ABORTO INDUCIDO DE ADOLESCENTES EN COMUNIDADES DE SANTIAGO Sandoval J 1., Molina R., Siles T., Cumsille F., Pereda C., Martinez L., Molina T.

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1 ABORTO INDUCIDO DE ADOLESCENTES EN COMUNIDADES DE SANTIAGO Sandoval J 1., Molina R., Siles T., Cumsille F., Pereda C., Martinez L., Molina T. RESUMEN Este estudio, determina las variables bio-socio-psico-demográficas de las adolescentes de bajo nivel económico que se han sometido a uno o más abortos inducidos, y elaborar un perfil de estas adolescentes, para detectarlas y aplicarles modelos de prevención de embarazos no deseados. Se aplicó encuestas previamente probadas a un grupo de mujeres de años que vivían en el Area Norte de Santiago, y se las separó en 2 grupos, de acuerdo a la presencia o no del antecedente de uno o más abortos en los últimos 2 años. Se observó que la sexualidad y fecundidad precoz fueron los factores más importantes relacionados con el riesgo de aborto. Los factores de tipo socioeconómicos tales como, calidad de la vivienda, actividades mal remuneradas, menor instrucción, asimismo, como la no práctica de religión también están fuertemente asociados con el riesgo de practicarse un aborto. No se encontró relación con estado civil, ni antecedentes de la pareja de la adolescente. Tampoco se encontró relación con el uso previo de anticonceptivos orales, condón o método del ritmo. Sin embargo, la indiferencia frente al riesgo de embarazo, aparece altamente asociada al aborto. SUMMARY This study determine the bio-social and psychological variables of adolescents from low social and economic level associated with one or more previous induced abortions. A community survey was applied at the North part of Santiago city, including 6,000 women in fertil age. From this information the population between years old was selected. They were divided in two groups: With antecedents of one or more previous abortion in the last two years before,(115 women), and Without abortion,(620 women). The precocious initiation of intercourse and pregnancy were the most important factors associated with the risk of abortion. The other factors associated were: worse quality house, poor income, low educational level and no practice of some religion. It was not found association with the civil status, antecedents of adolescent's partner, oral contraceptive, condon or natural methods as contraceptive use. But one of the most important risk factor was the neglected behaviour for unexpected pregnancy of sexual active adolescents without use of contraception. With this information an epidemiological profile as instrument,was built for earlier detection of adolescent with abortion high risk. Key Words: Induced abortion - Adolescent - Epidemiology - Risk factors. INTRODUCCION En paises como Chile, que se encuentran en un período de transición demográfica, se ha observado un aumento en la proporción de nacimientos de adolescentes, en relación a los nacimientos a mayor edad. Este aumento se debería a cambios en la conducta sexual de los adolescentes debidos a los profundos cambios sociales y familiares de nuestra época, como al marcado descenso de la fecundidad en las mayores de 25 años. Por otro lado, los adolescentes 1 Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente CEMERA Facultad de Medicina Universidad de Chile. Fax (56-2) E Mail: cemera@abello.dic.uchile.cl 1

2 no tienen acceso a la prevención del embarazo, ya que ésta se dirige a población adulta casada. De este hecho, se deriva el uso inadecuado de métodos anticonceptivos con alto riesgo de embarazo. La presión social y familiar que recibe la adolescente embarazada, contribuye al aborto inducido. Por razones económicas, la adolescente recurre a niveles muy poco calificados para la interrupción del embarazo o se realiza auto maniobras abortivas. Las consecuencias producidas tienen grave repercusión sobre la salud reproductiva futura, o eventualmente, sobre su vida. En América Latina es muy difícil de estimar la incidencia del aborto ilegal, (1),(2). El impacto del aborto sobre la mortalidad es alto. Se estima que 3 de cada 5 muertes maternas son debidas a complicaciones derivadas del aborto (WHO/HRP, 1977). En un estudio controlado en Santiago de Chile, se encontró que los factores de riesgo predictivo de aborto fueron: a) adulta mayor de 35 años, b) conviviente actual o antecedente de convivencia, c) uso previo de anticonceptivos de baja eficacia, d) menos de 10 años de matrimonio, e) sin antecedente de uso de DIU, f) mala calidad de la vivienda y g)fecundidad caracterizada por tener entre 3 a 10 hijos vivos y el último menor de 5 años (7). En varios paises se ha demostrado como el acceso a métodos de planificación familiar, es capaz de reducir las tasas de aborto (3). Chile es un ejemplo de este hecho. Desde 1964 en que se iniciaron lo programas de planificación familiar, la cobertura de métodos anticonceptivos subió del 3,5% al 35,1% de las mujeres en edad fertil (15 a 44 años), en Las complicaciones originadas en el aborto que representaban un 24% de los ingresos obstétricos en 1964, cayeron al 10,9% en La tasa total de abortos alcanzó 112,3 / nacidos vivos en El año 1994 la tasa de mortalidad materna alcanzó 2,5 / nacidos vivos, de las cuales aproximadamente un tercio estuvo ligada al aborto (0,7 / ) (14). Los sistemas de atención médica en los países en desarrollo, han descuidado la atención de los adolescentes, quedando un vacío entre la pediatría y los servicios de adultos. Estos servicios no han sido adecuados para la atención de estos grupos, lo que repercute de múltiples maneras, incluidos los problemas relacionados al área reproductiva de los adolescentes. Por otro lado, existe una ausencia de programas de educación sexual en el curriculum escolar, lo que se traduce en un total desconocimiento de los jóvenes sobre temas de sexualidad (12). En el presente estudio, se analizará los abortos inducidos ilegales, practicados por adolescentes en un sector popular de Santiago. Se entenderá por adolescentes a la población de 15 y 24 años. El objetivo de este estudio, es determinar las variables bio-socio-psico-demográficas de las adolescentes de bajo nivel socio económico, que se han sometido a uno o más abortos inducidos, y elaborar un perfil de la mujer adolescente con riesgo de aborto inducido, con el fin de detectar a esta población, y aplicar modelos de prevención de embarazos no deseados. METODOLOGIA La información del estudio se obtuvo de la base de datos correspondiente al estudio: "Prevención del embarazo en mujeres con alto riesgo de aborto. Resultado de un proyecto de intervención en la comunidad", que fue apoyado y financiado por La Organización Mundial de la Salud (WHO / HRP) Proyecto Se utilizó la información de la primera encuesta del proyecto mencionado, abarcando solamente la información concerniente a las mujeres entre 15 y 24 años y con al menos un embarazo (13). Se dividió la población en dos grupos: Grupo I: Mujeres CON antecedente de uno o más abortos en los últimos dos años. Grupo II: Mujeres SIN antecedente de aborto en los últimos 2 años. 2

3 Se compararon ambos grupos, analizando una serie de variables independientes, para lo cual se utilizó la expresión del OR (odds Ratio) y el valor de P con un limite confidencial del 95%. Se definió como variables independientes: - Trabajo actual de la adolescente - Nivel educacional - Religión - Relación con su pareja actual - Tenencia de la vivienda y tipo de habitación - Edad de la primera relación sexual - Edad y actividad de la pareja - Número de convivientes de más de un año - Uso de anticonceptivos orales, método del ritmo, DIU y condón - Razón no uso método anticonceptivo - Edad al primer y segundo embarazo - Conducta frente al aborto La variable dependiente fue: - Antecedente de uno o más abortos en los 2 años anteriores a la encuesta La población elegida para el estudio, se ubicó en el sector norte de Santiago, en tres comunidades comparables entre sí en aspectos socio económicos, demográficos y geográficos. Estas comunidades fueron Pincoya, Cortijo y Quinta Bella. Para calcular la muestra, se estimó una incidencia de 70 abortos inducidos por 1000 mujeres edad fértil (MEF). Esta estimación se basó en la información total de egresos por aborto de los dos hospitales que cubren el área geográfica donde se encuentran las comunidades en estudio, y se aplicó una proyección de descenso a 55 abortos por 1000 MEF, en el plazo de 18 meses del programa de intervención, con un limite confidencial de 95% y un alfa de Así resultó una muestra de 2000 mujeres por cada una de las tres comunidades. Para seleccionar las 2000 mujeres, el proyecto contó con información proporcionada por el Instituto Nacional de Estadísticas (INE), correspondiente al censo 1982, y con los planos de las tres poblaciones donde se señalan las manzanas. Con los muestreos sucesivos se seleccionó un total de 8020 MEF, de las cuales se encuestó a 5842, lo cual constituyó 97,4% de las 6000 MEF esperadas. De estas mujeres cumplían requisitos para este estudio, para el primer grupo 115 mujeres y para el segundo grupo, 620 mujeres. Para la recolección de datos se utilizó la técnica de la entrevista personal. El instrumento utilizado fue un encuesta de aborto. El formulario fue diseñado con la experiencia nacional de las encuestas de aborto desarrolladas por otros autores (8). Se consideró 2 años previos, respecto de la experiencia de aborto, pues resultó el periodo con menos tasa de olvidos. En cada vivienda, se seleccionó a la entrevistada siguiendo el procedimiento recomendado por el "Survey Research Center" de EEUU. La asignación de la entrevistadora fue al azar. El personal encuestador estuvo constituido por un total de 40 personas, 35 matronas, 2 asistentes sociales y 3 profesoras de enseñanza media. Recibieron un entrenamiento previo de 10 días. Las entrevistas se realizaron durante los días de trabajo, pero también durante fines de semana, horas tempranas o en la noche (cuando la mujer trabajaba). Como limitaciones del estudio se puede considerar que el período sólo de los últimos dos años podría ser un sesgo para el estudio; el usar períodos más largo resulta un sesgo mayor debido a la dificultad para recordar los abortos tenidos. Otro punto discutible es utilizar los abortos totales, pese a poder determinar en forma fidedigna los abortos provocados, sin embargo estos últimos requieren de confidencialidad. 3

4 Por otro lado, dado que la encuesta se aplicó a todas las edades, no es posible obtener datos tales como permisividad familiar, edad de la madre en el primer parto, deserción escolar, auto estima de la adolescente, y las variables propias de adolescentes. RESULTADOS En la tabla N1 1 se muestra el riesgo de aborto por orden del embarazo. El tercer embarazo es el único que no alcanza significación. En el 21 y 41 embarazo, el riesgo de aborto es alto y significativo. Los números son muy bajos para obtener conclusiones, en el 51 embarazo. La tasa aumenta con el orden progresivo de embarazos, exceptuando el 31 embarazo. Tabla N1 1 Tasa de aborto del 1er al 51 embarazo en mujeres 15 a 24 años Embarazo N1 Emb. N1 Ab. O.R. L.C. P Tasa x er embarazo embarazo ,41 1,57-3,70 < 0, er embarazo ,99 0,96-4,05 0, embarazo ,4 3,42-20,48 < 0, embarazo ,46 Indefinido < 0, TOTAL En la tabla N1 2, al analizar el factor edad, se aprecia que el mayor riesgo de aborto está entre 23 y 24 años seguido por el grupo de 15 a 16 años. Sin embargo, los OR no resultaron significativos. La tasa por aborto llega a 137 / 1000 en el grupo de 23 a 24 años. Tabla N1 2 Tasa de aborto según edad en mujeres de 15 a 24 años Edad N1 Emb. N1 Ab. O.R. L.C. P Tasa x ,52 0,33-7,15 0, ,07 0,41-2,81 0, ,42 0,5-4,32 0, ,79 0,66-5,26 0, En la tabla N1 3 se describen las variables socioeconómicas asociadas al riesgo de aborto. Se observa que el vivir en una media agua o rancho; ser obrera, asesora del hogar o estar cesante; con sólo educación básica y no tener religión, condicionan un mayor riesgo de aborto. La educación media aparece como factor protector (LC = 0,38-0,9). 4

5 Tabla N1 3 Variables socioeconómicas como riesgo de aborto Variable y Con aborto Sin aborto O.R. L.C. P categoría N1 % N1 % 95%. Tenencia vivienda Propia o arrendada Cedida o allegado Tipo de habitación Departamento / casa Cité Media agua / rancho < * Trabajo actual Dueña de casa Obrera / asesora hogar < 0.01 * Técnico / profesional Cesante < 0.05 * Tipo de enseñanza Básica < 0.05 * Media < 0.05 * Inst. Técnico Sabe Leer y escribir Si No Actividad Estudiar Labores de casa Trabaja fuera de casa Religión Católica Otra religión Sin religión < 0.05 * (*) p = significativo En la Tabla N1 4 se observa las variables asociadas con la conducta sexual. La edad temprana de inicio de las relaciones sexuales, el inicio precoz de la fecundidad, el embarazo repetido antes de los 18 años, aparecen claramente asociados con el aborto. De allí la importancia de retardar el inicio de la actividad sexual. Los aspectos concernientes con la pareja, no aparecen relacionados con el aborto. 5

6 Tabla N1 4 Riesgo de aborto variables relacionadas con la conducta sexual Variable y Con Aborto Sin Aborto O.R L.C. P categoría N1 % N1 % 95% Edad 10 rel sexual < * < 0.05 * Edad 1er embarazo < * Edad 21 embarazo < 0.01 * Rel. con pareja Casada Conviviente Sin pareja Otra Edad Pareja Sin pareja Actividad de Pareja Estudiante Obrero Empleado Dueño negocio Cesante Sin pareja N1 de convivientes Ninguno Uno Más de uno (*significativo) 6

7 La tabla N15 muestra que las variables relacionadas con el tipo de anticonceptivo usado, no se relacionaron con el mayor riesgo de aborto. La actitud o percepción de peligro frente al aborto, tampoco parece relacionarse significativamente con el aborto. Pero la indiferencia frente a la posibilidad de un embarazo, está significativamente relacionada con una mayor tasa de abortos, es decir, aquellas adolescentes que no usan un método anticonceptivo porque les es indiferente el embarazarse, tienen tres veces más riesgo de aborto. Tabla N1 5 Riesgo de aborto de variables relacionadas con el uso de anticonceptivos y la percepción del peligro de aborto Variable y Con Aborto Sin Aborto O.R L.C. P categoría N1 % N1 % 95% No usar un M.A.C. por ser indiferente al embarazo TOTAL Si * No )Justifica el aborto? TOTAL Si No )Cree que hay peligro en practicarse un aborto? TOTAL No Si No sabe (* significativo) En la tabla N1 6 se ordenan los factores de riesgo de aborto por el valor de p. Tabla N1 6 Factores predictivos de Riesgo de aborto ordenados por el valor de p Factor de Riesgo OR p 1. 1ra relación sexual entre años er embarazo entre años Viven en media agua o rancho Obrera o asesora de hogar Edad del 21 embarazo años Cesante Sólo enseñanza básica Sin religión

8 Tal como se observa en la tabla N1 6, los factores relacionados con la sexualidad y fecundidad precoz, son las más importantes. La mala calidad de la vivienda, las actividades mal remuneradas y la menor instrucción son factores de riesgo, como así mismo, la no práctica de religión. DISCUSION En las tres poblaciones estudiadas del área norte de Santiago, Pincoya, Quinta Bella y Cortijo, se registra una tasa de abortos de 119 por cada 1000 embarazos. Por otra parte, es necesario insistir que las adolescentes en población de bajo nivel socioeconómico tienen tasas de aborto menores en comparación con las mayores de 24 años. El riesgo de aborto por cada 1000 embarazos aumenta progresivamente con la edad. El mayor volumen de abortos en comunidad, tanto complicados como no complicados, se encuentra entra los 24 y 39 años (13). Se observa un aumento de la tasa de abortos con el mayor número de embarazos. Por lo tanto, queda claro, que disminuyendo el número de embarazos en las adolescentes lograremos disminuir los abortos. Este hecho se confirma con los factores de riesgo asociados al inicio temprano de la sexualidad y fecundidad. Las variables tales como mala calidad de la vivienda, menor educación, trabajo mal remunerado y falta de religión tienen importancia en la ocurrencia de abortos. Las adolescentes que viven en habitaciones de material ligero, tienen el doble de riesgo de aborto que las que viven en casa o departamento. En cuanto al trabajo, las adolescentes obreras, asesoras del hogar y cesantes, también duplican su riesgo de aborto frente a las que son dueñas de casa. 8

9 El nivel de enseñanza aparece como un factor protector. La adolescente con educación básica tiene 3 veces más riesgo de aborto (OR= 2.92), en cambio, si termina su educación media, tiene la mitad del riesgo (OR= 0.59). La religión, también aparece como un factor protector. Aquellas adolescentes sin religión, tienen dos veces más riesgo de tener un aborto. La combinación de pobreza, bajo nivel de instrucción y ausencia de religión tienen como consecuencia una falta de metas y propósitos de vida, así como una auto estima baja que llevan a la adolescente a tener relaciones sexuales tempranamente, lo que a su vez, aumenta el riesgo de embarazo y aborto. En lo que respecta a sexualidad y reproducción, se observa que la edad de la primera relación sexual aparece como clave en el mayor riesgo de aborto. Cuando esta relación ocurre entre los 12 y 14 años, el riesgo es 5 veces mayor que si ocurre entre los 21 y 24 años. Para el grupo que inicia su actividad sexual entre los 15 y 17 años el riesgo es menor, pero aumenta 2.6 veces más que si inicia entre los 21 a 24 años. Para la edad del primer y segundo embarazo se observa el mismo fenómeno anterior. Si el primer embarazo ocurre entre los 13 y 15 años, hay 4 veces mayor riesgo de aborto que si ocurre después de los 21 años. Con el segundo embarazo ocurre lo mismo, si éste ocurre antes de los 18 años el riesgo de aborto es 2.7 veces mayor que si éste ocurre entre 22 y 24 años. De acuerdo a lo anterior, la prevención primaria del aborto debe estar orientada a retardar lo más posible el inicio de actividad sexual, y si ésta ocurre, evitar que ésta sea sin protección anticonceptiva. Respecto del estado civil y de los antecedentes relacionados con la pareja, no existe relación con el riesgo de aborto. Tampoco se encontró influencia significativa entre aborto y uso de anticonceptivos orales, condón y método del ritmo. La percepción de riesgo frente al aborto y la justificación de él, tampoco influyen en el riesgo de aborto. Sin embargo, cuando las adolescentes no usan algún método anticonceptivo porque les es indiferente el riesgo de embarazo, allí sí que hay mayor riesgo de aborto. Este último hecho, ilustra el pensamiento de la adolescente, que muestra indiferencia frente a temas relacionados con embarazo, anticoncepción y aborto, pero en caso de quedar embarazada recurren al aborto. El uso de anticonceptivos, en un estudio de casos y controles como éste, donde la variable en estudio es aborto, puede ser confundente. El fracaso de un anticonceptivo condiciona un mayor riesgo de embarazo no deseado y por ende un aborto. Los casos son más seleccionados, por el hecho de ser abortos inducidos. CONCLUSION FINAL Se puede resumir que, la adolescente que presenta mayor riesgo de practicarse un aborto, es aquella proveniente de un nivel socioeconómico bajo, sin instrucción, sin principios de tipo religioso, y que inicia sus relaciones sexuales muy precozmente y se embaraza en edad temprana, y a la cual le es indiferente si se embaraza. REFERENCIAS 1.- IPPF: "Aborto inducido". Informe de la reunión del grupo de Expertos en Aborto Editado por el Comité Médico Central de la IPPF. 2.- OMS:"Aborto provocado". Informe de un grupo científico. Serie de informes técnicos 1978: 623. OMS, Ginebra 9

10 3.- Gisper Maria, Falk Ruth. "Adolescent sexual activity: Contraception and abortion". Am. J. Obstet. Gynecol. 1978: November Römer Ruth: "Legislación on Contraception and Abortion for Adolescents". Studies in Family Planning 1985: September / october. 5.- Henschaw SK et al. "Induced Abortion: A worldwide perpective". International Family Planning Perpectives: 1987: Marzo. 6.- Pueblos. "El embarazo indeseado". Revista de población y desarrollo de IPPF : Requena Bichet Mariano. "Aborto Inducido en Chile". Edición Sociedad Chilena de Salud Pública Caba B. Fresia. "Actitud de la mujer en edad fértil frente a la interrupción del embarazo". Tesis para optar al grado de Magíster en Salud Pública. Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile Asociación Chilena de Protección de la Familia. "El embarazo no deseado". Boletín: Salud Materna y Perinatal. Santiago, enero - diciembre N Adler NE et al. "Psychological factor in abortion". Am J. Psychol Oct; 47 (10): David Henry, Pick de Weiss Susan. "El Aborto en las Américas". En: Salud Reproductiva de las Américas de Guillermo Lopez y Joa Yunes OPS-OMS Griffin, Carlson, et al. "Parenteral consent: Factors influencing adolescent disclosure regarding abortion". Adolescence Spring 28 (109) Molina C. Ramiro. "Prevención del Embarazo en mujeres con alto riesgo de aborto" Proyecto OMS / HRP Ministerio de Salud Chile, 1995 Estadísticas Anuales WHO / HRP. Sexual Behaviour of young people. Progress in Human Reproduction. 1997, 41: