbita Miringotomia Artroscòpia Hèrnies Varices Ginecològics Major polze/ma/canell Canal carpià Cristal lí CMA Hospitalització IS 14,8% IS 3,5% IS 8,2% IS 0% IS 3,7% IS 8% IS 13,1% IS 56,4% IS 37,5% IS 8% IS 2,4% IS 12,8% IS 21,3% IS 20,9% IS 22,3% IS 42,6% I. Barraquer Teknon C. Corachan C. Tres Torres CM Delfos C. Sagrada Família MAPFRE FIATC I. Dexeus H. Barcelona IS global: CMA 20,8%

25 IS als hospitals privats de BCN pels procediments seleccionats Privat10 Privat9 Privat8 Privat7 Privat6 Privat5 Privat4 Privat3 Privat2 Privat1 IS 31,4% IS 12,7% IS 8,3% IS 0% IS 48,3% IS 23,7% IS 20,8% IS 7,4% IS 18,2% IS 9,4% CMA Hospitalització

26 Llista de procediments Alliberament canal carpià Operacions de cristal lí PQ extraoculars exc òrbita Rinoplàstia Amigdalectomia Miringotomia Varices PQ anal i d estoma Hèrnies Altres op. pell i teixits tous/pq perianal i pilonidal PQ mà canell esc. Articulacions majors Circumcisió Esterilització masculina Procediments ginecològics: esterilització per laparoscòpia dilatació i curetatge uterí PQ peu Malalties no malignes de mama PQ intraoculars exc retina/cristal lí Intervencions de retina Excis loc/retirada fix interna exc cadera/fèmur Intervencions genitals masculins PQ genoll s/diag inf/artroscòpia Índex Índex de de substitució substitució 48,8% CMA Hospitalització altes altes

27 Si IS 100 Cataractes Varices Hèrnies Artroscòpia Túnel carpià Estades potencialment evitables als hospitals de la XHUP de Barcelona Amigdalectomia Proc. ginecològics Resta de procediments TOTAL N. casos Mediana de l estada Suma estades Estades quirúrgiques 89,6% 10,4%

28 Conclusions: Hi ha una enorme variabilitat entre països pel que fa a la prevalença de CMA En el nostre entorn es constata també una important variabilitat en la pràctica de CMA Entre procediments / entre proveïdors S observa una tendència general a l alça en la utilització de CMA Recomanacions: Potenciar la CMA com a pràctica habitual a la XHUP Disminuir la variabilitat entre centres de la pràctica de la CMA Operativització: Disposar d un pla estratègic quirúrgic als hospitals Grup tècnic Corporació Sanitària de Barcelona

29 IS fixats com a objectiu a assolir per alguns dels Procediments de CMA Màxim ref. (-20%) Màxim ref. (-20%) Canal carpià 98,9 79,1 Artroscòpia 98,1 78,5 Cristal lí 98,8 79 Circumcisió 97,6 78,1 PQ extraoculars ex. Cristal lí 88,4 70,7 Esterilització masculina Rinoplàstia 42,6 34,1 Est. Laparoscòpia 98,3 78,6 Amigdalectomia 92,6 74,1 Dilatació i curetatge uterí 94,2 75,4 Miringotomia 99,1 79,3 PQ peu 66,3 53 Varices 94,5 75,6 M. No malignes de mama 96,1 76,9 PQ anal i d estoma 86,3 69 Intraoculars ex. Retina 90,4 72,3 Hèrnies 83,4 66,7 Retina 78,9 63,1 Teixits tous 68,6 54,9 Retirada fix interna 60,4 48,3 Mà, canell 98,6 78,9 Int. Genitals masculins 93,6 74,9 Grup tècnic Corporació Sanitària de Barcelona