FRECUENCIA DE ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL EN PADRES DE PACIENTES DE CENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL TOLUCA.

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1 CENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL A.C. ESPECIALIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES GENERACIÒN: REPORTE DE INVETIGACIÒN FINAL PARA CONCLUIR EL PROGRAMA ACADÈMICO DE LA ESPECIALIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LA ADICCIONES FRECUENCIA DE ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL EN PADRES DE PACIENTES DE CENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL TOLUCA. ELABORO: ESMERALDA MARTINEZ GONZALEZ TOLUCA, EDO. DE MÉXICO FEBRERO

2 FRECUENCIA DE ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL EN PADRES DE PACIENTES DE CENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL TOLUCA 2

3 I N D I C E. PAG. INTRODUCCION...4 CAPITULO I HISTORIA DEL ALCOHOLISMO...6 EPIDEMIOLOGIA...7 CAPITULO II CONCEPTO DE ALCOHOLISMO...8 A quien se le llama alcohólico?...9 alcoholismo crónico...9 Alcoholismo agudo...9 Mitos sobre alcoholismo...10 CAPITULO III CONSECUENCIAS DEL ALCOHOLISMO...11 Sobredosis...11 Accidentes y violencia...11 Problemas médicos...12 Alteraciones a nivel cerebral...12 CAPITULO IV CONSECUENCIAS DEL ALCOHOLISMO EN LA FAMILIA...14 Factor de riesgo...14 Factores de riesgo en la familia...15 Efectos psicológicos en los niños...16 Factores de riesgo que influyen en el consumo de alcohol en el adolescente...16 CAPITULO V ESTUDIOS DE HIJOS CON PADRES CON PROBLEMAS DE ALCOHOL...17 CAPITULO VI CAGE Y AUDIT COMO INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE EN ALCOHOL...18 CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL

4 JUSTIFICACIÓN...23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...24 HIPÓTESIS...25 OBJETIVOS...26 UNIVERSO DE TRABAJO...27 LIMITE DE ESPACIO...28 METODOLOGÍA...29 RESULTADOS...30 ANÁLISIS DE RESULTADOS...36 PROGRAMA MODELO DE DETECCIÓN TEMPRANA E INTERVENCIÓN BREBE PARA BEBEDORES PROBLEMA...38 COMENTARIOS...43 BIBLIOGRAFÍA...44 ANEXOS

5 INTRODUCCION El propósito del presente trabajo de investigación es conocer el abuso y dependencia de alcohol en padres de pacientes que acuden a Centros de Integración Juvenil Toluca a tratamiento con la finalidad de detectar el tipo de consumo de alcohol que presentan. El conocer la frecuencia y tipo de consumo de los padres de los pacientes es con el objetivo de poder plantear estrategias especificas sobre este factor de riesgo y que a su vez apoye el proceso de tratamiento que llevan los pacientes. Como se ha mencionado en diferentes estudios sobre factores de riesgo para el abuso y dependencia de drogas el proceder de una familia donde los padres o algún miembro de la familia presentan problemas de consumo de alcohol representan un riesgo para los hijos de iniciarse y mantener el uso o abuso de alcohol o drogas, por tal motivo surge el interés de conocer la incidencia de casos y el tipo de consumo. El alcoholismo ha pasado a ser definido recientemente, y quizá de forma más acertada, como una enfermedad compleja, con todas sus consecuencias. Se desarrolla a lo largo de años, el consumo de alcohol es aceptado socialmente, la familia se vuelve permisiva y por tanto los primeros síntomas no son detectados, lo que influye poderosamente en la elección por parte del enfermo de sus amistades o actividades relacionadas con el consumo de alcohol. El alcohol está considerado como una droga que modifica el estado de ánimo y una costumbre social o un rito religioso. Existen diversas definiciones sobre alcoholismo, Según la OMS son alcohólicos aquellos que beben en exceso y cuya dependencia ha alcanzado un grado tal, que determina la aparición de visibles perturbaciones interpersonales, físicas y del inadecuado funcionamiento social y económico. (16) En 2002 los resultados de la Encuesta Nacional de Adicciones señala que existen en el país ,760 personas entre 12 y 65 años que consumen alcohol. El consumo crónico de alcohol representa un elevado costo social. De las 4,355 defunciones debidas al consumo de drogas, las relacionadas al consumo de alcohol son 3,812 que ocuparon el primer sitio, con una tasa de 55.9 por millón de habitantes mayores de quince años de edad. (12) Se han realizado diversos estudios sobre los riesgos en los hijos de padres dependientes al alcohol centrados en factores genéticos y ambientales, como casos de niños criados por padres alcohólicos, la identificación con ellos, grado de imitación de la conducta paterna en el desarrollo subsiguiente de los hábitos de consumo de alcohol y de dependencia en los hijos, etc. Sin embargo pocos resultados concretos existen en relación a considerar el consumo de alcohol en los padres y que consideren 5

6 a este hecho como factor de riesgo que obstaculice el proceso terapéutico de los hijos (pacientes). Los hijos de padres bebedores excesivos resultan afectados a demás de su elevada tendencia a desarrollar en ellos mismos el alcoholismo, se ha encontrado que el índice de alcoholismo es muy elevado entre los padres de los adolescentes que abusan de las drogas. Por lo anteriormente mencionado surge el interés de la presente investigación, como apoyo al proceso de tratamiento de los pacientes a través de trabajar con un factor de riesgo especifico observado en los padres. 6

7 CAPITULO I HISTORIA DEL ALCOHOLISMO Al hablar de alcohol nos referiremos a tiempos muy remotos donde el hombre aprendió a fermentar granos y jugos para obtener una sustancia que le provocaba un estado especial. Este estado varía en las diferentes personas de acuerdo a la cantidad ingerida y de acuerdo a las motivaciones de su injerencia. Nos referimos al estado de intoxicación alcohólica. Existen reportes escritos del uso de cerveza, vinos y otras bebidas alcohólicas que datan desde 3000 años antes de Cristo. Pero el proceso de destilación aplicado a las bebidas fermentadas se remonta alrededor del año 800 después de Cristo. Este proceso ha permitido la preparación de licores altamente potentes que se consumen actualmente. La influencia del alcohol en la sociedad ha tenido gran peso como factor problemático en la conformación y funcionamiento de la familia, individuo y por ende de la sociedad. La influencia del alcohol se ha visto reflejada en las diferentes esferas de la historia de la sociedad desde tiempos muy remotos.(15) "El consumo del alcohol, ha sido reconocido como un factor de integración social y favorecedor de la convivencia". Esto es, el alcohol es una de las bebidas embriagantes, consumidas con moderación y en los contextos permitidos, reduce la tensión, desinhibe y provoca sensaciones de bienestar. Los bebedores "normales" disfrutan de las bebidas por esos efectos placenteros y aprecian diferentes calidades de bebidas. Desafortunadamente, proporciones variables de individuos en la población presentan problemas en su salud y en sus relaciones interpersonales a causa del consumo inmoderado de alcohol.(15) El alcohol es una de las drogas que por su fácil acceso y poderosa propaganda que recibe, se ha convertido en un verdadero problema social en casi todos los países y en todas las edades a partir de la adolescencia. El alcohol es la droga más ampliamente empleada por los adolescentes en E.U. y México, existen evidencias de un elevado índice de alcoholismo entre los jóvenes. Sin embargo, cuáles son los trastornos provocados por el uso excesivo de alcohol? Quizá mucha gente piense que mientras no se convierta en alcohólico típico, las consecuencias de beber frecuentemente y en altas dosis no son tan alarmantes. Pero los estragos del alcohol pueden ser graves y muchos de ellos irreversibles 7

8 EPIDEMIOLOGIA. Los resultados de la Encuesta Nacional de Adicciones 2002, señala que existen en el país ,760 personas entre 12 y 65 años que consumen alcohol. El volumen de etanol consumido per cápita, alcanzó 2.79 litros, y aumento a 3.48 litros en la población urbana de entre 18 y 65 años de edad; y a 7.13 litros cuando se considera solo a los varones. En la población rural adulta, el consumo per cápita se estimo en 2.72 litros. En los varones urbanos el mayor índice de consumo se observa en el grupo ubicado entre lo 30 y 39 años de edad; en tanto entre las mujeres el mayor consumo fue reportado en el grupo de 40 a 49 años; en la población rural de ambos sexos, el mayor consumo se observa también en este último grupo de edad. (8) En la población urbana entre los 18 y 65 años de edad existen ,107 hombres equivalente al 72.2% de la población urbana masculina, y ,325 mujeres que representa el 42.7% de la población de mujeres que reportaron haber consumido alcohol en los 12 meses previos a la aplicación de la Encuesta Nacional de Adicciones, 2002; en la población rural hay 357,775 varones, 18.9% y 185,422 mujeres, 9.9%.(8) El 44.4% de la población urbana y el 62.7% de la población rural reportaron ser abstemios, es decir no consumir alcohol en lo 12 meses previos al estudio. Los patrones de consumo más característicos de los varones urbanos son el moderado alto (consumo mensual con cinco o más copas por ocasión), 16.9% de esta población y el concentudinario que es el consumo de cinco copas o más al menos una vez a la semana, 12.4%.(8) Otro aspecto importante que se encontró es que los problemas más frecuentes entre los varones rurales y urbanos son haber iniciado una discusión o pelea con su esposa o compañera mientras estaban bebiendo (12.9% en población rural y 11.6% en población urbana); en segundo lugar los problemas con autoridades (8.4% en zona urbana y 3.7% en zona rural); el haber sido arrestados mientras conducían después de haber tomado alcohol (3.2% y2.4% respectivamente). Estos problemas son considerablemente menos frecuentes entre las mujeres habiendo sido reportados por menos de 3% de las bebedoras.(8) El consumo crónico de alcohol representa un elevado costo social. De la 4,355 defunciones debidas al consumo de drogas, las debidas al uso de alcohol 3,812 ocuparon el primer sitio con una tasa de 55.9 por millón de habitantes mayores de quince años de edad. (22) Sin embargo, la intoxicación aguda también se asocia con lesiones atendidas en salas de urgencia, costos para la familia derivados de problemas laborales, económicos, violencia entre otros.(22) 8

9 CAPITULO II CONCEPTO DE ALCOHOLISMO De acuerdo con la American Society of Adiction Medicine la definición del alcoholismo es la siguiente:...una enfermedad primaria, crónica con factores genéticos, psicosociales y ambientales que influencian su desarrollo y manifestaciones. La enfermedad es usualmente progresiva y fatal. Se caracteriza por pérdida del control al consumir alcohol y puede ser en forma continua o periódica, con preocupación por el consumo de alcohol, continúan usando el alcohol a pesar de tener consecuencias adversas y presentan distorsiones en el pensamiento, siendo lo mas aparente la negación de su problema. (25) Es una enfermedad caracterizada por un conjunto de síntomas psíquicos, físicos y de desajuste social, que son causa de la intoxicación crónica del alcohol. Es un proceso patológico que queda definido por el conjunto de lesiones orgánicas y trastornos psíquicos originados por el consumo repetido y continuado de bebidas alcohólicas. Es toda manifestación morbosa, psíquica y somática, producida por la intoxicación del alcohol etílico. Se distinguen un síndrome causado por el abuso habitual y prolongado de bebidas alcohólicas, y una forma aguda. Es la intoxicación causada por la ingestión repetida de bebidas alcohólicas (25) Según la O.M.S define al alcoholismo como un trastorno crónico de la conducta caracterizado por la dependencia hacia el alcohol expresado a través de dos síntomas fundamentales: la incapacidad de detenerse en la ingestión de alcohol y la imposibilidad de abstenerse de alcohol. (23) Según la Asociación para el Abuso de Drogas y Alcohol de Florida, en los Estados Unidos, el alcoholismo es visto como una enfermedad crónica ocasionada por factores genéticos, psicosociales y ambientales que influyen en su mismo desarrollo y manifestación. Como toda enfermedad conlleva consecuencias delicadas a nivel físico y psicológico; en su último boletín, la Asociación especifica: "Un enfermo por alcohol generalmente presenta daños de tipo gastrointestinal, problemas con el hígado, enfermedades cardíacas, y en el caso de la mujer, problemas futuros para quedar en embarazo".(25) 9

10 A QUIEN SE LLAMA ALCOHÓLICO? Se llama alcohólico a aquellas personas que beben en exceso y que dependen del alcohol al grado tal de provocar un trastorno mental evidente o de intervenir en su salud mental y física. (1) ALCOHOLISMO CRÓNICO: Se produce por el consumo habitual de moderadas dosis de alcohol. El alcohólico presenta trastorno del carácter (desconfianza, irritabilidad, con periodos depresivos que pueden llevarlo al suicidio). Todos los órganos resultan afectados, sobre todo el sistema nervioso. Temblor en las manos, alteraciones digestivas que pueden derivar al cáncer, etc. Puede llegar al delirium tremens que lo conduce a la muerte. (1) ALCOHOLISMO AGUDO: Llamado también embriaguez o ebriedad, es transitorio. Consiste en una crisis pasajera que va desde la euforia (bebida alegre) a la tristeza (bebida triste) hasta la perdida de la razón, marcha titubeante mareos, náuseas y vómitos. En un individuo normal, la embriaguez se manifiesta por unas conductas psíquicas características: disminución de la capacidad de comprensión, de elaboración psíquica y de critica con aparentes modificaciones del comportamiento. Entre las complicaciones somáticas se destacan los síndromes gástricos y ulcerosos así como la aparición de cirrosis cuando se alcanzan de formas continuas cantidades superiores a los 80 g/día de alcohol puro en el hombre (21 de vino de 13 grados de alcohol) y más de 40 g/día en la mujer. A éstas deben añadirse las graves perturbaciones familiares laborales y sociales que padecen los adictos al alcohol. Como si lo anterior fuera poco, el alcohólico experimenta problemas intrafamiliares, depresión y falta de autocontrol. Por supuesto, los síntomas son aún más preocupantes si se tiene en cuenta que el consumidor está apenas en desarrollo, como es el caso de los adolescentes. "Este cuento me llevó a robar, a tener problemas serios con la justicia pues hacía parte de una pandilla", dice Adrián al recordar algunos de los problemas que ha tenido debido al licor. 10

11 MITOS SOBRE ALCOHOLISMO La negación de la enfermedad está sostenida por una serie de pre-conceptos del alcohólico típico. Las siguientes son las razones más comunes por las cuales un alcohólico dice que no puede ser alcohólico. No puedo ser un alcohólico porque no soy un borracho perdido No puedo ser un alcohólico porque soy demasiado joven. No puedo ser un alcohólico porque el alcoholismo es una enfermedad masculina. No puedo ser un alcohólico porque no bebo antes de las cinco de la tarde. No puedo ser alcohólico porque bebo solamente los fines de semana. No puedo ser un alcohólico porque nunca he tenido problemas con la Ley a causa de mi forma de beber. No puedo ser alcohólico porque sólo bebo cerveza. No puedo ser alcohólico porque sólo bebo vino. No puedo ser alcohólico porque nunca he tenido problemas en el trabajo a causa de mi forma de beber. No puedo ser alcohólico porque puedo dejar el alcohol cuando quiera. No puedo ser alcohólico porque aún tengo buena salud. No puedo ser alcohólico porque nunca bebo sólo. Hay más mitos y preconceptos acerca del alcoholismo pero estos son algunos de los más comunes. (18) 11

12 CAPITULO III CONSECUENCIAS DEL ALCOHOLISMO. Se considera que alrededor del 9% de la población adulta presenta algún tipo de abuso o dependencia a sustancias (Alcohol y/o drogas), sin embargo una proporción muy pequeña es la que recibe un diagnóstico y tratamiento adecuado. La dependencia o abuso de alcohol es un factor muy importante para otro tipo de complicaciones como enfermedades cardiovasculares (enfermedad coronaria, cardiomiopatía, hipertensión arterial, arritmias, así como troemboembolias ). (15) Otras consecuencias del abuso del alcohol son las muertes violentas como accidentes, homicidios y suicidios. Las personas con este tipo de abuso o dependencia son de alto riesgo a desarrollar otras enfermedades de transmisión sexual como el SIDA, Hepatitis B y C, y otras infecciones.(15) Además existe alteración en otros órganos como el Hígado (cirrosis), páncreas (pancreatitis) etc. En cuanto al riesgo a desarrollar otras complicaciones de tipo psiquiátrico, está claro que muchas de estas personas presentan padecimientos del ánimo como Depresión, Trastornos de Ansiedad en sus diferentes variantes, Trastornos psicóticos, etc. Realmente es una enfermedad que presenta múltiples riesgos físicos para el paciente, por lo que mientras más temprano se atienda menos riesgo a desarrollar otro tipo de alteraciones físicas.(15) Cerca de 200,000 defunciones al año pueden ser completamente o parcialmente atribuidas al beber. El alcoholismo puede matar en muchas maneras diferentes. En total, reduce la esperanza de vida por 10 a 12 años. Entre más temprano una persona empieza a beber gran cantidades de alcohol en gran medida, mayores serán sus perspectivas de desarrollar enfermedades graves más adelante. (23) LA SOBREDOSIS. El alcohol es una droga y personas pueden morir de la sobredosis. Esto es un peligro específico para los adolescentes que pueden querer impresionar a sus amigos con su capacidad para beber alcohol pero que todavía no pueden medir los efectos. (27) ACCIDENTES Y VIOLENCIA El alcohol juega una función mayor en más de la mitad de todas las muertes automovilísticas. Menos de dos bebidas pueden deteriorar la capacidad para conducir. El alcohol también aumenta el riesgo para las lesiones accidentales resultando de muchas otras causas. Un estudio de los pacientes en una sala de emergencias informó que 47% de las personas que fueron admitidas para lesiones probaron positivas para el alcohol y 35% estaban intoxicadas. De las personas que estaban 12

13 intoxicadas, 75% mostraron evidencia de alcoholismo crónico. Esta enfermedad es el diagnóstico primario en una cuarta parte de todas las personas que se suicidan; el alcohol se implica en 67% de todos los asesinatos. (22) PROBLEMAS MÉDICOS. El alcoholismo puede dañar el cuerpo en tantas maneras, que es imposible tratar estos problemas plenamente en un informe corto. Lo siguiente son sólo algunos de los trastornos causados por el consumo crónico del alcohol: Cardiopatía Cáncer Trastornos mentales y neurológicos Problemas gastrointestinales Trastornos de la piel, musculares y óseos. Infecciones. Problemas sexuales. Diabetes Desnutrición y el síndrome de Wernicke-Korsakoff. Síndrome de dificultad respiratoria agudo Interacciones de medicamentos. Embarazo y desarrollo infantil. Problemas para las personas mayores. Efectos psicológicos sobre los niños. Costos económicos. (22) ALTERACIONES A NIVEL CEREBRAL El alcohol es un depresor del sistema nervioso y por lo menos afecta 6 sistemas de neurotransmisores. Algunos de los neurotransmisores que se alteran a nivel cerebral son la dopamina, serotonina y norepinefrina así com una sustancia denominada GABA (en español ácido gammaaminobutírico) habiendo también cambios a nivel de sus neurorreceptores (lugar donde llegan estos químicos y activan a la neurona). Los efectos agudos van desde una alteración en la coordinación hasta lagunas mentales, coma y muerte. Algunos investigadores incluidos la Dra. Nora Volkow y el Dr. Leshner explican a través de estudios de Tomografía de emisión de positrones que existen cambios estructurales (en forma y tamaño) en el cerebro humano después de una exposición prolongada al alcohol y a otras drogas. (18) Hay evidencia de cambios anatómicos como la disminución de la sustancia gris cerebral (zonas de acumulación de cuerpos neuronales) comparado con bebedores moderados(2). Esto nos habla de daño cerebral y cambios importantes directos por el alcohol. La pregunta sería estos daños pueden ser reversibles? Eso depende de la extensión y tipo de daño cerebral. Podríamos decir que cambios 13

14 gruesos estructurales pueden mejorar con la abstinencia o por lo menos detenerse, sin embargo las conductas asociadas pueden permanecer. Esto habla que existen otros factores cerebrales que están afectados por el alcohol. Al suspender el consumo de alcohol también está comprobado que se alteran varios aminoácidos a nivel cerebral, lo que provoca que el individuo enfermo desee continuar consumiendo alcohol para evitar el malestar que acarrea la falta de sustancia (abstinencia), reforzando más la dependencia a la sustancia.(18) Lo que también ya ha sido demostrado es que el funcionamiento cerebral de una persona con dependencia al alcohol es diferente al cerebro de una persona sana; existiendo una disfunción y respuestas neurológicas alteradas que permanecen de por vida aunque ya no consuma sustancias. Una de las áreas donde permanece la disfunción es el Sistema Límbico y esta área también está relacionada con las emociones. Explicando un poco más : la disfunción en el Sistema Límbico (cerebro) permanece y se activa ante la presencia de memorias de consumo, aumento del estrés o contacto con la sustancia psicoactiva y esto se manifiesta con la presentación de obsesión o compulsión por utilizar alcohol u otras drogas.(17) Por la permanencia de esta disfunción se puede explicar la presencia de recaídas si no siguen indicaciones, por lo que se considera una enfermedad crónica que es controlable más no se puede curar. En resumen vemos que esta enfermedad no tiene nada que ver con fuerza de voluntad, o fallas en la moral, sino que realmente se trata de una enfermedad cuyo órgano afectado es el cerebro presentando alteraciones bastante complejas. Con la comprensión de las alteraciones moleculares antes mencionadas y otras más existe el potencial farmacológico para el manejo de la Dependencia al Alcohol y otras drogas. En la actualidad aunque hay medicación prometedora, no existe a la fecha una cura para el abuso o dependencia al alcohol. Lo que sí se ha visto es que muchos de los tratamientos actuales para el alcoholismo funcionan cuando el paciente sigue las indicaciones y mantiene su programa a largo plazo.(17) 14

15 CAPITULO IV CONSECUENCIAS DEL ALCOHOLISMO EN LA FAMILIAR La alta prevalecía actual del consumo de alcohol y otras drogas indica que la convivencia con un usuario de estas sustancias es una situación que se da cada vez con más frecuencia entre la población mexicana.(23) Al interior de la familia y en el ambiente sociocultural existen mitos, valores, tradiciones y creencias que limitan la posibilidad de que los afectados reciban ayuda externa para hacer frente a los problemas relacionados con el consumo de sustancias. Las personas que conviven cotidianamente con usuarios de sustancias están expuestas a diversas experiencias desagradables que se manifiestan a nivel psicológico y físico. (23) Estudios realizados con familias mexicanas indican que el consumo de sustancias afecta negativamente a la salud de la familia, y que, asimismo, existen mitos creencias y valores que trastocan la vida familiar. La presencia de un consumidor de alcohol o de drogas en la familia, implica un fracaso en el cumplimiento de las expectativas sociales relacionadas principalmente con los roles familiares y de genero. Por ello, es común que los integrantes del grupo familiar experimenten sentimientos de vergüenza, culpa y temor, con frecuencia los pueden llevar a ocultar la problemática existente, en un intento por solucionarla dentro de la familia. (19) FACTORES DE RIESGO FACTOR DE RIESGO: Son aquellos factores interpersonales, sociales, de influencia ambiental y/o individual que aumenta la probabilidad de que un individuo inicie un proceso adictivo. (5) La teoría de riesgo plantea que, antes del inicio del consumo de drogas hay factores de riesgo, que son situaciones, características o eventos que aumentan la probabilidad de que el fenómeno adictivo se dé, cabe resaltar que se consideran a los factores genéticos, sociales, ambientales como los aspectos que tienen que ver con la vulnerabilidad psicológica, (11) Para Hawkins et. Al. (1992), los factores de riesgo se agrupan de la siguiente forma: GENÉTICOS: Hijos de consumidores de sustancias psicoactivas. CONSTITUCIONALES: Uso temprano de drogas (antes de los 15 años), dolor o enfermedad crónica, factores fisiológicos. PSOCOLÓGICO: Problemas de salud mental, abuso físico, sexual o emocional. SOCIOCULTURAL: Uso de drogas por parte de los padres y actitudes permisivas hacia el uso de drogas, divorcios o separación de los padres, 15

16 amigos que usan drogas conducta antisocial, fracaso escolar problemas económicos y sociales, entre otros. (5) En primera instancia es pertinente aseverar que a través de los diversos estudios a lo largo de esta última década se ha podido concluir que el alcoholismo tiene un origen multicausal e involucra una interacción compleja entre precursores genéticos, fisiológicos y ambientales, por otro lado es importante deslindar los tipos de alcoholismo hallados en nuestra población y que característicamente podríamos dividirlos en aquellos de iniciación temprana (antes de los 25 años), y los de iniciación tardía después de los 30 años de edad. En el primer tipo las causas de orden sociocultural y genético son las más prevalentes, mientras que en el tardío, los estresores psicosociales, la depresión y el mayor tiempo libre son las importantes. (17) FACTORES DE RIESGO FAMILIARES: Son los factores de riesgo más frecuentes en especial en el alcoholismo temprano: Permisividad por la ingesta de alcohol en el seno familiar. Problemas de comunicación. Pobres estilos disciplinarios. Rechazo parental. Abuso físico y sexual. Hogares desintegrados. Falta de adecuada supervisión familiar.(17) Rechazo, carencia de afecto y de apoyo. Pobre monitoreo e involucración con las actividades del niño. Estilos de disciplina duros o inconsistentes. Modelos de abuso de alcohol y de conducta antisocial. Estilos de comunicación insatisfactorios y baja capacidad de resolver conflictos (11) Sabemos que los factores de riesgo para que se presente una conducta, en este caso el abuso de alcohol, son aquellos que aumentan la probabilidad de que ésta ocurra. Desde luego los factores de riesgo no sólo están en la familia, también el individuo esta dotado de factores de riesgo individuales. (11) La acumulación de distintos factores de riesgo, tanto individuales como familiares y sociales del entorno, pueden hacer más alta la probabilidad de que suceda el abuso de alcohol y drogas ilegales. Si el niño está rodeado de modelos de conducta de abuso de alcohol y antisociales esto se considera un factor de riesgo importante. Por lo que es real predicar con el ejemplo. Se es incongruente al exigirle al hijo que haga lo que uno no hace como padre. (11) 16

17 EFECTOS PSICOLÓGICOS EN LOS NIÑOS Millones de niños viven en hogares donde hay por lo menos un padre alcohólico. El alcoholismo aumenta el riesgo de comportamientos violentos y abuso hacia el niño. A los hijos de alcohólicos tiende a irles peor académicamente que a los demás, presentan una incidencia más alta de depresión, ansiedad, estrés y tienen una autoestima inferior a la de los demás niños. Un estudios encontró que los niños que se diagnosticaron con depresión mayor entre las edades de 6 y 12 años de edad tenían una probabilidad mayor de tener un padre que era alcohólico que los niños que no estaban deprimidos. Los niños que sufren de trastorno bipolar presentan una probabilidad tres veces mayor de tener una madre dependiente del alcohol, y los niños que sufrían de depresión tenían una probabilidad mayor de tener un padre que era alcohólico. (23) Los hogares alcohólicos son menos cohesivos, tienen conflictos y sus miembros son menos independientes y expresivos que los hogares con padres no alcohólicos o en recuperación. Además del riesgo de alcoholismo hereditario en el futuro, un estudio encontró que un 41% de estos niños presentan problemas graves los cuales pueden durar toda la vida.(23) Existe un estimado de 20 millones de niños adultos hijos de alcohólicos que tienen un riesgo mayor de abandonar sus matrimonios y de desarrollar síntomas psiquiátricos. FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL CONSUMO DE ALCOHOL EN EL ADOLESCENTE Son numerosos y complejos los factores familiares que influyen en el consumo de alcohol del adolescente: Los niveles de control y apoyo familiar. La influencia de la familia en el aprendizaje social, en el modelamiento y reforzamiento de conductas desde que se nace. La calidad de la paternidad y de la socialización del joven con sus padres. Los factores familiares pueden influenciar la elección de compañeros y amigos.(11) La familia es el primer ámbito de socialización que tiene un individuo y, desde que el niño nace, la familia tiene una responsabilidad importante para modelar y reforzar ciertas conductas que serán incorporadas al propio estilo de vida, a la propia forma de enfrentarse al mundo. (11) 17

18 CAPITULO V ESTUDIO DE HIJOS CON PADRES CON PROBLEMAS DE ALCOHOL. El riesgo para el alcoholismo en los hijos de padres alcohólicos es un 25%. El enlace familiar es más débil para las mujeres, pero los factores genéticos contribuyen a esta enfermedad en ambos géneros. Una familia y una salud psicológica estables no son protectoras en las personas con un riesgo genético. (15) Lamentablemente, no hay manera de predecir qué miembros de familias alcohólicas se encuentran en mayor peligro del alcoholismo. En estudios, los hombres jóvenes con padres alcohólicos respondieron al alcohol de un modo diferente que las personas sin una historia familiar; presentaron menos signos de embriaguez y tuvieron niveles inferiores de las hormonas de estrés. Expertos sugieren que tales personas puedan heredar una falta de aquellas señales de advertencia que hacen que otras personas cesen de beber. Una vez se pensó que una historia familiar vinculada con una personalidad pasiva y necesidades de dependencia anormales aumentaba el riesgo, pero los estudios no han soportado esta teoría. Es importante de destacar, sin embargo, que, hereditario o no, las personas con alcoholismo todavía son legalmente responsables de sus propias acciones. (22) Los estudios actuales examinan adultos que nacieron de padres alcohólicos, pero que en la niñez fueron criados por padres adoptivos o por figuras paternas y maternas no alcohólicas. Los investigadores también analizaron adultos descendientes de padres no alcohólicos, pero que por diversas circunstancias fueron criados por padres alcohólicos, la identificación con ellos y el grado de imitación de la conducta paterna juega un papel muy importante en el desarrollo subsecuente de hábitos de consumo de alcohol y de dependencia en los hijos. Los efectos dañinos de un padre alcohólico sobre la personalidad de los hijos en crecimiento son factores determinantes de problemas emocionales que posteriormente empujan a los hijos a encontrar alivio temporal en el consumo de alcohol. (15) Los hijos de padres bebedores excesivos resultan afectados de otras formas además de su elevada tendencia a desarrollar en ellos mismos el alcoholismo, se ha encontrado que el índice de alcoholismo es muy elevado entre los padres de los adolescentes que abusan de las drogas, delincuencia, problemas escolares, rabietas, pleitos con los compañeros, rebeldía y retraimiento social son algunos de los indicadores de alta prevalencia entre los hijos de padres alcohólicos.(20) Una investigación con niños Suecos entre los 4 y 12 años de edad cuyos padres asistían a una clínica para pacientes externos por problemas de dependencia alcohólica, (Nylander 1960), los niños fueron comparados con un grupo control demográficamente semejantes pero de padres no alcohólicos. Los hijos de padres alcohólicos mostraron menor tendencia a padecer enfermedades largas o a sufrir 18

19 enfermedades, se considero que la frecuencia de síntomas entre los hijos de padres alcohólicos obedecía a factores psicosomáticos. (15) Nylander (1960) estudio niños y adolescentes con padres alcohólicos hasta los 21 años de edad, que habían sido admitidos a un departamento psiquiátrico, y encontró que los problemas de conducta y la sociopatía eran las causas más frecuentes de admisión a tratamiento de estos jóvenes. Las dificultades encontradas incluyeron delincuencia, ausentismo escolar, pleitos, huidas de hogar e inestabilidad social. (15) Los dos grupos de sujetos de Nylander volvieron a ser evaluados 21 años más tarde por Rhydelius (1981). El 35% de los muchachos se encontraron registrados en el consejo de sobriedad de Suecia como dependientes al alcohol, comparados con sólo el 20% de los del grupo control. El 6% de las mujeres se encontraron registradas como alcohólicas comparadas con sólo el 1% de mujeres del grupo control. También se notó una proporción excesiva tanto en hombres como mujeres que abusan de las drogas. (15) Los informes de porcentajes de alcohólicos que poseen padres alcohólicos dan resultados que varían de 21 hasta 47%, en tanto que el porcentaje de madres alcohólicas va del 2 al 20%. La proporción de hermanos alcohólicos que también lo son está entre el 12 y 40%, y de hermanas entre el 2 y 13% (Cotton, 1979). Por supuesto que una tendencia familiar no necesariamente implica una disposición genética. Los hábitos y patrones de beber en exceso pueden ser transmitidos a través de las generaciones por medio del ejemplo paternal o la imitación del modelo de los hermanos.(14) Los estudios sobre la relación entre herencia y al dependencia al alcohol son sugestivos, pero de ningún modo son concluyentes. Muchas de las investigaciones sobre los hábitos de bebida entre familiares de alcohólicos se han llevado a cabo con grupos de sujetos reducidos. Los estudios difieren además en su definición de alcoholismo.(14) Un estudio cualitativo realizado a pacientes que acuden a tratamiento a Centros de Integración Juvenil en Guadalajara orientado hacia la teoría de las representaciones sociales arrojaron los siguientes resultados; 87% de los padres tenían antecedentes de consumo de alcohol al menos en grado de abuso y el 73% con consumo de drogas ilegales en figuras masculinas. (14) 19

20 CAPITULO VI CAGE Y AUDIT COMO INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE EN ALCOHOLISMO CAGE Es un de los cuestionarios breves. Se utiliza para detectar las reacciones emocionales al hábito de tomar del entrevistado. Es una traducción al castellano validada para España, cuenta con cuatro preguntas simples que se le hacen a la persona a evaluar.(24) Las siglas en ingles denotan las siguientes preguntas: (C) Intentos de reducir la bebida; (A) molestia por las criticas acerca de la bebida; (G) sentimiento de culpa debido a la bebida, (E) uso de alcohol como despejador de la mente. (24) Las preguntas contenidas en el instrumento son las siguientes: 1. Alguna vez ha sentido la necesidad de controlar o bajar la cantidad de alcohol que consume? 2. Alguna vez se ha sentido usted incomodo porque alguien criticaba su forma de tomar?. 3. Alguna vez se ha sentido avergonzado o culpado de su su forma de tomar? 4. Alguna vez se ha tomado usted un trago temprano en la mañana para aliviar los efectos de la goma o resaca de la noche anterior? Este cuestionario es sensible de un 60 a 95% para detectar problemas establecidos de alcoholismo, si se han contestado al menos dos preguntas como ciertas. Además es de un 45 a 95% específico en su enfoque hacia el alcoholismo. Se puede utilizar el mismo cuestionario para evaluar problemas con otras drogas, cambiando la palabra alcohol por drogas. (28) AUDIT. Existen diversos instrumentos de estudio para identificar el consumo del alcohol. La mayoría son muy sensibles para detectar problemas avanzados de alcoholismo, pero son menos confiables para identificar etapas incipientes del consumo de alcohol. En 1982 la Organización Mundial de la Salud (OMS) diseñó un instrumento de tamizaje simple llamado AUDIT (Alcohol Use Disorder Identification Test) para identificar personas cuyo consumo de alcohol se haya convertido en un problema de salud, ya sea porque el consumo incluya riesgos o daños a la salud, o bien dependencia. (10) AUDIT consta de 10 preguntas seleccionadas con base en su reproducibilidad y correlación con el consumo de alcohol. El AUDIT es un cuestionario frecuentemente 20

21 utilizado y aplicado por su capacidad para medir el consumo problema de alcohol, dada su alta sensibilidad (92%) y especificidad (94%). En estudios de seguimiento se ha probado su capacidad predictiva de problemas médicos, trastornos sociales e incluso mortalidad, relacionados con el consumo de alcohol.(10) Fue desarrollado para detectar el consumo excesivo de alcohol y en particular para ayudar a los clínicos a identificar a aquellas personas que podrían beneficiarse de la reducción o abandono del consumo. La ENA en México no han empleado el AUDIT como instrumento de medición del alcoholismo. En consecuencia, no se conoce nacionalmente la magnitud del consumo riesgoso o dañino de alcohol, el cual está relacionado con problemas en la salud, accidentes y violencias, entre otras condiciones. Con el fin de conocer la prevalencia del consumo problema de alcohol (riesgoso o dañino) en la población amparada por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la mayor institución de seguridad social en México, que cubre más de la mitad de la población, se llevó a cabo una encuesta nacional en población derechohabiente del Instituto.(10) El AUDIT comprende 10 preguntas sobre consumo reciente, síntomas de dependencia y problemas relacionados con el alcohol, presenta las siguientes ventajas: Una estandarización transnacional: ha sido validado en pacientes de atención primaria en 6 países. Identifica el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, así como una posible dependencia. Breve, rápido y flexible. Diseñado para el personal de atención primaria. Es consistente con las definiciones de la CIE_!= de dependencia y de consumo perjudicial de alcohol, Se centra en el consumo reciente de alcohol. (10) La validez fue calculada frente al diagnostico de consumo perjudicial y de dependencia. En el desarrollo del test un valor corte de 8 puntos condujo a una sensibilidad en el AUDIT para diversos índices de consumo problemático que se situaba generalmente por encima de 0,90. la especificidad en los diversos países y entre los diversos criterios se situaba como media en valores superiores de 0,80.(10) PUNTUACIÓN DE AUDIT. De 0-7 se debe brindar educación sobre alcohol. De 8-15 representan un nivel medio de problemas con el alcohol, y son apropiados para un simple consejo enfocado en la reducción del consumo de riesgo. De representan un nivel alto, sugiere terapia breve y un abordaje continuo. Puntuaciones iguales o mayores a 20 requieren una evaluación diagnostica más amplia de la dependencia de alcohol. (10) 21

22 En base especificidad y sensibilidad de los anteriores instrumentos de decide la aplicación de el CAGE a la población estudiada debido a que su sensibilidad es de 95 % y su especificidad es de 95% comparada con el AUDIT cuya sensibilidad 92% y especificidad de 94%. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DEL ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS.- Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado cuando existan por lo menos 3 o más de las siguientes características en algún momento de un periodo continuo de 12 meses: 1) Tolerancia (a) Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. (b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuo. 2) Abstinencia 3) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía. 4) Existe un deseo persistente o esfuerzo infructuoso de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. 5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia. 6) Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. 7) Se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia. (9) ABUSO DE SUSTANCIAS. Un patrón desadaptativo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno o más de los ítems siguientes durante un periodo de 12 meses: 1) Consumo recurrente de sustancia, que dan lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa. 22

23 2) Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso. 3) Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia. 4) Consumo continuo de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia. (9) 23

24 JUSTIFICACION El propósito del presente trabajo de investigación es conocer el abuso y dependencia de alcohol en padres de pacientes que acuden a Centros de Integración Juvenil Toluca a tratamiento con la finalidad de detectar el tipo de consumo de alcohol que presentan. El conocer la frecuencia y tipo de consumo en padres de pacientes es con el objetivo de poder plantear estrategias específicas sobre este factor de riesgo, ya que diversos autores han mencionado el consumo de alcohol de padres como un factor de riesgo para que los hijos inicien o mantengan un consumo de alcohol y drogas, y que a su vez dichas estrategias apoye el proceso de tratamiento que llevan los pacientes. El alcoholismo ha pasado a ser definido recientemente y quizá de forma más acertada, como una enfermedad compleja, con todas sus consecuencias. Se desarrolla a lo largo de años, el consumo de alcohol es aceptado socialmente, la familia se vuelve permisiva y por tanto los primeros síntomas no son detectados, lo que influye poderosamente en la elección por parte del enfermo de sus amistades o actividades relacionadas con el consumo de alcohol. El alcohol está considerado como una droga que modifica el estado de ánimo y una costumbre social o un rito religioso. Se han realizado diversos estudios sobre los riesgos en los hijos de padres dependientes al alcohol centrados en factores genéticos y ambientales, como casos de niños criados por padres alcohólicos, la identificación con ellos, grado de imitación de la conducta paterna en el desarrollo subsiguiente de los hábitos de consumo de alcohol y de dependencia en los hijos, etc. Sin embargo pocos resultados concretos existen en relación a considerar el consumo de alcohol en los padres y que consideren este hecho como factor de riesgo que obstaculice el proceso terapéutico de los hijos (pacientes). Los hijos de padres bebedores excesivos, resultan afectados a demás de su elevada tendencia a desarrollar en ellos mismos el alcoholismo, se ha encontrado que el índice de alcoholismo es muy elevado entre los padres de los adolescentes que abusan de las drogas. Por lo anteriormente mencionado surge el interés de la presente investigación, como apoyo al proceso de tratamiento de los pacientes a través de trabajar con un factor de riesgo específico observado en los padres. 24

25 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Se ha observado que los padres de los pacientes que acuden a Centros de Integración Juvenil Toluca, refieren un consumo de alcohol el cual desde su visión este no representa ningún problema para la familia, así como para el paciente y menos para relacionarlo con el uso y abuso de drogas, por lo que surge la necesidad de detectar el tipo de consumo de alcohol y la incidencia de casos para trabajar en la implementación de un programa específico de sensibilización y tratamiento a los padres y que identifiquen al consumo de alcohol como un riesgo para el uso y abuso de drogas en sus hijos (pacientes). Se diagnosticaran a través del instrumento de tamizaje CAGE para la aplicación programas el cual tendría como finalidad reforzar el tratamiento que reciben los pacientes y sus familiares a través de trabajar con un factor de riesgo específico y el cual no se considera como riesgo desde la visión de la familia. De esta manera surge la interrogante: LOS PADRES DE PACIENTES QUE ACUDEN A CENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL TOLUCA PRESENTAN ABUSO O DEPENDENCIA DE ALCOHOL? 25

26 HIPÓTESIS HIPÓTESIS DE TRABAJO Existe abuso o dependencia de alcohol en padres de pacientes que acuden a tratamiento a Centros de Integración Juvenil Toluca. HIPÓTESIS NULA. No existe abuso o dependencia de alcohol en padres de pacientes que acuden a tratamiento a Centros de Integración Juvenil Toluca. DEFINICIONES OPERACIONALES. USO (NO ALCOHOLICO): Consumo moderado que no provoca embriaguez, ni perdida del control de las funciones motoras, disminución de reflejos o dificultades de hablar.(6) ABUSO: Se caracteriza por el consumo de grandes cantidades, incluso si este ocurre en una sola ocasión o en un evento que no forma parte de lo acostumbrado.(18) La repetición de problemas asociados al alcohol en una de las siguientes áreas vitales: Incapacidad para cumplir las obligaciones principales. Consumo en situaciones peligrosas Problemas legales Consumo a pesar de dificultades sociales o interpersonales asociadas DEPENDENCIA: Enfermedad crónica cuya características son el ansia por beber alcohol, una necesidad continua o periódica de consumo de alcohol a pesar de sus consecuencias negativas, la incapacidad para limitar el consumo, malestar físico cuando se deja de beber y la necesidad de cantidades de alcohol cada vez mayores para notar sus efectos.(18) 26

27 OBJETIVO GENERAL: Conocer la frecuencia de casos de abuso y dependencia de alcohol de padres de pacientes que asisten a Centros de Integración Juvenil Toluca, a través de la aplicación del instrumento de tamizaje CAGE. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Conocer la frecuencia de padres de pacientes con problemas de uso (no alcohólico) de alcohol. 2. Conocer la frecuencia de padres de pacientes con problemas de abuso de alcohol 3. Conocer la frecuencia de padres de pacientes con problemas de dependencia de alcohol 4. Conocer el nivel de escolaridad de los entrevistados 5. Conocer la ocupación de los entrevistados 6. Conocer la edad de los entrevistados 27

28 UNIVERSO DE TRABAJO Padres de pacientes que acudieron a tratamiento de octubre a enero de 2007 a Centros de Integración Juvenil Toluca. MUESTRA 50 padres de familia (hombres y mujeres) CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 1. Padres de pacientes que acudieron a tratamiento en Centros de Integración Juvenil Toluca. 2. Que esten de acuerdo con la aplicación del cuestionario. 3. Que hayan consumido alcohol en los últimos 12 meses CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 1. Que no esten de acuerdo con la aplicación del cuestionario. 2. Que no hayan consumido alcohol en los últimos 12 meses. 3. Que presenten un trastorno psiquiátrico evidente. 4. Que no sea padre de pacientes 28

29 LIMITE DE ESPACIO La aplicación del instrumento se llevará acabo en la unidad operativa denominada Centros de integración Juvenil A. C. Toluca 29

30 METODOLOGÍA TIPO DE ESTUDIO Cuantitativo, Exploratorio, Descriptivo. METODO DE INVESTIGACIÓN: La investigación se realizará a través de la aplicación del instrumento de tamizaje CAGE el cual permitirá la identificación de casos de abuso y dependencia de alcohol. Destaca como útil gracias a su validez, brevedad y sencillez, este instrumento no es un diagnostico pero ayuda a identificar a pacientes que se puedan beneficiar con una evaluación sobre consumo de alcohol. Se aplicara a los padres (hombres y mujeres) de los pacientes que acuden a tratamiento a Centros de Integración Juvenil Toluca de octubre-enero El cuestionario medirá la frecuencia de casos de padres de pacientes que presentan consumo de alcohol en sus modalidades de uso (no alcohólico), abuso y dependencia. Se aplicara el instrumento a 50 padres de pacientes que acuden a Centros de Integración Juvenil Toluca A. C. previa información de los objetivos del estudio y autorización por escrito mediante la firma de la Carta de Consentimiento Informado por cada entrevistado. 30

31 NO. DE PERSONAS RESULTADOS Se aplicaron 50 cuestionarios CAGE, a padres (hombres, mujeres) de pacientes que acudieron a tratamiento a Centros de Integración Juvenil Toluca durante el periodo que comprende Octubre-enero 2007, donde se encontraron los siguientes resultados: POBLACIÓN ENTREVISTADA POR SEXO hombres 20 mujeres De las personas entrevistadas el 60% fueron hombres y 40% mujeres, previamente se les explico el objetivo de la entrevista y las actividades que se planean implementar. Durante la aplicación de las entrevistas había más participación de los hombres que de las mujeres, quienes desde un inicio argumentaban no tener ningún problema con el consumo de alcohol a diferencia de los hombres en donde referían un consumo el cual era mencionado como uso social o un uso sin complicaciones. 31

32 NUMERO DE INDIVIDUOS EDAD DE LA POBLACION ENTREVISTADA RANGO DE EDAD 1.- La edad promedio se situó en 43.5 años en el caso de hombres 2.- La edad promedio se situó en 43.1 años en caso de mujeres 3.- El rango de de las personas entrevistadas corresponde al 12%. 4.- De fue el 20% de las personas entrevistadas 5.- El rango de edad de es el de mayor numero de personas entrevistadas correspondiendo el 34% de la población total. 6.- En segundo lugar tenemos con el 22% de los entrevistados al rango de edad de De fue el 8% y 8.- con el 4% de entrevistados corresponde al rango de 56-50, siendo el grupo de menor incidencia. 32

33 NO. DE PERSONAS NIVEL DE ESCOLARIDAD PRIM NO CONCLUIDA PRIM CONCLUIDA SECUNDARIA TECNICO BACHILLERATO PROFESIONAL ESCOLARIDAD 1.- De la población entrevistada el 36% no concluyo la primaria, siendo el grupo mayoritario. 2.- Un 20% de los entrevistados concluyo la primaria. 3.- Con nivel secundaria corresponde el 16%. 4.- El 10% cuenta con estudios a nivel técnico, el mismo porcentaje corresponde a profesionistas con el 10%. 5.- Con nivel bachillerato se tienen el 8% de la población entrevistada. 33