III Curso Dermatopatología Práctica Agosto Viviana Arias Pedroza Departamento de Patología Universidad Nacional de Colombia

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Arturo Navarrete Aguilar
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1 III Curso Dermatopatología Práctica Agosto 2011 Viviana Arias Pedroza Departamento de Patología Universidad Nacional de Colombia

Biopsia de piel del seno izquierdo. Cuál es su diagnóstico? A.

2 Caso 37 Mujer de 63 años, desde hace 2 meses y medio presenta placas eritematosas de aspecto atrófico con borde ligeramente levantado. Biopsia de piel del seno izquierdo. Cuál es su diagnóstico? A. Micosis fungoides B. Tiña corporis C. Eczema de contacto D. Eritema anular centrífugo

3 Tiña corporis

4 Tiña corporis PAS

5 Facultad de ciencias para la salud. U. de Caldas Lesiones circulares de borde eritematoso, pruriginosas, crecimiento centrífugo. Inducción de casi todos los patrones de respuesta inflamatoria de la piel y de las lesiones elementales

6 Caso 37. Tiña corporis Dermatofitosis Neutrófilos en montículos de paraqueratosis Neutrófilos en estructuras epiteliales (epidermis y epitelio folicular) y/o en la dermis. Signo del Sandwich : Capa córnea engrosada constituida por dos capas de cornificación diferente separadas por una hendidura. Ortoqueratosis compacta

7 Caso 37. Tiña corporis Dermatofitosis El infiltrado inflamatorio no corresponde a una enfermedad específica Patrón espongiótico, pustular, psoriasiforme, foliculitis Identificación de las hifas Paraqueratosis, recambio rápido de los queratinocitos, con descamación de los corneocitos nucleados y eliminación/muerte del hongo Plasma Bactericida/Fungicida

8 Caso 38 Mujer de 42 años con discromia ocre distal e hiperqueratosis subungueal en uña del grueso artejo izquierdo, con dos estudios de micología negativos. Cuál es su diagnóstico? A. Eczema B. Liquen plano C. Psoriasis D. Onicomicosis

9 Onicomicosis

10 Onicomicosis. PAS. Hifas septadas y ramificadas, esporas pequeñas

11 Onicomicosis Distal subungueal Blanca superficial Subungueal proximal Diagnóstico diferencial: Onicodistrofias traumáticas, psoriasis, liquen plano, tumores periungueales. Fotografías: Facultad de ciencias para la salud. U. de Caldas

12 Onicomicosis 50 % de la enfermedades de las uñas. Incidencia 2-18 % de la población global. Dermatofitos 40 %, uñas de los pies. T. rubrum Candida, uñas de las manos. Comportamiento dinámico, modificación de frecuencias y agentes etiológicos. Compromiso de la porción profunda de la placa ungueal y lecho ungueal hiperqueratósico. Zuluaga de C A et al. Comportamiento de los agentes etiológicos de las onicomicosis en un laboratorio de referencia de micología de referencia (Medellín ). Med Cutan Iber Lat Am 2005; 33 (6):

13 Onicomicosis Identificación de los hongos Examen directo con KOH S:42-59% Cultivo S:57-64 % PAS S: % PAS vs Grocott Moleculares: PCR en tiempo real Zuluaga de C A et al. Comportamiento de los agentes etiológicos de las onicomicosis en un laboratorio de referencia de micología de referencia (Medellín ). Med Cutan Iber Lat Am 2005; 33 (6): Wisselink GJ, van Zanten E, Koistra-Smid AM. Trapped in keratin; a comparison of dermatophyte detection in nail, skin and hair samples directly from clinical samples using culture and real-time PCR. J Microbiol Methods Apr;85(1):62-6

14 Caso 39 Hombre de 23 años, de varios años de evolución placas descamativas en el tronco. Cuál es su diagnóstico? A. Papilomatosis confluente y reticulada B. Acantosis nigricans C. Verruga vulgar D. Nevus epidérmico verrucoso

15 Papilomatosis confluente y reticulada

16 Papilomatosis confluente y reticulada

17 Papilomatosis confluente y reticulada Patogenia desconocida. (Gougerot y Cartaud) Hipótesis: Reacción tisular anormal al Pityrosporum orbiculare (M. furfur), deficiencia de vitamina A, alteraciones de la queratinización. Asociaciones con endocrinopatias, resistencia a la insulina, atopia. Aumento de los gránulos de queratohialina y células transicionales entre las capas córnea y granulosa, producción aumentada de involucrinas y de citokeratina 16.

18 Papilomatosis confluente y reticulada (Gougerot y Carteaud) Pápulas ligeramente elevadas y confluentes, coloración grisácea-parda, reticuladas, arciformes en región pectoral, epigastrio y dorso. Med Int Mex 2008;24(4):313-8

19 Caso 40 Hombre de 15 años con mácula hipercrómica en la palma de la mano izquierda de 5 años de evolución. Cuál es su diagnóstico? A. Nevus de unión B. Tiña negra C. Acromelanosis D. Incontinencia pigmentaria

20 Tiña negra

21 Caso 40. Tiña negra Espacios de varios tamaños y formas en la capa córnea de palmas y plantas son la clave para el diagnóstico de Tiña negra.

22 Caso 40.Tiña negra Es una infección del estrato córneo de la piel, principalmente de palmas y plantas. Hongo dematiáceo (negro) Phaeoannellomyces werneckii (Exophiala wernekii). Regiones tropicales y subtropicales, 20 *C. Hiperhidrosis. La presencia de la infección en un grupo familiar supone exposición común al agente etiológico.

23 Caso 40.Tiña negra Una lesión / varias. Mácula redondeada u ovalada, sin descamación, de bordes muy bien definidos e hiperpigmentada (café oscura a negra). Asintomática, escaso prurito. Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 17, número 2, junio de 2009, pág. 121, 123.

24 Caso 40.Tiña negra Piel volar (palmas y plantas), unilateral, palma izquierda. Evolución variable, días o meses. Motivo de consulta: Aspecto antiestético de las lesiones. Resolución espontánea. Melanoma, Nevus melanocíticos.

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