Dr. ANGEL QUISPEALAYA MEJIA DIRECTOR REGIONAL ADJUNTO DE SALUD JUNÍN PRESIDENTE DEL COMITÉ SIGES LA MERCED, 13 DE AGOSTO 2014.

Transcripción

1 Dr. ANGEL QUISPEALAYA MEJIA DIRECTOR REGIONAL ADJUNTO DE SALUD JUNÍN PRESIDENTE DEL COMITÉ SIGES LA MERCED, 13 DE AGOSTO 2014.

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3 Mejorar la gestión de los EE.SS. Con un sistema de información confiable y de calidad, para la toma de decisiones. Optimizar esfuerzos del personal de salud mediante un sistema articulado de gestión. Mejorar la calidad del registro clínico. Mejorar la gestión de información administrativa. Disminuir trámites y tiempos de espera para los pacientes. Generar cultura de trabajo eficiente con procesos y modelos estandarizados.

4 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA GESTIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA NT Nº 022-MINSA/DGSP-V.02 RM /MINSA

5 DISPOSICIONES GENERALES 1. Las atenciones de salud, deben registrarse en la H.C. 2. Los formatos de la H.C. deben consignar N y A, N H.C. 3. Anotaciones con letra legible, siglas no para Dx. 4. Los Dx consignados corresponderán al CIE Los EESS obligados a administrar el archivo de H.C. 6. La DIRESA y las Redes, aprobarán formatos de H.C. 7. Comité institucional de H.C.

6 OBJETIVOS Establecer las normas para el manejo, conservación y depuración de las Historias Clínicas, en las diferentes UPS de los establecimientos del sector salud. Establecer y estandarizar el contenido básico a ser registrado en la Historia Clínica.

7 FINALIDAD Contribuir a mejorar la calidad de atención a los usuarios de los servicios de salud a través de una adecuada gestión de las Historias Clínicas. Proteger los intereses legales de los usuarios, del personal de salud y de los establecimientos del Sector Salud.

8 HISTORIA CLÍNICA DEFINICIÓN Documento médico legal, en el que se registra los datos de identificación y de los procesos relacionados con la atención del paciente, en forma ordenada, secuencial e inmediata de la atención que el médico brindan al paciente.

9 UTILIDAD DE LA HISTORIA CLÍNICA 1. Proporciona evidencia documentada sobre el curso de la enfermedad y tto. 2. Sirve como base para el estudio y evaluación de la calidad de atención prestada. 3. Proporcionar información para Investigación y Docencia. 4. Proporcionar información para programación y evaluación de actividades de salud Local, Regional y Nacional. 5. Ayudar a proteger intereses legales del paciente, del EESS y del personal de salud.

10 Integridad. Secuencialidad (Cronología). Racionalidad científica. Disponibilidad. Oportunidad (Diligenciar en el momento de la cita). Registro obligatorio.

11 Es la historia clínica que cuenta con todos los formatos que debe contener según el tipo de prestación recibida por el paciente y según la unidad productora donde se realiza. Asimismo, que cada uno de los formatos que la conforman, contengan todos los campos o items debidamente registrados siempre que sea aplicable.

12 COMITÉ DE HISTORIA CLÍNICA Equipo de profesionales Área Asistencial y Administrativa. Designados por la Dirección del EESS. Velar por la calidad del registro de la H.C. Supervisiones para cumplimiento de la Normativa 022. El responsable de registros médicos, miembro permanente.

13 ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLÍNICA 1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: Sección que contiene datos de identificación, N de H.C. y datos del EESS. 2. REGISTRO DE LA ATENCIÓN DE SALUD: Registro de atención que se brinda al paciente. 3. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA: Sección de resultados de Exámenes Auxiliares. Documentos que sirven como sustento Legal, Técnico, Científico y/o Administrativo de las acciones realizadas al paciente en el proceso de atención. Formato de Consentimiento Informado. Formato de Referencia y Contrareferencia. Documentos de la USPP, y demás.

14 HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA El Sistema de Historia Clínica Informatizada esta acreditada por la DIRESA JUNÍN. El uso de soportes informáticos, ópticos o de cualquier otra naturaleza tecnológica deberá garantizar: Autenticidad, Integridad y Conservación. La implementación de la H.C. Informatizada, debe considerar el uso de datos, procesos y metodologías estandarizadas. La H.C. Informatizada, debe ser periódicamente auditada; y debe contar con: 1. Base de datos relacionados. 2. Estructura de datos estandarizados. 3. Control acceso restringido. 4. Sistema de copias de resguardo. 5. Confidencialidad. 6. Recuperabilidad. 7. Inviolabilidad de Datos.

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16 Obst. Glenis M. Monge Loayza DIRECTORA DE SERVICIOS DE SALUD DIRESA JUNÍN MIEMBRO DEL COMITÉ SIGES LA MERCED, 13 DE AGOSTO 2014.

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