Pacientes que por alguna enfermedad usan inmunosupresores, hacen que baje la inmunidad y así se produzcan lesiones precancerosas.

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Asunción Díaz Parra
hace 6 años
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1 LESIONES PRECANCEROSAS DRA CRUZ. DEFINICIÓN: Aquella condición que si se deja a evolución en un tiempo variable va a sufrir una transformación maligna en un porcentaje significativo de los casos, es decir, que con mucha frecuencia va a transformarse en un cáncer. LESIONES PRECANCEROSAS: Queratosis actínica, de las más importantes. Queratosis arsenicales Enfermedad de Bowen Guardan cierta relación Eritroplasia Queyrat Radiodermatitis crónica Ulceras, cicatrices Nevo congénito y displasico Enfermedades genéticas. QUERATOSIS ACTÍNICA: De las más frecuentes, son producidas mayormente por UVB y cámaras de bronceado, se presenta tanto en adultos mayores y adultos jóvenes, anteriormente solo se presentaba en adultos mayores pero por el daño de la capa de ozono y la migración poblacional al ecuador se ve cada vez más en gente joven. Los Fototipos I II, son los más propensos a sufrir queratosis actínica.el daño de la piel se da por UVB, por exposición crónica al sol. Pacientes que por alguna enfermedad usan inmunosupresores, hacen que baje la inmunidad y así se produzcan lesiones precancerosas. Al exponerse al sol hay un daño en el ADN de los queratinocitos, el gen P53 encargado de causar muerte de células dañadas, pero en el caso de la inmunosupresión o a causa de la exposición solar presente una mutación, las células displasicas empiezan a dividirse y no hay quien las elimine causando las queratosis actínica. Si se ve una sola lesión de queratosis actínica el riesgo de progresión a carcinoma epidermoide es bajo, pero si se estudia al carcinoma epidermoide (si es agresivo) del 60 al 90% se van a originar de una queratosis actínica, de ahí la importancia de tratar la queratosis actínicas. Topografía: Se da en áreas de exposición solar Morfología: son lesiones eritemato escamosas, pueden estar circunscritas o no, a veces no se ven pero se sienten y se palpan, habitualmente son pieles con mucho daño solar.

Paciente con mieloma múltiple, mucha queratosis actínica, en la región mandibular se ven muchas lesiones escamosas, piel muy fotodañada, con mucha pigmentación.

quitan y se mandan a pato porque se debe ver el grado de invasión. Diagnóstico diferencial: Queratosis seborreica, sobretodo en pieles muy blancas Lupus eritrematoso discoide.

presenta atrofia central, este caso es un lupus eritematosos discoide.

capa inferior. Del 10 al 15% de las queratosis actínicas que se envían para revisión, lo que presentan es un carcinoma invasor.

2 Paciente con mieloma múltiple, mucha queratosis actínica, en la región mandibular se ven muchas lesiones escamosas, piel muy fotodañada, con mucha pigmentación. Imagen de la piel cabelludaà Variante de la queratosis actínica es el cuerno cutáneo, es una placa eritematosa con hiperqueratosis, debe medir el doble del diámetro de la lesión, habitualmente se quitan y se mandan a pato porque se debe ver el grado de invasión. Diagnóstico diferencial: Queratosis seborreica, sobretodo en pieles muy blancas Lupus eritrematoso discoide. Carcinoma epidermoide in situ (Enfermedad de Bowen) Carcinoma basocelular superficial Lentigo maligno, cuando son múltiples lesiones Imagen:Placa eritematosa, escamosa con pigmento perilesional, presenta atrofia central, este caso es un lupus eritematosos discoide. à Histología: Cambio en epidermis, lo importante es que en las capas basales de la dermis hay una displasia, núcleos pleomorfos, pérdida de la polaridad, pero no abarca toda la dermis solamente la capa inferior. Del 10 al 15% de las queratosis actínicas que se envían para revisión, lo que presentan es un carcinoma invasor. Tratamiento: Se tratan todos los casos porque no se sabe cuál de ellos pueda generar un carcinoma invasor. Cuidarse del sol: uso de filtro solar, ropa protectora, no asolearse de 10 am a 4 pm, no usar cámaras de bronceado. Nitrógeno líquido en crioterapia, se debe citar al apaciente para verificar que se haya quitado porque suelen ser recidivantes Curetaje y electrodesecacion Fármacos: el 5 FU (5- fluorouracilo), el imiquimod y el diclofenaco. El Efudix se debe usar por 3 a 5 semanas y se cita de nuevo el paciente para ver cuanta necrosis tuvo. Imagen

Terapia fotodinámica, se utilizan sustancias sensibles al sol como el Ácido aminolevulinico,

E NFERMEDAD DE B OWEN Más frecuente a los 50 años, es un carcinoma epidermoide in situ, ya se

Es producido por la UVB, el contacto con arsénico, virus del papiloma humano y los rayos X.

3 Terapia fotodinámica, se utilizan sustancias sensibles al sol como el Ácido aminolevulinico, el mecanismo es quemar el precancer. E NFERMEDAD DE B OWEN Más frecuente a los 50 años, es un carcinoma epidermoide in situ, ya se está generando un cáncer y debe tratarse. Es producido por la UVB, el contacto con arsénico, virus del papiloma humano y los rayos X. Topografía más frecuente: en tronco y zonas cubiertas, habitualmente son grandes, placas de 2 hasta 10 cm se confunde con psoriasis. Una sola lesión que corresponde a un carcinoam epidermoide in situ. Puede ser en cualquier topografía. E RITROPLASMA DE Q UEYRAT Se presenta en hombres de edad avanzada, generalmente aquellos que no tienen circuncisión lo presenta con más frecuencia, es una sola lesión eritematosa, bien definida o pueden ser múltiple, generalmente son exulceradas y son asintomáticas, el paciente no siente dolor. Al hacer la Bx hay un carcinoma epidermoide in situ.

P APULOSIS BOWENOIDE Ocasionada por el HPV 16 y 18, se presenta en genitales, es contagiosa, si se hace una Bx es un carcinoma epidermoide in situ, por eso hay que tratarlos porque con

Histología: es un carcinoma in situ, presenta displasia en todo el epitelio de la epidermis, células irregulares con pérdida de la polaridad, núcleos hipercromaticos, mitosis anormales.

Lesión: placas atróficas, con telagectasias, trastorno de pigmentación, alopecia parcial o total, ulceras (mas al pendiente en esos casos de ulceración por el riesgo de carcinoma

algunas partes es contaminante habitual del agua. Topografía: palmas y plantas Lesiones queratosicas, circulares, crónicas, pueden tener color amarillento, pueden ser pequeñas hasta de cm.

4 P APULOSIS BOWENOIDE Ocasionada por el HPV 16 y 18, se presenta en genitales, es contagiosa, si se hace una Bx es un carcinoma epidermoide in situ, por eso hay que tratarlos porque con frecuencia va a desarrollar un carcinoma epidermoide. Tratamiento: crioterapia es lo más usado pero se puede ser rasurado y electrodesecacion y la 5 FU pero en esa zona es muy irritante. Histología: es un carcinoma in situ, presenta displasia en todo el epitelio de la epidermis, células irregulares con pérdida de la polaridad, núcleos hipercromaticos, mitosis anormales. R ADIODERMATITIS CRÓNICA La malignizacion es dosis dependiente entre mas Rx aumenta el riesgo de carcinoma epidermoide. Latencia puede ser hasta de 30 años. Lesión: placas atróficas, con telagectasias, trastorno de pigmentación, alopecia parcial o total, ulceras (mas al pendiente en esos casos de ulceración por el riesgo de carcinoma epidermoide) Q UERATOSIS ARSENICA Se produce en personas que estén en contacto con arsénico, este producto se usas mucho en agricultura e industria en forma de insecticida, herbicida y en algunas partes es contaminante habitual del agua. Topografía: palmas y plantas Lesiones queratosicas, circulares, crónicas, pueden tener color amarillento, pueden ser pequeñas hasta de cm. El arsénico se relaciona con: queratosis, enfermedad de Bowen, carcinoma basocelular superficial y carcinoma epidermoide, piel, pulmón y vejiga. La transformación a carcinoma epidermoide es del 5% Tratamiento: crioterapia, curetaje y desecación, y el 5 FU

ULCERAS Y CICATRICES Aquellas que son crónicas, como una osteomelitis o quemaduras, siendo las últimas las que más se desarrollan como un carcinoma epidermoide, en traumatismo también se ha descrito

5 ULCERAS Y CICATRICES Aquellas que son crónicas, como una osteomelitis o quemaduras, siendo las últimas las que más se desarrollan como un carcinoma epidermoide, en traumatismo también se ha descrito y en las dermatitis por estasis. SÍNDROMES GENÉTICOS Importante conocerlos porque se debe buscar en ellos cáncer. 1. Xeroderma pigmentoso: Es de herencia autosómica recesiva, los cromosomas involucrados son Cr 9,2,19,15, hay una alteración en la reparación del ADN cuando se expone a la radiación UV, se puede encontrar en ellos: Queratosis actinica Carcinoma basocelular Melanomas Asocia otros trastornos RM, problemas en oídos y ojos, hiperreflexia, espasticidad, ataxia. 2. Síndrome carcinoma basocelulares nevoides: Tiene carcinomas basocelulares a repetición y parecen lunares, es autosómica dominante, es conocido también como Síndrome de Gorlin, estos pacientes se detectan en la infancia, tienen múltiples cicatrices y resecciones. El síndrome tiene quistes odontogenicos y hoyuelos palmares. 3. Albinismo: Autosómico recesivo, el Cr 15 es el que esta alterado, hay ausencia o disminución de la tirosinasa por lo que no hay melanina. En estos pacientes es más frecuente el carcinoma epidermoide, el basocelular y de último el melanoma, se invierte en relación a la población normal. 4. Epidermiodisplasia verruciforme: En esta enfermedad genética el paciente es susceptible a infección por HPV 5 y 8 Al tener esta infección desde la infancia produce carcinomas epidermoide y basocelulares pero melanoma no. à LESIONES RELACIONADAS CON EL MELANOMA 1. Nevo displasico: Clínicamente como nevo atípico, no todos los nevos atípicos son displasicos, la displasia es una descripción histológica. Los paciente con nevo displasico están en mayor riesgo de desarrollar melanoma, si tiene 10 o 20 nevos displasicos, tiene más riesgo de desarrollar un melanoma pero si tengo 1 no necesariamente, por lo que que más que lesión precancerosa se está hablando que es un marcado de riesgo de melanoma.

6 Se dede recordar que el melanoma se desarrolla generalmente de novo, no de un nevo. 2. Nevo congénito: Se clasifican según su tamaño Pequeño menos de 1, 5 cm Mediano de 1,t5 a 19,9 cm Grande mayor de 20 cm Presente al nacimiento o una semanas después. El riesgo de melanoma para los pequeños es de 1-5 % y de los grandes 6%. La edad en que se presenta el melanoma en pacientes con nevus congénito es de 3 a 5 años de edad, por lo que se debe vigilarlo más cuando son niños.

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