FISIOLOGIA MEDICINA FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

Transcripción

1 FISIOLOGIA MEDICINA FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2006 Ximena Páez

2 TEMA 3 I. BOCA FARINGE 1. MASTICACIÓN 2. SALIVACIÓN 3. DEGLUCIÓN II. ESÓFAGO 1. DEGLUCIÓN 2. ALTERACIONES

3 I. BOCA-FARINGE II. ESÓFAGO

4 I. BOCA-FARINGE MASTICAR, SALIVAR, DEGLUTIR

5 I. BOCA-FARINGE paladar blando NASOFARINGE OROFARINGE epiglotis LARINGOFARINGE esófago tráquea

6 I. BOCA-FARINGE LA FARINGE COMO VÍA COMÚN PARA AIRE Y COMIDA

7 I. BOCA-FARINGE MASTICACIÓN REFLEJO DE INICIO VOLUNTARIO Propósito: Reducir tamaño de partículas, Aumentar superficie para acción enzimática Lubricar con saliva, Formar el BOLO Facilitar deglución

8 I. BOCA-FARINGE MASTICACIÓN Musculatura esquelética

9 I. BOCA-FARINGE Reflejo MASTICACIÓN

10 Centro 2. I. BOCA-FARINGE 3. MASTICACIÓN 1.

11 I. BOCA-FARINGE MASTICACIÓN PROBLEMAS DE MASTICACIÓN 1. Edéntulos 2.Trastornos de musculatura esquelética Miastenia gravis

12 Glándulas salivales I. BOCA-FARINGE SALIVACIÓN lengua Gl. orales 5% 20% parótida serosa sublingual mucosa 5% 70% submaxilar mixta

13 A. Mastication & Salivary Function I. BOCA-FARINGE Secretion of a.) mucus, b.) enzyme, and c.) aqueous juice Structure of Salivary Glands SALIVACIÓN Acino seroso Glándula salival Conducto intercalado Conducto salival Acino mucoso

14 I. BOCA-FARINGE SALIVACIÓN GL. SUBMAXILAR (MIXTA) GL. PARÓTIDA (SEROSA PURA)

15 I. BOCA-FARINGE SALIVACIÓN EJERCICIO: Cerrar los ojos, imaginarse algo rico para comer QUÉ OCURRE?

16 SALIVACIÓN Iván Pavlov fisiólogo ruso Premio Nobel 1904 Descubrimiento de los Reflejos Condicionados Experimentos de fisiología digestiva en perros

17 No hay Comida en boca I. BOCA-FARINGE REFLEJO SALIVACIÓN Comida en boca

18 INICIO PROCESO DIGESTIVO pensamiento vista olfato gusto Fase cefálica comida corteza hipotálamo núcleo vagal tallo Actividad colinérgica en eferentes vagales Estimulación secreción: Gl. Salivales Estómago Páncreas Respuesta secretora: 20-40% capacidad secretora tallo PARÓTIDA IX vago ESTÓMAGO PÁNCREAS

19 I. BOCA-FARINGE 1. SALIVACIÓN

20 I. BOCA-FARINGE 1. SALIVACIÓN 2.

21 1. I. BOCA-FARINGE SALIVACIÓN 2. 3.

22 I. BOCA-FARINGE SALIVACIÓN VÍAS NERVIOSAS LOCAL

23 I. BOCA-FARINGE INERVACIÓN GL. SALIVALES ACh Vasodilatador NE β Vasoconstrictor

24 SALIVACIÓN ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICA * Saliva ACUOSA abundante, rica en ENZIMAS * ACh tiene efecto secretor y vasodilatador * VIP coexiste con ACh y es vasodilatador * Sustancia P, ACh y NE α aumentan Ca++ y producen saliva fluida Colinérgicos, intoxicación organofosforados dan ABUNDANTE SALIVACIÓN

25 I. BOCA-FARINGE SALIVACIÓN ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA * Saliva ESPESA escasa mucosa * NE sobre receptores β vasoconstricción vía AMPc Anticolinérgicos y miedo SECAN LA BOCA

26 I. BOCA-FARINGE SALIVACIÓN Ingesta Estrés SN parasimpático SN simpático ACh NE (β) IP3, DAG AMPc (+) Secreción de saliva (-)

27 I. BOCA-FARINGE Inervación Gl. Salivales Parasimpático VII & IX ACh Sust. P ACh R Sust. P R IP3 DAG Ca++ PKC VOLUMEN (flujo) AMILASA Saliva fluida Simpático NE α R β R AMPc PK A AMILASA Flujo transitorio Saliva espesa

28 I. BOCA-FARINGE Saliva ACINAR Primaria Isotónica *Secreción de fluido como el plasma + enzimas *Uniones estrechas laxas

29 I. BOCA-FARINGE Saliva DUCTAL hipotónica * Absorción de NaCl * Intercambio Cl - /HCO 3 * Secreción K + y HCO 3 * Impermeabilidad al agua Uniones estrechas apretadas ph alcalino 8 Mejora la solubilidad de proteínas Baja umbral receptores gusto

30 SALIVACIÓN Menos Na, Cl Más HCO3, K ALDOSTERONA Favorece rescate de Na+ y eliminación de K+ en ductos salivales, intestino y riñón

31 I. BOCA-FARINGE SALIVACIÓN En REPOSO S. ACINAR es ISOTÓNICA S. DUCTAL es HIPOTÓNICA En ACTIVIDAD S. ACINAR y DUCTAL son ISOTÓNICAS

32 SALIVA * CONTENIDO 1. Agua y electrolitos 2. Moco (mucinas) lubricación Volumen: 1.5 l/día ph: 7 ACTIVIDAD ph: 8 REPOSO 3. Enzimas * Alfa amilasa o ptialina * Lipasa bucal 4. Sust. Protección IgA, lisozima Lactoferrina Proteínas protegen esmalte y fijan taninos* * Taninos: té, café, vino rojo al final de comidas favorecen limpieza oral

33 SALIVA ENZIMAS AMILASA O PTIALINA Producida en gl. Serosas Rompe uniones glucosídicas α 1-4 Comienza a actuar 5% en BOCA ph alcalino Continúa 35% en ESTÓMAGO hasta que ph cae LIPASA LINGUAL Producida por gl de Ebner de la lengua Actúa en ESTÓMAGO a ph ácido

34 I. BOCA-FARINGE SALIVA FUNCIONES

35 XEROSTOMIA - APTIALISMO I. BOCA-FARINGE ALTERACIONES SALIVACIÓN SIALORREA

36 XEROSTOMIA - APTIALISMO I. BOCA-FARINGE ALTERACIONES SALIVACIÓN SIALORREA El gasto de saliva depende del contenido de agua! Sacar la lengua para ver ESTADO DE HIDRATACIÓN

37 I. BOCA-FARINGE DEGLUCIÓN REFLEJO INICIO VOLUNTARIO 1 segundo mientras se reúne la comida en la boca y se envía a la faringe Ejercicio: Hacer consciente el deglutir Qué pasa con boca, dientes, labios, lengua y paladar blando?

38 I. BOCA-FARINGE DEGLUCIÓN No comer con boca abierta! No respirar mientras se come!

39 1. paladar blando Reflejo de DEGLUCIÓN glotis laringe lengua bolo epiglotis esfínter esofágico sup. tónicamente contraído La lengua empuja el bolo contra el paladar blanco y la parte posterior de la boca, disparando el reflejo

40 1. paladar blando paladar duro lengua Reflejo de DEGLUCIÓN glotis laringe bolo epiglotis esfínter esofágico sup. tónicamente contraído 2. epiglotis El esfínter esofágico sup. se relaja, la epiglotis se cierra y se evita que el bolo pase a vía aérea

41 1. paladar blando paladar duro lengua Reflejo de DEGLUCIÓN glotis laringe bolo epiglotis esfínter esofágico sup. tónicamente contraído 2. epiglotis 3. El bolo va hacia dentro del esófago empujado por peristaltismo y ayudado por la gravedad, se abre glotis

42 1. paladar blando lengua Reflejo de DEGLUCIÓN glotis laringe bolo epiglotis esfínter esofágico sup. tónicamente contraído 2. epiglotis 3.

43 I. BOCA Y FARINGE Reflejo de DEGLUCIÓN

44 Reflejo de DEGLUCIÓN

45 Reflejo de DEGLUCIÓN

46 Reflejo de DEGLUCIÓN

47 I. BOCA Y FARINGE PASO 1 nasofaringe Reflejo de DEGLUCIÓN paladar duro Músculos constrictores faríngeos: Superior Medio Inferior COMIDA lengua epiglotis tráquea

48 Reflejo de DEGLUCIÓN PASO 2 paladar blando COMIDA Músculo constrictor inferior hioides EPIGLOTIS esófago laringe

49 Reflejo de DEGLUCIÓN PASO 3 paladar blando músculos constrictores superiores lengua COMIDA laringe

50 MASTICAR, SALIVAR, DEGLUTIR

51 II. ESÓFAGO ESÓFAGO diafragma hiato esofágico estómago

52 II. ESÓFAGO Ubicación relaciones

53 II. ESÓFAGO Mucosa E E Epitelio Poliestratificado No queratinizado SM M

54 II. ESÓFAGO Unión esófago-gástrica

55 II. ESÓFAGO Unión esófago-gástrica gástrica

56 Motilidad esófago EES m. esquelético EES Faringe Presiones (mmhg) Cuerpo m. esquelético y liso m. liso 5 50 EEI diafragma EEI estómago En reposo EES y EEI tiene presiones más altas, Se relajan para dejar pasar el BOLO y luego se cierran con más fuerza

57 MANOMETRÍA Deglución Estimulación Eferentes vagales II. ESÓFAGO Musc. liso

58 II. Esófago Registro de presiones en el tránsito del bolo por esófago (14 seg) EES EEI Fluoroscopia de la deglución de bario

59 II. ESÓFAGO Esfínter Esofágico Inferior (EEI) ACh contrae EEI NO y VIP relajan EEI

60 II. ESÓFAGO faringe UES EES Unión m. liso y estriado cuerpo del esófago LES, L EEI reposo deglución Registro de presiones a lo largo del tránsito del bolo por esófago

61 II. ESÓFAGO EES Reflejo DEGLUCIÓN EEI

62 EES II. ESÓFAGO Reflejo de DEGLUCIÓN EEI

63 EES II. ESÓFAGO Reflejo DEGLUCIÓN EEI

64 DEGLUCIÓN esofágica PASO 4 onda peristáltica esófago comida estómago

65 F. Vagales Inhibidoras CONTROL VAGAL II. ESÓFAGO Regulación EEI Excit. Inhib. How is the LES regulated? f. vagales F. Vagales Excitadoras Pressure in LES presión en EEI n. mientéricas m. liso EEI Relajación Deglución Cierre Reposo

66 II. ESÓFAGO Regulación EEI Gastrina Motilina (+) HORMONAS TONO EEI (-) VIP Secretina GIP CCK Progesterona

67 II. Esófago Regulación motilidad Centro de deglución Extra vagal Centro respiratorio vagal Receptores Faríngeos y esofágicos m. faríngeos m. esquelético esofágico m. liso esofágico Plexo mientérico

68 II. ESÓFAGO ENDOSCOPIA Esófago EEI CERRADO EEI ABIERTO

69 * Cardioespasmo o acalasia II. ESÓFAGO Trastornos de motilidad Reflujo esofágico

70 II. ESÓFAGO Trastornos de motilidad SÍNTOMAS Disfagia Regurgitación Dolor Subesternal Aspiración material regurgitado CARDIOESPASMO ACALASIA MOTILIDAD Aumento de presión en reposo del EEI Relajación incompleta durante deglución Peristaltismo débil irregular Plexo mientérico deficiente Disminución de VIP y NO

71 II. ESÓFAGO Trastornos de motilidad CASO ACALASIA Estudio Rx con Bario

72 Trastornos de motilidad ACALASIA EEI puntiforme

73 II. ESÓFAGO Manometría Esóf. medio Esóf. Inf. EEI No hay relajación

74 Trastornos Motilidad ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR (EEI) ACALASIA ANTES DESPUÉS DE BOTOX Disminución de liberación ACh

75 Trastornos Motilidad Megaesófago ACALASIA ESCLERODERMA

76 Trastornos Motilidad REFLUJO GASTROESOFÁGICO Reflujo demostrable en un esófago normal durante maniobra de Valsalva

77 Trastornos Motilidad REFLUJO Paso del contenido gástrico a ESÓFAGO REGURGITACIÓN Paso del contenido esofágico o gástrico a BOCA

78 * SÍNTOMAS Trastornos Motilidad Pirosis Esofagitis Estenosis Insuficiencia del EEI REFLUJO GASTROESOFÁGICO TRATAMIENTO Aumentar actividad ACh Bloquear secreción ácida Evitar acostarse luego de comer NO FUMAR

79 Trastornos Motilidad Por qué los bebés regurgitan la leche? Los lactantes tienen INMADUREZ del EEI por eso regurgitan la leche cuando los levantan para sacar los gases ERUCTOS Expulsión de aire deglutido por la boca

80 ESÓFAGO Otras alteraciones ESÓFAGO DE BARRET LACERACIÓN S. MALLORY