1. OBJETIVOS pág DEFINICIÓN DE DONANTE POTENCIAL DE ÓRGANOS (DPO) pág CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS pág. 2

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1 INDICE: 1. OBJETIVOS pág DEFINICIÓN DE DONANTE POTENCIAL DE ÓRGANOS (DPO) pág CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS pág CRITERIOS DE INGRESO EN UCI COMO DPO pág PUNTUALIZACIONES pág ACTITUD CON LA FAMILIA DEL DONANTE POTENCIAL pág REVISIONES pág. 4 Elaborado por: Consensuado con: Jose J. Noceda Bermejo Jefe de Sección de Urgencias Fecha elaboración: Regina Calvo Embuena Jefa de Servicio de Medicina Intensiva Fecha consenso: Página 1 -

2 1. OBJETIVOS Facilitar el ingreso en UCI de pacientes con lesiones neurológicas graves, en los que se ha desestimado actuación neuroquirúrgica y que son susceptibles de considerarse como potenciales donantes si no hay contraindicaciones. Siempre que existan dudas consultar con el equipo de coordinación de Trasplantes. 2. DEFINICIÓN DE DONANTE POTENCIAL DE ÓRGANOS (DPO) Se define como todo paciente con patología neurológica que puede evolucionar a muerte encefálica: AVC hemorrágico (especialmente). AVC isquémicos: infarto cerebral. Coma postencefalopatía anóxica. TCE grave. Enfermedades infecciosas del SNC (bacterianas tratables). Tumores intracraneales primarios. Intoxicaciones. Pacientes neuroquirúrgicos. Se trata de lesiones extensas parenquimatosas o extra-axiales que ocasionan un gran efecto masa, sobre todo hemorragias localizadas a nivel supratentorial. Se produce un deterioro neurológico (rostro-caudal) rápido y precoz. Siempre hay que consultar previamente con el Servicio de Neurocirugía del Hospital Clínico Universitario de Valencia que indicará si va a realizar o no algún tratamiento neuroquirúrgico CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Enfermedades infecciosas transmisibles: HIV, VHC, VHB, HTLV. TBC activa o hidatidosis diseminada. Enfermedad por priones. Meningitis vírica, tuberculosa, por listeria o protozoos. Gripe A, si es la causa de la muerte. Disfunción multiorgánica de cualquier etiología. - Página 2 -

3 Prácticas de riesgo: prostitución, drogadicción iv. Neoplasias. Enfermedades infecciosas raras en población inmigrante. Insuficiencia cardiaca congestiva evolucionada. 3. CRITERIOS DE INGRESO EN UCI COMO DPO Pacientes con AVC hemorrágico o lesiones extraaxiales supratentoriales, con efecto masa importante: herniación subfalciana (TAC). Se produce un deterioro neurológico (rostrocaudal) rápido y precoz. Desestimada Neurocirugía. Glasgow 8. Sin contraindicaciones absolutas conocidas. 4. PUNTUALIZACIONES La edad no es una contraindicación absoluta. No hay límite, pero por encima de 85 años se valorará individualmente por el equipo de Coordinación. No se consideran contraindicaciones absolutas: Enfermedades sistémicas con afectación orgánica: diabetes, cirrosis, insuficiencia renal, HTA, dislipemia, obesidad, EPOC, cardiopatía isquémica o valvular o insuficiencia crónica de un órgano. El ser portador de un trasplante previo. Las demencias. La infección localizada de un órgano. El equipo de coordinación de Trasplantes debe valorar individualmente: Tumores SNC grado I con diagnóstico anatomopatológico cierto. Carcinomas in situ ya tratados, excepto cáncer de pulmón, de mama extenso, coriocarcinoma, melanoma y sarcoma. Cánceres que se consideran oncológicamente curados. 5. ACTITUD CON LA FAMILIA DEL DONANTE POTENCIAL Una vez identificado el paciente con daño cerebral catastrófico, se ha desestimado que existe tratamiento con intención curativa y se han descartado contraindicaciones a la donación de órganos, se plantea iniciar los cuidados intensivos orientados a la misma. Actualmente, el - Página 3 -

4 número de contraindicaciones absolutas a la donación es muy limitado y podría reducirse a la enfermedad tumoral activa metastásica, la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana y la enfermedad por priones. El resto de patologías se pueden considerar contraindicaciones relativas, entre ellas la edad avanzada. Por tanto, la edad nunca debe ser un motivo para desestimar la donación de órganos. El coordinador de Trasplantes, con la asesoría pertinente, es quien debe responsabilizarse de esta tarea. Cuando se considera la donación en un paciente con daño cerebral catastrófico no suele disponerse de toda la información necesaria para su evaluación como posible. En general se dispone solo de la información procedente de la historia clínica del paciente, la entrevista familiar y los datos de la exploración física y las exploraciones complementarias en el momento agudo. Por tanto, la evaluación del paciente como posible donante no es completa y con frecuencia habrá de finalizarse tras la decisión de iniciar los cuidados orientados a la donación. Se asume por tanto un margen de incertidumbre con respecto a si el paciente presentará contraindicaciones para ser donante y si uno o varios órganos presentarán características morfológicas y/o funcionales que los harán no adecuados para su trasplante. El concepto de entrevista previa difiere del concepto clásico de entrevista de donación. La entrevista previa es aquella que se realiza a los familiares de pacientes con daño cerebral catastrófico considerados posibles donantes, previamente a su evolución a muerte encefálica (ME), y dirigida a la solicitud de consentimiento para establecer cuidados intensivos orientados a la donación. La entrevista previa forma parte de un proceso de comunicación continuo en el que se integra la información sobre el diagnóstico, el pronóstico y las diferentes posibilidades de actuación, proceso en el que se contemplan diferentes fases, cada una de las cuales ha de realizarse de la manera adecuada: La información, por parte del médico de Urgencias Hospitalarias responsable a la familia o representante, de la situación crítica, el pronóstico infausto y la futilidad del tratamiento, según lo consensuado por el equipo asistencial. Esta información debe proporcionarse de forma progresiva, veraz y adecuada. El equipo asistencial debe asegurar entonces el soporte emocional a la familia y proporcionarle la ayuda necesaria para facilitar la comprensión de la información recibida y la toma de decisiones. La siguiente fase es la de la entrevista previa, aquella en la que el coordinador de Trasplantes, o persona en quien delegue, solicita el consentimiento para el inicio o continuación de medidas de soporte con el objetivo de permitir la donación de órganos una vez se produzca la ME. Se indicará a los familiares que el inicio y/o mantenimiento de las medidas de soporte puede suponer un retraso en el fallecimiento. Aunque la mayoría de pacientes evolucionan a muerte encefálica en las primeras horas, en algunos casos este tiempo puede prolongarse o incluso puede darse el caso de no llegar a producirse. Es aconsejable acordar con ellos un periodo de espera. Se informará a la - Página 4 -

5 familia de que, transcurrido el tiempo acordado y en el caso de que el paciente no hubiera evolucionado a muerte encefálica o de identificarse alguna contraindicación a la donación de órganos, se retirarán todas las medidas de soporte, dirigiéndose los objetivos del tratamiento exclusivamente a las medidas de confort, permitiendo que la enfermedad siga su curso. Se indicará que estos cuidados se pueden realizar en la misma UCI, si bien también existe la posibilidad de trasladar al paciente a una habitación adecuada en sala de hospitalización convencional. Una vez diagnosticada la ME, se comunicará el fallecimiento a la familia y el coordinador de Trasplantes realiza la entrevista de donación, para obtener el consentimiento para la extracción de órganos y tejidos. 6. REVISIONES 1ª Revisión: 12 de mayo de ª Revisión: 1 de junio de Página 5 -