MECANISMOS DE ALIMENTACIÓN NORMALIDAD Y TRASTORNOS

Transcripción

1 MECANISMOS DE ALIMENTACIÓN NORMALIDAD Y TRASTORNOS Dra. Teresa Alarcón O. Universidad de Chile. Facultad de Medicina Unidad de Gastroenterología Infantil Hospital San Juan de Dios

2 Necesidades viscerales digestivas Hambre Alimentación Sed líquidos Ingestión

3 Rol de alimentación oral Vínculo con el medio Placer Apego Deseo y gusto por vivir Acto de amor

4 FUNCIONES SISTEMA Succión Deglución Masticación Respiración Articulación

5 Estructuras trascendentes en succión/ deglución/respiración Estructuras nerviosas: Corteza cerebral Hipotálamo Pares craneanos V,VII, IX, X, XII Musculatura facial y orofaríngea Esfínter esofágico superior Vía aérea proximal. Epiglotis

6 Estructuras óseas y cartilaginosas de sostén Mandíbula, maxilar, arco del paladar, hioides, espina cervical Membrana suprahioidea, membrana tirohioidea, músculos tirohioideos, laringe Anatomía Musculatura estriada (31 pares) Elementos nerviosos

7 Rol del hipotálamo Estímulo parasimpático aumenta motilidad del tubo digestivo. Estímulo simpático la disminuye Estímulo de parte anterior aumenta rápidamente secreción gástrica (X) Estímulo de parte posterior aumenta lentamente secreción gástrica mediada por corteza suprarenal La destrucción del núcleo medial determina voracidad insaciable (centro de saciedad) Lesiones por fuera de este núcleo determinan inapetencia completa (centro del apetito) Vg. Sindrome diencefálico de la infancia)

8 Centros de deglución y el tronco del encéfalo

9 Pares craneanos Trigémino V: propioceptivo de músculos mandibulares y encías. Motor de músculos masticatorios Facial VII: sensitivo gustatorio, motor del elevador del hioides y músculos de expresión Glosofaríngeo IX: sensitivo de papilas linguales, motor de músculos estilofaríngeos Vago X: motor de músculos del paladar, faríngeos y laríngeos Hipogloso XII: Motor de músculos intrínsecos de la lengua, sensitivo papilas linguales C1 y C2: inervan músculos extrínsecos de la lengua

10 Cavidad oral

11 Aparatos alimentarios infantil y adulto

12 Diferencias lactantes/adultos La lengua, paladar blando, relativamente más grandes que cámaras que los asientan Toda la lengua está contenida en la cavidad oral y la orofaringe es pequeña Paredes laterales tapizadas por gruesa capa grasa reductora de amplitud de cavidad oral Laringe más alta, el extremo de la epiglotis se extiende y sobrepasa el velo del paladar Alimentación posible en decúbito lateral

13 Fisiología de succión en RN 12 a 15 semanas EG Prematuros s modelo inmaduro de succión. RN succión y respiración simultáneas

14 Relación con respiración RN respiración y succión simultáneas En deglución somática en el inicio de fase faríngea la respiración cesa, reiniciándose al final de la misma una vez el bolo alimentario ingresó al esófago

15 MASTICACIÓN Y DEGLUCIÓN SOMÁTICA Se inician alrededor del sexto mes de vida Dientes son nuevo referente para posición de lengua Lengua ubica su punta detrás de los dientes durante deglución El labio se apoya en los dientes

16 DEGLUCION MADURA Preoral o preparación Oral Orofaríngea Esofágica

17 D E G L U C I O N

18 Fase preoral Voluntaria Participan labios, lengua, mejillas, paladar Labios cerrados, alimento se mezcla con saliva, se mastica y forma el bolo alimenticio Duración de proceso variable según tipo de alimento, consistencia, sabor, volumen, temperatura, textura

19 Fase oral Voluntaria o involuntaria Lengua impulsa bolo hacia la pared posterior de la faringe Reflejo de deglución es gatillado < un segundo

20 Fase faríngea Involuntaria Velo del paladar, músculo constrictor de la faringe, laríngeo, epiglotis, aritenoides y EES Elevación del velo palatino, cierre de epiglotis, movimientos faríngeos de avance, cierre, elevación y adelantamiento de laringe Demora < un segundo

21 FASE ESOFÁGICA Involuntaria Participa esófago Bolo entra al lumen Peristalsis al estómago 8 a 20 segundos

22 Dinámica de la deglución

23 DISFAGIAS Cualquier defecto en ingesta o trasporte de secreciones y nutrientes necesarios para la mantención de la vida Síntomas o evidencias de dificultad para mover la saliva, formar y movilizar el bolo alimentario en el tracto digestivo superior, considerando que este se inicia en la boca

24 CONSIDERACIONES CLINICAS Se manifiestan en niños con discapacidades múltiples y complejas y nunca o rara vez aparecen como entidad aislada Siempre hay elementos clínicos que permiten sospecharlos

25 PREVALENCIA EN LACTANTES Y NIÑOS Problemas menores: normales 25 a 35% en niños Severos: 40 a 70% en RNPT y niños con enfermedades crónicas

26 IMPACTOS Desnutrición Enfermedad respiratoria crónica Retardo del desarrollo psicomotor Anomalías en desarrollo maxilofacial Retardo y anomalías de fonación y expresión verbal

27 Signos de disfagia orofaríngea Acumulación de alimento en la boca Sialorrea Formación inadecuada de bolo Regurgitación nasofaríngea Imposibilidad de iniciar la deglución Tos, carraspeo, atoro, episodios de sofocación Ausencia de masticación Cambios en la voz, disfonía, afonía Voz húmeda

28 SIGNOS DE DISFAGIA ESOFAGICA Dolor retroesternal durante deglución Llanto Sensación de cuerpo extraño Percepción de reflujo Requieren aporte de líquidos simultáneamente Posiciones corporales facilitantes Golpes en el pecho Vómito

29 Prevención y tratamiento Manejo adecuado de prematuros y RN con patologías que excluyen vía oral (Mantención de reflejos, succión no nutritiva) Diagnóstico precoz y oportuno de patologías que se expresan o generan disfagia Tratamiento oportuno, rehabilitador y recuperador de funciones Alternativas para alimentación oral