VACUNACION EN ADULTOS. José Luis Almudí Alegre Médico de Familia en el EAP de Peñafiel

Transcripción

1 VACUNACION EN ADULTOS José Luis Almudí Alegre Médico de Familia en el EAP de Peñafiel

2 LOS ADULTOS TAMBIÉN NECESITAN VACUNARSE

3 LOS ADULTOS TAMBIÉN NECESITAN VACUNARSE Los sistemas inmunitarios de los pacientes mayores necesitan apoyo ( INMUNOSENESCENCIA). Es allí donde las vacunas pueden ayudar

4 LOS ADULTOS TAMBIÉN NECESITAN VACUNARSE POR QUÉ LOS ADULTOS NECESITAN VACUNARSE? La vacunación puede significar la diferencia entre la vida y la muerte. Las infecciones inmunoprevenibles matan más que el SIDA, El Cáncer y los Accidentes de tráfico. En adultos es necesario evitar la transmisión de ciertas enfermedades que tienen una importante repercusión individual, social y epidemiológica

5 LOS ADULTOS TAMBIÉN NECESITAN VACUNARSE Las vacunas en adultos son :(OMS) - Un derecho - Una responsabilidad -Un modo de cuidar nuestra salud (al prevenir diversas enfermedades) - Una manera de proteger a quienes queremos ( al evitar el contagio)

6 LOS ADULTOS TAMBIÉN NECESITAN VACUNARSE - Un compromiso con las personas con factores de riesgo ( bebés, niños, embarazadas. Ancianos, enfermos) - Una obligación para los trabajadores de las salud, docentes, empleados de guarderías o geriátricos. - Un requisito para mayores de 65ª, embarazadas, transplantados, pacientes con patologías crónicas, inmunodeprimidos.. - Una necesidad para disfrutar de viajes más saludables y para no interrumpir las actividades diarias o el trabajo

7 LOS ADULTOS TAMBIÉN NECESITAN VACUNARSE BAJA COBERTURA VACUNAL - Percepción limitada del riesgo de enfermedad. -Vacunación selectiva de grupos de riesgo. - Dudas sobre la seguridad y la efectividad de las vacunas. - No se es consciente de la necesidad de vacunarse cómo medida preventiva. - Muchos profesionales de la salud no son conscientes de la necesidad de recomendar la vacunación en adultos. La vacunación en el adulto sigue siendo una asignatura pendiente

8 Vacunas del adulto Tétanos Difteria Tos ferina (DT / DTPa) Gripe Neumococo Hepatitis B Hepatitis A Sarampión Rubéola Parotiditis (Triple vírica) Meningococo Haemophilus influenzae tipo b Papilomavirus Herpes zóster. Varicela

9 Recomendadas : - Edad - Enfermos crónicos. Vacunas del adulto -- Enfermedades o condiciones médicas que cursan con inmunosupresión ( pre y diálisis; trasplantes de órganos sólidos, trasplantes de progenitores hematopoyéticos, VIH, tratº inmunosupresor, asplenia. - Riesgo laboral - Embarazo - Viajes a determinados destinos internacionales

10 GRIPE La vacunación de la gripe en la población anciana reduce el riesgo de complicaciones graves ó de muerte entre un 70 y un 85%. OMS: Reducción de: Enfermedad compatible con gripe 35% Hospitalización por gripe y neumonía 33% Mortalidad por gripe y neumonía 47% Mortalidad por todas las causas 50%

11 Gripe Captación de mayores o iguales a 65 años y de profesionales sanitarios. Objetivo en el grupo de edad mayor o igual de 65 años: alcanzar o superar una cobertura de vacunación del 65% y en el grupo de profesionales sanitarios alcanzar o superar una cobertura del 30%. Objetivo OMS: tasa de cobertura de vacunación del 75% en los colectivos en que esté indicada. n_gripe2014_2015.pdf

12 Vacuna antineumocócica La NAC es una enfermedad infecciosa respiratoria aguda que tiene una incidencia que oscila entre 3 y 8 casos por habitantes/año. La presencia de ciertas enfermedades aumenta el riesgo de ENI y de sus complicaciones destacando, desde el punto de vista neumológico, el tabaquismo y las enfermedades respiratorias Crónicas. Las formas más graves d i nfección neumocócica se incluyen en ENI que agrupaa los casos de bacteriemia (asociadas o no a neumonía),meningit is, pleuritis, artritis, peritonitis primaria ypericarditis. Streptococcus pneumoniae es el microorganismo más frecuentemente implicado en la NAC en los adultos, donde está presente en el 30-35% de los caso El 40% de los pacientes con NAC requieren ingreso hospitalario y alrededor del 10% necesitan ser admitidos en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

13 Vacuna antineumocócica Las comorbilidades más frecuentes asociadas a NAC en España fueron: EPOC (37,4%), Insuficiencia cardiaca congestiva(21,3%), Diabetes mellitus (25,2%), Ictus (17,9%) y Demencia (16,6%).

14 Las infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo la neumonía, entre las primeras causas de muerte 1 10 de las principales causas de muerte en el mundo, 2013 Tasa de mortalidad ajustada por edad (por ) Cardiopatía isquémica Enfermedad cerebrovascular EPOC Infecciones del tracto respiratorio inferior Alzheimer/otras demencias 41,7 Cáncer pulmón, traquea, bronquios Diabetes mellitus Accidentes de tráfico Tuberculosis VIH/SIDA La neumonía neumocócica fue la principal causa conocida de mortalidad por infección de tracto respiratorio inferior, causando aproximadamente 22% de las muertes por infecciones del tracto respiratorio inferior en 2013 SIDA=síndorme de inmunodeficiencia adquirida; EPOC=enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VIH= virus de inmunodeficiencia humana; 1. Naghavi M, et al. Lancet. 2015;385:

15 Una proporción considerable de los pacientes con NAC requiere hospitalización Tasa hospitalización en pacientes con NAC(%) 100% 80% 60% 40% 20% 0% Finlandia Italia España R. Unido EEUU País NAC, Neumonía adquirida en la comunidad. 1. Jokinen C, et al. Am J Epidemiol 1993;137: Viegi G, et al. Respir Med 2006;100: Almirall J, et al. Eur Respir J 2000;15: British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax 2009;64(Suppl. III):iii Nelson JC, et al. Vaccine 2008;26: Figura adaptada de referencias 1 5.

16 La mortalidad supera el 10% en adultos mayores hospitalizados por NAC 1 Aproximadamente 1 de cada 10 pacientes hospitalizados por NAC de entre años puede tener riesgo de muerte Pacientes por grupo de ed dad % mortalidad hospitalaria 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% NAC = neumonía adquirida en la comunidad 1. Ewig S, et al. Thorax. 2009;64:

17 Neumococo Enfermedad neumocócica Meningitis Bacteriemia Adultos Neumonía No bacteriémica Neumonía bacteriémica 25% 75% Neumonía Neumocócica 1. Centers for Disease Control and Prevention. Pneumococcal disease. In: Atkinson W, et al, eds. Epidemiology and Prevention of Vaccine- Preventable Diseases. 12th ed., second printing. Washington, DC: Public Health Foundation; 2012: Huang SS, et al. Vaccine. 2011;29: Said MA, et al. PLoS ONE. 2013;8:e60273.

18 La ENI registra una alta tasa de mortalidad, una media del 20% de los casos de adultos con neumonía bacteriana 1 1. Centers for Disease Control and Prevention Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. The Pink Book. 11th Edition. May 2009

19 Tétanos difteria Tos ferina Evidencia de su importancia como potencial fuente de transmisión a los lactantes. Objetivo primario: reducir la morbilidad en adultos y desarrollar inmunidad de grupo. Objetivo secundario: reducir la transmisión a lactantes. Se recomienda una dosis de DTPa para adultos menores de 65 años que no la han recibido previamente. Los mayores de 65 años pueden recibir DTPa, necesariamente si tienen contacto con menores de 12 meses u opcional si no (ACIP 2010). Se requieren coberturas >85% para conseguir un impacto significativo sobre la incidencia de tos ferina en lactantes.

20 Tétanos difteria tos ferina En el adulto se aconseja la vacunación en: Embarazadas en el último trimestre de la gestación y Personal sanitario en contacto con neonatos

21 VHB OMS: Más de 35 millones de personas en el mundo con infección crónica por VHB. Causantes de 1 millón de muertes anuales. 25% de los adultos con infección crónica adquirida en la infancia mueren de cirrosis o cáncer hepático. Vacuna ( recombinante) disponible desde eficacia del 95% en la prevención de la infección por VHB y sus consecuencias crónicas. ( En 2011 se declararon casos de cáncer en la UE)

22 HERPES ZÓSTER Quién padece herpes zóster? Personas inmunodeprimidas 25 91,5 casos por personas-año. Adultos mayores sanos (inmunocompetentes) 1,2 4,8 casos por personas-año en Europa y EEUU La gran mayoría de los casos de HZ se producen en personas inmunocompetentes

23 Vacuna frente al herpes zóster Previno el HZ en un 51%. Previno la NPH en un 67%. Previno la NPH intensa (duración >180 días) en un 73%. Buen perfil de tolerabilidad en adultos de 60 años. Oxman MN et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005;352(22):

24 VACUNA DEL PAPILOMA HUMANO Ofrecen una eficacia protectora frente al 72% de los cánceres de cérvix uterino, La indicación está basada en la demostración de su eficacia en mujeres de 15 a 25 años de edad y en mujeres a partir de 26años de edad y en la demostración de la inmunogenicidad inducida por tres dosis de la vacuna en mujeres de 10 a 55 años de edad. Product_Information/human/000721/WC pdfVPH

25 Papel de los profesionales en la vacunación del adulto Vacunación en servicios hospitalarios especializados: Inmunodeficiencias primarias VIH/SIDA Trasplantados de médula u órgano sólido Transplantes de progenitores hematopoyéticos Asplenia ( funcional o anatómica) Inmunodeprimidos Personal sanitario

26 Papel de los profesionales de Atención Primaria (AP) en la vacunación del adulto Necesidad de vacunación de las patologías más frecuentes en las consultas de A.P. Vacunación en pacientes crónicos Enf. Hepática crónica Enf. Respiratoria crónica Enf. Respiratoria crónica Enf. Cardiaca crónica Diabetes mellitus Tabaquismo activo Alcoholismo crónico

27 Papel de los profesionales en la vacunación del adulto -ELEGIR ESTAR BIEN ES POSIBLE -MISION DE TOMAR CONCIENCIA Y PREVENIR -COORDINACIÓN ENTRE DISTINTOS NIVELES ASISTENCIALES : (MEDICINA PREVENTIVA / ATENCIÓN ESPECIALIZADA / ATENCIÓNPRIMARIA / SALUD PÚBLICA) -CALENDARIO DE VACUNACION DEL ADULTO.

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29 GRACIAS POR SU ATENCION