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7 /\1 rsclon IN 11 CR.\I'.\ \ la' ENII g',ih ): h:1 di NI' i '1 I \ I _....._ _. -+ Leche materna o agua azucarada para prevenir la hipoglicemia. La hipoglicemia se presenta durante las infecciones graves o cuando el niño no ha podido comer por muchas horas. Es peligrosa porque puede causar daño cerebral. Se previene de la siguiente manera: * Si el niño puede tomar el pecho, dile a la madre que le dé el pecho, * Si el niño no puede tomar el pecho pero puede deglutir, dale leche materna extraída o un sucedáneo. Si eso no es posible, dale agua azucarada de 30 a 50 mi antes de que se vaya. Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras (20g) en una taza con 200 mi de agua potable. c-_--~ Agua Potable 1 taza (200 mi) c-: -~ ~----~ ~------~ Azúcar al ras (4 cucharitas) Gráfico modificado de: Minsa Manual A1EPI, 1997 * Si el niño no puede deglutir y sabes cómo usar una sonda nasogástrica, dale 50 mi de leche extraída de la madre o un sucedáneo de la leche materna o agua azucarada a través de la sonda. Este tratamiento se administra una sola vez antes de referir al niño al hospital. Neumonía Si un niño presenta tos o dificultad respiratoria caracterizada por respiración rápida y ningún signo de peligro en general, ni tiraje subcostal o estridor en reposo, es clasificado como NEUMONÍA. Tratamiento Indica el antibiótico apropiado y enseña a la madre cómo darlo según el cuadro adjunto.

8 ~~"(]()N ~"TF(;ln~~\~~::J;"NIIRMH)Aj)ES PREVAI.ENTES m. LA INh\NClA '~~"''''-'''\ I~, ~..... L ~l al~pl COTRIMOXAZOL (trimetoprim + sulfametoxazol) Dar cada 12 horas durante 7 días EDAD COMPRIMIDO COMPRIMIDO JARABE O PARA ADULTO PEDIATRICO 40mg PESO 80mg 20mg trimetoprim + trimetoprim +. trimetoprim + 200mg 400mg i 100 mg sulfametoxazol sulfametoxazol ~~~ por 5ml ===========~ 2 a 3 meses (4 < 6Kg) 1 2.5ml 11 meses. I < 10Kg) i'-----l 1!Ja-2años L- 1/2 i (10 - < 14Kill ~====:.::-==:=--==] 3 a 4 años (14-16Kg 11/2 5.0ml 7.5ml 3/4 7.5ml AMOXIQUNA Dar cada 8 horas durante 7 días COMPRI~1IDO JARABE I 250 mg 125 mg. por 5 mi. Es importante tener en cuenta, para que el tratamiento tenga éxito, que la madre debe comprender correctamente cómo preparar y cómo dar el medicamento. Por eso enséñale, siguiendo estos pasos básicos: * Proporcionar información * Demostrar con ejemplos * Práctica por la madre. Dejar que la madre practique es la parte más importante de enseñar una tarea, pues va a recordar más fácilmente si practica, en vez de solamente escuchar. Si la madre realiza la tarea mientras la observas, podrás ver si ella entendió y qué le resulta difícil. Pide a la madre que mida ella misma una dosis. Si la dosis está en forma de comprimido y el niño no lo puede tragar, dile a la madre que triture el comprimido. Obsérvala mientras practica. Dile lo que ha hecho correctamente. Si midió incorrectamente la dosis, vuélvele a enseñar cómo medirla. Luego, sugiérele c.jue le dé la primera dosis al niño. Si está vomitando, debe darle el medicamento, aunque lo vomite. Si el niño vomita en los 30 minutos, hay que darle otra dosis. Si el niño está deshidratado y vomitando, debe esperar que el niño se rehidrate, antes de darle la dosis otra vez. Explica tamblen a la madre que todos los comprimidos o jarabes de administración oral deben usarse hasta terminar el plan de tratamiento, aunque el niño mejore. Recomiéndale cuándo regresar inmediatamente y cuándo retornar para la consulta de control. Debe regresar inmediatamente si el niño presenta cualquiera de los signos siguientes: * Difícil de despertar o no puede beber ni tomar el pecho * Empeora *.. Tiene fiebre.._-_...~--_.

9 Debe retornar a su consulta de control 2 días después, la cual consiste en Verifica si el niño presenta signos de peligro en general y revalúa para ver si tiene tos o dificultad para respirar siguiendo el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR. Luego averigua por problemas adicionales que debes verificar. Pregunta: - Está el niño respirando más lentamente? - Tiene menos fiebre? - Está el niño comiendo mejor? Cuando hayas evaluado al niño, utiliza la información para elegir el tratamiento correcto. -+ Si el niño presenta tiraje subcostal o un signo de peligro en general (no puede beber, ni mamar, vomita todo, tiene convulsiones, está letárgico o comatoso), está empeorando. El niño necesita ser referido de urgencia a un hospital. Averigua si es que está recibiendo el antibiótico en la forma indicada, de ser así la enfermedad ha empeorado con el antibiótico actual, administra la primera dosis de otro antibiótico sugerido o cloranfenicol por vía intramuscular antes de referirlo al hospital. -+ Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la ingestión de comida no han cambiado, administra al niño el otro antibiótico sugerido para neumonía. (Los signos quizás no sean exactamente los mismos que 2 días antes, pero el niño no está peor y no mejora. El niño aún tiene respiración rápida fiebre y come mal). Pero antes de administrar otro antibiótico, pregunta a la madre si el niño tomó todas las dosis del antibiótico los 2 días anteriores según lo prescrito. * Pudo haber un problema por el cual el niño no recibió el antibiótico o recibió una dosis demasiado baja o infrecuente. De ser así, este niño puede tratarse otra vez con el mismo antibiótico. Adminístrale una dosis en el Establecimiento de Salud y luego cerciórate si la madre sabe cómo darie el medicamento en la casa. * Si el niño recibió el antibiótico en la forma correcta, cámbialo a otro aptiblótico sugerido para neumonía y adminístralo por 7 días. Administra la primera dosis del antibiótico en el Establecimiento de Salud. enseña a la madre cómo y cuándo dárselo y pídele que lleve otra vez al niño al Establecimiento de Salud 2 días después. * Si un niño con Neumonía tuvo sarampión en los últimos 3 meses, si recibió el antibiótico y no tienes a tu disposición otro antibiótico apropiado, refiérelo al hospital. * Si el niño está respirando más lentamente (tiene una frecuencia respiratoria menor que en la primera consulta) tiene menos fiebre o ha desaparecido y está comiendo mejor, el niño está mejorando. Puede ser que tosa, pero la mayoría de los niños que están mejorando no tendrán ya la respiración rápida. Explica a la madre la importancia de que el niño tome el antibiótico por 7 días. Entonces resumiendo tenemos:

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13 ,,.-;,\ (~~ ~.. \~WJalepl ATENCI<'lN INT!c;RAUA A L\S ENH:RMEI),\I)I' Plél \[ [ "1 [,> DI [.\ hl"n'1\ Trata según la clasificación del grado de severidad: El uso de beta dos agonistas es la forma de manejo apropiado, de preferencia debe usarse la vía inhalatoria, mediante inhaladores con aerocámara o espaciador o mediante nebulizador, sólo si no se puede contar con estos métodos se usará beta dos agonistas por vía oral. Si se presenta con un primer episodio, sólo se usarán beta dos agonistas. Si se presenta como un segundo episodio, se agregará a la terapia esteroides sistémicos de corta duración. Administre Beta dos agonistas (B2) de corta acción: Salbutamol o Fenoterol. Vía inhalatoria: SOB O Asma de grado leve o moderado Use la vía inhalatoria de preferencia, es más eficaz, más rápida y con menos efectos colaterales. Cada dosis corresponde a 100 ug por inhalación; usa dos inhalaciones, separadas un minuto entre ellas, usando espaciador o aerocámara (ver dibujo). Puedes repetir la dosis cada 10 minutos hasta por 6 veces. USO APROPIADO DEL BETA 2 ADRENÉRGICO CON LA AEROCÁMARA La cara del paciente con la nariz y la boca dentro de la aerocámara, Apriete el inhalador, que respire unas 8 veces dentro de la aerocámara, para que inhale la medicina. Deje descansar un minuto y repita, _.,...,,, Nebulización: Fenoterol en solución para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml) de 0,02 a 0,05 mg/kg/dosis o 1 gota de solución por cada 5 kilos de peso (dosis máxima de 2,5 mg = 10 gotas), en 5 cc de solución salina. Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces. Salbutamol en solución para nebulizar al 0,5% (5 mg/ml) de 0,10 a 0,15 mg/kg/dosis (dosis mínima de 1,25 mg con un máximo de 5 mg), en 5 cc de solución salina. Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces. ID

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15 "...-;\ (~~ j aiepi....._ Hidrocortisona: usa 4 8 mg/kg. como dosis de carga, máximo 250 mg; luego 4 mg/kg cada 6 horas, vía endovenosa. Metilprednisolona: usa 2 mg/kg. como dosis de carga, máximo 40 mg; luego 0,5 6 horas, vía endovenosa. 1 mg/kg cada SOB O Asma de grado severo Administra Beta 2 agonistas (B2) de corta duración: Salbutamoi o Fenoterol, por vía inhalatoria o nebulización (ver tratamiento de forma leve o moderada), ó Adrenalma vía subcutánea: si no se cuenta con Beta 2 agonistas. Puedes usar 0,01 cel kg/dosis de Adrenalina en solución 1: 1000 por vía subcutánea, máximo 0.3 cc por dosis. Se puede repetir hasta tres veces más cada 20 minutos. Administrar corticoides sistémicos: Dexametasona, o Prednisona, o Hídrocortisona o Metilprednisolona; a las dosis arriba indicadas. Oxígeno terapia mediante bigotera nasal, o sonda nasal o bien mascarilla (ver el Anexo E3 para una guía sobre el uso de oxígeno). Hidratación por vía endovenosa con un volumen de líquidos de 100 cc/kg/día, utilizando una solución con dextrosa y electrólitos (dextrosa 1/3 normal, solución polieledrolítica, o solución de lactato Ringer). Interna o refiere URGENTEMENTE a un hospital. El paciente hospitalizado deberá continuar con los B2 agonistas cada 3 a 6 horas más esteroides sistémicos, hasta lograr que el puntaje clínico se encuentre por debajo de 3, luego considerar el alta. Recomendación general en el tratamiento del asma Es muy importante considerar una o más consultas de control a fin de ajustar la terapia de mantenimiento y aprovechar para educar a los familiares en los diferentes aspectos del manejo de este problema. ID