ANTICOAGULADOS CON WARFARINA
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- Juan Francisco Sevilla Maidana
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1 CATEDRA DE HEMATOLOGIA DEPARTAMENTO CLINICO DE MEDICINA HOSPITAL DE CLINICAS FACULTAD DE MEDICINA GUIA PARA PACIENTES ANTICOAGULADOS CON WARFARINA Marzo 2010
2 INTEGRANTES DE LA CATEDRA QUE PARTICIPARON EN LA ELABORACION DE ESTA GUIA Prof. Dra. Lilián Díaz Prof. Agdo. Dr. Hugo Isaurralde Prof. Adj. Dr. Juan Zunino Asistentes Dra. F. Kescherman Dra. I. Moro Dra. E. Riva Dra. A. Rocca Residentes Dra. C. Córdoba Dra. M. Lorenzo Dra. C. Oliver Dra. C. Sosa Postgrados Dra. R. De Giuda Dra. F. Laluz
3 INFORMACIÓN PARA PACIENTES ANTICOAGULADOS CON WARFARINA Cátedra de Hematología Prof.Dra L. Díaz. Hospital de Clínicas. La warfarina se utiliza para prevenir la formación de trombos y las embolias. Los trombos son coágulos dentro de arterias o venas. Se dice que se produce una embolia cuando una porción de ese coágulo se desprende y bruscamente tapa alguna vena o arteria. El tratamiento anticoagulante se indica a quienes han tenido una trombosis o embolia y tienen riesgo de que se repita pero también a personas que aunque no hayan tenido trombosis ni embolias tienen enfermedades o situaciones con alto riesgo de tenerlas. La protección frente a los trombos y embolias no es total pero sí disminuye mucho el riesgo si se controla correctamente. La warfarina actúa alargando el tiempo que la sangre tarda en coagularse interfiriendo con la acción que la vitamina K tiene en la coagulación. Para que la protección sea la adecuada se debe conseguir un tiempo determinado, ya que si se alarga poco la protección no será suficiente y si se alarga demasiado habrá un riesgo excesivo de sangrar. La única forma de saber si usted está correctamente anticoagulado es realizar un análisis de sangre (INR y tiempo de protrombina). La dosis de warfarina es individual y el INR que se quiere obtener también, por lo cual no todos los pacientes reciben la misma dosis ni requieren los mismos controles. Si el INR se mantiene estable en el tiempo, los controles podrán realizarse mensualmente. Si se requiere ajustar la dosis, se controlará más frecuentemente. La warfarina es una medicación de gran utilidad pero que requiere un cumplimiento estricto para evitar complicaciones que pueden ser graves. EFECTOS ADVERSOS 1-Hemorragia: Es la complicación más frecuente. La warfarina aumenta el riesgo de sangrado, lo que en algunos casos puede poner en riesgo su vida. Cuanto más alto el INR, mayor riesgo de sangrado. Otros factores también pueden aumentarlo: enfermedades gastrointestinales, insuficiencia renal, hipertensión descontrolada, alcoholismo, fármacos, etc. 2-Embarazo: la warfarina atraviesa la placenta y puede ocasionar abortos espontáneos, malformaciones graves y sangrado fetal por lo cual está contraindicada, sobre todo en las primeras 12 semanas y luego de la semana Necrosis cutánea por warfarina. Es muy poco frecuente. Ocurre entre el 3º y 8º día de inicio y se asocia a deficiencia de proteina C y, menos, proteína S pero también puede ocurrir en pacientes sin estos déficits. 4-Dermatitis, falta de apetito, vómitos y diarrea, disminución de glóbulos blancos y toxicidad hepática son otras complicaciones menos frecuentes. RECOMENDACIONES 1. Tome el anticoagulante aproximadamente a la misma hora del día y por lo menos 1 hora antes de las comidas. Es recomendable hacerse un calendario escrito y dejarlo en un lugar visible en su casa porque las dosis pueden no ser iguales para cada día. Evite tomarlo a primera hora de la mañana ya que esto interferiría con los controles, que generalmente se realizarán a esa hora.
4 2. Si olvidó recibir una dosis a la hora habitual pero se acuerda a lo largo de ese día tómela en ese momento. No tome doble dosis un día porque el anterior la olvidó. Si le tocaba descansar y no lo hizo, descanse al día siguiente. Si dejó de tomar una dosis o modificó la cantidad en los días previos al control es posible que el resultado salga alterado y el médico tratante haga cambios que usted no necesita. Por este motivo debe avisar todas las modificaciones que haya hecho en el tratamiento. 3. Prevea con anticipación la cantidad de comprimidos que necesitará en el mes y compre el anticoagulante con una semana de antelación, para no quedarse sin él. 4. Mantenga los anticoagulantes lejos del calor y del frío. 5. Cumpla con los controles indicados (INR y tiempo de protrombina y notificación de los resultados a su médico). 6. La dosis de warfarina y los ajustes de la misma los debe realizar su médico. 7. Dieta: Coma cantidades normales de verduras de hoja verde, como por ejemplo, espinacas, brócoli, etc. Estos alimentos tiene alto contenido de vitamina K, que ayuda a coagular la sangre y cuyo exceso puede interferir con la acción del medicamento. Se desaconseja el consumo de preparados de herboristería (yuyos) y los suplementos vitamínicos ya que muchos interfieren de forma importante con la medicación anticoagulante. Si va usted a iniciar una dieta comuníquelo para que se prevean los controles necesarios para reajustar la dosificación en caso de que sea preciso. Evite el alcohol. 8. Vacunas e inyectables: puede vacunarse y recibir inyecciones subcutáneas (debajo de la piel). No debe recibir inyecciones intramusculares ya que pueden provocar hemorragias graves. 9. Fármacos: múltiples fármacos interfieren con la acción de la warfarina, algunos la inhiben y otros la potencian. No tome ácido acetilsalicílico o cualquier otro medicamento que lo contenga, por ejemplo aspirina. Si requiere analgésico de forma ocasional, utilice paracetamol. Nunca se automedique. Si usted recibe un fármaco nuevo deberá realizar control de INR a los 5 o 7 días de su inicio y no esperar a la fecha que tenía agendada. 10. Dentista: comunique a su odontólogo que recibe tratamiento anticoagulante para que se programen los controles y ajustes de tratamiento que sean necesarios. Use un cepillo de dientes con cerdas suaves. Evite introducirse palillos u otros objetos afilados en la boca. 11. Embarazo: no puede recibir warfarina si está embarazada o planifica embarazarse. Si el tratamiento anticoagulante es temporal lo razonable es posponer el embarazo hasta haberlo terminado. Si su tratamiento es indefinido y usted desea embarazarse consulte previamente al hematólogo para evaluar un plan alternativo para ese periodo. Si sospecha estar embarazada consulte inmediatamente.
5 12. Anticonceptivos y hormonas: puede utilizar cualquiera de los métodos de barrera (preservativos o diafragma). El dispositivo intrauterino (DIU) no está contraindicado pero en algunos casos puede provocar hemorragias y habrá que retirárselo. Los DIU con hormonas pueden utilizarse y tienen menos riesgo de sangrado. Los anticonceptivos orales pueden tomarse salvo en algunos casos de trombofilia (predisposición a sufrir trombosis y embolias). Las hormonas que se administran en la menopausia son compatibles con la medicación anticoagulante pero hay algunas trombofilias en las que se contraindica su uso. 13. Informe a todos los médicos que lo vean que usted está tomando anticoagulante. 14. No realice deportes o juegos violentos. Protéjase de las caídas. Coloque una alfombra antideslizante en la bañera o ducha. 15. Si se corta, comprima la zona lesionada durante 10 minutos, si el sangrado no se detiene consulte a su médico de inmediato. 16. Consulte de inmediato si presenta sangrado por la nariz, encías o nota moretones en la piel, sangrado vaginal o flujo menstrual excesivo, orina rosada o materia negra. 17. Se le entregará un carnet de anticoagulación en el cual figuran sus datos (nombre, teléfono y dirección) y en el que se anotan las dosis que recibe cada día y el resultado de INR de cada control, así como la fecha en la que debe volver. Debe tener siempre con usted este carnet. 18. Si planifica un viaje largo informe a su médico para hacer los ajustes necesarios y que los análisis de sangre puedan realizarse oportunamente. Al terminar de leer este librillo que hicimos para informarlo de su enfermedad, escriba las dudas y preguntas que quiera realizar a su equipo tratante en su próximo encuentro. Ante cualquier duda llamar a la unidad de hematología del Hospital de Clinicas al tel interno 2498
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