Manual de. audioprotesismo. Dr. Rubén Rodríguez Medrano Patricia A Gaytán Rodríguez

Transcripción

1 Manual de audioprotesismo Dr. Rubén Rodríguez Medrano Patricia A Gaytán Rodríguez

2 D.R Blauton México, S.A. de C.V. Blauton México, S.A. de C.V. Justo Sierra No E, Col. Ladrón de Guevara CP 44600, Guadalajara, Jalisco, México Tel. (01) , Diseño editorial y cuidado del texto: Servicios Editoriales Arlequín, S.A. de C.V. Impreso y hecho en México Printed and made in Mexico

3 Contenido Presentación Psicoacustica Atributos psicológicos del sonido Umbrales Bandas críticas Duración Resolución temporal Localización Sonido La física del sonido Enmascaramiento Ruido usado para mediciones psicoacústicas..... Anatomia y fisiologia del oido El oído externo El pabellón auricular El conducto auditivo externo El oído medio El oído interno Fisiología del oído Fisiologia de la audicion Funciones del oído externo Funciones del oído medio Función del oído interno Vía auditiva Centros corticales Conceptos básicos sobre la elaboración sonora.... Audicion normal y sordera Definición de audición normal. Valores Audición alterada, Hipoacusias Tipos de audición defectuosa Causas de las perdidas auditivas 9 Pabellón Conducto auditivo externo Oído medio Oído interno Pérdida por ruido Congénitas o hereditarias Transtornos metabólicos Infecciones virales o bacterianas Fármacos, venenos y alergenos Otoscopio, otoscopia e interpretacion 21 Otoscopio Otoscopía Hallazgos Valores normales Coloración y posición de la membrana timpánica Significados de los resultados anormales Timpanometro, timpanograma, 41 interpretacion y limitaciones 42 Timpanómetro Timpanograma Reflejo estapedial Estudio del reflejo acústico Audiometro electrico, audiometria y gráficos Audiómetro eléctrico Audiometría

4 Manual de audioprotesismo Logoaudiometria Causas de las perdidas auditivas: tratamiento y rehabilitacion Patología del oído externo Patología del oído medio Cuantificar y cualificar el pronostico de una adaptacion Edad del paciente Alteraciones físicas, mentales o emocionales del paciente Tipo de pérdida auditiva Grado de pérdida Discriminación de la palabra Reclutamiento Umbral de molestia (UCL) Expectativas creadas y reales Características particulares del paciente y sus familiares Resistencia y manejo del paciente y sus familiares Concientización de su problema Adaptacion de auxiliares auditivos Evolución histórica Tipos de audífonos Funcionamiento del audífono Rendimiento electroacústico de los audífonos Controles de ajuste de los audífonos Cuándo equipar y qué oído? Métodos de selección de audífonos Ajustes del audífono Moldes para retroauriculares y hechos a la medida Equipo necesario para tomar impresiones Técnica Materiales Clasificación de los moldes Tipos de moldes Capacitacion del paciente y seguimiento Capacitación del paciente Seguimiento del paciente Algunos puntos para reflexionar acerca de la venta de auxiliares auditivos Recomendaciones Conclusiones Razones básicas para la adaptación binaural Requerimientos del cliente. Cinco dimensiones

5 Presentación Hace cuatro años, en Blauton surgió un sueño, un gran proyecto de crecimiento empresarial que pronto empezó a tomar forma, a caminar, a crecer y por consiguiente a enfrentarse a todo lo existente y lo no existente para poder volverse una realidad. Y en este caminar, en este ir encontrando cosas por hacer, vino la necesidad de contar con personas altamente capacitadas para poder ofrecer lo mejor de nosotros, con profesionalismo, calidez y compromiso a nuestros actuales y futuros clientes. Nos encontramos con una oferta académica insuficiente para el área de audioprotesismo, una opción disponible en nuestro país es estudiar medicina y después especializarse en audiología y otra es tomar cursos de años de duración. Nos encontramos con una oferta en el mercado de adaptación de auxiliares auditivos con escaso sustento académico, en la mayoría de los casos se remite a saber operar el equipo para realizar los estudios audiométricos, sin conocimientos médicos, psicológicos y físicos que soporten la operación del equipo. Nos encontramos con una actividad comercial poco regulada, prácticamente cualquiera puede dedicarse a la adaptación de auxiliares auditivos. No nos interesó ser uno más. Esto nos llevó a pensar en crear nuestros propios recursos de capacitación que tuvieran como característica el que la gente fuera más allá de aprender a operar los equipos audiométricos. Pronto este proyecto tomó forma y velocidad por sí mismo y nos fue llevando en este presuroso andar a pasar de un modesto curso de capacitación para nuestro personal a la creación de un Diplomado incluyente a cualquier persona interesada en el área del Audioprotesismo. Creamos nuestro propio material didáctico y dimos forma a este Manual de audioprotesismo que hoy presentamos; su intención inicial era servir de libro de texto para nuestro Diplomado soportando y apoyándose en el resto del material. Hoy sabemos que va más allá y que cuenta con una existencia independiente, también es una buena referencia de consulta sobre las bases físicas, médicas y psicológicas de la adaptación de auxiliares auditivos; una referencia a la forma de realizar los estudios audiológicos que se requieren para saber si es necesario adaptar o no un auxiliar auditivo y un manual para conocer los pasos y la técnica necesaria para llevar a cabo un proceso de adaptación. Durante seis meses nos dedicamos a buscar y consultar el material más adecuado para nuestro Diplomado, consultando fuentes bibliográficas mundiales de manera física y por medio del Internet. 5

6 Manual de audioprotesismo Este manual es una compilación de lo mejor de este material, en ningún caso nos atribuimos la autoría de lo escrito, nuestro trabajo consistió en recopilar, unir, darle forma y enriquecerlo con la experiencia de más de quince años en la práctica del audioprotesismo y de la otoneurofisiología, lo que el día de hoy nos permite ofrecer un manual con los fundamentos teóricos necesarios para el desarrollo del audioprotesismo enriquecido con la sensibilidad y destreza que solamente aporta la práctica de una profesión. Dr. Rubén Rodríguez Medrano Patricia A Gaytán Rodríguez 6

7 Psicoacústica El objetivo principal de la psicoacústica es descubrir cómo procesan los sonidos el oído y el cerebro, de forma que aportan al oyente información del mundo exterior. El proceso de la audición humana es algo sumamente complejo, que abarca desde el momento en que la onda sonora golpea el tímpano hasta que provoca alguna reacción en el ser humano. En el proceso de la audición, el sonido es convertido de variaciones en la presión del aire a una serie de impulsos nerviosos. Esta serie de impulsos nerviosos convierten el sonido en un asunto no solamente físico, sino también mental, por la interpretación que el cerebro hace del sonido y las reacciones de las personas ante él. Este proceso es estudiado por la psicoacústica, a la que podemos definir, de manera muy simple, como el estudio psicológico de la audición. Sin embargo, aunque es un estudio psicológico, no se involucra en la forma en que los sonidos producen una respuesta emocional o cognoscitiva en particular. El objetivo principal de la psicoacústica es descubrir cómo procesan los sonidos el oído y el cerebro, de forma que aportan al oyente información del mundo exterior; es decir, el objetivo de la psicoacústica es estudiar la relación existente entre las propiedades físicas del sonido y la interpretación que hace de ellas el cerebro. Cuatro grandes temas interesan a la psicoacústica: La relación entre la dimensión física del estímulo auditivo y la magnitud de la sensación producida por el sonido. El umbral absoluto de la sensación. El umbral diferencial. La variación en el tiempo de la sensación del estímulo. Por qué es importante para nosotros el estudio de la psicoacústica? Porque la mayoría de las pruebas utilizadas para describir y medir deterioros de la audición son realmente pruebas psicoacústicas. Atributos psicológicos del sonido Sonoridad La sonoridad es la sensación subjetiva de la intensidad, y depende de la frecuencia de banda y de la duración del sonido. La escala de medida de la sonoridad es el belio. El decibel es una unidad de sensación acústica, no es una unidad absoluta sino proporcional, que expresa el logaritmo de la excitación sonora. El punto físico de referencia 7

8 Manual de audioprotesismo logarítmico en unidades de presión sonora es de 0,0002 dinas por centímetro cuadrado. Y en unidades de intensidad sonora watts/m². Todo lo cual equivale a un nivel sonoro de cero decibeles. El tono nos ayuda a diferenciar subjetivamente los sonidos de baja frecuencia Tono El tono es una magnitud subjetiva y se refiere a la altura o gravedad de un sonido. El tono de un sonido aumenta con la frecuencia, pero no en la misma medida. Un cuerpo elástico que vibre a alta frecuencia producirá un sonido agudo. Un cuerpo elástico que vibre a una frecuencia menor producirá un sonido grave. El tono nos ayuda a diferenciar subjetivamente los sonidos de baja frecuencia (tono grave de Hz) y los de alta frecuencia (tono agudo Hz). Timbre o altura El timbre o altura es la característica del sonido que nos permite diferenciar dos sonidos con igual sonoridad, altura y duración, e identificar la fuente sonora que produce el sonido. Este fenómeno se debe a que un sonido no está formado sólo de una frecuencia, sino por la suma de otras que son múltiplos de la fundamental. Estas otras frecuencias varían en intensidad y son llamadas armónicos. La proporción e intensidad de estos armónicos son diferentes en cada fuente sonora y por ello podemos diferenciarlos. Umbrales Cuando percibimos un estímulo, el organismo reacciona con una intensidad que depende de la magnitud del estímulo. El umbral corresponde al mínimo nivel de un determinado estímulo para provocar una reacción observable. Existen dos tipos de umbrales: umbrales absolutos y umbrales diferenciales. El umbral absoluto corresponde al sonido de intensidad más débil que se puede escuchar en un ambiente silencioso. Umbral absoluto También conocido como mínimo umbral auditivo, corresponde al sonido de intensidad más débil que se puede escuchar en un ambiente silencioso. Hay dos métodos para determinar el umbral absoluto. 1) El de mínimos cambios, que consiste en aproximarse gradualmente hasta que la persona indica que el sonido está presente, y después, desde lo más alto, hasta que la persona indica que el sonido desaparece. 2) El de los estímulos constantes, que consiste en exponer al sujeto a estímulos de intensidades fijas alrededor del probable umbral, los cuales se repiten ordenados aleatoriamente. El umbral corresponde al valor que el sujeto declare como presente 50 por ciento de las veces. Umbral diferencial Es la mínima intensidad con que un estímulo debe exceder a otro para que el sujeto los reconozca como diferentes en 50 por ciento de las pruebas. Al igual que en el caso anterior, son importantes las condiciones de ensayo, entre las cuales debe especificarse la 8

9 Psicoacústica intensidad del estímulo más débil. Para la determinación del umbral diferencial pueden utilizarse los dos métodos anteriores, o bien el método del error promedio. En éste, el sujeto controla la intensidad del estímulo variable y lo ajusta hasta hacerla igual a la de un estímulo fijo. El error promedio cometido es el umbral diferencial. Es importante subrayar que los umbrales no son valores perfectamente determinados. No sólo los diversos métodos pueden arrojar valores diferentes, sino que, además, un mismo método puede variar de un momento a otro, ya que el sujeto puede cansarse o bien agudizar su percepción al realizar más intentos. El umbral de audibilidad no depende sólo de la intensidad o presión, sino también de la frecuencia del sonido senoidal de prueba. Umbral de audibilidad El umbral de audibilidad está definido por la mínima intensidad o presión necesarias para que un sonido pueda ser percibido. El umbral de audibilidad no depende sólo de la intensidad o presión, sino también de la frecuencia del sonido senoidal de prueba. Nuestro sistema auditivo tiene un área de mayor sensibilidad entre los 500 Hz y los Hz, producida, principalmente, por las curvas de respuesta del sistema auditivo periférico (oído externo, medio e interno). Umbrales de frecuencia Por lo general, se toman los valores 20 Hz y Hz (20 khz) como los umbrales de frecuencia de la audición. Es decir, nuestro sistema auditivo no percibe señales con frecuencias menores a los 20 Hz o mayores a los 20 khz. En otras obras pueden encontrarse los valores 16 Hz y 16 khz en este mismo sentido. El umbral superior de frecuencias es dependiente de la edad. Con el paso del tiempo se deterioran las células capilares del órgano de Corti, lo que tiene como consecuencia que cada vez percibamos menos las frecuencias agudas. La exposición prolongada a sonidos dañinos puede contribuir a acelerar esta pérdida de percepción de las frecuencias más agudas. Bandas críticas Puede entenderse la banda crítica como la mínima banda de frecuencias alrededor de una frecuencia determinada que activan la misma zona de la membrana basilar. Mientras que el umbral diferencial representa la capacidad del sistema auditivo de detectar la mínima variación en una sola frecuencia, la banda crítica determina la capacidad de resolución del oído para dos o más frecuencias simultáneas. Puede entenderse la banda crítica como la mínima banda de frecuencias alrededor de una frecuencia determinada que activan la misma zona de la membrana basilar. Las propiedades generales del proceso de análisis de frecuencia realizado por el sistema auditivo tienen su base en el concepto de banda crítica. Escala de bandas críticas La escala de bandas críticas muestra que nuestro sistema auditivo está dividido en 24 bandas críticas, cada una de aproximadamente un tercio de octava (una tercera mayor) de dimensión. 9

10 Manual de audioprotesismo Duración La unidad usada para medir la duración es el segundo (s). Existe una duración objetiva, que es la duración de los sonidos posible de ser medida físicamente. La unidad usada suele ser el segundo (s). Existe también una duración subjetiva, que es la duración que nosotros percibimos en los sonidos. Suele usarse la unidad dura, que se ha definido como la duración subjetiva de un sonido senoidal de 1 khz, con 60 db de SPL y 1 s de duración objetiva. Duplicando y reduciendo a la mitad podemos determinar la relación existente entre las duraciones objetivas y subjetivas. Resolución temporal La resolución temporal de nuestro sistema auditivo es importante porque prácticamente todos los sonidos varían en el tiempo, y porque la información tanto en música como en el habla está dada fundamentalmente por el ordenamiento temporal de los sonidos y por las transformaciones que se producen en el tiempo. Se ha estudiado la capacidad de nuestro sistema auditivo de detectar: Interrupciones en un sonido. Variaciones de la señal a lo largo del tiempo. Variaciones en la duración de los estímulos (umbrales diferenciales de duración). La resolución temporal depende de: El análisis de los patrones temporales que ocurren dentro de cada canal de frecuencia La comparación de patrones temporales entre distintos canales de frecuencia. Una dificultad en la medición de la resolución temporal de nuestro sistema auditivo radica en el hecho de que las variaciones en los patrones temporales traen aparejadas variaciones en los patrones espectrales, que también son usadas para discriminar la variación. Localización La localización define la capacidad del individuo para determinar la ubicación de una fuente sonora en el espacio. La localización sólo es posible a partir de la audición biaural. Con un solo oído no es posible localizar fuentes sonoras. El sistema auditivo utiliza un conjunto de pistas para determinar la ubicación de la fuente sonora en el espacio. Por lo general, se establecen tres planos característicos en los experimentos destinados a estudiar la localización por parte del ser humano. La localización se realiza a partir de la determinación de una dirección y una distancia. Dirección La dirección de una fuente sonora, a su vez, se establece a partir de la determinación de un ángulo lateral y de un ángulo de elevación. 10

11 Psicoacústica Lateralización Para la ubicación lateral de una fuente sonora, el sistema auditivo utiliza pistas provenientes, principalmente, de las diferencias de intensidad y tiempo con que las ondas sonoras llegan a cada uno de nuestros oídos. Unas y otras son más efectivas para distintos rangos de frecuencia. 11

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13 Sonido El sonido es la sensación producida en el órgano del oído por el movimiento vibratorio de los cuerpos, transmitido por un medio elástico, como el aire Al sonido lo podemos definir de diferentes maneras. La definición más simple y quizá la más común sea la del sonido como aquello que escuchamos. Físicamente podemos definir al sonido como una forma de energía. Psicológicamente lo podemos definir como una sensación, y por lo mismo tiene un carácter estrictamente personal, algo que vivenciamos, que es producto de nuestra experiencia. Según el Diccionario de la Lengua de la Real Academia Española, el sonido es la sensación producida en el órgano del oído por el movimiento vibratorio de los cuerpos, transmitido por un medio elástico, como el aire. Este diccionario nos aclara que el sonido es el efecto de la propagación de las ondas producidas por cambios de densidad y presión en los medios materiales, y en especial el que es audible. Para nuestros fines, abordaremos la definición del sonido desde estos dos puntos: a) Fenómeno físico (objetivo). Alteración mecánica que provoca un movimiento ondulatorio a través de medios elásticos (sólidos, líquidos o gaseosos) en todas las direcciones, en forma de ondas longitudinales de presión sonora. b) Sensación auditiva (subjetivo). Es aquella que tiene su origen en nuestro oído por medio de una onda acústica y que depende del receptor (como ya lo vimos en el tema de psicoacústica). Podemos definir el sonido como la sensación que la energía vibratoria produce en los centros auditores del cerebro, al ser transmitida por los nervios auditivos La física del sonido Las ondas sonoras se propagan a diferente velocidad, según la elasticidad del medio La física del sonido es la ciencia que estudia la naturaleza de este fenómeno. En este capítulo veremos la naturaleza física del sonido, cómo se produce, qué lo produce, cómo se propaga y sus características fundamentales Propagación, vehículos y velocidades El sonido se propaga mediante las vibraciones de un cuerpo o de un elemento elástico (gaseoso, líquido o sólido), ya que en el vacío el sonido no se difunde. Las ondas sonoras se propagan a diferente velocidad, según la elasticidad del medio; en los sólidos viaja más deprisa que en los líquidos, y en éstos más rápido que en los gases. 13

14 Manual de audioprotesismo El aire es el principal vehículo del sonido y se propaga a una velocidad de 333 m/s a 0 C y de 340 m/s a 15 C, aumentado la velocidad 0.6 m/s por cada grado. En el agua, la velocidad de propagación es de aproximadamente m/s y en el hierro de 4000 a 5000 m/s. En la siguiente tabla podemos ver diferentes medios y velocidades de propagación del sonido. Medio Aire Agua dulce Agua salada Tierra o arena Rocas compactas Velocidad 330 m/s m/s m/s 2000 a 3000 m/s 5000 a 6000 m/s Los cuerpos esponjosos y los blandos (algodón, telas y otros) son malos conductores del sonido, por eso los salones acolchados poseen mejores condiciones acústicas. Onda Como hemos dicho anteriormente, el sonido se produce por las vibraciones de un cuerpo o un elemento elástico y, por lo tanto, está sujeto a las leyes físicas del movimiento ondulatorio. La forma más sencilla de la onda acústica es la onda sinusal o sinusoide. Una señal acústica siempre se conoce como un tono puro. Amplitud de onda Por amplitud entendemos la distancia entre la posición inicial de la partícula y el punto en que choca con otra, y también la distancia entre el punto más alejado que alcanza después de chocar y su posición inicial. Una vibración de amplitud grande produce un sonido fuerte (sonido más fácilmente percibido por el oído). Una vibración de menor amplitud de onda producirá un sonido más suave. Frecuencia Número de oscilaciones completas que un elemento que vibra realiza por unidad de tiempo. La frecuencia se mide en hertz y se define como una oscilación completa por segundo. Intensidad La intensidad del sonido depende de la amplitud de la onda sonora. La unidad de intensidad del sonido es el belio (B), pero comúnmente se emplea el decibel (db). El oído humano se puede adaptar a diferentes intensidades de sonido, pero el máximo tolerable es 120 db. Intensidades mayores a 90 db producen daños en nuestros oídos, que pueden ser temporales o permanentes. 14

15 Sonido Tabla de intensidades sonoras Escala 0 Umbral de la audición 10 Respiración normal 20 Hojas arrastradas por la brisa 30 Cinematógrafo vacío 40 Barrio residencial de noche 50 Restaurante tranquilo 60 Conversación entre dos personas 70 Tráfico intenso 80 Aspirador de polvo 90 Agua al pie de las cataratas del Niágara 100 Tren subterráneo 120 Avión de hélice al despegar 130 Ametralladora de cerca 140 Avión militar al despegar 160 Túnel aerodinámico 175 Futuros cohetes espaciales Potencia La potencia acústica es la cantidad de energía por unidad de tiempo radiada desde una fuente en forma de ondas acústicas. Al conjunto de frecuencias a las que vibra un cuerpo se le llama frecuencias naturales o modos normales de oscilación. Cuando uno perturba cualquier sistema que puede vibrar, se generan ondas de muchas frecuencias. Resonancia Cuando cualquier cuerpo o estructura puede vibrar lo hace solamente con determinadas frecuencias. Los valores de estas frecuencias dependen de la forma y de las características mecánicas del cuerpo o estructura. Al conjunto de frecuencias a las que vibra un cuerpo se le llama frecuencias naturales o modos normales de oscilación. Los valores de las frecuencias naturales dependen de las características del cuerpo particular. En el ejemplo de la cuerda antes mencionado, las frecuencias naturales dependen de la longitud de la cuerda, de su masa y de la tensión a que esté. Mientras más pesada sea la cuerda, menor será la frecuencia que emita, es decir, su tono será más grave. Además, mientras mayor sea la tensión a la que esté sujeta la cuerda, mayor será la frecuencia de sus sonidos, o sea, será más agudo. Finalmente, mientras más corta sea la cuerda, más agudo será el tono de sus sonidos. Existen muchos otros sistemas que pueden vibrar. En general, cada uno de ellos puede vibrar solamente con una o varias frecuencias, o sea, las frecuencias naturales. De estas frecuencias la mínima es la fundamental y las otras son los sobretonos. No siempre ocurre que los sobretonos sean múltiplos enteros de la fundamental; por ejemplo, en un tambor los sobretonos no son múltiplos de la frecuencia fundamental. Cuando uno perturba cualquier sistema que puede vibrar, se generan ondas de muchas frecuencias. Esas ondas, con frecuencias que no son iguales a alguna de las 15

16 Manual de audioprotesismo si el valor de la frecuencia de la perturbación se acerca al valor de alguna de las frecuencias naturales del sistema, la vibración generada empieza a tener una amplitud grande; mientras más cerca esté de una de las frecuencias naturales, mayor será la amplitud. naturales, se disipan muy rápidamente, quedando solamente las ondas que sí tienen frecuencias iguales a alguna de las naturales. Es decir, en general, el sistema vibra con la frecuencia fundamental y algunos de sus sobretonos. Supongamos ahora que un agente externo perturba un sistema que puede vibrar. En este caso el sistema empieza a vibrar. La forma en que vibre dependerá de la o las frecuencias que imprima el agente externo. Si la frecuencia de la perturbación no es igual a ninguna de las frecuencias naturales del sistema, entonces el sistema vibrará con determinada amplitud, que en general será pequeña. Sin embargo, si el valor de la frecuencia de la perturbación se acerca al valor de alguna de las frecuencias naturales del sistema, la vibración generada empieza a tener una amplitud grande; mientras más cerca esté de una de las frecuencias naturales, mayor será la amplitud. Si resulta que la frecuencia de la perturbación es igual a una de las naturales, entonces la vibración tendrá una amplitud muy grande. Se dice que el agente externo está en resonancia con el sistema. Altura o tono La altura o tono se deriva de la frecuencia de las vibraciones. Un cuerpo elástico que vibre a alta frecuencia producirá un sonido agudo. Un cuerpo elástico que vibre a una frecuencia menor producirá un sonido grave. Tono fundamental: se produce por la vibración principal. Armónico: se produce por las vibraciones secundarias. Como ya sabemos, la frecuencia es una entidad física y por tanto puede ser medida de forma objetiva por diferentes medios. Por el contrario, la altura o tono de un sonido es un fenómeno totalmente subjetivo, y por tanto no es posible medirlo de forma objetiva. Normalmente, cuando se aumenta la frecuencia de un sonido, su altura también sube; sin embargo, esto no se da de forma lineal, ya que no se corresponde la subida del valor de la frecuencia con la percepción de la subida de tono. La valoración subjetiva del tono se ve condicionada no sólo por el aumento de la frecuencia, sino también por la intensidad y por el valor de dicha frecuencia. Para frecuencias inferiores a Hz (incluida ésta), si se aumenta la intensidad el tono disminuye; entre Hz y Hz el tono es prácticamente independiente de la intensidad que tenga; por encima de Hz el tono aumenta si aumenta la intensidad. La unidad de altura es el Mel (en ocasiones se utiliza el Bark, equivalente a 100 Mels). El timbre se debe a que generalmente un sonido no es puro y depende principalmente del espectro, pero también depende en gran manera de la envolvente y de la frecuencia. Timbre o colorido sonoro El timbre de un sonido es la cualidad con la que podemos distinguir dos sonidos de igual frecuencia e intensidad emitidos por dos focos sonoros diferentes. El timbre se debe a que generalmente un sonido no es puro y depende principalmente del espectro, pero también depende en gran manera de la envolvente y de la frecuencia. Esta cualidad se denomina forma de onda. La forma de onda es la característica que nos permitirá distinguir una nota de la misma frecuencia e intensidad producida por instrumentos diferentes. La forma de onda está determinada por los armónicos. 16

17 Sonido Los armónicos son una serie de vibraciones subsidiarias que acompañan a una vibración primaria o fundamental del movimiento ondulatorio (especialmente en los instrumentos musicales). Normalmente, al hacer vibrar un cuerpo, no obtenemos un sonido puro, sino un sonido compuesto de sonidos de diferentes frecuencias. A éstos se les llama armónicos. La frecuencia de los armónicos siempre es un múltiplo de la frecuencia más baja, llamada frecuencia fundamental o primer armónico. A medida que las frecuencias son más altas, los segmentos en vibración son más cortos y los tonos musicales están más próximos los unos de los otros. Fenómenos de reflexión Cuando la onda sonora encuentra en su camino un obstáculo con unas dimensiones mayores que su longitud de onda, el rayo sonoro tropieza contra él y se produce un rebote, que está gobernado por los mismos principios que en la luz, en el cual el ángulo de incidencia del rayo con la superficie es igual al ángulo formado por el ángulo reflejado y la superficie. Cuando un sonido que se transmite en un medio determinado choca con los objetos presentes, parte de la energía es reflejada. La onda reflejada conserva la misma frecuencia y longitud de onda que la onda incidente, aunque disminuye su amplitud y, por tanto, su intensidad. Reflexión plana: las ondas sonoras se reflejan conforme a las leyes de reflexión. Reflexión convexa: las ondas sonoras que se reflejan sobre superficies convexas provocan sonidos dispersos. Reflexión cóncava: provoca un sonido convergente, es decir, que las ondas se concentran. Pero hay diversos factores que intervienen e influyen en la reflexión. El más importante es el material del que está constituido el objeto con el que choca, provocando reacciones muy diferentes, ya que las ondas sonoras pueden ser absorbidas por determinados materiales o producir reflexiones que en ciertos casos pueden ser beneficiosas, ya que vienen a reforzar el sonido directo, y en otros perjudiciales, ya que producen fenómenos de reverberación y eco. En todos los casos el ángulo con el que se refleja el sonido es idéntico al ángulo incidente de choque cuando este efecto se produce sobre objetos lisos, mientras que este ángulo no es igual cuando el choque se produce con objetos rugosos o, por lo menos, no planos. Por tal motivo es preciso tener en cuenta los fenómenos de absorción. Como principio general, destacaremos que los objetos lisos, pesados y rígidos son reflectantes, mientras que los rugosos y porosos son absorbentes. Hasta aquí, dentro del fenómeno de la reflexión, no hemos tratado la variante tiempo, es decir, lo que sucede con las reflexiones cuando éstas no llegan al sujeto en el mismo momento que el sonido directo original. En este caso tendremos que distinguir entre los efectos de reverberación y los efectos de eco. El eco permitirá distinguir entre el sonido directo original y el sonido indirecto reflejado, mientras que la reverberación no. Ésta provoca una prolongación de la audición del sonido, producida por 17

18 Manual de audioprotesismo Cuando el sonido indirecto llegue al sistema auditivo antes de 0,1 s desde que fue percibido el sonido que provoca las reflexiones, nos encontraremos ante el fenómeno de reverberación. las reflexiones que llegan a nuestro oído instantes después del sonido directo original y el sonido indirecto reflejado proveniente de los obstáculos cercanos. Por tanto, la diferencia entre eco y reverberación está marcada por la diferencia de tiempo existente entre la percepción del sonido directo y el sonido indirecto. Cuando el sonido indirecto llegue al sistema auditivo antes de 0,1 s desde que fue percibido el sonido que provoca las reflexiones, nos encontraremos ante el fenómeno de reverberación, mientras que si el sonido indirecto reflejado tarda más de 0,1 s, se interpreta como un eco por parte del sistema auditivo. Dada que la velocidad del sonido es aproximadamente de 340 m/s, llegaremos a la conclusión de que cualquier pared, fachada u objeto reflectante de grandes dimensiones que se encuentre a más de 17 metros de la fuente sonora puede ser causa de eco. Un caso extremo de reverberación es el canto gregoriano, que se desarrolló aprovechando los enormes tiempos de reverberación de las catedrales medievales; esto fue como consecuencia de tener que adaptar el culto hablado en culto cantado, adaptando el tono a la disposición predominante del local dentro de aquellas grandes y pesadas estructuras, ya que la alta reverberación que presentaban era muy perjudicial para la inteligibilidad de la palabra. Tonos en fase Cuando dos movimientos vibratorios simultáneos coinciden con exactitud en los momentos de máxima y de mínima presión, tenemos dos tonos en fase. Tonos desfasados Cuando los tonos se encuentran separados por medio ciclo, es decir, por una vibración simple, los periodos de presión coinciden inversamente y se les llama tonos desfasados o tonos en fase opuesta. El ruido es considerado como cualquier sonido indeseado que puede afectar adversamente la salud y bienestar de individuos o poblaciones. Sensación ruidosa Cuando varios tonos se reúnen pero sin guardar ninguna relación numérica en el tiempo, decimos que hay una sensación ruidosa. El ruido es considerado como cualquier sonido indeseado que puede afectar adversamente la salud y bienestar de individuos o poblaciones. En el ruido hay dos factores implicados: uno es la interpretación individual del sonido dada en una reacción consciente de desagrado (por tanto, es un fenómeno subjetivo); el otro es la afectación de la salud, en la que puede o no jugar un papel mediador la emoción evocada por la vivencia. Una definición un tanto aséptica entiende el ruido como «un fenómeno sonoro formado por vibraciones irregulares en frecuencia (período, ciclo o hertz) y amplitud por segundo, con distintos timbres, dependiendo del material que los origina. Para la física «es una sensación producida en el oído por determinadas oscilaciones de la presión exterior. La sucesión de compresiones y enrarecimientos que provoca la onda acústica al desplazarse por el medio hace que la presión existente fluctúe en torno a su valor de equilibrio; estas variaciones de presión actúan sobre la membrana del oído y provocan en el tímpano vibraciones forzadas de idéntica frecuencia, originando la sensación de sonido». 18

19 Sonido El ruido es, pues, algo objetivo, algo físico, que está ahí y es producido por ciertas fuerzas; al mismo tiempo, es un fenómeno subjetivo que genera sensaciones de rechazo en un oyente. Tratando de objetivar los elementos que integran el ruido, se pueden distinguir estos tres: la causa u objeto productor del sonido, la transmisión de la vibración y el efecto o reacción fisiológica y psicológica que se produce en la audición. Enmascaramiento Cuando un sonido débil es opacado por un sonido más fuerte, se dice que queda enmascarado por él. El sonido fuerte se denomina enmascarador y el débil enmascarado o señal. El enmascaramiento puede asimilarse a un defecto de audición: el enmascarador aumenta nuestro umbral de audición, es decir, incrementa la intensidad que debe tener el sonido para que lo podamos oír. Un sonido intenso y grave puede enmascarar un sonido débil y agudo, pero lo contrario no sucede. Esto se debe al funcionamiento del oído interno. El enmascaramiento se produce, por ejemplo, cuando dos personas están conversando y el sonido del tráfico impide que una escuche total o parcialmente lo que está diciendo la otra. También puede darse en un conjunto musical, cuando la dinámica de un instrumento (o la suma de varios) impide percibir los sonidos que está produciendo otro instrumento musical. Si se aumenta de manera constante el nivel de un ruido (enmascarador) se podrá percibir también una transición continua entre un sonido de prueba audible y uno enmascarado. Esto quiere decir que existe también un enmascaramiento parcial, en el cual el nivel de percepción del sonido de prueba disminuye, pero no desaparece. 19

20 Manual de audioprotesismo En el caso del enmascaramiento no simultáneo, el sonido de prueba puede ser anterior (preenmascaramiento) o posterior (postenmascaramiento) al enmascarador. Existen dos tipos básicos de enmascaramiento: el enmascaramiento simultáneo y el no simultáneo. En el simultáneo el sonido de prueba y el enmascarador coinciden temporalmente. En el caso del enmascaramiento no simultáneo, el sonido de prueba puede ser anterior (preenmascaramiento) o posterior (postenmascaramiento) al enmascarador. También puede suceder que el sonido de prueba continúe después de haberse apagado el enmascarador. También en ese caso recibe el nombre de postenmascaramiento. Distinguimos dos tipos de enmascaramiento no simultáneo: Preenmascaramiento: el sonido de referencia precede al enmascarador. Postenmascaramiento: el sonido de referencia sucede al enmascarador o el sonido de referencia subsiste después de haberse apagado el enmascarador. En ambos casos de enmascaramiento no simultáneo, el sonido de prueba (es decir, el sonido enmascarado) debe ser un sonido de tipo impulso. Preenmascaramiento Aun cuando no sea fácilmente imaginable, sonidos que aún no existen pueden enmascarar sonidos ya existentes. No obstante, el fenómeno del preenmascaramiento se reduce a lapsos sumamente reducidos, aproximadamente en el orden de los 20 m/s posteriores al sonido de prueba. El fenómeno del preenmascaramiento dependería de la relación de tiempo entre el sonido de prueba y el E (los 20 m/s mencionados) y no parecería haber influencia del nivel del sonido enmascarador sobre el desplazamiento del umbral. La explicación podría ser que los sistemas físicos no realizan saltos de tipo abrupto, sino que realizan más bien transiciones continuas. De esa manera es posible pensar que el tiempo de ataque de un hecho sonoro que puede ser del orden de los 20 m/s pueda ser la causa del fenómeno del preenmascaramiento. De cualquier manera, no se tiene una comprensión cabal del fenómeno del preenmascaramiento. Incluso con sujetos entrenados ha sido difícil obtener resultados reproducibles. Postenmascaramiento Postenmascaramiento ocurre también para sonidos de prueba de relativamente corta duración (pocas centenas de m/s), y está limitado a sonidos que ocurren inmediatamente después del enmascarador (< 200 m/s). Ruido usado para mediciones psicoacústicas La característica principal del ruido blanco es que carece de memoria: la amplitud de la señal en cada instante es independiente de la de los instantes precedentes. El ruido blanco tiene una densidad espectral independiente de la frecuencia. Su rango (a los efectos de mediciones en psicoacústica) va de los 20 Hz a los 20 khz. La característica principal del ruido blanco es que carece de memoria: la amplitud de la señal en cada instante es independiente de la de los instantes precedentes. Su densidad espectral es constante y, por lo tanto, independiente de la frecuencia. 20

21 Anatomía y fisiología del oído El oído externo Se encarga de captar las ondas sonoras y dirigirlas hacia la membrana timpánica. Consta de un pabellón auricular u oreja, estructura con forma de pantalla captadora, y del conducto auditivo externo, formación tubular que se introduce en el hueso temporal y que está cerrada en su extremo interno por la membrana timpánica. El pabellón auricular El pabellón auricular está constituido por un esqueleto cartilaginoso, el cartílago auricular que termina a nivel de la cola del helix dejando sin cartílago al lóbulo de la oreja. Está situado entre la mastoides y la articulación temporo-mandibular, a media distancia entre el ángulo externo del ojo y la protuberancia occipital externa. Los dos tercios posteriores del pabellón auricular son libres, forman con la superficie lateral del cráneo un ángulo de entre 20 a 30, llamado ángulo cefaloauricular. La oreja tiene unas dimensiones medias de 65 mm de eje mayor vertical por 39 mm de eje transversal, y en su configuración externa se aprecia la concha, depresión central de 20 mm de altura por 15 mm de ancho; en la zona anterior se abre el conducto auditivo externo (CAE) mediante el meato auditivo externo. El contorno de la concha está formado por una serie de repliegues, cuyos nombres son: helix, antehelix, trago, antetrago y lóbulo. El pabellón auricular está constituido por un esqueleto cartilaginoso, el cartílago auricular que termina a nivel de la cola del helix dejando sin cartílago al lóbulo de la oreja. Los músculos extrínsecos del pabellón, importantes en otras especies de mamíferos, están en regresión en la especie humana. El conducto auditivo externo (CAE) Es un tubo acodado en forma de S que comienza en el fondo de la concha y termina en la membrana timpánica. Tiene una longitud total de 22 mm a 27 mm, siendo la pared inferior unos 5 mm más larga. En su porción más externa tiene un esqueleto fibrocartilaginoso, mientras que en la porción más interna tiene un esqueleto óseo. Sus dimensiones exteriores miden 10 21

22 Manual de audioprotesismo mm de altura y de 7 mm a 9 mm de ancho. El CAE óseo tiene menor calibre: 8 mm de altura y de 4 mm a 5 mm de ancho. El conducto óseo, excavado en el hueso temporal, tiene un recorrido de 14 mm a 16 mm; es aplanado de delante a atrás y está formado por el hueso timpanal y el hueso escamoso. El conducto fibrocartilaginoso está formado por una lámina cartilaginosa que es continuación del cartílago del pabellón. El CAE está tapizado de piel en toda su superficie interior. Esta piel va adelgazándose de fuera a dentro, siendo muy fina en las proximidades de la membrana timpánica. Tiene pelos sólo en la mitad externa del conducto donde también existen glándulas ceruminosas. El cerumen, que protege el conducto, es una mezcla de la secreción de estas glándulas, de las sebáceas y de la descamación de la piel. El oído medio Hasta el oído medio se llega desde el exterior por el CAE. Por dentro, en profundidad a esta porción media del oído, se encuentra el oído interno excavado en el peñasco del temporal. Es un sistema cavitario, par y simétrico, contenido es su totalidad en el espesor del hueso temporal, a excepción del segmento faringeo de la trompa. Hasta el oído medio se llega desde el exterior por el CAE. Por dentro, en profundidad a esta porción media del oído, se encuentra el oído interno excavado en el peñasco del temporal. El oído medio está compuesto por: La caja timpánica. El sistema neumático del temporal (antro y celdas mastoideas). La trompa de Eustaquio. La caja timpánica Tiene forma de lente bicóncava, con 15 mm de altura y 15 mm de eje anteroposterior. Tiene un volumen de 1 cc a 2 cc. Se distinguen tres pisos: Ático o epitímpano, en el que se alojan la cabeza del martillo y el cuerpo del yunque. Mesotímpano, ocupado por la membrana timpánica, el mango del martillo, la rama larga del yunque y el estribo. Hipoatímpano, vacío de contenido. La caja timpánica tiene cinco caras: 1. Pared inferior, suelo o pared yugular, formada por una lámina ósea que separa la caja timpánica del golfo de la yugular. 2. Pared superior o tegmen tympani, que separa la caja timpánica de la fosa craneal media. 3. Pared externa o miringiana, donde se encuentra la membrana timpánica que posee dos zonas o porciones: pars tensa y pars flácida. La membrana timpánica está formada por un estroma fibroso, recubierto en sus 22

23 Anatomía y fisiología del oído Canal del hélix Fosa triangular Tuber. auricular Antihélix Hélix Raíces del antihélix Fosita superior de la concha Raíz del hélix (pilar) Concha auricular Escotadura ant. (de la oreja) Antitrago Cavidad de la concha Lóbulo auricular Escotadura intertrágica Trago Cavidad de la concha El pabellón auricular y sus partes. Terminaciones nerviosas del oído 23

24 Manual de audioprotesismo Estructuras principales del oído Pabellón auricular y conducto auditivo externo 24

25 Anatomía y fisiología del oído dos caras por epitelio. Las fibras del estroma son de dos tipos: radiales y circulares. Esta capa fibrosa no se encuentra en la pars flácida. Pared interna o laberíntica, que es la estructura que separa el oído medio del interno. Su parte central está ocupada por el promontorio, que es una protrusión ósea que se mete en el oído medio. Detrás y encima del promontorio está la ventana oval, de aproximadamente 3 mm de anchura por 1 mm de altura. Dicha ventana está ocluida por la platina del estribo. Debajo y detrás del promontorio se encuentra la ventana redonda, de unos 2 mm de diámetro y obstruida por una membrana llamada falso tímpano. 4. Pared anterior o tubo-carotidea, donde se encuentra el orificio timpánico de la trompa ósea. 5. Pared posterior o mastoidea, en cuya parte superior se encuentra el orificio del aditus ad antum, canal que comunica la caja del tímpano con el antro mastoideo. Contenido de la caja timpánica La cadena de huesecillos. Extendiéndose de fuera a dentro desde la membrana timpánica hasta la ventana oval se suceden el martillo, el yunque y el estribo. El martillo adhiere sólidamente su apófisis externa en el espesor de la membrana timpánica, sujetándose a las fibras del estroma. En la parte superior, la cabeza, situada en el ático, tiene por atrás y dentro una carilla articular semiesférica que se acopla a la cabeza del yunque. El yunque muestra en su cuerpo una superficie cóncava para la carilla articular del martillo. Del cuerpo sale, hacia atrás, la apófisis corta que va a anclarse en la pared posterior de la fosa. La apófisis larga desciende vertical y paralela al mango del martillo y se articula con la carilla articular de la cabeza del estribo por medio del proceso lenticular. El estribo tiene una pequeña cabeza articular, dos ramas o cruras y una platina que se aloja en la ventana oval. Los ligamentos. El mango del martillo está sólidamente unido a la membrana timpánica. La platina del estribo está unida al borde de la ventana oval mediante el ligamento anular de Rudinger. El martillo y el yunque tienen cada uno un liga- mento suspensorio que les une al tegmen tympani. El martillo tiene un ligamento externo que ve desde su cuello hasta el muro del ático. El yunque está unido a la fosa incundis desde su rama corta y otros ligamentos anteriores y posteriores del martillo forman un eje anteroposterior sobre el que rota dicho huesecillo. Todos estos elementos de fijación hacen que la cadena esté sólidamente sujeta en el interior de la caja, condición indispensable para poder cumplir su fundamental cometido mecánico. Músculos de la caja timpánica. El músculo del martillo se inserta en la cara interna del mango del martillo y está inervado por el nervio del músculo del martillo, rama que procede de la mandibular del trigémino. El músculo del estribo se inserta en la cara posterior de la cabeza del estribo y está inervado por el nervio del músculo del estribo. Rama del facial. El estribo tiene una pequeña cabeza articular, dos ramas o cruras y una platina que se aloja en la ventana oval. El yunque está unido a la fosa incundis desde su rama corta y otros ligamentos anteriores y posteriores del martillo forman un eje anteroposterior sobre el que rota dicho huesecillo. 25

26 Manual de audioprotesismo El nervio de la cuerda del tímpano es una rama del nervio facial que se desprende de éste después del nervio del músculo del estribo. Sistema neumático temporal Es un sistema cavitario excavado en el temporal, fundamentalmente en la apófisis mastoides, construido por una serie de celdas: una grande, llamada antro mastoideo, y numerosas pequeñas, llamadas celdillas mastoideas. Antro mastoideo Es una celda de dimensiones variables, que comunica con el ático por un conducto excavado en la parte superior de la pared posterior de la caja, llamado aditus ad antrum. Celdas mastoideas Comienzan a aparecer en el séptimo mes de vida fetal y son muy variables en número según los individuos: Se dividen en celdas externas, situadas detrás del CAE; celdas superiores, en el techo del antro; celdas inferiores, por toda la mastoides; celdas anteriores, en la pared superior del CAE; celdas posteriores, entre el antro y el seno lateral, y celdas internas o petrosas, desde el antro hasta el peñasco. La trompa de Eustaquio está tapizada en su interior por un epitelio mucoso que en su parte condromembranosa es de tipo respiratorio, es decir, mucosa ciliada que bate el tapiz de moco hacia la faringe. La trompa de Eustaquio Es un conducto osteo-condro-membranoso, que une la pared lateral de la rinofaringe con la pared anterior de la caja timpánica. Su función es fundamental, ya que proporciona ventilación a la caja timpánica. Mide aproximadamente 45 mm. 35 mm de ellos son condromembranosos y el tercio posterior es óseo, excavado en el temporal. Su punto más amplio es la apertura faríngea (8 mm de alto por 5 mm de ancho), y el más estrecho la unión del fragmento óseo y condromembranoso (2 mm de alto por 1 mm de ancho). En la caja tiene 5 mm de alto por 2 mm de ancho. La trompa de Eustaquio está tapizada en su interior por un epitelio mucoso que en su parte condromembranosa es de tipo respiratorio, es decir, mucosa ciliada que bate el tapiz de moco hacia la faringe. El espesor de la mucosa es rico en tejido linfoide que origina en los niños la llamada amígdala tubárica de Gerlach, y realiza una función valvular de cierre y apertura de la trompa. El segmento óseo tiene una mucosa más similar a la caja timpánica, con un epitelio dotado de escasos cilios, sin elementos linfoides ni pliegues y con escasas glándulas El oído interno Se encuentra situado en el interior del peñasco del temporal, dentro de la caja del tímpano. Por la complejidad de su forma y estructura se le llama laberinto; distinguiéndose un laberinto óseo, constituido por una serie de espacios excavados en el hueso y en comunicación unos con otros, y un laberinto membranoso, formado por unas estructuras membranosas alojadas dentro del laberinto óseo. 26

27 Anatomía y fisiología del oído Primera imagen está repetida La coclea o caracol 27

28 Manual de audioprotesismo Esquema del oído medio Esquema del oído interno, resaltado la coclea o caracol. 28