ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICO DE LA SEMANA DEL LUNAR. CLINICAL AMD EPIDEMIÓLOGO STUDY OF MOLES WEEK

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Ramón Cortés Alarcón
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1 243 RevMedPostUNAH Vol. 3 No. 3 Sept.-Dic, ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICO DE LA SEMANA DEL LUNAR. CLINICAL AMD EPIDEMIÓLOGO STUDY OF MOLES WEEK Rafael Valle-Pinto*, Ofelia Wilkinson-Oberti**, Silverio Morales** RESUMEN. Las neoplasias cutáneas malignas constituyen una patología frecuente en la práctica diaria dermatológica, siendo el melanoma maligno cutáneo (MMC), el tumor más agresivo y su pronóstico depende del diagnóstico temprano. OBJETIVO. Diagnosticar tempranamente el cáncer cutáneo y proporcionar las medidas terapéuticas apropiadas. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio prospectivo. Universo de 1062 pacientes reclutados a través de medios de comunicación. Período de estudio del 25 al 29 de Agosto de Se practicó biopsia de piel con Punch en pacientes con sospecha clínica de malignidad. RESULTADOS. De las 181 biopsias practicadas 144 resultaron lesiones benignas (80%); 3 lesiones preneoplásicas (1.5%) 33 carcinoma basocelular y un melanoma (0.5%). CONCLUSIÓN. La Semana del Lunar sirvió para la detención temprana del cáncer cutáneo. PALABRAS CLAVE: Melanoma malgino. ABSTRACT. Cutaneus mafignancy represent a common pathology in daily practice of dermatology, being the cutaneous malgnant melanom the most aggressive tumor and its prognosis depends of early diagnosis. OBJECTIVE. Early diagnosis of cutaneous cáncer and to give the rtght therapeutical treatment. MATERIAL AND METHODS. Prospectivo study. Universal 1062 pattents recrelnted by communication means. The time of study was from august 25 to august 29, A skin biopsy with punch was done in patients with clinical malignang suspiction. RESULTS. From 181 biopsy, 144 were benign (80%), 3 paraneoplasic lesions (1.5%), 33 basoceíular cáncer and one malignant melanoma (0.5%). CONCLUSIÓN. The mole week was useful to the early detection of cutaneous cáncer. KEY WORDS: Malignant melanoma. INTRODUCCIÓN. Las lesiones malignas y premalignas de piel representan el 11% de la patología dermatológica siendo el más importante el melanoma maligno (1-3). Muchos melanomas tendrán su origen en lesiones pigmentadas o lunares aparentemente benignos, pudiendo tener un pronóstico favorable de ser diagnosticados tempranamente (4-7). Por este motivo se decidió hacer la SEMANA DEL LUNAR, facilitando a la población general el examen especiali- * Residente II Año Postgrado de Dermatología, Universidad Nacional Autónoma de Honduras. ** Servicio de Dermatología, Hospital Escuela.

Las neoplasias cutáneas malignas constituyen una patología frecuente en la práctica diaria dermatológica, siendo el melanoma maligno cutáneo (MMC), el tumor más agresivo y su pronóstico depende del

2 244 Rev Med Post UNAH Vol. 3 No. 3 Sept.-Dic SEMANA DEL LUNAR ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO zado de sus lunares con el fin de diagnosticar y tratar tempranamente los tumores malignos de piel (2-8). La literatura reporta una incidencia del carcinoma basocelular de 83%, de carcinoma espinocelular 20% y 2% de melanoma malgino (2, 9,11). La incidencia de este último ha aumentado en un 300%. Reportando en los USA nuevos en 1996, La exposición a la luz soiar es el factor etiológico más importante para el desarrollo de cáncer de pie! especialmente cuando se ha sufrido de quemaduras solares en la infancia (8,12-14). Factores genéticos, hormonales, inmunológicos y también lesiones preneoplásicas como queratósís actínica s nevos melanocíticos congénitos, nevos displásicos se relacionan con cáncer de piel (1,2,9,11). El carcinoma basoceiuíar es ei más frecuente de ios cánceres de p'tei y ios tipos clínicos son: nodular, ulcerado, plano-cicatrisa!, esclerodermiforme y terebrante (9), El carcinoma espinocelular es el segundo en frecuencia y clínicamente se presenta como tumores exofíticos o ulcerados con predilección en mucosa y no aparece sobre lesiones pigmentadas (10,11). Los tipos clínicos de melanoma son: melanoma lentigo maligno, melanoma extensivo superficial, melanoma nodular y melanoma acra! lentiginoso, este último más frecuente en nuestro medio (1,2,15). Desde el punto de vista histopatológico se usan dos clasificaciones: la de Clak y Breslow (1, 2). Ver anexo 1 y 2. El diagnóstico del melanoma maligno se basa en la sospecha clínica tomando los parámetros más importantes como ser: la asimetría, borde de la lesión, el color y el diámetro, lo que el llama el ABCD del melanoma. MATERIAL Y MÉTODOS. Se examinaron 1062 pacientes con lesiones pigmentadas de pie! en ía Consulta Externa de Dermatología dei Hospital Escuela, convocados por medios masivos de comunicación a la SEMANA DEL LUNAR, realizada del de Agosto de 1997, Se realizó una encuesta para valorar su conocimiento sobre e! cáncer de pieí. Se hizo diagnóstico clínico en los 1062 pacientes y se practicó biopsia por punch y/o extirpación biopsia a 181 pacientes con lesiones sospechosas de malignidad. RESULTADOS. Los 5 diagnósticos clínicos más frecuentes de ias lesiones benignas son: nevos adquiridos (26%); queratósis seborréica (21%); queratósis actínica (8%); nevos congénitos (8%) y lentigo simple (7%) (Cuadro 1). Las edades de los pacientes con tumores malignos comprendió un 94% a personas mayores de 40 años. Por sexo correspondió a 18 pacientes masculinos (53%) y 16 pacientes del sexo femenino (47%). En los 181 pacientes a ios que se les practicó biopsia para conformar el diag nóstico clínico se encontró 80% de tumores benignos; un 1.5% lesiones malignas y un 18.5% de lesiones malignas.

Reportando en los USA 38000 nuevos en 1996, La exposición a la luz soiar es el factor etiológico más importante para el desarrollo de cáncer de pie!

3 245 Rev Med Post UNAH Vol. 3 No 3 Sept-Dic, 1998 SEMANA DEL LUNAR ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO Se encontró un sólo caso de melanoma maligno correspondiendo a 0.09% de la población examinada y al 0.5% de los pacientes con biopsia (Cuadro 2). Los 33 casos diagnosticados como carcinoma basocelular puede verse su clasificación clínica en el gráfico 1, siendo el más frecuente el tipo plano cicatrizal con un 49%. GRÁFICO 1 TIPO CLÍNICO DEL Ca. BASOCELULAR De los encuestados el 90% sabía que existía cáncer cutáneo, 62% ignoraba que fuera inducido por el sol; el 76% conocía de la transformación de un lunar en cáncer; el 92% ignoraba los signos de peligro de los nevos y 2 pacientes conocían el significado de ia palabra melanoma. DISCUSIÓN. El estudio nos muestra una incidencia baja (0.09%) de meíanorna maligno, la cual difiere del estudio reportado por Pinardi y Col., llevado a cabo en Argén-

Los 33 casos diagnosticados como carcinoma basocelular puede verse su clasificación clínica en el gráfico 1, siendo el más frecuente el tipo plano cicatrizal con un 49%. GRÁFICO 1 TIPO CLÍNICO DEL Ca.

4 246 Rev Med Post UNAH Voi. 3 No 3 Sept.-Dic., Í998 SEMANA DEL LUNAR ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO tina donde de una población examinada de 2,910 se reportó 6 casos de melanoma que representa 0.2% (2). El tipo clínico de melanoma maligno más frecuente es el extensivo superficial concordando con nuestro resultado (1-3). La relación existente entre el xeroderma pigmentoso y el melanoma maligno está descrita en la literatura mundial, en este estudio se reporta un caso de lentigo maligno el cual presenta de esta genodermatosis (2, 3, 6). La ausencia de carcinoma espinocelular en este estudio podría atribuirse a que el llamado a la población fue para revisar sus lunares y no procesos tumorales. En general la población de nuestro país desconoce el efecto del sol en la aparición de tumores malignos de piel. El Ministerio de Salud debería realizar campañas masivas de educación donde se explique el ABCD del melanoma. ANEXOS. El carcinoma basocelular se presentó en 97% siendo ei tumor maligno más frecuente; coincidiendo con lo reportado por Hagnin en su publicación (10). Cabe señafar que en este trabajo no hubo carcinoma espinocelular. El tipo clínico del carcinoma basocelular más frecuente en esta investigación correspondió al plano cicatrizal (47%) coincidiendo con lo descrito por J. Patterson (9). La población más afectada por cáncer cutáneo fue la mayor de 40 años (94%) lo que va de acuerdo a los reportes de estudios internacionales (2, 3,9,10). En este estudio la mayoría de la población desconocía la existencia del melanoma y el riesgo que representa la exposición solar igua! a lo reportado por Koh (7). CONCLUSIONES. La realización de campañas masivas como la SEMANA DEL LUNAR, sirven para la detección temprana de tumores malignos y debería ser institucionalizada e imitada por otros servicios. La incidencia de melanoma maligno en nuestra población es baja con relación a lo reportado por otros estudios. BIBLIOGRAFÍA. 1. Arthur J Sober. Malignant melanoma. Clínica! Dermatology. Vol. 2, Unit 11-53, B.A. Pinardi y Col. Melanoma maligno cutáneo aspectos actuales y medidas de prevención. Med Cutan Iber Lat AM. Vol. XXIV/96: Zacarías D y Befort F. Cáncer de Pief. Derma tología. 1993;1(3):21-29.

La relación existente entre el xeroderma pigmentoso y el melanoma maligno está descrita en la literatura mundial, en este estudio se reporta un caso de lentigo maligno el cual presenta de esta

5 247 Rev Med Post UNAH Vol. 3 No. 3 Sept.-Dic SEMANA DEL LUNAR ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO 4. Thomas B, Fitz Patrick. Melanoma cutáneo. Dermatoí Cosmet. 1996; VI: Ramón Ruiz Maldonado. Nevo melanocitico congénito gigante. Dermatología Pediátrica. 1992; Ramón Ruiz Maldonado y Col. Malignant meianorna in children. Arch Dematoi. Vol. 133; Marz Koh W. Prevention and earli detection strategies of melanoma and skin cáncer. Arch Dematoi. Vol. 132; Apr Vicente Villarubia y Col. Alteraciones nmunológicas provocadas por radiación ultravioleta y la aparición del cáncer de piel. Piel. 1996; 11: Patterson J. Basal cell carcinoma. Clinical Dermatology. Vol.4, Unit Magnin P. Tumores de piel malignos y benignos. 1997; Cap. 13: Patterson J. Squamous cell carcinoma. Clinical Dermatology. 1997; Vot. 4, Unit Ricardo Ruiz. Bases genéticas de susceptibilidad al melanoma maligno. Dermatol Cosmet 1996; VI; Weintock M. Sunlight and melano. Dermatol Cos met 1996; VI: Martins C. y Col. Análisis inmunohistopatológico, evolución y clínica de los melanomas. An Bras Dematoi. Abr 1997; 72 (2): Gómez A. y Col. Melanoma maligno. 1ra. Edición, 1995,87-96.

Prevention and earli detection strategies of melanoma and skin cáncer. Arch Dematoi. Vol. 132; Apr. 1996. 8. Vicente Villarubia y Col.

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