MELANOMA UNGUEAL 16/12/2014 DEFINICION EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA. CLINICA: 4 tipos

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José Ángel Rico Castro
hace 8 años
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1 MELANOMA I CURSO DE PATOLOGIA Dra. M.Sallerasi Redonnet Servicio de Dermatología IDC_SaludHospital Sagrat Cor Universidad de Barcelona DEFINICION MELANOMA QUE SE DESARROLLA DE LOS MELANOCITOS DEL APARATO SUBGRUPO del Melanoma Lentiginoso Acral EPIDEMIOLOGIA 1.5-2% de los Melanomas en caucásicos 20% de los Melanomas en piel oscura Las localizaciones más frecuentes son: -Pulgar -Dedo gordo La incidencia se ha mantenido constante -Indice -Dedo medio Más frecuente entre los años Frecuencia igual en hombres y mujeres ETIOLOGIA CLINICA: 4 tipos 1-MELANOMA DE LA MATRIZ- + frecuente -melanoniquia longitudinal TRAUMA?...nunca confirmada -MM amelanótico (25% casos) 2-MELANOMA DEL LECHO FACTOR GENETICO -mancha oscura bajo la uña 3-MELANOMA DEL HIPONIQUIO -margen oscuro/uña incarnata/onicomicosis-like 4-MELANOMA PERI 1

2 1-MM MATRIZ Diagnóstico Diferencial Melanoniquias Longitudinales MM IN SITU-se desarrolla de los melanocitos de la matriz y se muestra clínicamente como una melanoniquia longitudinal que se va ensanchando lentamente -la melanoniquia suele ser estriada -puede asociar distrofia ungueal -puede asociar elevación de la lámina ungueal NEVUS SUB FARMACOS: tetraciclinas, zidovudina, antimaláricos DERMATOSIS: liquen plano, onicomicosis, traumatismos TUMORES NO MELANOCITICOS: ca.espinocelular PIGMENTACION RACIAL MELANOMA MELANONIQUIAS LONGITUDINALES SOSPECHOSAS DE MELANOMA -SI HAY PIGMENTACIÓN PERI (signo Hutchinson) -SI LA MELANONIQUIA TIENE > 6 mm ancho -SI HAY VARIAS BANDAS EN 1 UÑA -SI LA MELANONIQUIA AFECTA A LA TOTALIDAD DE LA UÑA -SI LA MELANONIQUIA ES DEL PULGAR, INDICE O DEDO GORDO PERO HAY MM ES QUE APARECEN CLINICAMENTE COMO MELANONIQUIAS ESTRECHAS Y PALIDAS!!! Una MELANONIQUIA aunque estrecha o pálida, en el pulgar o dedo gordo, en una caucasico de más de 50 años : es un MM -SI HAY DISTROFIA ASOCIADA -SI CRECE O CAMBIA DE COLOR DD Melanoma Subungueal Amelanótico MM subungueal amelanótico -25% casos -representa una fase más avanzada -Hematoma subungueal -Granuloma piogénico -Angiomas/tumores vasculares -Paroniquia crónica -Verruga subungueal -Onicomicosis pigmentadas y hemorrágicas 2

DERMATOSIS: liquen plano, onicomicosis, traumatismos TUMORES NO MELANOCITICOS: ca.

3 2-MELANOMA DEL LECHO 3-MELANOMA DEL HIPONIQUIO 4-MELANOMA PERI DIAGNOSTICO -Clínica : ABCDEF SOSPECHA: -Dermatoscopia -Microscopia confocal BIOPSIA DIAGNOSTICO Dado el elevado potencial de gravedad del diagnóstico, el umbral para la realizacion de la BIOPSIA debe ser bajo TIPOS DE POSIBLES BIOPSIAS PRESENCIA DE PIGMENTACION PERI BIOPSIA EN BLOQUE DEL APARATO, llegando hasta hueso, y con 1 mm de margenes de seguridad de tejido sano AFECTACION DEL TERCIO LATERAL DE LA UÑA BIOPSIA DEL TERCIO LATERAL DE LA UÑA AFECTACION DE LA PORCION MEDIA BIOPSIA DE LA PORCION MEDIA DE LA UÑA... 3

POSIBLES BIOPSIAS PRESENCIA DE PIGMENTACION PERI BIOPSIA EN BLOQUE DEL APARATO, llegando hasta hueso, y con 1 mm de margenes de seguridad de

4 HISTOPATOLOGIA...Si la pigmentación es de menos de 3 mm puede hacerse un punch de 3 mm en la matriz ungueal Si la pigmentación tiene entre 3-6 mm -pigmentacion ventral (matriz proximal): biopsia transversal matriz -pigmentacion dorsal (matriz distal): biopsia en bloque Si la pigmentación mide más de 6 mmpuede obtarse tanto por la biopsia en punch como por la biopsia transversal de la matriz Signo Hutchinson: melanocitos atípicos en el estrato basal MM ungueal in situ: nidos de células de melanoma juncionales MM nodular: muy raro TRATAMIENTO AMPUTACION DE LA FALANGE DISTAL EXCISION DE LA LESION: CRG CONSERVADORA AMPUTACION DE LA FALANGE Tratamiento clásico CIRUGIA DE MOHS TECNICA DEL GANGLIO CENTINELA QT/INMUNOTERAPIA en caso de MM metastásico CIRUGIA CONSERVADORA CIRUGIA DE MOHS Se ha propuesto, pero faltan estudios que confirmen su utilidad en este melanoma Para Melanoma in situ del aparato ungueal Se extirpa con 6 mm de márgenes de seguridad Supervivencia 100% a los 65 meses 4

-pigmentacion dorsal (matriz distal): biopsia en bloque Si la pigmentación mide más de 6 mmpuede obtarse tanto por la biopsia en punch como por la biopsia transversal de la matriz Signo Hutchinson:

5 PRONOSTICO Promedio hasta consultar es de 5-7,5 años Promedio de nivel de Breslow al diagnóstico: 4 mm EL DIAGNOSTICO TARDIO ES EL FACTOR DE MAL PRONOSTICO Y NO LA BIOLOGIA DEL MM 5

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