CÁNCER DE PIEL PILDORAS EPIDEMIOLÓGICAS

Transcripción

1 Los dos tipos de cáncer de piel más comunes, el carcinoma basocelular y el carcinoma escamocelular, tienen altas probabilidades de curación, pero pueden causar desfiguración, ser costosos y son denominados cánceres de piel no melanoma. El melanoma, el tercer tipo de cáncer de piel más común, es más peligroso y causa la mayor cantidad de las muertes. La mayoría de estos tres tipos de cáncer de piel son provocados por la exposición a la luz ultravioleta (UV). PILDORAS EPIDEMIOLÓGICAS De acuerdo a la Asociación Americana del Cáncer de EEUU, se estima que 5.4 millones de cánceres de piel de células basales y de células escamosas se diagnostican cada año, de ellos aproximadamente 3.3 millones se presenta en población de EEUU. Alrededor de 8 de cada 10 casos son cánceres de células basales. Los cánceres de células escamosas ocurren con menos frecuencia. Cifras del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de EUU, estima que personas en los EEUU recibieron un diagnóstico de melanoma cutáneo, de las cuales, eran hombres y mujeres personas en los EEUU murieron a consecuencia de melanomas cutáneos, de las cuales eran hombres y mujeres. De igual manera, estima que la incidencia en EEUU de cáncer de piel para los hombres: Aumentó significativamente un 1.5% anual. Aumentó significativamente un 1.5% anual en los hombres blancos. Se mantuvo estable en los hombres negros. Aumentó significativamente un 1.6% anual en los hombres hispanos. Se mantuvo estable en los hombres indoamericanos/nativos de Alaska. Disminuyó significativamente un 2.4% anual en los hombres asiáticos/nativos de las islas del Pacífico. Mientras que para las mujeres, la incidencia en EEUU de cáncer de piel: Aumentó significativamente un 1.1% anual en las mujeres. Aumentó significativamente un 1.6% anual en las mujeres blancas. Se mantuvo estable en las mujeres negras. Aumentó significativamente un 1.6% anual en las mujeres hispanas. Se mantuvo estable en las mujeres indoamericanas/nativas de Alaska. Se mantuvo estable en las mujeres asiáticas/nativas de las islas del Pacífico. Para Colombia, de acuerdo a un Comunicado emitido por el Ministerio de Salud y Protección Social en el año 2014, se dio a conocer que en los últimos años han aumentado los casos de cáncer de piel no melanoma (CNM) entre los colombianos, concluyendo que en cuatro años se duplicaron los casos de esta enfermedad. De igual manera, en el estudio de Epidemiología del Cáncer no melanoma en el país, se dio a conocer que la mortalidad del cáncer de piel se encuentra, principalmente, en el subtipo melanoma. En el periodo y en el Instituto Nacional de Cancerología se hizo un registro promedio de veinte fallecidos por melanoma al año.

2 De acuerdo al estudio de incidencia realizado de Cáncer de piel en Colombia de los años 2003 a 2007, se encontró: La tasa estimada de cáncer de piel en Colombia pasó de 23 casos/ habitantes en 2003 a 41 casos/ habitantes en Para las personas mayores de 60 años, la enfermedad se duplicó. Los departamentos con la incidencia más alta fueron Bogotá D.C., Antioquia, Cundinamarca y Boyacá. La incidencia esperada de cáncer de piel en Colombia para el año 2020 es de aproximadamente 102 casos/ habitantes. Factores de Riesgo Piel clara. Antecedentes familiares de cáncer de piel. Antecedentes personales de cáncer de piel. Exposición crónica al sol. Antecedentes de quemaduras de sol, en especial, durante la infancia. Antecedentes de bronceado en camas solares. Piel que fácilmente se quema, enrojece o le salen pecas o que bajo el sol se siente adolorida. Sin embargo, las personas de todo tipo de piel pueden sufrir daños por la exposición excesiva a los rayos UV, aquellas con los tipos de piel I y II tienen el mayor riesgo. Ojos azules o verdes. Cabello rubio o pelirrojo. Cierto tipo de lunares o numerosos lunares. Trasplantes de órganos y fármacos inmunodepresores. Exposición al arsénico también aumenta el riesgo de Carcinoma de Células Escamosas. Los factores huésped que no se pueden modificar, tales como un gran número de nevos melanocíticos benignos y de nevos atípicos, también pueden aumentar el riesgo de melanoma cutáneo. Los seis tipos de piel, según la probabilidad de broncearse o quemarse son: I: Siempre se quema, nunca se broncea, es sensible a la exposición a los rayos UV. II: Se quema fácilmente y se broncea muy poco. III: Se quema moderadamente, se broncea gradualmente hasta alcanzar un tono trigueño claro. IV: Se quema poco, siempre se broncea bien hasta alcanzar un tono moreno claro. V: Rara vez se quema, se broncea fácilmente hasta alcanzar un tono moreno oscuro. VI: Nunca se quema, muy pigmentado, el de menos sensibilidad al sol. Prevención Evitar la exposición solar entre las 9 am y las 4 pm. Buscar la sombra al practicar actividades y desplazamientos al aire libre. Usar vestimenta apropiada: Sombrero de ala ancha y ropa de manga y bota larga, que impidan el paso de la radiación ultravioleta. Emplear barreras químicas (protector solar) en conjunto con otras medidas de protección física. Se recomienda que el protector solar sea de amplio espectro (UVA-UVB) con un Factor de Protección Solar (FPS) mínimo de 30. No usar cámaras de bronceo.

3 Tipos de Cáncer de Piel: 1. Queratosis actínica: Se manifiestan en áreas de exposición solar crónica, pueden ser asintomáticas o presentar prurito y ardor. Se trata de pápulas o placas eritematosas rugosas o queratósicas de 2 a 6 mm de diámetro que por confluencia pueden llegar a mayor tamaño. Además se han descrito varias entidades clínico-patológicas: hipertróficas, atróficas, pigmentadas, proliferativas, liquenoides, acantolíticas y bowenoides. El principal diagnóstico diferencial se plantea con un carcinoma escamocelular. Tratamiento de Queratosis actínica: Se debe realizar dependiendo el número de lesiones: Se sugiere el uso de terapia fotodinámica en el tratamiento de QA, debido a que su eficacia es Pocas lesiones: Terapia dirigida. similar a la crioterapia, con una tendencia a Numerosas lesiones: Terapia de campo. mejores desenlaces cosméticos pero con costos Se aconsejan los siguientes tratamientos superiores. para el manejo de queratosis actínicas: 5- Se sugiere el uso del diclofenaco 3% en 2.5% de fluorouracilo (en concentraciones desde ácido hialurónico (2 veces al día por 8 a % hasta 5%, 1 a 2 veces al día por 2 a 6 semanas) para el tratamiento de queratosis semanas). Crioterapia Imiquimod 5% (2 actínicas, cuando no se disponga de los veces por semana por 16 semanas) o tratamientos tópicos previamente recomendados. imiquimod al 3.75% (1 vez al día por 2 El uso de protectores solares como adyuvante del semanas seguido por dos semanas de resto de tratamientos recomendados para el descanso y nuevamente 1 vez al día por dos semanas). manejo de las queratosis actínicas, debido a su efecto en la disminución de las lesiones. Seguimiento: Cada 12 meses en pacientes con pocas lesiones (menos de 20 QA). Cada seis meses en pacientes con numerosas lesiones (más de 20 QA). Realizar evaluación clínica y periódica de la piel: Cada tres meses en pacientes inmunosuprimidos. Cada seis meses en pacientes con fotodaño severo o más de 20 QA. Cada 12 meses en pacientes con fotodaño moderado o menos de 20 QA. 2. Carcinoma escamo celular cutáneo: Es una neoplasia maligna derivada de los queratinocitos suprabasales de la epidermis. Cuando se localiza únicamente en la epidermis o los anexos por encima de la membrana basal es denominado carcinoma escamocelular in situ. Cuando compromete la dermis y los tejidos subyacentes tenemos un carcinoma escamocelular invasor. A partir de esta invasión a la dermis, el tumor puede diseminarse a distancia y en este caso tenemos un carcinoma escamocelular metastásico. El diagnóstico de las queratosis actínicas se basa primordialmente en el examen clínico. Cuando existe duda clínica el diagnóstico es confirmado por una biopsia de piel de la lesión. 2.1 Subtipos del Carcinomas escamocelular: Enfermedad de Bowen: In situ afecta usualmente a las personas mayores de 60 años. Es más frecuente en las áreas expuestas al sol. Se presenta como una placa de bordes definidos, escamosa, color piel o eritematosa de crecimiento lento y progresivo, es asintomática y puede llegar a medir varios centímetros.

4 Carcinoma escamocelular de áreas expuestas al sol: Surgen sobre queratosis actínicas en áreas de fotodaño crónico. Se manifiestan inicialmente como pápulas o placas queratósicas color piel o eritematosas. También pueden presentarse como úlceras o como cuernos cutáneos. Después se pueden desarrollar nódulos o tumores ulcerados que infiltran y se fijan a los planos profundos. Carcinoma escamocelular desarrollado sobre cicatrices (úlceras de Marjolin): Se desarrolla sobre cicatrices o úlceras que llevan décadas de evolución (44). Las entidades que originan este tipo de carcinoma escamocelular son muy variadas. Debe sospecharse malignidad ante la induración y aparición de un nódulo en la cicatriz y/o úlcera. Carcinoma escamocelular de novo: Aparece en áreas cubiertas y por definición en piel sana. Se presenta como un nódulo o tumor de crecimiento usualmente rápido. El diagnóstico es mediante biopsia a todos los pacientes con lesiones sugestivas de carcinoma escamocelular de piel, así como a las queratosis actínicas refractarias al tratamiento. Tratamiento de carcinoma escamocelular de piel: Se debe realizar en función del estadio, el tamaño de la lesión y la localización anatómica: Terapias con control histológico: aquellas intervenciones que permiten el control de márgenes por histopatología. Estas incluyen la cirugía convencional y la cirugía micrográfica de Mohs. Terapias sin control histológico: aquellas intervenciones que no permiten el control de márgenes por histopatología. Esto incluye técnicas destructivas (como criocirugía, electrodesecación/curetaje, radioterapia, terapia fotodinámica) y tratamientos tópicos (como 5- fluorouracilo e imiquimod). Carcinoma escamocelular del labio: Se desarrolla usualmente sobre una queilitis actínica que es el equivalente en la semimucosa del labio de la queratosis actínica. Se presenta como una placa queratósica persistente, un área indurada, una costra o úlcera que puede evolucionar a un nódulo. La localización típica es el labio inferior pues es el labio que está más expuesto al sol. Carcinoma escamocelular verrucoso: Es una variante rara de carcinoma escamocelular que puede afectar la piel y las mucosas. Clínicamente se caracteriza por ser un tumor de crecimiento lento exofítico con la apariencia de una coliflor y cuyo principal diagnóstico diferencial son las verrugas virales. Se distinguen cuatro tipos. Queratoacantoma: Presenta tres estados evolutivos. Las lesiones en el estado proliferativo crecen rápidamente hasta alcanzar un tamaño de 1 a 2 cm. En este estado se trata de pápulas y nódulos de color piel. En la siguiente etapa (estado de madurez) el tumor presenta un tapón de queratina central muy característico que al ser retirado deja ver en el fondo una úlcera que se asemeja al cráter de un volcán. En el estado involutivo se observa un nódulo necrótico que puede llevar a la formación de una cicatriz. Tratamiento de enfermedad de Bowen: Se debe realizar en función de la edad, su estado funcional, el tamaño de la lesión y la localización anatómica: Electrodesecación/curetaje Criocirugía. Cirugía convencional con margen mínimo de 4 mm. Terapia fotodinámica. 5- fluorouracilo en concentración al 5%. Imiquimod en concentración al 5% Se sugiere emplear la cirugía micrográfica de Mohs para el manejo de la enfermedad de Bowen recurrente y emplear la radioterapia, como segunda línea de tratamiento.

5 Tratamiento de Carcinoma escamocelular de piel de bajo riesgo: Se debe realizar en función de la edad, su estado funcional, el tamaño de la lesión y la localización anatómica: Cirugía convencional con margen mínimo de 4 mm. Electrodesecación/curetaje. Criocirugía. Se recomienda emplear la cirugía micrográfica de Mohs para el manejo del carcinoma escamocelular de bajo riesgo donde se requiera el ahorro de tejido. Tratamiento de Carcinoma escamocelular de piel de mediano riesgo: Se recomienda: Cirugía convencional con margen mínimo de 6 mm. Cirugía micrográfica de Mohs. Uso de la radioterapia en los pacientes que no son candidatos quirúrgicos, así como tratamiento adyuvante a la cirugía en carcinomas escamocelulares con bordes comprometidos, no re-operables o con invasión perineural. Tratamiento de Carcinoma escamocelular de piel de alto riesgo: Se recomienda: Cirugía micrográfica de Mohs. Cirugía convencional con márgenes amplios. Realizar la valoración clínica e imagenológica (ecografía, TAC o resonancia magnética nuclear) de los ganglios regionales, debido al mayor riesgo metastásico. Uso de la radioterapia en los pacientes que no son candidatos quirúrgicos, así como tratamiento adyuvante a la cirugía en carcinomas escamocelulares con bordes comprometidos, no re-operables o con invasión perineural. Seguimiento: En CEC in situ (enfermedad de Bowen) y CEC de bajo riesgo: Cada cuatro meses el primer año Cada seis meses el segundo año A partir del tercero anualmente hasta el quinto año. En CEC de mediano y alto riesgo: Cada tres meses por los dos primeros años, y después anualmente hasta cinco años. Todos los pacientes con carcinoma escamocelular de piel, deben recibir indicaciones con respecto al auto-examen del sitio intervenido, la piel circundante y nodos linfáticos, así como recibir información relativa a las acciones que debe tomar ante la sospecha de recurrencia. 3. Cáncer de piel no melanoma: carcinoma basocelular: Se caracteriza por su friabilidad y su usual localización en áreas fotoexpuesta. La mayoría de estos tumores se presentan como pápulas que pueden ser eucrómicas o pigmentadas, cuyo tamaño varía entre 1 a 10 mm de diámetro, con superficie perlada, brillante y lisa surcada por telangiectasias. 3.1 Subtipos del Carcinoma basocelular: Nodular: Es el más frecuente; de localización usual en cabeza, cuello y hombros, representa el 50% de todos los CBC. Se manifiesta clínicamente como una pápula o nódulo de tamaño variable, de bordes bien delimitados, de superficie lisa y brillante, con telangiectasias. Puede presentar ulceración central. Superficial: Consiste en un parche eritematoso, descamativo, redondo u oval con pequeñas ulceraciones en su superficie. Puede o no tener borde perlado y se encuentra predominantemente en tronco. Plano cicatricial: Placa con cicatriz central de tamaño variable, con borde papuloso periférico.

6 Morfeiforme: Placa de color nacarado, infiltrada e indurada de bordes mal definidos, que puede ulcerarse. Es uno de los subtipos más agresivos. Ulcus rodens: Se presenta como una úlcera desde el principio, es de extensión superficial considerable y puede tener bordes indurados. Terebrante: Cáncer infiltrante y destructivo, de rápida evolución, que invade estructuras anatómicas profundas como cartílago, hueso, globo ocular. Es el subtipo más agresivo. Fibroepitelioma de Pinkus: Pápula sésil eucrómica o rosada ubicada a menudo en región lumbosacra, ingles y muslos, que puede presentar superficie verrugosa. El diagnóstico es mediante biopsia a todos los pacientes sospechosos de carcinoma basocelular. Tratamiento de Carcinoma basocelular de bajo riesgo: La electrodesecación/ curetaje, criocirugía o cirugía escisional, es la primera línea de tratamiento. Se recomienda la cirugía micrográfica de Mohs para el manejo de los CBC de bajo riesgo que están localizados adyacentes a una estructura funcional. La radioterapia es la segunda línea de tratamiento, para pacientes donde la primera línea de tratamiento no es viable. La radioterapia no se debe emplear en pacientes menores de 60 años. Se sugiere el uso de terapia fotodinámica, Interferón alfa 2 b intralesional o de imiquimod al 5% como tercera línea de tratamiento del CBC de bajo riesgo. Tratamiento de Carcinoma basocelular de mediano riesgo: La electrodesecación/curetaje o criocirugía, es la primera línea de tratamiento. La cirugía convencional, se recomienda como segunda línea de tratamiento. Se recomienda la Cirugía Micrográfica de Mohs para el manejo de los CBC superficiales y CBC nodulares de mediano riesgo que están localizados adyacentes a una estructura funcional. La radioterapia, la terapia fotodinámica o el imiquimod al 5%, se recomienda como tercera línea de tratamiento, no usarla en pacientes menores de 60 años. La cirugía convencional, es la primera línea de tratamiento para los CBC nodulares de mediano riesgo. Se recomienda la radioterapia como segunda línea de tratamiento, en pacientes con CBC nodulares de mediano riesgo, no emplear en menores de 60 años. Se recomienda el uso de electrodesecación/ curetaje, criocirugía como tercera línea de tratamiento del CBC nodular de mediano riesgo. Tratamiento de Carcinoma basocelular de alto riesgo primario: El uso de Cirugía Micrográfica de Mohs se indica en pacientes con CBC de alto riesgo primario en donde se requiera ahorro de tejido (periorificial, párpados y dedos). Se recomienda el uso de cirugía convencional en pacientes con CBC de alto riesgo primario en donde se requiera ahorro de tejido (periorificial, párpados y dedos) y no se tenga acceso a la cirugía micrográfica de Mohs. La cirugía convencional, se indica en pacientes con CBC de alto riesgo primario localizado en áreas donde no se requiera ahorro de tejido. Utilizar la radioterapia en pacientes, con contraindicadciones de la cirugía convencional o la cirugía micrográfica de Mohs.

7 Tratamiento de Carcinoma basocelular recurrente: La cirugía micrográfica de Mohs, es la primera línea de tratamiento. Usar la cirugía convencional, en donde no se tiene acceso a la Cirugía Micrográfica de Mohs. Emplear la radioterapia, en pacientes donde esté contraindicada la cirugía micrográfica de Mohs o la cirugía convencional. Seguimiento: En pacientes con CBC se recomienda hacer seguimiento: Cada 4 meses en el primer año. Cada 6 meses en el segundo año. A partir del tercer año, de forma anual hasta 5 años, por parte del médico tratante. En pacientes con antecedentes o factores de riesgo de cáncer de piel: Cada año de por vida, en servicios de atención primaria, se debe realizar un examen físico completo para la búsqueda activa de nuevos tumores y de recurrencia de la lesión tratada. En pacientes con antecedentes o factores de riesgo de cáncer de piel: Se recomienda hacer consejería sobre riesgo de recurrencia de la lesión primaria y aparición de nuevas lesiones, así como educación en medidas de protección solar y autoexamen de piel.

8 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 7 DE 2016 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 7, se encuentran 3714 casos notificados de 2016, de ellos, el 81.66% (3033) de los casos notificados corresponden a pacientes de EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 15.91% (591) y el 2.42% (90) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Zika con el 30.83% (1145 casos), seguido por Dengue con el 20.33% (755) y Vigilancia integrada de rabia humana con el 12.25% (455 casos). Para la EPS Sanitas se encuentran Zika y Dengue, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Zika para Sanitas concentra el 80.96% de los casos (927), seguido por Colsanitas con el 16.94% (194), y para Medisanitas se encuentra el 2.09% (24). * Dengue para Sanitas representa el 79.33% de los casos (599), seguido por Colsanitas con el 17.21% (130) mientras que para Medisanitas reúne el 3.44% (26). * Vigilancia integrada de rabia humana es el tercer evento más frecuente, con el 77.58% (353 casos) para EPS Sanitas, seguido por Colsanitas con el 19.78% (90 casos) y para Medisanitas representa el 2.63% (12 casos). De los casos notificados el 47.04% (1747) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los sospechosos con el 26.49% (984), el 13.52% (502) ingresaron como confirmados por laboratorio, el 11.65% (470) se hallan como probables y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.30% (11). NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA EPS SANITAS SOSPECHOSO TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 7 PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA ZIKA DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VARICELA INDIVIDUAL CHIKUNGUNYA NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA COLSANITAS SOSPECHOSO TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 7 PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA ZIKA DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA INTOXICACIONES VARICELA INDIVIDUAL NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA MEDISANITAS SOSPECHOSO TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 7 PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA DENGUE ZIKA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS O AGUA (ETA) CHIKUNGUNYA 4 4