Lesiones de los tendones extensores

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1 Lesiones de los tendones extensores Son muy frecuentes dada su localización subcutánea bajo la piel, lo que los hace más vulnerables a cualquier tipo de traumatismo. Corte con cuchillo jamonero en dorso del índice Su reparación requiere de un conocimiento preciso de su anatomía y una técnica depurada. De lo contrario, un acortamiento tendinoso provocará un déficit de flexión del dedo, y por el contrario una movilización temprana puede provocar una elongación de la cicatriz que se traducirá en un déficit de extensión. Ante toda lesión en el dorso de la mano, es importante acudir a urgencias para una correcta exploración, al ser heridas en las que inicialmente la exploración puede ser totalmente normal.

De lo contrario, un acortamiento tendinoso provocará un déficit de flexión del dedo, y por el contrario una movilización temprana puede provocar una elongación de la cicatriz

2 Déficit de extensión de tercer dedo tras corte Es muy importante el examen clínico para evitar que lesiones tendinosas pasen inadvertidas inicialmente. Las lesiones de los tendones extensores se clasifican en 8 grupos en función de su localización. Los grupos impares se localizan sobre las articulaciones y llevan un orden que va de distal a proximal. Así la zona I se localiza sobre IFD, la zona III sobre IFP, zona V sobre MF, y zona VII sobre la articulación de la muñeca. Las zonas pares se localizan entre las previas.

Los grupos impares se localizan sobre las articulaciones y llevan un orden que va de distal a proximal.

4 Hay que conocer que los intrínsecos son los que realizan la posición de intrínseco plus flexión de la metacarpofalángica y la extensión de la IFP e IFD, mientras que el sistema extrínseco realiza la extensión de la metacarpofalángica. Además hay que recordar que el 2º y 5º dedos presentan un extensor común de los dedos y un extensor propio responsables del gesto de cuernos, y que el extensor propio se localiza cubitalmente al extensor común. Tratamiento: Tenemos dos tipos de lesiones: a) Lesiones abiertas de los tendones extensores La técnica de sutura para afrontar los extremos tendinosos que nosotros preferimos es la de puntos en U si la lesión es distal a la zona 5, y la sutura tipo Kessler se realiza si la lesión es proximal a la zona 5. El tipo de hilo para realizar la sutura es monofilamento de 4/0 ó 5/0 en función del grosor del tendón. En tendones localizados en zona proximal a zona 5, o manos grandes, podemos usas monofilamento de 3/0. Es muy importante dar la tensión adecuada al tendón ya que un acortamiento dará lugar a un déficit de flexión y una pérdida de tensión, un déficit de extensión del dedo. Si existe una pérdida de sustancia del aparato extensor en dicha localización, se pueden realizar plastias tendinosas de urgencia para reconstruirlas, por ejemplo usando la mitad de las cintillas laterales y suturándolas al centro (Plastia de Burhalter). También se puede reconstruir rotando 180º, un colgajo tendinoso del propio extensor a nivel de la F1 (plastia de Snow) y suturarla a la base de la segunda falange. Si la pérdida de

Además hay que recordar que el 2º y 5º dedos presentan un extensor común de los dedos y un extensor propio responsables del gesto de cuernos, y que el extensor propio se localiza cubitalmente al

5 sustancia es más importante, podemos coger el hemitendón extensor proximal a la cincha para reconstruir el defecto (plastia de Foucher). Cuando existe una lesión sobre la IFP es muy importante reparar la banda media, para evitar la lesión de Boutoniere secundaria. Sutura de tendón extensor y resultado funcional

Cuando existe una lesión sobre la IFP es muy importante reparar la banda

6 A nivel del primer dedo de la mano, las lesiones del extensor largo se suturaran con la técnica de Kessler convencional. Lesión de extensor de primer dedo de la mano: Sutura convencional b) Lesiones cerradas de los tendones extensores Las lesiones cerradas de la cintilla terminal se tratan habitualmente con una férula de Stack durante 6 semanas, seguido de 4 semanas más la férula nocturna. Si es una lesión abierta, realizaremos una sutura tipo tenodermodesis continua y protegeremos la sutura con la férula de stack con el mismo protocolo previo.

de la cintilla terminal se tratan habitualmente con una férula de Stack durante 6 semanas, seguido de 4 semanas más la férula nocturna.

7 En las lesiones de los tendones extensores, es importante un conocimiento preciso de su anatomía para realizar un tratamiento quirúrgico preciso y obtener de esta forma un resultado funcional óptimo. Tras la cirugía, la rehabilitación es vital para un adecuado resultado final.

quirúrgico preciso y obtener de esta forma un resultado funcional

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