DIAGNÓSTICO CLÍNICO Dr. Jorge Martínez Escribano

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Carmen Marta Casado Maidana
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1 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Dr. Jorge Martínez Escribano

2 DIAGNÓSTICO CLÍNICO CÁNCER DE PIEL TIPO MELANOMA

3 DIAGNÓSTICO SIMÉTRICO A ASIMÉTRICO REGULARES B IRREGULARES MONOCROMÍA C POLICROMÍA 6 MM D > 6 MM

4 SIGNOS DE ALARMA Crecimiento (74%) Cambio color (53%) Prurito (24%) Cambio forma (20%) Sangrado o costra (18%) Du Vivier y cols. Clin. Exp. Dermatol. 1991

5 SUBTIPOS MELANOMA MES...70% MN % LMM % MLA...2-8%

6 MELANOMA EXTENSION SUPERFICIAL Subtipo más común: 70% total años edad Exposición solar intermitente Tronco ( ); MMII ( ). Aspecto clásico: criterios ABCD

7 MELANOMA EXTENSION SUPERFICIAL (MES) Subtipo que más se asocia a nevus preexistente (50%) Oscurecimiento focal de un lunar Lesión que se modifica con lentitud a lo largo de meses años

8 MES

9 MES

10 MES

11 MES

12 MES

13 MES

19 MELANOMA EXTENSION SUPERFICIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Nevus atípico o displásico Nevus común Queratosis seborreica Carcinoma basocelular

20 NEVUS ATÍPICO vs MELANOMA

21 NEVUS COMÚN vs MELANOMA

22 QUERATOSIS SEBORREICA vs MELANOMA

23 QUERATOSIS SEBORREICAS

24 MELANOMA NODULAR 2º subtipo más frecuente: 15-30% Varones => tronco Rápida evolución: semanas/meses Fase crec. vertical desde el inicio Nevus preexistente o s/t piel sana

25 MN

26 MN

29 MELANOMA NODULAR Lesión sobreelevada pigmentada DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Carcinoma basocelular pigmentado Nevus común, nevus azul, nevus Spitz 5% amelanóticos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Carcinoma basocelular, tumor Merkel Granuloma piogénico, hemangioma

30 NEVUS AZUL vs MELANOMA

31 NEVUS SPITZ vs MELANOMA

32 GRANULOMA PIOGÉNICO vs MELANOMA

33 MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL Frecuencia: 2-8% en raza blanca 60-70% en raza negra 30-45% en asiáticos Mediana de edad de comienzo: 65 años Orden frec.: plantas (50%) palmas subungueal Mayor agresividad

34 MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL No todos los melanomas palmares o plantares son MLA A menudo hay demora en el diagnóstico por: localización edad paciente errores diagnósticos

35 MLA SUBUNGUEAL Suele aparecer en la matriz ungueal de dedo gordo del pie o de pulgar. Estría longitudinal oscura (melanoniquia estriada) con distrofia ungueal o no. Signo de Hutchinson: pigmentación del pliegue ungueal posterior: se asocia con melanoma subungueal avanzado.

36 MLA SUBUNGUEAL Son características indicativas de que probablemente se trata de un melanoma: Borde irregular Pigmentación no uniforme Anchura de la banda pigmentada > 3 mm Signo de Hutchinson

37 MLA

38 MLA

39 MLA

42 MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Verruga plantar Nevus Hematoma subungueal Onicomicosis Melanoniquia longitudinal

43 NEVUS vs MELANOMA

44 TUMOR GLÓMICO vs MELANOMA

45 HEMATOMA vs MELANOMA

46 VERRUGA PLANTAR vs MELANOMA

47 ONICOMICOSIS vs MELANOMA

48 NEVUS vs MELANOMA

49 LENTIGO MALIGNO Subtipo de melanoma in situ con fase de crecimiento radial prolongada que, con el tiempo, puede progresar a LMM invasor

50 LENTIGO MALIGNO

51 LENTIGO MALIGNO

52 LENTIGO MALIGNO

53 LENTIGO MALIGNO MELANOMA (LMM) Frecuencia: 10-15% Mayores de 60 años Patogenia: exposición solar crónica Cara Crecimiento muy lento Menor asociación a nevus previo: 3%

54 LMM

55 DERMATOSCOPIA LMM

60 LENTIGO MALIGNO MELANOMA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Léntigo solar o senil Queratosis actínica pigmentada Queratosis seborreica plana Carcinoma basocelular pigmentado superficial

61 MELANOMA DESMOPLÁSICO Tipo infrecuente de melanoma Firme, indurado, esclerótico Mayores de 60 años Predominio masculino 2:1 50% amelanótico

62 MELANOMA DESMOPLÁSICO Propensión a invasión perineural: melanoma neurotropo Altas tasas de recidiva local Recomendable cirugía Mohs Tasas más bajas de metástasis que otros subtipos de melanoma a igualdad de espesor tumoral

63 MELANOMA DESMOPLÁSICO

64 MELANOMA DESMOPLÁSICO

65 METÁSTASIS MELANOMA

66 METÁSTASIS MELANOMA

67 METÁSTASIS MELANOMA

68 METÁSTASIS MELANOMA

69 METÁSTASIS MELANOMA

70 NEVUS CONGÉNITO MELANOMA

71 MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL MELANOMA NODULAR FORMAS CLÍNICAS DE MELANOMA MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL LENTIGO MALIGNO MELANOMA

72 Conocimiento de los médicos de familia del melanoma Stepheson A et al. J Am Acad dermatol 1997; 37: En un estudio en Brasil, el 50% fallaban en el diagnósticos de melanoma.

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