Decimo Segundo y Decimo Tercero Semestres de Medicina

Transcripción

1 1 PROGRAMA INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA INTERNA Decimo Segundo y Decimo Tercero Semestres de Medicina

2 2 Introducción El Internado en Medicina Interna constituye una etapa muy importante y trascendente en la educación de los estudiantes de medicina. En esta rotación concebida, como todo el Internado, como una práctica preprofesional, se le proporciona al estudiante la oportunidad de transformar en hábitos, en conocimientos sólidos y aplicados, y en convicciones y conductas las habilidades sensoperceptuales, las informaciones y las actitudes que durante el proceso docente-educativo, él recibió en la estancia en la asignatura Medicina Interna. Esto significa tener la oportunidad de poner en práctica, a un nivel superior, los principios de la medicina como ciencia sociobiológica: la promoción, la prevención, diagnostico, terapéutica y rehabilitación, en el manejo de personas, familias y medio ambiente. En esta práctica él podrá observar y atender pacientes por períodos variables de tiempo, y seguirlos desde el ingreso al alta, y posteriormente en Consulta Externa. Bajo la guía y supervisión de los docentes tendrá una responsabilidad aumentada en la atención de los enfermos a fin de que pueda alcanzar al final de esta rotación su propio juicio clínico en esta especialidad. El interno no debe perder la visión del paciente como un todo y como persona. El tiempo empleado en Medicina Interna no debe ser tan fragmentado en subespecialidades, que el Interno reciba solo una orientación superficial en varios campos. Hay que evitar por otra parte que el Interno, frente a la docencia de externos, residentes y de otra personal en el Servicio, pueda ser relegado a un papel menor en la atención de los pacientes.

3 3 Objetivos generales educativo e instructivos; El Interno Rotativo en el desempeño de sus funciones será capaz de: 1. Establecer una relación médico-paciente que disminuya la alarma que estos pacientes desarrollan ante los procedimientos clinicos y logre una mayor confianza de los mismos y una mejor compenetración con sus pacientes. 2. Demostrar un alto sentido de responsabilidad ante los pacientes de medicina interna que atiende, manteniendo correcta vigilancia de su evolución hasta su total recuperación. Instructivos: 1. Adquirir o perfeccionar las habilidades medico clinicas según su nivel, que le permitan dar una atención óptima a esos pacientes. 2. Desarrollar y perfeccionar sus conocimientos y habilidades para lograr un trabajo perfecto en Clinica. Contenidos Problemas de salud a resolver por los Internos AFECCIONES PROPIAS DEL ADULTO Afecciones del Sistema Nervioso Central 1. Cefalea 2. Alteraciones de la conciencia 3. Síndrome convulsivo agudo 4. Epilepsia. (Ataques crónicos) 5. Síndrome de déficit sensorial o motor (fase aguda y crônica) 6. Síndrome de hipertensión endocraneana

4 4 7. Síndrome meníngeo. Infecciones del Sistema Nervioso Central 8. Síndrome parkinsoniano 9. Enfermedad vascular difusa 10. Trauma cráneo-encefálico: - Trauma simple del cráneo sin pérdida de la conciencia. - Trauma cráneo-encefálico con perdida de la conciencia Síndromes Infecciosos 1. Síndrome febril con signos de localización: Inflamaciones profundas Osteomielitis crónica 2. Síndrome febril: infeccioso con signo s de localización osteoarticular. Osteomielitis y artritis séptica). 3. Síndrome febril por infección pulmonar aguda (neumonía y bronconeumonía) en Adultos y Niños 4. Síndrome febril sin signos de localización 5. Síndrome febril con esplenomegalia 6. Enfermedades eruptivas 7. Síndrome febril con estado tóxico 8. Síndrome infeccioso localizado sin signos generales Afecciones del Sistema Respiratorio 1. Bronquitis aguda y crónica. 2. Asma bronquial y alergias respiratorias Crisis aguda 3. Síndrome de insuficiencia respiratoria crónica 4. Síndrome de interposición gaseosa o líquida en la cavidad pleural

5 5 Afecciones del Sistema Cardiovascular 1. Insuficiencia cardíaca congestiva 2. Insuficiencia cardíaca aguda 3. Dolor precordial 4. Choque 5. Paro cardiorespiratorio 6. Síndromes vasculares 7. Síndrome de hipertensión arterial 8. Arritmias 9. Trastornos venosos de los miembros: Várices Oclusión aguda de venas del miembro inferior 10. Insuficiencia arterial periférica aguda y crónica 11. Trastornos linfáticos de los miembros Trastornos del Sistema Hemolinfopoyético 1. Síndrome anémico: Anemia post hemorrágica aguda Sospecha de anemia aplástica 2. Síndrome adénico infeccioso 3. Síndrome adénico tumoral 4. Síndrome purpúrico hemorrágico 5. Síndrome hepato espleno adénico Afecciones del Sistema Digestivo y la cavidad abdominal

6 6 1. Síndrome emético 2. Síndrome diarreico agudo 3. Sangrado digestivo: Agudo y crónico 4. Síndrome dispéptico 5. Parasitismo intestinal 6. Síndrome ictérico 7. Síndrome de insuficiencia hepática Afecciones Metabólicas y Endocrinas 1. Obesidad 2. Malnutrición por defecto 3. Diabetes mellitus: Tipo I y II Acidosis diabética: Tipo I y II 4. Enfermedades del tiroides: Hipertiroidismo e Hipotiroidismo 5. Nódulos del tiroides 6. Síndrome de Cushing Afecciones producidas por agentes químicos y físicos 1. Intoxicaciones agudas: Intoxicación etílica ligera 2. Intoxicaciones crónicas Afecciones del Sistema Osteomioarticular 1. Colagenosis sistémica 2. Mialgias 3. Afecciones de etiología neurológica del Sistema Osteomioarticular.

7 7 Temas del Programa Teórico que el Interno debe preparar para el examen final. 1. Enfermedades de origen genético 2. Enfermedades de tipo Inmune 3. Enfermedades por agentes físicos y químicos 4. Enfermedades infecciosas y parasitarias 5. Enfermedades del Sistema Nervioso 6. Enfermedades del Aparato Respiratorio 7. Enfermedades Cardiovasculares 8. Enfermedades del riñón y desequilibrio hidromineral 9. Enfermedades del Aparato Digestivo 10. Enfermedades endocrinas, del metabolismo y la nutrición 11. Enfermedades hematológicas 12. Enfermedades del Tejido Conectivo y de las Articulaciones Métodos de Enseñanza El método básico de enseñanza será el método clínico en sus tres variantes: enfermo ingresado no grave: enfermo ambulatorio o de consulta externa; enfermo grave. El método epidemiológico. Método de solución de problemas. Los problemas que no puedan ser ilustrados con pacientes o situaciones reales, deben abordarse por métodos de simulación siguiendo los fundamentos del método de solución de problemas. Los métodos expositivos (pasivos) solo se utilizarán cuando se necesite actualizar un tema por un experto en la materia.

8 8 El método de discusión puede utilizarse en situaciones contradictorias, o controvertidas, si el docente lo cree pertinente y en las discusiones diagnosticas (o sus simulaciones). Formas de Enseñanza La enseñanza de los métodos de trabajo y el dominio progresivo del método clínico, al lado de la cabecera del enfermo, es la forma tradicional y más efectiva en la enseñanza de la Medicina Interna. Las diferentes formas de trabajo del médico: pacientes ingresados con enfermedades agudas o crónicas, pacientes ambulatorios en consulta, situaciones de urgencia, deben estar representadas proporcionalmente. En todas las situaciones deben incorporarse los componentes higiénicos, epidemiológicos y sociales de las mismas. La educación en el trabajo debe incluir todas las formas de trabajo del médico: confección de historias clínicas, evolución de la enfermedad, discusión diagnóstica, pase de visita, consulta externa, etc, además las rotaciones por los distintos servicios de Medicina Interna. Las clases deben ocupar un tiempo mínimo en la enseñanza del interno. La conferencia debe utilizarse solo para trasmitir conocimientos, o experiencias personales del conferencista. Deben ser impartidas por Profesores o Especialistas de alto nivel y experiencia. Se deben referir, a nuevos conocimientos relacionados con el diagnóstico, nuevos medios diagnósticos, manejo clínico de los pacientes, nuevos medicamentos o esquemas terapéuticos, poco accesibles al interno, expuestos en forma crítica, que reflejan la experiencia Medicina Interna. El seminario en sus formas de panel, mesa redonda, simposio o grupos de discusión deben cumplir con lo expuesto para la conferencia. El seminario taller, o el taller, pueden utilizarse para el perfeccionamiento de habilidades

9 9 técnicas de alguna complejidad, que requieren además el dominio de algunos fundamentos teóricos. Se deberá realizar revisiones bibliográficas de acuerdo a la necesidad de formación y del tipo de afecciones de los enfermos. Medios de Enseñanza Los individuos sanos o enfermos, la familia y la comunidad son el objeto de estudio de los internos en esta rotación; y al mismo tiempo los medios reales más eficientes en la educación en el trabajo. Si es necesario enseñar al interno a resolver situaciones medicas, actuaciones de emergencia, o poco frecuentes, y no se dispone de lo objetos reales, estos pueden ser sustituidos por simulaciones (escritas, actuadas, o por medios computacionales, si existen) Los medios audio-visuales deben ocupar un lugar preferente en las conferencias, seminarios y talleres. La TV mediante el uso de cintas video, es un medio útil en la enseñanza, aunque nunca debe sustituir la enseñanza a la cabecera del enfermo, sino complementarla. La literatura docente en general es un medio indispensable y de gran utilidad. Se debe insistir en crear las condiciones adecuadas: textos de manejo diario, para uso personal del interno; referencias bibliográficas actualizadas; textos de consulta, monografía revistas, etc. Estrategia Docente Duración de la rotación: 10 semanas Actividades diarias de acuerdo a la disposición del Jefe del servicio e indicación docente del coordinador del área. Evolución de los casos a él asignados.

10 10 Pase de visita diario Confección de Historias Clínicas Presentación y discusión de casos historiados Asistencia a sesiones de alta Cierre de Historias Clínicas Subrotaciones: se harán de acuerdo a las necesidades determinadas por el servicio de Medicina Interna. Asistencia a reuniones: clínico-radiológica; clínico patológica, reunión científica, reunión técnico-administrativa. El Interno es asignado a un grupo básico de trabajo donde atenderá directamente un número de camas. Guardias: Las que el Coordinador del área determine. Evaluación Pasar el examen práctico para poder asistir al Teórico. Listado de habilidades de la tarjeta: Interrogatorio, examen físico; relación con el paciente y familiares, presentación del caso; redacción: juicios diagnósticos; plan terapéutico; indicación e interpretación de complementarios. Inyecciones endovenosas, subcutánea e intramuscular: venoclisis tacto rectal y vaginal; sonda de Levín: lavado gástrico; sonda rectal; punción pleural, abdominal y lumbar. Examen final teórico: Listado de temas y entidades del Programa la asignatura Medicina Interna. Tiene que haber aprobado las subrotaciones. Literatura Docente